EVALUASI KOMPARATIF FESS DAN SEPTOPLASTY DENGAN FESS

PADA KASUS DEVIASI SEPTUM NASAL DENGAN SINUSITIS

MAKSILARIS KRONIS

Kuldeep Thakur*, Vikas Deep Gupta, Mukesh Surya, Ajay Ahluwalia

Abstrak :
Latar belakang : Penelitian ini membandingkan FESS dan septoplasti dengan
FESS saja pada DNS dengan sinusitis maksilaris.

Metode : Enam puluh pasien DNS dengan sinusitis maksilaris kronis dibagi
menjadi dua kelompok secara bergantian. Setelah skor gejala pra-operasi dan
komputerisasi tomografi (CT scan), dua puluh pasien menjalani FESS dengan
septoplasti (grup A) dan 20 lainnya menjalani FESS sendiri (grup B) di bawah
anestesi lokal dan topikal 4% lignocaine dengan 1: 1000 adrenalin. Pada minggu
keenam, skor gejala pasca operasi dan temuan CT scan didokumentasikan dan
membandingkan secara statistik dengan menggunakan t-test siswa yang tidak
berpasangan.

Hasil : 96% pasien di kelompok A dan 87,6% pada kelompok B menunjukkan

perbaikan lengkap pada wajah rasa sakit / tekanan. 93% pasien di kelompok A dan
83,3% pada kelompok B menunjukkan perbaikan yang lengkap dalam sakit kepala.
90% pasien dalam kelompok A dan 63,3% pada kelompok B menunjukkan
perbaikan lengkap pada hidung halangan. 76% pasien di grup A dan 63,3% pasien
di grup B telah menunjukkan kelengkapan peningkatan debit hidung. 86% dan
63,3% pasien di grup A dan kelompok B masing-masing puas dengan operasi. 93%
pasien di grup A dan 70% pada kelompok B ditemukan memiliki normal mukosa
sinus maksilaris pada hidung HRCT dan PNS 6 minggu setelah perawatan bedah.
100% pasien pada kelompok A dan 96,7% pasien dalam kelompok B ditemukan
memiliki OMC normal pada hidung HRCT dan PNS 6 minggu setelah operasi.
Kesimpulan: Telah diamati bahwa FESS dengan septoplasti efektif untuk
pengobatan rinosinusitis kronik deviasi septum hidung pada VAS serta radiologis
(sistem tingkatan Lund dan Mackay: tingkatan radiologis) dari FESS sendiri.
PENGANTAR
Istilah sinusitis mengacu pada sekelompok gangguan yang ditandai dengan
radang mukosa sinus paranasal (PNS). Peradangan hampir selalu melibatkan
hidung, oleh karena itu, istilah rinosinusitis (CRS) digunakan. Rinosinusitis kronis
didefinisikan sebagai dua gejala / tanda utama (nyeri / tekanan wajah, kemacetan
wajah / kepenuhan, sumbatan hidung, cairan hidung, hyposmia / anosmia,
purulence pada pemeriksaan hidung) atau satu gejala mayor dan dua minor (sakit
kepala, demam, halitosis, kelelahan, nyeri gigi, batuk, nyeri telinga / tekanan /
kepenuhan) selama lebih dari 12 minggu duration.1

Meskipun beberapa penyebab CRS ada, berikut adalah penyebab anatomi

umum yang dapat mengganggu drainase mukosiliar kompleks osteomeatal selain
dari faktor infektif, alergi, lingkungan dan genetik: deviasi nasal septum (DNS),
concha bullosa, paradoks tengah turbinate, haller sel, agger nasi cells, ethmoidal
bulla variants.2 Septum nasal meskipun terutama struktur pendukung hidung juga
penting dalam fisiologi hidung.3 DNS menyebabkan peningkatan kemungkinan
gangguan pembersihan mukosiliar, obstruksi kompleks ostiomeatal dan
perkembangan rinosinusitis.4 Sinusitis biasanya lebih berat pada sisi yang
menyimpang dari septum hidung yang menyimpang.5 Selama bagian pertama dari
abad kedua puluh, pengobatan sinusitis maksilaris kronis refrakter terhadap medis
pengobatan telah prosedur bedah terbuka seperti enterostomi meatus inferior, cuci
antral dan pendekatan Caldwell Luc.6 Dalam prosedur ini, proses penyakit terutama
ditangani dan bukan penyebab dan fisiologi sinus yang menyebabkan kekambuhan
proses penyakit. Bedah sinus endoskopi fungsional (FESS) diperkenalkan ke
Amerika Serikat pada tahun 1985 oleh David Kennedy dan beberapa tahun
sebelumnya di Eropa oleh Messenklinger dan Stammberger.7-9 Dengan teknik ini,
wilayah anatomi yang sempit dari kompleks ostiomeatal dapat divisualisasikan dan
didekati secara akurat melalui pembedahan dan fokus. untuk mengobati penyebab
yang mendasari.
Tomografi terkomputerisasi (CT) telah menjadi penyelidikan pilihan untuk
mendiagnosis CRS karena mensimulasikan pandangan endoskopi dari rongga
sinonasal. Sebagai bedah sinus endoskopi fungsional telah menjadi teknik yang
lebih luas, tomografi computed koronal telah menjadi modalitas pencitraan utama,
menggantikan radiografi polos.10 CT scan juga wajib sebelum FESS untuk
mengetahui anatomi rongga sinonasal, luasnya penyakit juga. sebagai kelainan
anatomis yang mendasari yang dapat mempengaruhi pasien untuk rinosinusitis dan
memberikan panduan yang tepat untuk instrumentasi endoskopi terapeutik.11
Hubungan antara DNS dan CRS dilaporkan dengan baik, septoplasty karenanya
dipertimbangkan dalam manajemen bedah rinosinusitis selain operasi sinus
endoskopi fungsional atau kadang-kadang bersama. Akhir-akhir ini, penelitian
telah mengungkapkan peran septoplasty dalam menyembuhkan CRS pada pasien
dengan deviasi septum yang signifikan. Tingkat keberhasilan lebih tinggi pada
pasien dengan septoplasti sendiri dibandingkan dengan pasien di FESS dengan
septoplasty yang menunjukkan kecukupan septoplasti saja dalam manajemen DNS
dengan sinusitis maksilaris kronis.12,13 Namun, kecukupan FESS sendiri dalam
manajemen DNS dengan sinusitis maksilaris kronis tidak didokumentasikan
dengan baik.

Penelitian ini membandingkan FESS dan septoplasty dengan FESS sendiri

dalam kasus DNS dengan sinusitis maksilaris kronis.

METODE
Penelitian ini melibatkan 60 pasien yang menderita DNS dengan sinusitis
maksilaris kronis setelah kegagalan pengobatan medis (pasien yang terlibat hanya
dari satu sinus maksilaris, terlihat ujung anterior tengah turbinate dan OMC pada
endoskopi nasal setelah dekongesti yang memadai). Pasien sinusitis dengan polip
hidung (pada rhinoskopi), massa, operasi revisi, sinusitis bilateral, impaksi DNS
dikeluarkan dari penelitian. Ini adalah studi prospektif dan pasien dibagi menjadi
dua kelompok:

 Grup A: Pasien yang menjalani FESS (uncinektomi inferior dengan MMA)

dan Septoplasty.
 Grup B: Pasien yang menjalani FESS (uncinektomi inferior dengan MMA)
saja.

Pasien yang terdaftar setelah memenuhi semua kriteria inklusi dikerjakan oleh
sejarah rinci tentang gejala (nyeri wajah / tekanan, sakit kepala, sumbatan hidung /
kemacetan, cairan hidung dan ketidaknyamanan keseluruhan). Para pasien diminta
untuk menandai pada skor analog visual keparahan gejala mereka, untuk setiap
gejala bernama, pada skor 0-10 (0 tidak ada gejala dan 10 maksimum). Gejala
mereka diklasifikasikan menjadi ringan (1-4), sedang (5-7) dan gejala berat (8-10).
Pemeriksaan klinis rinci (endoskopi hidung, tenggorokan dan pemeriksaan telinga)
dilakukan bersama dengan pemeriksaan tubuh umum. Para pasien menjadi sasaran
HRCT Hidung dan PNS (pandangan koronal dan aksial) untuk anatomi dan
penyakit sinus (sistem pementasan radiografi Lund dan Mackey diaplikasikan)
dengan bagian aksial tipis 1 mm dengan rekonstruksi bagian koronal dan sagital.
Hanya OMC dan sinus maksilaris yang diambil untuk menjelaskan tujuan analisis
dan grading diberikan sesuai dengan opasitas CT scan. Pasien menjadi sasaran
operasi setelah investigasi yang relevan.

Setelah pembersihan PAC untuk prosedur di bawah LA (blok pterigopalatine) /

GA, prosedur operatif dijelaskan kepada pasien. Mukosa hidung dihilangkan
dengan adrenalin topikal diencerkan dalam larutan lignocaine 4%. Dalam kasus
LA, blok pterigopalatine transoral diberikan terpisah dari anestesi topikal dan
dekongestan.

Endoskopi septoplasti dilakukan dengan cara tradisional. Setelah septoplasty,

endoskopi hidung dilakukan untuk memvisualisasikan rongga hidung dan dinding
hidung lateral (Gambar 1). Meatus tengah divisualisasikan, tepi bebas dari proses
uncinate dipalpasi dan uncinectomy inferior dilakukan dengan forsep punggung
kembali (Gambar 2). Sinus sinus alami dari sinus maksilaris selanjutnya
diidentifikasi dan diperbesar postero-inferior menuju aksesori ostium (Gambar 3).

Gambar 1

Gambar 2

Gambar 3
 Paket ini ditempatkan untuk memberikan tekanan ringan pada septum untuk
mengoptimalkan penyembuhan dan mencegah pendarahan. Pasien diinstruksikan
untuk menyemprotkan saline nasal setiap jam. Kunjungan tindak lanjut diatur pada
minggu ke-1, ke-4 dan ke-6 setelah operasi. Pasien ditinjau pada minggu ke-6 pasca
operasi, untuk bantuan gejala mereka secara subyektif menggunakan skala analog
visual (sistem pementasan Lund dan Mackay: skor gejala) dan secara obyektif oleh
scan HRCT (PNS) (sistem pementasan radiografi Lund dan Mackey). Perbaikan
pasca-operasi pada minggu ke-6 di kedua kelompok dibandingkan secara statistik
dengan menggunakan t-test siswa tidak berpasangan.

HASIL
Ada 47% (78,3%) laki-laki dan 13 (21,7%) pasien perempuan. Sebagian
besar pasien (65%) berada dalam kelompok usia 15-25 tahun. Dua puluh delapan
persen (17/60) pasien mengalami sinusitis maksilaris kronis pada sisi yang sama
dengan septum hidung menyimpang sedangkan 72% (43/60) mengalami sinusitis
maksilaris kronis pada sisi yang berlawanan dengan septum hidung yang
menyimpang. Sembilan puluh enam persen (29/30) pasien di grup A dan 87,6%
(26/30) di grup B telah menunjukkan perbaikan lengkap pada nyeri / tekanan wajah
(nilai p> 0,05). Sembilan puluh tiga persen (28/30) pasien di grup A dan 83,3%
(25/30) di grup B telah menunjukkan perbaikan lengkap dalam sakit kepala (p value
›.05). Sembilan puluh persen (27/30) pasien di grup A dan 63,3% (29/30) di grup
B telah menunjukkan perbaikan lengkap pada obstruksi nasal (p value ‹0,05). Tujuh
puluh enam persen (23/30) pasien di grup A dan 63,3% (19/30) pasien di grup B
telah menunjukkan perbaikan lengkap pada obstruksi hidung (nilai p 0,05). Delapan
puluh enam persen (26/30) dan 63,3% (19/30) pasien di grup A dan kelompok B
masing-masing puas dari operasi. Sembilan puluh tiga persen (28/30) pasien dalam
kelompok A dan 70% (21/30) pada kelompok B ditemukan memiliki mukosa sinus
maksilaris normal pada hidung HRCT dan PNS setelah 6 minggu setelah perawatan
bedah (nilai p <0,05). Seratus persen (30/30) pasien dalam kelompok A dan 96,7%
(29/30) pasien dalam kelompok B ditemukan memiliki OMC normal pada hidung
HRCT dan PNS 6 minggu setelah operasi (nilai p 0,05) (Tabel 1-6 ).

Tabel 1. Nyeri wajah/ tekanan

Tabel 2. Sakit kepala

Tabel 3. Hidung tersumbat

DISKUSI
Rinosinusitis kronis adalah salah satu penyakit yang paling umum di banyak
bagian dunia termasuk India. CRS adalah diagnosis klinis dan pencitraan hanya
ditunjukkan setelah perawatan medis yang memadai; Oleh karena itu, pencitraan
harus ditafsirkan mengingat riwayat, pemeriksaan dan tanggapan terhadap
perawatan medis. Meskipun CT menyediakan peta jalan untuk operasi sinus
endoskopik dan informasi tentang tingkat penyakit mukosa, beberapa penelitian
telah gagal untuk mengkorelasikan temuan CT dengan keparahan gejala pada saat
presentasi.14 Pemeriksaan pasien ini dapat mengungkapkan temuan lain, seperti
alergi hidung, poliposis dan kelainan anatomi yang dapat menjadi predisposisi
terjadinya sinusitis.

Bagian terpenting dari evaluasi adalah sejarah. Ini termasuk sumbatan

hidung 96,6% (58/60) dan cairan hidung 96,6% (58/60) yang merupakan gejala
paling umum pada pasien kami, diikuti oleh sakit kepala 55% (33/60), tekanan /
nyeri wajah 36,7% (22 / 60). Simtomatologi dalam penelitian ini sebanding dengan
yang dalam penelitian yang dilakukan oleh Kennedy.15 Namun Nair S et al
menyimpulkan bahwa sakit kepala dan nyeri wajah adalah gejala yang paling sering
muncul pada pasien CRS dibandingkan dengan pasien poliposis hidung yang
datang dengan penyumbatan hidung, cairan hidung dan berkurang indera
penciuman.16 Selain temuan klinis dan radiologis, durasi gejala sangat penting
untuk diagnosis. Dalam penelitian ini, pasien menderita penyakit untuk waktu yang
lebih lama, yaitu lebih dari tiga tahun dan tidak kurang dari 6 bulan. CT-scan,
dengan kemampuannya yang sangat baik untuk menampilkan tulang dan jaringan
lunak, adalah modalitas diagnostik pilihan saat ini untuk mengevaluasi OMC,
tingkat penyakit. Dalam penelitian ini, kekaburan parsial pada antrum maksilaris
terjadi pada 76,6% (46/60) pasien, kekaburan lengkap atau kekaburan parsial
dengan mukosa polypoidal antrum maksila pada 23,3% (14/60) pasien dan OMC
obstruksi 33,3% (20/60). . Dalam penelitian ini, FESS dengan septoplasty
dilakukan pada 30 pasien kelompok A. Peningkatan simptomatik pasien yang
dinilai dengan VAS pada 6 minggu ditemukan memuaskan. Sembilan puluh persen
pasien bebas dari obstruksi hidung bergejala. Hidung, sakit kepala dan nyeri wajah
berkurang masing-masing 76%, 93,3% dan 96,7%. Secara keseluruhan 86,7%
pasien merasa puas dari operasi. Penilaian pasca operasi oleh HRCT (PNS) pada 6
minggu mengungkapkan 93,3% pasien memiliki antrum maksila normal dan 6,7%
memiliki hipertrofi mukosa. Kompleks osteomeatal bebas dari penyakit dalam
semua kasus.

Tabel 4. Obstruksi nasal

Tabel 5. Sinus Maksilaris

 Di grup B, FESS sendiri dilakukan pada 30 pasien. Enam puluh tiga persen
pasien bebas dari sumbatan hidung bergejala pasca operasi. Hidung, sakit kepala
dan nyeri wajah berkurang masing-masing 63,3%, 83,3% dan 86,7%. Secara
keseluruhan 63,3% pasien merasa puas dengan perawatan bedah. Penilaian pasca
operasi oleh CT scan pada 6 minggu mengungkapkan 70% pasien memiliki antrum
maksilaris normal dan 30% mengalami hipertrofi mukosa. Kompleks osteomeatal
bebas dari penyakit pada 96,7% kasus. Namun perbedaan statistik dalam dua
kelompok ditemukan signifikan hanya pada penyumbatan hidung,
ketidaknyamanan keseluruhan pada VAS dan sinusitis maksilaris kronis pada CT
scan (p value ‹0,05). Perbedaan statistik tidak ditemukan signifikan dalam obstruksi
hidung, sakit kepala dan nyeri wajah pada VAS dan OMC pada CT hidung dan PNS
(p value ›0,05).

Tabel 6. Kompleks osteomeatal

FESS adalah prosedur yang efektif dan aman ketika dilakukan oleh ahli
bedah yang berpengalaman. Pada tangan yang tidak berpengalaman, komplikasi
utama yang terkait dengan FESS termasuk kebocoran CSF, diplopia, kebutaan,
penetrasi intrakranial, meningitis dan perdarahan hidung yang parah dapat terjadi.
Dalam penelitian ini, tidak ada komplikasi besar yang tercatat ketika kami
melakukan FESS mini dalam bentuk inferior uncinectomy dan enterostomi meatus
tengah. Rata-rata waktu penyembuhan pasca-operasi adalah 4-6 minggu yang
konsisten dengan penulis lain.17

Dalam penelitian ini, pasien yang menjalani septoplasty dengan FESS telah
menunjukkan perbaikan baik pada VAS maupun radiologis dibandingkan dengan
pasien yang menjalani FESS saja. Penelitian ini menyimpulkan DNS sebagai faktor
etiologi utama dalam CRS dan menyoroti pentingnya septoplasti pada hasil CRS
dalam kasus DNS dengan CRS. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa
septoplasti saja dapat cukup untuk pengobatan DNS dengan CRS namun, ketika
polip hadir di sinus maksilaris, maka septoplasty dengan FESS ditemukan lebih
baik.12,13

DNS menyebabkan dinamika aliran udara yang berbeda di rongga hidung

yang mengarah ke pengembangan hipertrofi kompensasi mukosa hidung dari sisi
berlawanan dari septum hidung menyimpang.18 DNS menyebabkan peningkatan
kemungkinan gangguan pembersihan mukosilier, OMC dan pengembangan
sinusitis dan sinusitis lebih berat. pada sisi yang berseberangan dengan septum
hidung yang menyimpang.6 Ada beberapa penelitian yang berkaitan dengan
korelasi deviasi septum terhadap sinusitis. Yousem et al mengevaluasi fitur
morfologis yang menjadi predisposisi sinusitis, dan menyimpulkan bahwa pasien
dengan bukti sinusitis pada CT scan memiliki deviasi septum lebih. Mereka
mengamati bahwa deviasi septum hidung mempengaruhi sinus ipsilateral dan
kontralateral.19 Calhoun et al meneliti gambar CT sinus paranasal pasien
simtomatik dan asimptomatik dan menemukan korelasi kuat antara deviasi septum
dan penyakit sinus.20 Elahi et al mempelajari wilayah OMC di 122 pasien dengan
DNS dan mengkorelasikan data dengan penyakit sinus paranasal, temuan dinding
hidung lateral dan kelainan turbin tengah. Mereka mengamati bahwa obstruksi
OMC dalam arah angulasi septum adalah karena deformitas septum hidung
sementara obstruksi OMC kontralateral terkait dengan kekeruhan menengah dan
kelainan dinding lateral yang muncul dengan peningkatan frekuensi pada sisi
berlawanan deviasi septum.3
Dalam penelitian ini, diamati bahwa FESS dengan septoplasti efektif untuk
pengobatan rinosinusitis kronis dengan septum hidung menyimpang pada VAS
serta radiologis (The Lund and Mackay Staging system: Radiologic Staging)
daripada FESS saja. Namun perbedaan statistik dalam dua kelompok ditemukan
signifikan hanya pada penyumbatan hidung dan ketidaknyamanan keseluruhan
pada VAS dan sinusitis maksilaris kronis pada HRCT hidung dan PNS (p value
‹0,05).

Perbedaan statistik tidak ditemukan signifikan pada obstruksi hidung, sakit

kepala, nyeri wajah dan gangguan penciuman pada VAS dan OMC pada CT scan
hidung dan PNS (nilai p 0,05).

KESIMPULAN
Diamati bahwa FESS dengan septoplasti efektif untuk pengobatan
rinosinusitis kronis dengan septum hidung menyimpang pada VAS serta radiologis
(sistem pementasan Lund dan Mackay: pementasan radiologis) daripada FESS saja.
Namun perbedaan statistik dalam dua kelompok ditemukan signifikan hanya pada
penyumbatan hidung dan ketidaknyamanan secara keseluruhan pada VAS dan
sinusitis maksilaris kronis pada hidung HRCT dan PNS (p value ‹0,05). Perbedaan
statistik tidak ditemukan signifikan pada discharge hidung, sakit kepala, nyeri
wajah dan gangguan penciuman pada VAS dan OMC pada CT hidung dan PNS
(nilai p 0,05).
DAFTAR PUSTAKA
1. Benninger MS. Rhinosinusitis. In: Scott-Brown’s Otorhinolaryngology, Head
and Neck Surgery. 7th ed. Great Britain: Hodder Arnold; 2008:1439-1448.
2. Chakares DW. Computed tomography of the ethmoidal sinuses. Otolaryngol
Clin North Am. 1985;18:29-42.
3. Uygur K, Tuz M, Dogru H. The correlation between septal deviation and
concha bullosa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129:33-6.
4. Ginzel A, Ilium P. Nasal mucociliary clearance in patients with septal
deviation. Rhinol. 1980;18:177-81.
5. Suzuki H, Yamaguchi T, Furukawa M. Rhinologic computed tomographic
evaluation in patients with cleft lip and palate. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.
1999;125:1000-4.
6. Lund VJ, Jones JR. Surgical management of rhinosinusitis. In: Scott-Brown’s
Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 7th ed. Great Britain: Hodder
Arnold; 2008:1478-1499.
7. Kennedy DW. Functional endoscopic sinus surgery: technique. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;111:643-9.
8. Hemmerdinger SA, Jacob JB, Lebowitz RA. Accuracy and cost analysis of
image guided sinus surgery. Otolaryngol Clin N Am. 2005;38:453-60.
9. Catalone PJ, Starouch M. The minimally invasive sinus technique: Theory and
practice. Otolaryngol Clin N Am. 2000;37:401-9.
10. Yousum DM. Imaging of sinonasal inflammatory diseases. Radiol.
1993;188:303-14.
11. Zinreich SJ, Kennedy DW, Rosenbaum AE, Gayler BW, Kumar AJ,
Stammberger H. Paranasal sinuses: CT imaging requirements for endoscopic
surgery. Radiol. 1987;163:769-75.
12. Bayiz U, Dursun E, Islam A, Korkmaz H, Arsnal N, Ceylan K, et al. Is
septoplasty alone adequate for the
treatment of chronic rhinosinusitis with septal deviation?. Am J Rhinol.
2005;19(6):612-6.
13. Goel AK, Yadav SPS, Ranga R, Gulia JS, Goel R. Comparative study of
septoplasty alone and with FESS in maxillary sinusitis with septal deviation. Clin
Rhinol Int J. 2005;5(1):19-24.
14. Bhattacharya T, Piccirollo J, Wippold FJ II. Relationship between patient-
based descriptions of sinusitis and paranasal computed tomographic findings.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;123:1189-92.
15. Kennedy DW. Prognostic factors, outcome and staging in ethmoid sinus
surgery. Laryngoscope. 1992;102:1-18.
16. Nair S, Dutta A, Rajagopalan R, Nambiar S. Endoscopic sinus surgery in
chronic rhinosinusitis and nasal polyposis: a comparative study. Indian J
Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;63(1):50-5.
17. Becker DG. The Minimally Invasive, Endoscopic Approach to Sinus Surgery.
J Long-Term Effects Med Implants. 2003;13(3):207-21.
18. Ilium P. Septoplasty and compensatory inferior turbinate hypertrophy: long
term results after randomized turbinoplasty. Eur Arch Otolaryngol. 1997;1:89-92.
19. Yousem DM, Kennedy DW, Rosenberg S. Ostiomeatal complex risk factors
for sinusitis: CT evaluation. J Otolaryngol. 1991;20(6):419-24.
20. Calhoun KH, Waggenspack GA, Simpson CB. CT evaluation of the paranasal
sinuses in symptomatic and asymptomatic population. Otolaryngol Head Neck
Surg. 1991;104:480-3.