Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

Laringoskop
© 2020 American Laryngological,
Rhinological and Otological Society Inc,
"The Triological Society" dan American
Laryngological Association (ALA)

Peningkatan Risiko Abses Septum Hidung Setelah Septoplasti pada

Pasien Diabetes Melitus Tipe 2

Chih-Wei Luan, MD ; Ming-Shao Tsai, MD; Chia-Yen Liu, MPH; Yao-Hsu Yang, MD, PhD;
Yao-Te Tsai, MD; Cheng-Ming Hsu, MD, PhD ; Ching-Yuan Wu, MD, PhD; Pey-Jium Chang, PhD;
Geng-He Chang, MD

Tujuan/Hipotesis: Untuk mengetahui risiko abses septum hidung (NSA) pada pasien diabetes melitus tipe 2 (T2DM)
setelah septoplasti.
Desain penelitian: Studi kohort retrospektif melalui basis data Asuransi Kesehatan Nasional Taiwan.
Metode: Database Penelitian Asuransi Kesehatan Nasional Taiwan digunakan untuk melakukan studi kohort
retrospektif ini. Sebanyak 382 pasien dengan T2DM (kelompok DM) yang didiagnosis antara tahun 2000 dan 2010 dan 382
pasien yang cocok tanpa diagnosis DM (kelompok non-DM) didaftarkan. Pasien ditindaklanjuti hingga kematian atau 31 Desember
2013. Insiden NSA adalah hasil utama.
Hasil: Setelah septoplasti, kejadian kumulatif NSA pada kelompok DM secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan
kelompok non-DM (P <.001). Regresi bahaya proporsional Cox menunjukkan hubungan yang signifikan antara T2DM dan
kejadian NSA yang lebih tinggi (rasio bahaya yang disesuaikan, 2,62; 95% CI, 1,44-3,61; P <.001). Namun, analisis
subkelompok dan uji sensitivitas menunjukkan bahwa efek T2DM terhadap risiko NSA stabil. Selain itu, subkelompok dengan
Indeks Keparahan Komplikasi Diabetes (DCSI) ≥1 memiliki risiko NSA yang lebih tinggi dibandingkan dengan DCSI = 0 (rasio
bahaya yang disesuaikan, 3,58; 95% CI, 2,10-6,09; P <.001). Jenis pengobatan untuk NSA tidak berbeda di antara kedua
kelompok.
Kesimpulan: T2DM merupakan faktor risiko independen untuk NSA pada pasien yang menjalani septoplasti hidung, dan
risiko NSA lebih besar pada pasien dengan tingkat keparahan DM yang tinggi.
Kata kunci: Septoplasti, infeksi, diabetes mellitus, nasional, Basis Data Penelitian Asuransi Kesehatan Nasional.
Tingkat Bukti: IV
Laringoskop, 00:1-6, 2020

Cabang Chiayi (CGRPG6J0031), dan berdasarkan NHIRD yang disediakan oleh Biro
PENDAHULUAN Pusat Asuransi Kesehatan Nasional, Departemen Kesehatan, dan dikelola oleh
Abses septum hidung (NSA) adalah penyakit yang Lembaga Penelitian Kesehatan Nasional.
Para penulis tidak memiliki pendanaan, hubungan keuangan, atau kepentingan
ditandai dengan akumulasi nanah di antara tulang rawan lainnya.
septum dan perikondrium. Nyeri hidung dan sumbatan yang menarik untuk diungkapkan.
Kirim korespondensi ke Geng-He Chang, MD, Telepon:
adalah gejala utama NSA, dan endoskopi dapat +886975353047, Alamat: No.6, Jalan Jiapu Barat, Jalan Jiapu, Kota Puzih, Kabupaten
mendeteksi mukosa septum yang membengkak.1,2 Chiayi 613, Taiwan. E-mail: genghechang@gmail.com
Trauma hidung yang dipersulit dengan DOI: 10.1002/lary.29336

Dari Departemen Otorhinolaringologi-Bedah Kepala dan Leher (C.-

W.L.), Lo Sheng Sanatorium dan Rumah Sakit Kementerian Kesehatan dan
Kesejahteraan, Taipei, Taiwan; Institut Pascasarjana Ilmu Kedokteran Klinis,
Sekolah Tinggi Kedokteran (C.-W.L., M.-S.T., Y.-T.T., C.-M.H., C.-Y.W., P.-J.C., G.-H.C.),
Chang
Gung University, Taoyuan, Taiwan; Fakultas Kedokteran, Sekolah
Kedokteran (C.-W.L., C.-M.H., G.-H.C.), Chang Gung University, Taoyuan,
Taiwan; Departemen THT (C.-Y.L., C.-M.H., G.-H.C.), Rumah Sakit Memorial
Chang Gung, Chiayi, Taiwan; Laboratorium Informasi Kesehatan dan
Epidemiologi Rumah Sakit Memorial Chang Gung (M.-S.T., Y.-H.Y., Y.-T.T., G.-
H.C.), Chia-Yi, Taiwan; Departemen Pengobatan Tradisional Tiongkok (Y.-
H.Y., C.-Y.W.), Rumah Sakit Memorial Chang Gung, Chiayi, Taiwan; dan
Fakultas Pengobatan Tradisional Tiongkok, Sekolah Tinggi Pengobatan (Y.-
H.Y., C.-Y.W.), Universitas Chang Gung, Taoyuan, Taiwan.

Catatan Editor: Naskah ini diterima untuk diterbitkan pada tanggal 08

Desember 2020
Penelitian ini didanai oleh Rumah Sakit Memorial Chang Gung,
Laringoskop 00: 2020 Luan et al: Abses Septum Hidung Setelah
Septoplasti
1
Hematoma septum adalah penyebab utama NSA.
Etiologi lainnya termasuk sinusitis dan operasi
septum.1,2
Septoplasti biasanya direkomendasikan
untuk obstruksi hidung dengan deviasi septum,
epistaksis berulang, rinosinusitis kronis, apnea
tidur obstruktif, atau sakit kepala sesaat akibat
taji septum yang menyentuh turbinat dan
merangsang saraf trigeminal.3,4 Penelitian telah
melaporkan komplikasi awal seperti perdarahan
pasca operasi (3,3%-13,4%) dan infeksi (0,5%-
4,5%); komplikasi selanjutnya, termasuk
perforasi septum (1%-2,3%), perlengketan atau
sinekia (7%), dan anosmia atau hiposmia (0,3%-
1%); serta komplikasi estetika seperti kelainan
bentuk hidung pelana (4%-8%) yang terjadi
setelah septoplasti.5–7 Namun, hanya sedikit
penelitian yang menyelidiki apakah NSA dapat
berkembang di kemudian hari pada periode
pasca operasi.
Diabetes melitus tipe 2 (T2DM) dapat menyebabkan
disfungsi kekebalan tubuh8,9 dan kerentanan
terhadap beberapa jenis infeksi.10–12 DM yang
tidak terkontrol dianggap sebagai faktor risiko
pengembangan NSA pada pasien tanpa
trauma.1,2 Namun, penelitian mengenai pengaruh
jangka panjang DM pada pasien yang menjalani
operasi septum masih kurang. Septoplasti hidung
adalah prosedur otolaringologi yang umum
dilakukan, dan status pasca operasi umumnya
diikuti hanya dalam waktu singkat. Oleh karena
itu, dampak jangka panjang dari operasi ini,
terutama pada pasien dengan DM, memiliki
relevansi klinis dan layak untuk diteliti.

Laringoskop 00: 2020 Luan et al: Abses Septum Hidung Setelah

Septoplasti
2
 Hingga saat ini, masih kurang data di yang menilai
risiko pengembangan NSA setelah operasi septum
hidung, terutama pada pasien DM. Oleh karena itu, kami
mengeksplorasi kejadian, pengobatan, dan prognosis
NSA pada pasien T2DM yang menjalani septoplasti.
BAHAN DAN METODE
Sumber Data
Asuransi Kesehatan Nasional, yang didirikan oleh
pemerintah Taiwan, mencapai cakupan 99,6% dari penduduk
Taiwan pada tahun 2017.13,14 National Health Insurance
Research Database (NHIRD) menyediakan informasi perawatan
kesehatan yang komprehensif, termasuk semua data klaim medis
tertanggung, tanggal kunjungan klinik, kode diagnostik dari
kunjungan klinik dan rawat inap, rincian resep, pemeriksaan,
prosedur, operasi, lokasi perawatan, pembayaran, dan tingkat
pendapatan.
Pemerintah Taiwan tidak menyediakan semua data dalam
NHIRD untuk digunakan dalam penelitian. Namun, pemerintah
Taiwan mengizinkan akses penelitian terhadap Longitudinal
Health Insurance Database 2005 (LHID2005), sebuah bagian
representatif dari NHIRD yang berisi data klaim asli dan
dikumpulkan melalui pengambilan sampel sistematis dari 1 juta
penerima Asuransi Kesehatan Nasional (NHI) yang terdaftar
antara tanggal 1 Januari 2005 dan 1 Januari 2006. Biaya
perawatan kesehatan, usia, dan jenis kelamin individu dalam
LHID2005 tidak berbeda secara signifikan dengan yang ada
dalam NHIRD.15 Kode diagnostik Klasifikasi Penyakit
Internasional, Revisi Kesembilan, Modifikasi Klinis (ICD-9-CM)
digunakan dalam basis data NHI. Penelitian kami telah disetujui
oleh Dewan Peninjau Institusi Rumah Sakit Memorial Chang
Gung (No. 201900520B0). Semua informasi pribadi dalam
database telah dieliminasi dari database sekunder sebelum
dianalisis. Dengan demikian, dewan tersebut membebaskan
kewajiban untuk mendapatkan persetujuan.
Laringoskop 00: 2020
Kelompok Studi
Pasien dengan T2DM yang baru didiagnosis antara Januari
2005 dan Desember 2010 dipilih secara retrospektif dari
LHID2005 berdasarkan kode diagnostik ICD-9-CM (250.xx;
Gbr. 1). Karena penelitian ini membahas komplikasi jangka
panjang, periode tindak lanjut minimal yang sesuai harus
ditentukan. Sebuah tinjauan dari beberapa penelitian nasional
tentang infeksi kepala dan leher16–21 menunjukkan bahwa 3 tahun
adalah durasi tindak lanjut minimal yang paling umum. Oleh
karena itu, pasien yang didiagnosis dengan T2DM pada tahun
2011 atau setelahnya tidak diikutsertakan untuk memastikan
masa tindak lanjut minimal 3 tahun. Pasien dengan riwayat DM
tipe 1 atau keganasan sinonasal atau nasofaring juga tidak
diikutsertakan. Akhirnya, individu dengan T2DM yang
menjalani septoplasti hidung, yang didefinisikan dengan
menggunakan kode aplikasi yang relevan (65032B, 65004C,
65018B, dan 65019C), didaftarkan.
Kelompok Perbandingan
LHID2005 digunakan untuk menghasilkan kelompok
pembanding yang terdiri dari pasien tanpa DM (kelompok non-
DM) yang menjalani operasi septum dan kriteria eksklusi
diterapkan.
Sebagai perbandingan, kohort non-DM dipilih secara acak
dari basis data LHID2005 setelah pencocokan skor kecenderungan
untuk jenis kelamin, usia, urbanisasi, tingkat pendapatan, dan
komorbiditas medis, termasuk hipertensi (HTN), cerebrovascular
accident (CVA), coronary artery disease (CAD), chronic kidney
disease (CKD), penyakit autoimun sistemik, dan sirosis hati (LC).
Komorbiditas medis ini dianggap sebagai kondisi utama y a n g
berpotensi menyebabkan status imunokompromais dan ditemukan
dalam hasil penelitian.16–21
Pengukuran Hasil
Hasil utama adalah kejadian NSA pada pasien rawat inap
sebagaimana didefinisikan oleh kode ICD-9-CM 682.9 (abses
intranasal)
Luan et al: Abses Septum Hidung Setelah
Septoplasti
3
Gbr. 1. Skema Pendaftaran Kelompok T2DM dan non-DM

Laringoskop 00: 2020 Luan et al: Abses Septum Hidung Setelah

Septoplasti
4
dan kode prosedur 65021C (drainase NSA). Periode tindak lanjut (insisi dan drainase), dievaluasi. Kematian terkait NSA juga
adalah dari tanggal indeks, yang didefinisikan sebagai tanggal diukur sebagai faktor prognostik.
septoplasti hidung, hingga diagnosis NSA, kematian, atau akhir
tahun 2013.
Kami menerapkan Diabetes Complications Severity Index
Komorbiditas
(DCSI)22,23 untuk mengevaluasi pengaruh tingkat keparahan DM
Komorbiditas medis berikut ini berdasarkan kode ICD-9-CM
terhadap perkembangan NSA. DCSI, yang divalidasi untuk
yang sesuai yang didiagnosis sebelum tanggal indeks dalam data
menentukan tingkat keparahan DM, dihitung dengan
klaim dicatat: HTN (401-405), CVA (430-438), CAD (410-414),
menggunakan kode ICD-9-CM dan tanpa data laboratorium.
CKD (403, 404, 585, dan 586), autoimun sistemik
Indeks ini terdiri dari skor keparahan untuk tujuh komplikasi: penyakit (443.1, 446.0, 4 4 6 . 2, 446.4-446.5, 446.7, 696.0-696.1,
penyakit kardiovaskular, nefropati, retinopati, penyakit
710.0-710.4, dan 714.0-714.4), dan LC ( 571.2 dan
pembuluh darah perifer, penyakit serebrovaskular, neuropati,
571.5-571.6).18–20 Komorbiditas ini dimasukkan jika kode
dan penyakit metabolik. Skor untuk setiap kategori berkisar
diagnosis muncul satu kali atau lebih pada klaim rawat inap atau
antara 0 hingga 2 (tidak ada kelainan = 0, beberapa kelainan = 1, tiga kali atau lebih pada klaim rawat jalan.
dan kelainan berat = 2), kecuali untuk skor neuropati, yang dapat
berupa 0 atau 1 (tidak ada kelainan = 0, adanya kelainan = 1);
dengan demikian, skor total berkisar antara 0 dan 13. Kelompok
DM dibagi menjadi dua subkelompok berdasarkan DCSI (DCSI Analisis Statistik
= 0 atau DCSI ≥ 1) untuk analisis selanjutnya. Uji chi-square Pearson digunakan untuk membandingkan
Selain itu, metode terapi untuk NSA, yaitu, medi- cal variabel kategorik, termasuk karakteristik demografi dan
(antibiotik dengan atau tanpa aspirasi jarum) atau bedah penyakit penyerta, dari kelompok DM dan non-DM, dan uji-t
tidak berpasangan digunakan untuk membandingkan variabel
kontinu. Uji log-rank berekor dua dan analisis Kaplan-Meier
digunakan untuk memperkirakan dan membandingkan kejadian
kumulatif pada kedua kelompok. Rasio hazard (HR) dan 95% CI
TABEL I. untuk kejadian NSA pada kelompok DM dan non-DM
Demografi dan Komorbiditas Antara T2DM dan Non-DM. ditentukan dari model regresi Cox proportional hazard
T2DMNon-DM multivariat untuk menyesuaikan
Karakteristik n % n % P Value kovariat, termasuk usia, jenis kelamin, tingkat urbanisasi, dan pendapatan
tingkat. Selanjutnya, pengujian sensitivitas dan analisis
Total 382 382
subkelompok diterapkan untuk mendeteksi efek interaksi antara
Jenis orbiditas dan DM pada NSA. Semua analisis dilakukan dengan
Kelamin
277 72.5 279 73.0 .871* menggunakan SAS, versi 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA),
Laki-laki dan tingkat
Perempuan 105 27.5 103 27.0 signifikansi statistik ditetapkan pada P < .05.
Usia (tahun)
<50 155 40.6 145 38.0 .459*
≥50 227 59.4 237 62.0 HASIL
Tingkat
1 (Kota) 108 28.3 112 29.3 .973* yangSebanyak
m e n j a l a386
n i orang dengan
septoplasti T2DMdan
hidung, menjalani
sebagai
urbanisasi
setelah proses eksklusi, total 6558 pasien adalah
pembanding,
2 180 47.1 180 47.1 terdaftar. (Gbr. 1).
3 62 16.2 61 16.0 Setelah pencocokan skor kecenderungan 1:1, 382
pasien
4 (Desa) 32 8.4 29 7.6 dengan DM dan 382 pasien tanpa diagnosis DM
Pendapatan† antara tanggal 1 Januari 2005 dan 31 Desember 2010 di
bawah
0 114 29.8 116 30.4 .862* yang akan melakukan septoplasti hidung terdaftar dalam
penelitian ini. Para
1-15840 74 19.4 80 20.9 hilangnya pasien pada kelompok DM setelah pencocokan
pro-
15841-25000
HTN
87
252
22.8
66.0
78
256
20.4
67.0 .759‡
cess dibatasi
Distribusihanya empat,
jenis yangdan
kelamin menunjukkan
usia pada bahwa sifat
kelompok
≥25001
CKD 107
34 28.0
8.9 108
24 28.3
6.3 .172‡
DM lebih banyak
dari kohort pada
penelitian laki-laki
yang (72,5%)setelah
akan disimpan dan lebih tua
proses
Komorbiditas (59,4% berusia
pencocokan yang mengandung banyak kovariat.
CVA 93 24.4 80 20.9 .261‡
≥50 tahun) pasien. Karena proses pencocokan,
CAD 144 37.7 135 35.3 .499‡
komorbiditas medis pada kedua kelompok tidak berbeda
PPOK 104 27.2 110 28.8 .629‡
secara signifikan. Di antara 382 pasien DM, 67 (17,5%)
LC 14 3.7 11 2.9 .542‡ NSA diidentifikasi, dengan periode tindak lanjut rata-rata
Autoimun 20 5.2 18 4.7 .739‡ 6,5 ± 4,5 tahun dan angka kejadian 27,2 per 100.000 orang
Kejadian abses per tahun. Di antara pasien tanpa DM, 33 NSA (8,6%)
septum hidung 67 17.5 33 8.6 <.001 diidentifikasi, dengan waktu tindak lanjut rata-rata
7,9 ± 4,8 tahun dan tingkat kejadian 10,9 per 100.000 orang
*Uji
chi-kuadrat Pearson.
†Dolar
Taiwan Baru, per bulan.
per tahun. Waktu rata-rata dari septoplasti hidung hingga
‡Uji-t
siswa. perkembangan NSA adalah 4,4 ± 4,0 tahun. Rasio tingkat
CAD = penyakit arteri koroner; CKD = penyakit ginjal kronis; P P O K kejadian adalah 2,49, dengan 95% CI 1,64 hingga 3,78 (P
= penyakit paru obstruktif kronik; CVA = kecelakaan serebrovaskular; HTN =
hipertensi; LC = sirosis hati; T2DM = diabetes melitus tipe 2. <.001). Kejadian NSA secara signifikan lebih tinggi pada

Laringoskop 00: 2020 Luan et al: Abses Septum Hidung Setelah

Septoplasti
5
pasien dengan T2DM dibandingkan dengan
mereka yang tidak (P <.001; Tabel I).

Laringoskop 00: 2020 Luan et al: Abses Septum Hidung Setelah

Septoplasti
6
 Analisis Kaplan-Meier dan uji log-rank
menunjukkan kejadian NSA kumulatif yang secara
signifikan lebih tinggi pada kelompok T2DM
dibandingkan dengan kelompok non-DM (uji log-rank: P
<.001; Gbr. 2). Model regresi Cox proportional hazard
menunjukkan bahwa risiko NSA adalah 2,62 kali lipat
pada pasien dengan DM dibandingkan dengan pasien
tanpa DM (HR yang disesuaikan: 2,62, 95% CI: 1,72-
4,00, P <.001;
Tabel II). Khususnya, uji sensitivitas menunjukkan bahwa
risiko NSA pada pasien dengan DM konsisten bahkan
ketika setiap komorbiditas (yaitu, HTN, CKD, CVA, CAD,
PPOK, LC, atau penyakit autoimun) ditambahkan secara
bergantian ke model utama dalam analisis regresi Cox.
Analisis subkelompok menunjukkan tidak ada efek perancu
yang signifikan dari komorbiditas medis pada pengaruh DM
terhadap NSA.
Terapi medis adalah jenis pengobatan utama untuk
Gbr. 2. Insiden Kumulatif NSA pada Kelompok T2DM dan Non-DM NSA pada kedua kelompok, dan intervensi bedah
menyumbang sebagian kecil (terapi medis: T2DM vs
non-DM = 91,0% vs 87,8%, P = .7259). Hanya satu
TABEL II. kematian terkait NSA yang dilaporkan pada kelompok
Model Cox Proportional Hazard Multivariabel untuk Pengaruh T2DM T2DM (angka kematian: 1/67, 1,49%), dan tidak ada
terhadap NSA. kematian yang dilaporkan pada kelompok non-DM.
Variabel SDM 95% CI P Value Gambar 3 menunjukkan kejadian NSA kumulatif
pada kelompok T2DM dengan DCSI = 0, kelompok
Analisis regresi multivariabel T2DM dengan DCSI ≥ 1, dan kelompok non-DM.
Model utama* 2.62 (1.72-4.00) <.001 Analisis Kaplan-Meier menunjukkan bahwa pasien
Model utama untuk DCSI = 0 2.28 (1.44-3.61) <.001 dengan DM yang lebih parah (DCSI ≥ 1) memiliki
Model utama untuk DCSI ≥1 3.58 (2.10-6.09) <.001 insiden NSA yang lebih besar dibandingkan pasien
Uji sensitivitas† dengan DM yang tidak terlalu parah (uji log-rank P
<.001). Selain itu, model Cox proportional hazard
Model utama + HTN 2.60 (1.71-3.97) <.001
menunjukkan bahwa pasien dengan DM yang lebih parah
Model utama + CKD 2.74 (1.79-4.17) <.001
memiliki risiko lebih besar untuk mengalami NSA
Model utama + CVA 2.61 (1.71-3.98) <.001
dibandingkan pasien dengan DM yang tidak terlalu parah
Model utama + CAD 2.65 (1.74-4.04) <.001 (HR yang disesuaikan untuk kelompok DCSI = 0: 2.28
Model utama + PPOK 2.62 (1.72-4.00) <.001 [1.44-3.61], P <.001; untuk kelompok DCSI ≥ 1, P <.001;
Model utama + LC 2.62 (1.72-3.99) <.001 untuk
Model utama + Autoimun 2.61 (1.72-3.99) <.001 DCSI ≥ 1 kelompok: 3.58 [2.10-6.09], P <.001; Tabel II).
Efek subkelompok
Jenis Kelamin
Perempuan 1.95 (0.89-4.25) .094 DISKUSI
Laki-laki 3.02 (1.83-5.01) <.001 Studi berbasis populasi kami adalah yang pertama
Usia kali menunjukkan efek T2DM pada perkembangan NSA
pada pasien yang menjalani septoplasti hidung, dan
<50 2.39 (1.28-4.46) .006
temuannya menunjukkan bahwa T2DM adalah faktor
≥50 2.85 (1.60-5.08) <.001
independen yang mempengaruhi pasien untuk mengalami
Tanpa komorbiditas tertentu NSA dengan risiko 2,6 kali lipat.
HTN 2.81 (1.43-5.54) .003 Hasil penelitian menunjukkan bahwa NSA pasca-
CKD 2.67 (1.75-4.09) <.001 septoplasti berkembang sebagai komplikasi jangka
CVA 2.87 (1.74-4.72) <.001 panjang (rata-rata
CAD 2.48 (1.49-4.11) .001 4,4 ± 4,0 tahun sejak tanggal operasi hingga
LC 2.74 (1.78-4.23) <.001 perkembangan NSA). Selain itu, pasien dengan DM yang
Autoimun 2.62 (1.69-4.05) <.001 lebih parah memiliki risiko NSA yang lebih tinggi. Hal
ini menunjukkan bahwa status kontrol DM pasien harus
*Model utama disesuaikan dengan jenis kelamin, usia, urbanisasi, dan dipertimbangkan selama penilaian pra-operasi, meskipun
tingkat pendapatan.
†Model-model tersebut disesuaikan dengan kovariat dalam model NSA mungkin baru berkembang beberapa tahun setelah
utama serta setiap kovariat tambahan yang terdaftar. operasi. Pasien dengan DM harus diingatkan akan
CAD = penyakit arteri koroner; CKD = penyakit ginjal kronis; P P O K pentingnya kontrol glukosa darah pasca operasi untuk
= penyakit paru obstruktif kronik; CVA = kecelakaan serebrovaskular; DCSI =
indeks keparahan komplikasi diabetes; HTN = hipertensi; LC = sirosis hati;
mengurangi risiko pengembangan NSA. Selain itu,
NSA = abses septum hidung; T2DM = diabetes melitus tipe 2. dokter harus melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk
NSA dan memberikan pengobatan yang cepat jika
Laringoskop 00: 2020 Luan et al: Abses Septum Hidung Setelah
Septoplasti
7
diperlukan ketika pasien yang sebelumnya pernah
menjalani septoplasti melaporkan nyeri hidung
yang terus-menerus dan penyumbatan hidung
yang progresif.
Pasien d e n g a n diabetes, terutama mereka
yang diabetesnya tidak terkontrol dengan baik,
dapat mengalami hiperglikemia. Lingkungan
hiperglikemia dapat mengakibatkan disfungsi
kekebalan tubuh, gangguan fungsi neutrofil,
penurunan sistem antioksidan dan fungsi
imunitas humoral, penyakit mikro dan
makrovaskuler, neuropati,

Laringoskop 00: 2020 Luan et al: Abses Septum Hidung Setelah

Septoplasti
8
 memiliki risiko yang lebih besar untuk mengalami NSA.
Penelitian telah melaporkan bahwa patogen bakteri yang
paling sering menyebabkan NSA adalah Staphylococcus aureus,
diikuti oleh Streptococcus pneumoniae dan spesies Streptococcus
beta-hemolitik1,28,29 ; namun, hasil ini didasarkan pada kultur
bakteri dari beberapa kasus, dan DM

Gbr. 3. Insiden NSA Kumulatif Menurut Subkelompok Kelompok

T2DM oleh DCSI

depresi aktivitas antibakteri, atau dismotilitas saluran

cerna atau saluran kemih.10–12
Penelitian telah mengindikasikan bahwa pasien
dengan diabetes lebih mungkin mengalami infeksi
kompleks, seperti pneumonia, sepsis, dan osteomielitis,
dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita
DM.11,24,25 Muller dkk. melaporkan bahwa pasien dengan
DM memiliki risiko yang lebih besar untuk mengalami
infeksi saluran pernapasan bagian bawah (adjusted odds
ratio [AOR]: 1,32), infeksi saluran kemih (AOR: 1,24),
serta infeksi kulit dan selaput lendir (AOR: 1,33)
dibandingkan dengan pasien tanpa DM.12 Lebih jauh lagi,
sebuah penelitian yang didasarkan pada Australian
Diabetes Reg- ister melaporkan bahwa angka kematian
yang berhubungan dengan infeksi (pneumonia, sepsis,
dan osteomielitis) pada pasien DM secara signifikan lebih
tinggi dibandingkan dengan populasi umum (rasio
kematian terstandarisasi: 4,42 [95% CI:
3.68-5.34] dan 1.47 (1.42-1.53) untuk DM tipe 1 dan tipe
2, masing-masing [P <.001]).26 Informasi yang
disebutkan di atas menunjukkan bahwa pasien dengan
DM dan status imunitas yang tidak terkompromikan
memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami
beberapa komplikasi infeksi, dan penelitian kami
memperluas penelitian mengenai predisposisi NSA pada
pasien-pasien tersebut setelah melakukan septoplasti
hidung.
Sebuah penelitian berbasis populasi dari Denmark
melaporkan bahwa pasien dengan DCSI yang lebih tinggi
memiliki peningkatan risiko endokarditis infektif. 27
Dalam penelitian kami, pasien dengan DCSI tinggi
memiliki kejadian NSA yang lebih tinggi daripada pasien
dengan DCSI rendah (Gbr. 3). Selain itu, analisis
multivariabel menunjukkan bahwa pasien dengan DM
berat memiliki risiko infeksi sekitar 3,5 kali lipat
dibandingkan dengan pasien dengan DM yang tidak
terlalu berat (HR yang disesuaikan untuk NSA, DCSI ≥ 1
vs DCSI = 0: 3,58 vs 2,28 pada Tabel II), yang
mengindikasikan bahwa pasien dengan DM berat
Laringoskop 00: 2020 Luan et al: Abses Septum Hidung Setelah
Septoplasti
9
patogen penyebab NSA yang spesifik
KESIMPULAN
memerlukan penelitian lebih lanjut.
Penelitian berbasis populasi ini adalah yang pertama
Septoplasti melibatkan pengangkatan
kali menginvestigasi efek T2DM terhadap perkembangan
sebagian septum dan dapat merusak kontinuitas
NSA pada pasien yang menjalani septoplasti hidung dan
perikondrium. Hal ini diduga menyebabkan
menunjukkan bahwa pasien dengan DM memiliki risiko
penurunan resistensi terhadap bakteri yang
lebih tinggi untuk mengalami NSA dibandingkan dengan
umum. Risiko infeksi septum meningkat ketika
pasien yang tidak memiliki DM. Selain itu, risiko ini
bakteri terakumulasi dalam mukosa hidung atau
lebih besar jika DM pasien parah. Dokter harus
ketika terjadi kerusakan mukosa, misalnya, akibat
mempertimbangkan riwayat septoplasti hidung pasien
mengorek-ngorek dengan jari.
ketika pasien dengan diabetes m e n g e l u h k a n
Dalam penelitian kami, pengobatan yang
nyeri dan sumbatan hidung yang progresif.
paling umum untuk NSA adalah terapi medis
dengan atau tanpa aspirasi jarum daripada
debridemen bedah, tanpa memandang status DM
(pengobatan medis untuk kelompok DM dan non-
DM: 91,0% dan 87,8%, P = .7259). Pilihan
antibiotik yang tepat sangat penting untuk
pengobatan NSA. Karena database NHIRD tidak
memiliki informasi tentang hasil kultur bakteri,
kami tidak dapat mengakses dan menganalisis
sumber patogenik NSA yang dilaporkan dalam
penelitian kami, dan penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengeksplorasi aspek penting
ini. Namun demikian, rejimen antibiotik empiris
yang mencakup spesies Staphylococcus dan
Streptococcus dapat dipertimbangkan untuk
pengobatan NSA, terlepas dari status DM.
Penelitian ini memiliki beberapa kekuatan.
Pertama, kami mengekstrak data dari sampel besar
dari basis data perawatan kesehatan nasional yang
mewakili skenario dunia nyata. Kedua, kami
menggunakan pencocokan skor kecenderungan
untuk beberapa komorbiditas medis utama, dengan
jumlah pasien yang hilang hanya empat orang,
sehingga meminimalkan efek perancu. Ketiga, kami
menggunakan DCSI untuk menyelidiki pengaruh
tingkat keparahan penyakit terhadap perkembangan
NSA. Terakhir, kami menyelidiki efek jangka
panjang dari T2DM terhadap perkembangan NSA
pada pasien yang akan menjalani septoplasti.
Namun, penelitian kami juga memiliki
beberapa keterbatasan. Pertama, diagnosis abses
hidung dan komorbiditas kovariat tidak didasarkan
pada rekam medis asli, tetapi pada kode ICD-9-CM.
Oleh karena itu, data klaim tidak memiliki rincian
seperti catatan laboratorium, studi pencitraan,
catatan bedah, dan laporan patologis yang mungkin
berguna untuk mengevaluasi tingkat keparahan
penyakit. Kedua, informasi mengenai respon
patogen bakteri untuk pembentukan NSA pada
pasien tidak d a p a t diperoleh untuk dianalisis.
Ketiga, penyebab kematian tunggal yang dilaporkan
pada kelompok DM tidak dapat diketahui dari basis
data nasional. Meskipun hasil utama dalam
penelitian kami mencapai signifikansi statistik dan
temuan ini memperluas literatur tentang komplikasi
pada pasien DM yang menjalani septoplasti hidung,
pembaca harus mempertimbangkan keterbatasan
yang telah disebutkan di atas ketika menafsirkan
temuan kami.

Laringoskop 00: 2020 Luan et al: Abses Septum Hidung Setelah

Septoplasti
10
UCAPAN TERIMA KASIH
Para penulis berterima kasih kepada Laboratorium
Informasi Kesehatan dan Epidemiologi di Rumah Sakit
Memorial Chiayi Chang Gung atas komentar dan
bantuannya dalam analisis data.
Naskah ini disunting oleh Wallace Academic
Editing.
BIBLIOGRAFI
1. Cheng LH, Wu PC, Shih CP, dkk. Abses septum hidung: studi retros p e k t i f
10 tahun. Eur Arch Otorhinolaryngol 2019;276:417-420.
2. Dinesh R, Avatar S, Haron A. Abses septum hidung dengan diabetes
melitus yang tidak terkontrol. Med J Malaysia 2011;66:253-254.
3. Neskey D, Eloy JA, Casiano RR. Anatomi dan embriologi hidung, septum, dan
turbinat. Otolaryngol Clin North Am 2009;42:193-205.
4. Shah J, Roxbury CR, Sindwani R. Teknik dalam Septoplasti: pendekatan
tradisional versus endoskopi. Otolaryngol Clin North Am 2018;51: 909-
917.
5. Jason DB, Seth EK, Benjamin SB, Stephen AG. Komplikasi septoplasti:
penghindaran dan penatalaksanaan. Otolaryngol Clin North Am 2009;42:
463-481.
6. Rina RJ, Charles AR, Ashutosh K. Tingkat komplikasi setelah Septoplasti
dengan reduksi turbinat inferior. Ochsner J Winter 2019;19:353-356.
7. Justyna DB, Piotr HS, Iwonna G, Katarzyna Ł, Henryk S. Komplikasi pada
septoplasti berdasarkan kelompok besar yang terdiri dari 5.639 pasien. Eur
Arch Otorhinolaryngol 2018;275:1789-1794.
8. Llorente L, De La Fuente H, Richaud-Patin Y, dkk. Mekanisme respons
imun bawaan pada pasien diabetes melitus yang tidak bergantung pada
insulin yang dinilai dengan flow cytoenzymology. Immunol Lett
2000;74:239-244.
9. Zykova SN, Jenssen TG, Berdal M, Olsen R, Myklebust R, Seljelid R.
Mengubah sekresi sitokin dan oksida nitrat secara in vitro oleh makrofag dari
tikus db / db seperti diabetes tipe II. Diabetes 2000; 49: 1451-1458.
10. Casqueiro J, Casqueiro J, Alves C. Infeksi pada pasien diabetes mellitus:
tinjauan patogenesis. Indian J Endocrinol Metab 2012;16: S27-36.
11. Hidaka H, Yamaguchi T, Hasegawa J, dkk. Pengaruh klinis dan bakteriologis
diabetes melitus pada infeksi leher dalam: tinjauan sistematis dan meta-
analisis. Kepala Leher 2015;37:1536-1546.
12. Muller LM, Gorter KJ, Hak E, dkk. Peningkatan risiko infeksi umum pada
pasien diabetes mellitus tipe 1 dan tipe 2. Clin Infect Dis 2005;41: 281-288.
13. Thompson MD, Carr AP. Hiponatremia dan hiperkalemia yang
berhubungan dengan efusi pleura dan peritoneum pada kucing. Can Vet J
2002;43:610.
Laringoskop 00: 2020
14. Wu CY, Chen YJ, Ho HJ a. Hubungan antara analog nukleosida dan risiko
kekambuhan karsinoma hepatoseluler terkait virus hepatitis B s e t e l a h
reseksi hati. JAMA 2012;308:1906-1914.
15. Yang YH, Chen WC, Tsan YT, dkk. Penggunaan statin dan risiko
pengembangan sirosis pada pasien dengan infeksi virus hepatitis C. J
Hepatol 2015; 63:1111-1117.
16. Chang GH, Ding MC, Chen YC, dkk. Bukti dunia nyata untuk peningkatan
risiko infeksi leher dalam pada pasien dengan artritis reumatoid. Laringologi
2019;130:1402-1407.
17. Chang GH, Ding MC, Yang YH, dkk. Risiko tinggi infeksi leher dalam
pada pasien diabetes mellitus tipe 1: studi kohort berbasis populasi
nasional. J Clin Med 2018;7:385.
18. Chang GH, Su YC, Lin KM, dkk. Infeksi leher dalam pada pasien lupus
eritematosus sistemik: bukti dunia nyata. Sci Rep 2020;10:4133.
19. Chang GH, Tsai MS, Liu CY, dkk. Penyakit ginjal stadium akhir: faktor risiko
infeksi leher dalam - studi tindak lanjut nasional di Taiwan. BMC Infect Dis
2017;17:424.
20. Tsai MS, Chang GH, Chen WM, dkk. Hubungan antara sirosis hati
dekompensasi dan infeksi leher dalam: evolusi dunia nyata. Int J Environ
Res Kesehatan Masyarakat 2019;16:3863.
21. Chang GH, Chen YC, Lin KM, dkk. Basis data dunia nyata yang meneliti
hubungan antara sindrom Sjogren dan rinosinusitis kronis. J Clin Med
2019;8:155.
22. Rosenzweig JL, Weinger K, Poirier-Solomon L, Rushton M. Penggunaan
indeks keparahan penyakit untuk evaluasi biaya perawatan kesehatan dan
manajemen komplikasi pasien diabetes mellitus. Am J Manage Care
2002;8: 950-958.
23. Selby JV, Karter AJ, Ackerson LM, Ferrara A, Liu J. Mengembangkan aturan
prediksi dari basis data klinis otomatis untuk mengidentifikasi pasien
berisiko tinggi p a d a populasi besar dengan diabetes. Diabetes Care
2001;24:1547-1555.
24. Mor A, Dekkers OM, Nielsen JS, Beck-Nielsen H, Sorensen HT, Thomsen
RW. Dampak kontrol glikemik terhadap risiko infeksi pada pasien diabetes
tipe 2: studi kohort berbasis populasi. Am J Epidemiol 2017;186:227-236.
25. Wilke T, Boettger B, Berg B, dkk. Epidemiologi infeksi saluran kemih pada
pasien diabetes melitus tipe 2: analisis berdasarkan sampel besar dari
456.586 pasien T2DM Jerman. J Komplikasi Diabetes 2015;29: 1015-1023.
26. Magliano DJ, Harding JL, Cohen K, Huxley RR, Davis WA, Shaw JE. Risiko
kematian yang berlebihan akibat penyebab infeksi pada penderita diabetes
tipe 1 dan tipe 2. Diabetes Care 2015;38:1274-1280.
27. Ostergaard L, Mogensen UM, Bundgaard JS, dkk. Durasi dan komplikasi
diabetes melitus dan risiko terkait endokarditis infektif. Int J Cardiol
2019;278:280-284.
28. Joshi N, Caputo GM, Weitekamp MR, Karchmer AW. Infeksi pada pasien
diabetes melitus. N Engl J Med 1999;341:1906-1912.
29. Zhang Z, Adappa ND, Lautenbach E, dkk. Efek diabetes melitus pada
rinosinusitis kronis dan hasil operasi sinus. Int Forum Allergy Rhinol
2014;4:315-320.
Luan et al: Abses Septum Hidung Setelah
Septoplasti
11