Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Acta Otorin 0(1):36--46

www.elsevier.es/otorrino

MENGULAS ARTIKEL

Diagnosis dan Pengobatan Otitis Media Dengan Efusi:

Rekomendasi CODEPEH-,--
Faustino Nuez-Batalla,Sebuah,KeahlianCarmen Jáudenes-Casaubón,BJose Miguel Sequí-Canet,B
Ana Vivanco-Allende,BJose Zubicaray-UgartecheB

SebuahPresidente de la CODEPEH (Comisión para la detección precoz de la hipoacusia)

BVokal de la CODEPEH

Diterima 5 Juli 2017; diterima 7 Juli 2017

KATA KUNCI AbstrakInsiden dan tingkat prevalensi otitis media dengan efusi (OME) tinggi. Namun, ada bukti
Otitis media dengan bahwa hanya sebagian kecil profesional yang mengikuti rekomendasi yang diberikan dalam pedoman
efusi; praktik klinis. Untuk tujuan meningkatkan diagnosis dan pengobatan OME pada anak untuk
tabung timpanostomi; mencegah dan/atau mengurangi dampaknya terhadap perkembangan anak, Komisi Deteksi Dini
Adenoidektomi; Ketulian (CODEPEH) telah mengkaji secara mendalam literatur ilmiah di bidang ini dan telah
Praktek klinis menyusun dokumen rekomendasi untuk reaksi klinis yang benar terhadap OME, termasuk diagnosis
pedoman dan metodologi perawatan medis dan bedah. Antara lain, obat-obatan, khususnya antibiotik dan
kortikosteroid, tidak boleh diresepkan dan 3 bulan menunggu dengan waspada harus menjadi
tindakan pertama yang diadopsi. Jika OME berlanjut, seorang dokter THT harus menilai kemungkinan
perawatan bedah. Dampak OME pada kasus anak dengan penyakit penyerta lebih tinggi, sehingga
memerlukan reaksi segera, tanpa harus menunggu dengan waspada.
© 2017 Sociedad Española de Otorrinolaringologı́a y Cirugı́a de Cabeza y Cuello. Diterbitkan oleh Elsevier
Espaa, SLU Hak cipta dilindungi undang-undang.

CLAVE PALABRA Diagnostico y tratamiento de la otitis media secretora infantil: rekomendasi

Otitis media CODEPEH
sekretorik;
Tubos de drenajes; resumeLa incidencia y prevalencia de la otitis media secretora infantil (OMS) son elevadas, sin
Adenoidektomi; embargo, existen evidencias de que solo una minoría de profesionales sigue las recomendaciones de
Berlatih las guías para su manejo clínico. Con objeto de mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la OMS,
klinik para prevenir y/o reducir sus consecuencias sobre el desarrollo del niño, la Comisión

- Silakan kutip artikel ini sebagai: Núñez-Batalla F, Jáudenes-Casaubón C, Sequí-Canet JM, Vivanco-Allende A, Zubicaray-Ugarteche J. Diagnóstico y
tratamiento de la otitis media secretora infantil: recomendaciones CODEPEH. Acta Otorinolaringol Esp. 2019;70:36--46.
-- Makalah CODEPEH dilakukan dalam kerangka perjanjian kerjasama antaraPatronato nyata sobre Discapacidad (Royal Board on
Disability) dan FIAPAS (Federasi Spanyol dari Asosiasi Orang Tua dan Sahabat Tuna Rungu).
KeahlianPenulis yang sesuai.
Alamat email:fnunezb@telefonica.net (F. Núñez-Batalla).

2173-5735/© 2017 Sociedad Espaola de Otorrinolaringologı́a y Cirugı́a de Cabeza y Cuello. Diterbitkan oleh Elsevier Espaa, SLU Hak cipta dilindungi undang-
undang.
Diagnosis dan pengobatan otitis media dengan efusi 37

para la Detección Precoz de la Hipoacusia (CODEPEH) ha realizado una amplia revision de la

literaturea científica sobre la materia y ha elaborado un documento de recomendaciones para
una correcta actitud clínica ante la OMS, abordando métodos diagnósticos . Entre otros, no usar
ninguna medicación, especialmente corticoides y antibióticos, siendo la espera vigilada la
primera medida a tomar durante 3 meses. Bertahan la OMS, el otorrinolaringólogo valorará el
tratamiento quirúrgico. En niños que presentan comorbilidades de diversa entidad, el impacto
de la OMS es superior por lo que hay que actuar de forma inmediata, sin espera vigilada.

© 2017 Sociedad Española de Otorrinolaringologı́a y Cirugı́a de Cabeza y Cuello. Publikasi oleh

Elsevier Espaa, SLU Todos los derechos reservados.

pengantar Tabel 1 Situasi Risiko, Dimana Otitis Media Dengan Efusi

Memiliki Dampak Lebih Besar.
Otitis media dengan efusi (OME) didefinisikan sebagai adanya
cairan di telinga tengah, tanpa tanda atau gejala infeksi akut.1,2 Spektrum autisme tuli
Berbagai sinonim dapat ditemukan dalam literatur, seperti dasar lainnya
''otitis media serosa'' atau ''otitis media seromukosa''. Setelah Keterlambatan bicara dan bahasa

menyelesaikan tinjauan literatur kami, kami memilih istilah Gangguan perkembangan

''otitis media dengan efusi'' karena merupakan terminologi
yang paling sering digunakan untuk entitas klinis ini.
Ada insiden tinggi pada kelompok usia anak, hingga 90%
anak-anak mengembangkan OME sebelum usia sekolah, dan
menderita rata-rata 4 episode setahun.3
OME biasanya muncul dalam 2 cara: spontan karena fungsi
tuba Eustachius yang abnormal, atau setelah otitis media akut
(OMA), sebagai reaksi inflamasi, terutama antara usia 6 bulan
dan 4 tahun.4Pada pemeriksaan sekolah cairan ditemukan di
telinga tengah setiap 8 anak berusia antara 5 dan 6 tahun.
Namun prevalensi OME pada anak dengan sindrom Down atau
celah langit-langit jauh lebih besar, dari 60% menjadi 85%.5
Sebagian besar episode sembuh secara spontan setelah 3
bulan. Namun, antara 30% dan 40% anak-anak akan mengalami
episode berulang, dan OME akan bertahan lebih lama dari satu
tahun pada 5% - -10% dari mereka yang terkena.6
OME adalah penyebab paling umum dari ketulian anak di
negara maju. Kehilangan pendengaran permanen terkait dengan
gejala sisa pasca otitis memiliki prevalensi 2--35 per 10.000.7,8
Cairan persisten di gendang telinga mengurangi mobilitas
membran, menyebabkan hambatan konduksi suara.9
Setidaknya seperempat episode otitis dengan efusi berlangsung lebih
dari 3 bulan dan dapat dikaitkan dengan gangguan pendengaran,
masalah vestibular (keseimbangan), kinerja yang buruk di sekolah,
masalah perilaku, OME berulang dan penurunan kualitas hidup.
Kerusakan struktural pada gendang telinga atau tulang kecil telinga
tengah lebih jarang terjadi, dan akan memerlukan intervensi bedah di
masa mendatang.10
Insiden OME adalah 5 kali lebih tinggi pada anak-anak
dengan otitis media efusi yang selain gejala dari kondisi itu
sendiri, juga mengalami serangan sakit telinga dengan demam
yang menyebabkan penderitaan fisik, stres emosional dan
perhatian orang tua.11
umum Malformasi kraniofasial
Sindrom dengan gangguan kognitif atau gangguan bicara
dan bahasa
Kebutaan
Dampak OME lebih tinggi pada anak-anak dengan beragam
komorbiditas. Ada juga kecenderungan yang lebih besar untuk
perkembangan yang tertunda ketika otitis dengan efusi dikaitkan
dengan situasi tertentu, seperti faktor sensorik, kognitif atau perilaku,
yang merupakan risiko lebih besar dari keterlambatan perkembangan
atau perubahan pada anak-anak dengan kondisi tersebut.Tabel 1). Oleh
karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi kasus-kasus ini dan
mengambil tindakan terapeutik yang lebih cepat.
Meskipun insiden dan prevalensi OME tinggi, ada bukti
bahwa hanya sebagian kecil profesional yang mengikuti
rekomendasi pedoman pengelolaan klinis penyakit ini.
Jarangnya penggunaan otoskopi pneumatik dalam
mendiagnosis kondisi tersebut, kurangnya eksplorasi
audiometri untuk anak-anak dengan otitis kronis dengan
efusi dan penggunaan antibiotik yang tidak tepat, adalah
masalah yang paling umum.12
Komisi untuk Deteksi Dini Gangguan Pendengaran
(CODEPEH) menganggap perlu untuk meninjau pengelolaan
OME masa kanak-kanak, membuat serangkaian rekomendasi
untuk melawan variabilitas klinis dalam cara pendekatannya,
dan menarik perhatian pada populasi anak-anak dengan
kondisi sebelumnya. sangat rentan untuk menimbulkan atau
memperparah perkembangan tertunda sebagai konsekuensi
dari OME. Ulasan ini berlaku untuk anak-anak dengan OME
antara usia 2 bulan dan 12 tahun, dengan atau tanpa gangguan
perkembangan atau komorbiditas predisposisi.
38
Sikap Terhadap Otitis Media Anak Dengan
Efusi
Sikap Terhadap Anak Tidak Berisiko
Untuk anak-anak yang tidak berisiko mengalami OME, pendekatan
menunggu dengan waspada harus dilakukan selama 3 bulan
sebelum memulai tindakan lain seperti rujukan ke spesialis THT,
penilaian audiologis, atau pembedahan. Tujuan dari rekomendasi
ini adalah untuk menghindari tindakan yang tidak perlu dan karena
otitis dengan efusi dapat sembuh sendiri dalam banyak kasus,
terutama jika didahului oleh pemicu umum seperti infeksi saluran
napas atas atau OMA.13Diketahui bahwa 75% hingga 90% kasus
OME setelah OME akan sembuh dalam 3 bulan. Pendekatan
menunggu dengan waspada ini tidak berbahaya bagi anak-anak
yang tidak berisiko. Orang tua harus diberitahu bahwa anak akan
melalui periode pendengaran yang lebih buruk, sampai OME
sembuh, dan harus diajarkan strategi untuk mengoptimalkan
pendengaran anak mereka.14
Rekomendasi untuk periode pengamatan 3 bulan didasarkan pada
manfaat yang jelas lebih besar daripada risikonya dan konsisten dengan
rekomendasi sebelumnya lainnya di bidang ini, dengan tujuan yang jelas
untuk menghindari operasi yang tidak perlu.15
Sikap Terhadap Anak Berisiko
Meskipun tidak ada studi definitif, terbukti bahwa OME dapat
mempengaruhi anak-anak dengan penyakit penyerta yang lebih parah.
Tabel 1), yang menempatkan mereka pada risiko, atau membuat mereka
lebih rentan terhadap perkembangan yang tertunda.16
Gangguan perkembangan, perilaku dan sensorik tidak jarang
terjadi; oleh karena itu hubungan mereka dengan otitis media
dengan efusi adalah masalah klinis yang umum. Gangguan
pendengaran yang terkait dengan OME dapat secara signifikan
mengganggu perkembangan anak-anak ini dan oleh karena itu
deteksi dan pengobatan otitis ini harus menjadi tujuan utama. Jika
sering terjadi dapat menurunkan sinyal pendengaran dan
menyebabkan kesulitan dalam pengenalan suara, pemrosesan kata
yang unggul, pemahaman di lingkungan yang bising, dan lokalisasi
spasial suara.17
Contoh di atas adalah kasus dengan gangguan pendengaran yang sudah
ada sebelumnya yang kesulitan pendengarannya akan meningkat sebagai
konsekuensi dari OME dengan efek negatif yang dihasilkan pada
perkembangan bicara dan bahasa. Demikian pula, anak-anak tunanetra atau
anak-anak dengan kondisi mata yang tidak dapat diobati akan lebih
bergantung pada pendengaran mereka, yang membuat mereka rentan
terhadap ketidakseimbangan, kesulitan dalam menemukan suara dan
keterlambatan perkembangan bicara dan bahasa.18
Anak-anak dengan sindrom Down mengalami otitis efusi yang
lebih sering dan persisten. Mereka memiliki saluran pendengaran
eksternal yang sempit (EAC) yang dapat menyulitkan untuk menilai
gendang telinga dan kondisi telinga tengah. Kondisi ini sangat lazim
pada anak-anak ini: 67% kasus hadir dengan OME pada tahun
pertama kehidupan. Insiden meningkat lagi pada usia 6 atau 7,
pada 60%. Dari usia 8 tahun, prevalensi ini cenderung menurun. Hal
ini disertai dengan gangguan pendengaran ringan atau sedang.19
Anak-anak ini juga
F. Núñez-Batalla dkk.
berisiko mengalami gangguan pendengaran campuran atau
sensorineural. Risiko tetap ada sepanjang masa kanak-kanak
mereka dan tabung drainase mungkin perlu ditempatkan berulang
kali. Disarankan bahwa pendengaran anak-anak ini harus dipantau
setiap minggu sejak lahir, untuk menilai kondisi telinga tengah dan
membersihkan saluran telinga. Tes audiometri juga harus dilakukan
jika diperlukan.20
Celah langit-langit adalah malformasi umum, dengan
prevalensi 1 dari setiap 700 bayi baru lahir. Hal ini terkait
dengan OME di hampir semua kasus karena insersi otot tensor
veli palatini tidak normal, menyebabkan kesulitan dalam
membuka tuba Eustachius. OME kronis pada pasien ini
menyebabkan gangguan pendengaran konduktif, yang
direkomendasikan harus dipantau sepanjang masa kanak-
kanak mereka, bahkan setelah perbaikan bedah malformasi,
karena prevalensinya tidak menurun setelah perawatan ini.21,22
Disfungsi tuba tidak hanya mempengaruhi anak-anak dengan
langit-langit mulut sumbing dan sindrom Down, tetapi juga terkait
dengan sindrom kraniofasial dan malformasi kepala dan leher
lainnya.23
Jika OME terdeteksi pada anak yang berisiko, mereka harus
ditawarkan penempatan tabung timpanostomi (TT) segera.10
Regimen pemeriksaan harus ditetapkan untuk anak-anak yang
pengobatan ini tidak diindikasikan untuk memantau OME dan tingkat
pendengaran mereka, sesuai dengan kebutuhan masing-masing.
Dianjurkan untuk melakukan ini lebih sering daripada setiap 3 bulan
yang direkomendasikan untuk anak-anak yang tidak berisiko.
Karena semua hal di atas, disarankan untuk menyingkirkan
otitis dengan efusi pada anak-anak yang berisiko pada usia 12
dan 18 bulan, karena ini adalah periode yang sangat penting
dalam perkembangan bicara dan bahasa, keseimbangan dan
koordinasi.24
Gangguan pendengaran ringan atau sedang, uni atau bilateral
dapat menyebabkan kesulitan belajar, sosial dan perilaku membuat
waktu ini penting untuk mengidentifikasi OME dan mengobatinya
bila perlu. Oleh karena itu, penilaian audiometri direkomendasikan
untuk populasi anak-anak berisiko ini menggunakan metode yang
sesuai dengan usia anak dan sesering yang diperlukan untuk
menilai efektivitas pembedahan bila diindikasikan.25
Pencarian aktif untuk OME pada populasi anak-anak yang berisiko
tidak boleh meluas ke mereka yang tidak berisiko, untuk siapa skrining
sistematis untuk OME secara eksplisit tidak direkomendasikan.26
Sikap Terhadap Perubahan Skrining Bayi Baru Lahir
yang Disebabkan oleh Otitis Media Dengan Efusi
Jika seorang anak tidak lulus tes skrining gangguan pendengaran bayi baru
lahir, dan ini dikaitkan dengan OME, direkomendasikan bahwa mereka harus
dipantau secara berkala untuk mengurangi kemungkinan kegagalan atau
keterlambatan dalam mendeteksi gangguan pendengaran sensorineural.27
OME adalah penyebab utama gangguan pendengaran sedang sementara
pada bayi baru lahir yang gagal skrining gangguan pendengaran bayi baru
lahir: dalam studi prospektif kegagalan skrining ditemukan bahwa 55% kasus
memiliki OME.28Namun, meskipun sebagian besar kasus akan sembuh secara
spontan, beberapa anak akan didiagnosis dengan gangguan pendengaran
sensorineural yang mendasarinya. Sebelas
Diagnosis dan pengobatan otitis media dengan efusi 39

persen dari kegagalan skrining telah ditemukan memiliki OME dan sedang belajar. Semua situasi ini lebih jauh jangkauannya dan bertahan
gangguan pendengaran sensorineural secara bersamaan, namun, semakin besar gangguan pendengaran awal atau jika ada risiko
kegagalan pada 2 pertiga dari kasus ini awalnya disebabkan oleh OME tambahan (Tabel 1).
secara eksklusif.29
Konsekuensi Menurut Usia dan Tingkat
Dampak Otitis Media Dengan Efusi pada Bahasa yang Diperoleh
Perilaku dan Perkembangan Anak
Gangguan atau kehilangan pendengaran pada anak-anak
OME memiliki dampak buruk pada kualitas hidup. Enam puluh empat tanpa bahasa yang diperoleh (0--3 tahun) menyebabkan
persen penderita mengalami gangguan tidur, 49% gangguan perilaku, perubahan dan kekurangan dalam kesadaran fonologis dan
antara 33%--62% keterlambatan perkembangan bahasa dan 15% kebiasaan mendengarkan, mempengaruhi keseimbangan
ketidakseimbangan.30,31 dan psikomotrisitas dan pembelajaran dan akuisisi khusus
OME untuk sementara merusak pendengaran anak. Ini dapat terjadi untuk anak usia dini, dan menyebabkan perubahan
berulang kali selama tahun-tahun pertama kehidupan, dan pada perilaku. Anak-anak dengan bahasa yang diperoleh (3-12
akhirnya dapat memiliki efek berbahaya pada beberapa bidang tahun) juga mengalami perubahan dan kekurangan dalam
perkembangan mereka (kognitif, komunikatif, dan sosio-emosional), kesadaran fonologis dan kebiasaan mendengarkan,
proses pendidikan dan pembelajaran mereka. Faktanya, OME dikaitkan gangguan keseimbangan, efek pada akses ke literasi dan
dengan kesulitan berbicara dan membaca, respons yang lambat prestasi akademik dan kinerja. Dari semua efek gangguan
terhadap rangsangan pendengaran, kosakata yang buruk, dan masalah pendengaran sekunder akibat OME ini, ada satu efek
dengan perhatian. Ini menjelaskan mengapa, setelah diidentifikasi dan khusus yang dapat berlalu begitu saja tanpa disadari,
diperlakukan dengan benar, prestasi dan prestasi belajar meningkat namun jika tidak dipantau dan diobati, akan memiliki
secara substansial.32Ini bahkan lebih jelas pada anak-anak yang berisiko. konsekuensi permanen yang harus disoroti: akses terbatas
ke fitur fonetik bahasa.34
Jika anak dengan pendengaran normal mengalami episode
OME, gangguan pendengaran akan dianggap sebagai batas ringan
hingga sedang (25--40 dB). Sebaliknya, jika ketulian anak sudah
terbentuk, tergantung pada derajatnya, gangguan pendengaran Metode untuk Mendiagnosis Otitis Media Anak
yang disebabkan oleh OME akan menambahnya; oleh karena itu
Dengan Efusi
gangguan pendengaran mereka akan diperburuk secara kuantitatif
dan kualitatif. Semua ini akan lebih atau kurang akut tergantung
Otoskopi
apakah OME hanya mempengaruhi satu atau kedua telinga. Seperti
yang kami sebutkan sebelumnya, aspek lain yang menentukan efek
OME adalah usia saat onset klinis paling umum (0--8 tahun). Tahun-
Otoskopi adalah teknik yang paling penting untuk menilai
tahun pertama kehidupan sangat penting dalam perkembangan
telinga dan oleh karena itu untuk mendiagnosis OME. Ini dapat
bicara dan bahasa, dan dalam memperoleh alat pembelajaran
dilakukan dengan otoskop konvensional, videoendoskop atau
instrumental, seperti keaksaraan. Ada konsekuensi lain pada proses
mikroskop, yang sangat meningkatkan kemungkinan diagnosis
perhatian dan memori, dan pada perilaku.33,34
yang tepat,35cocok dengan patokan otoskopi pneumatik.
Juga harus diingat bahwa jika pendengaran berfluktuasi dengan
Otoskopi membutuhkan pelatihan dan pengalaman yang tepat
persistensi OME, ini dapat menyebabkan ketidakstabilan pada perilaku
untuk menilai telinga dengan benar. Pada anak-anak, terutama
anak. Anak-anak akan merespons secara berbeda terhadap suara dan
yang terkecil, ukuran EAC, sudut gendang telinga, semakin
rangsangan verbal yang sama, akan kurang memperhatikan rangsangan
terbuka semakin muda anak, menangis dan pasien tidak dapat
ini, dan mungkin tampak gelisah, dll.
berkolaborasi, dapat menyebabkan beberapa penyakit telinga
diinterpretasikan sebagai normal. Tanda-tanda otoskopi yang
memungkinkan diagnosis OME adalah hilangnya transparansi,
Konsekuensi Menurut Derajat Gangguan Pendengaran penebalan membran dan perubahan warna. Air-fluid level
terkadang dapat diapresiasi.
Dalam hal pengawasan OME pada anak dengan pendengaran normal, jenis
gangguan pendengaran di bawah 40 dB ini memungkinkan mereka untuk
Otoskopi Pneumatik
mendengar sebagian besar suara dan ucapan di sekitar mereka, tetapi tidak
semua, karena dapat terjadi defisit dalam membedakan fitur fonetik. dari
kata-kata. Juga akan ada dislalia dan beberapa keterlambatan dalam
Ini dianggap sebagai teknik benchmark.36Diperlukan otoskop,
perkembangan bahasa. Semua ini dapat mempengaruhi prestasi di sekolah
spekulum yang sesuai dengan EAC dengan sempurna, dan
dan perilaku, karena masalah perhatian dihasilkan dan mereka akan
pegangan untuk melakukan manuver insuflasi. Tes dilakukan
mengalami kesulitan dalam berkomunikasi di ruang dengan kebisingan latar
dengan memberikan tekanan lembut pada pegangan yang
belakang. Untuk anak-anak dengan tuli yang menetap, di atas 40 dB,
terhubung ke otoskop. Jika telinga normal, selaput dapat
kehadiran OME menyebabkan gangguan pendengaran yang tidak hanya
terlihat bergerak ke dalam saat gagang ditekan dan kembali ke
mempengaruhi diskriminasi fonetik yang lebih baik atau lebih buruk, tetapi
posisi normal saat tekanan dihilangkan. Jika ada efusi di telinga
juga perolehan kesadaran fonologis yang diperlukan untuk perkembangan
tengah, mobilitas membran akan berkurang atau tidak akan
kognitif dan linguistik, dan masalah dengan perhatian dan keterlambatan.
bergerak, sesuai dengan jumlah dan densitas cairan. Jika
membran tidak bergerak, gerakan
40
dinding EAC bahkan mungkin terlihat. Otoskopi pneumatik
adalah teknik pertama yang diindikasikan untuk diagnosis awal
OME; memiliki sensitivitas 94% dan spesifisitas 80%
dibandingkan dengan miringotomi.37Teknik ini, meskipun
banyak rekomendasi untuk diagnosis OME,12jarang digunakan
di layanan primer karena kebutuhan akan materi yang sesuai,
meskipun biayanya murah, dan karena sulitnya
mempelajarinya; timpanometri lebih disukai di daerah ini.
Karena ini adalah teknik subjektif, kerugian terbesarnya adalah
variabilitas di antara berbagai pengamat dalam interpretasi,
dan ini bisa menyakitkan untuk kasus OME.
Timpanometri
Ini adalah tes objektif yang akan memberi kita informasi tentang
fitur dinamis dari status telinga tengah dan kompleks tympano-
ossicular. Ini mengukur penerimaan akustik telinga tengah dalam
kaitannya dengan perubahan tekanan telinga luar.38Hasilnya adalah
grafik energi yang diterima oleh gendang telinga dan telinga
tengah sebagai respons terhadap udara bertekanan yang
dimasukkan ke dalam EAC (Gambar. 1 dan 2). Energi akustik
ditransmisikan ke EAC dan mikrofon mengukur refleks suara saat
tekanan bervariasi antara +200 dan
400/−600 mmH2O. Direkomendasikan bahwa timpanometri
harus dipromosikan sebagai alat objektif untuk mendiagnosis
OME, baik untuk mengkonfirmasi temuan otoskopi pneumatik,
dan sebagai alternatif untuk otoskopi ketika visualisasi
membran terbatas. Ada rekomendasi yang tepat untuk diikuti
saat melakukan timpanometri12; agar dapat dilakukan dengan
benar, otoskopi harus dilakukan untuk menghindari oklusi atau
proses infeksi pada telinga. Probe dengan frekuensi 226 Hz
telah terbukti efektif dalam mengidentifikasi OME pada anak-
anak pra-sekolah dan usia sekolah (spesifisitas 82%--89% dan
sensitivitas 95%--100%), tetapi keandalannya kurang untuk
anak-anak di bawah umur. usia 6--9 bulan. Probe 1 kHz
direkomendasikan untuk eksplorasi pada anak-anak di bawah
usia ini.39
Perawatan Medis Otitis Media Anak
Dengan Efusi
Tujuan utama dalam pengobatan OME adalah untuk menghilangkan
efusi dari dalam gendang telinga, mengembalikan pendengaran normal,
dan mencegah episode masa depan sejauh mungkin.12,40
Berbagai obat telah digunakan untuk mengobati OME, dengan tujuan
ganda untuk meningkatkan kualitas hidup dan menghindari intervensi
bedah invasif. Tujuan dari bagian ini adalah untuk menganalisis
kemanjurannya.
Steroid Oral dan Topikal
Ide penggunaan kortikosteroid didasarkan pada efek
antiinflamasinya pada rinofaring dan telinga tengah. Selain
itu, mereka mengatur transportasi natrium transepitel di
telinga tengah, mendorong eliminasi cairan dari rongga
telinga tengah.41
Glukokortikoid oral
Sudah pada tahun 2004 berbagai asosiasi medis dan
selanjutnya, arahan dari Institut Nasional untuk Klinis
F. Núñez-Batalla dkk.
Excellence (NICE), menyarankan penggunaan glukokortikoid oral untuk
mengobati OME.36,42Baru-baru ini, Badan Penelitian dan Kualitas
Kesehatan (AHRQ) memeriksa kemanjuran steroid oral dalam mengobati
OME dan menunjukkan bahwa mereka tidak berguna atau bermanfaat
dalam mengatasi efusi atau dalam meningkatkan gangguan
pendengaran.43dan bahwa, menambahkan antibiotik, mereka tidak
meningkatkan hasil dibandingkan dengan pasien kontrol yang tidak
diobati atau diobati dengan antibiotik saja.44Dalam tinjauan sistematis
Cochrane 2011 yang mencakup berbagai penelitian tentang penggunaan
glukokortikoid (dengan atau tanpa antibiotik) untuk mengobati OME
pada anak-anak, glukokortikoid oral dikaitkan dengan resolusi OME
setelah pengobatan 2 minggu, tetapi tidak melampaui periode ini.45
Selain itu, dalam satu-satunya penelitian yang menilai pendengaran,
glukokortikoid oral tidak memperbaiki pendengaran. Diketahui bahwa
kortikosteroid oral berhubungan dengan efek samping, terutama pada
anak-anak. Bahkan, menghindari penggunaan obat-obatan ini diambil
sebagai ukuran kualitas dalam perawatan anak-anak dengan OME.46
Penggunaan glukokortikoid oral tidak dianjurkan, oleh karena itu, untuk
pengobatan OME pada anak-anak. Risiko efek samping lebih besar
daripada kemungkinan manfaat jangka pendek.12,41
Glukokortikoid intranasal
Seperti glukokortikoid oral, beberapa asosiasi medis menyarankan untuk
tidak menggunakan glukokortikoid hidung untuk pengobatan OME.36,42
Penelitian selanjutnya menunjukkan tidak ada perbedaan dalam resolusi
efusi atau gangguan pendengaran setelah 3 bulan pada anak-anak dari
usia 4-11 tahun yang diobati dengan mometason hidung atau plasebo.47
Steroid topikal (hidung) memiliki efek samping yang lebih sedikit,
terutama bila dibandingkan dengan pemberian sistemik, tetapi antara
7% dan 22% pasien dalam kelompok studi mengalami efek samping
ringan.45Ada kemungkinan bahwa mungkin ada manfaat jangka pendek
dalam pemberian steroid hidung topikal untuk anak-anak dengan
hipertrofi adenoid, meskipun efeknya kecil dan dosisnya, dalam sebuah
penelitian yang mendukung hal ini, lebih tinggi dari yang
direkomendasikan.48
Demikian pula, tinjauan sistematis Cochrane 2011 dengan beragam
penelitian tentang glukokortikoid hidung sistemik dan topikal
menemukan bahwa glukokortikoid hidung tidak berguna dalam
menyelesaikan OME atau dalam meningkatkan pendengaran jangka
pendek.45Kapasitas resolusi juga tidak dinilai dalam jangka panjang,
begitu pula dengan perkembangan bicara. Tidak menggunakan
glukokortikoid hidung (kecuali ada alasan yang dapat dibenarkan) juga
merupakan ukuran kualitas dalam perawatan anak dengan OME.46
Dengan data yang tersedia saat ini, tidak mungkin untuk
mengkonfirmasi peran rinitis alergi dalam etiologi OME. Banyak juga
yang berspekulasi tentang hubungan antara alergi secara umum dan
OME, dan tidak ada kesimpulan yang dicapai hingga saat ini. Oleh
karena itu glukokortikoid hidung tidak dianjurkan dalam pengobatan
OME.12,40,41
Antibiotik
Alasan di balik mengobati anak-anak dengan OME dengan
antibiotik muncul dari mengidentifikasi setidaknya satu bakteri
patogen dalam cairan telinga tengah dalam sepertiga kasus ini.
Dalam kebanyakan kasus, bakteri yang dibudidayakan sama
dengan yang biasanya ditemukan di OME:Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalisdanStreptokokus pneumonia. Oleh karena itu
disarankan agar mereka diobati dengan obat yang sama yang
direkomendasikan untuk OMA. Beberapa waktu lalu, beberapa
Diagnosa dan

Tipe kurva A Tipe kurva B Tipe kurva C

ml ml ml
2 2 2

C
1.5 1.5 1.5
Hai
M
P
1 aku 1 1
saya
Sebuah

0,5 n 0,5 0,5

C
e
0 0 0

- 400 - 200 0 200 dapa -400 - 200 0 200 dapa -400 - 200 0 200 dapa

Gambar 1 Hasilnya diinterpretasikan dalam grafik (tympanogram); mengikuti klasifikasi Jerger kami memiliki 3 kurva dasar: kurva tipe A,
adalah pola normalitas dan dicirikan memiliki bentuk "atap pagoda" global, dengan puncak yang sempit, yang titik tekanan maksimumnya
antara +50 dan 100 mm H2O, dengan amplitudo maksimum antara 1 dan 2 ml. Kurva tipe B: kurva ini hampir datar yang menunjukkan efusi
di dalam telinga tengah. Kurva tipe C: kurva ini memiliki puncaknya pada lebih dari 150 mm H2O, menunjukkan gradien tekanan negatif di
dalam

ml ml
2 2

Puncak positif
1.5 1.5

Puncak positif
1 1

0,5 0,5

0 0

- 400 - 200 0 200 dapa - 400 - 200 0 200 dapa

Gambar 2 Pada anak-anak di bawah usia 6--9 bulan direkomendasikan bahwa tympanograms harus diklasifikasikan sebagai normal dan
abnormal, menggunakan klasifikasi Baldwin. Garis vertikal ditarik dari garis dasar ke puncak kurva dan ditetapkan sebagai normal
ketika puncak berada di atas garis dasar (puncak +), atau abnormal ketika puncak berada di bawah garis dasar (puncak ). Jika ada
puncak positif dan puncak negatif lainnya, ini akan dianggap normal.

meta-analisis menemukan bahwa antibiotik meningkatkan eliminasi
OME pada bulan pertama setelah pengobatan, tetapi sering terjadi
kekambuhan dan tidak ada manfaat setelah bulan pertama.49Tinjauan
sistemik Cochrane 2012 juga mencapai kesimpulan bahwa tidak ada
bukti yang mendukung penggunaan antibiotik secara rutin untuk anak-
anak dengan OME.50Ulasan ini terdiri dari 23 penelitian, dengan
penggunaan antibiotik jangka pendek dan jangka panjang untuk
mengobati OME; menunjukkan manfaat kecil dalam menyelesaikan efusi
sepenuhnya setiap saat dalam perkembangan dan komplikasinya
dengan AOM. Namun, terapi antibiotik tidak berdampak signifikan pada
gangguan pendengaran atau tingkat timpanostomi dan penyisipan
tabung berikutnya. Selanjutnya, efek positif terjadi dengan
menggunakan perawatan selama lebih dari satu bulan. Para penulis
menyimpulkan bahwa antibiotik tidak boleh digunakan untuk mengobati
OME, karena manfaat kecilnya tidak membenarkan efek sampingnya dan
peningkatan resistensi bakteri, dan tidak berdampak pada gangguan
pendengaran atau operasi di masa depan. Baru-baru ini, pada tahun
2016, tinjauan Cochrane menerbitkan pembaruan dari rekomendasi ini
yang mengkonfirmasi kebutuhan untuk menilai peningkatan moderat
yang dapat diberikan oleh antibiotik.
dibandingkan dengan efek sampingnya dan peningkatan resistensi
bakteri yang ditimbulkannya.51Kesimpulannya, penggunaan antibiotik
secara umum tidak dianjurkan dalam pengobatan OME.12,40,41Tidak
menggunakan antibiotik juga merupakan indikator kualitas dalam
perawatan anak dengan OME.46
Antihistamin dan Dekongestan
Tujuan dekongestan adalah untuk mengurangi edema dan
pembengkakan mukosa, meningkatkan fungsinya, memastikan ventilasi
sentral dan pengurangan cairan. Seperti steroid, antihistamin
diindikasikan untuk meredam respon inflamasi. Pada tahun 2004,
beberapa asosiasi medis dan kemudian arahan NICE merekomendasikan
bahwa antihistamin dan dekongestan tidak boleh digunakan untuk
mengobati OME pada anak-anak.36,42Bukti terbaik dalam hal ini berasal
dari tinjauan Cochrane 2007, yang mencakup 16 uji klinis dengan 1516
anak yang diobati menggunakan obat ini, sendiri atau dalam kombinasi,
yang hasilnya tidak menunjukkan manfaat dalam variabel utama (OME
persisten pada
42
akhir satu bulan). Kekambuhan juga tidak terbukti mengurangi.
Sebaliknya, lebih banyak efek samping yang dihasilkan
dibandingkan dengan plasebo.2Ini dikonfirmasi dalam tinjauan
sistemik berikutnya pada evaluasi antihistamin dan/atau
dekongestan untuk pengobatan OME, yang menyimpulkan
bahwa mereka tidak memberikan manfaat jangka pendek (<1
bulan), atau jangka panjang (>3 bulan) dalam menyelesaikan
OME. Juga tidak ada pengurangan durasi komplikasi, dan OMA
tidak dicegah. Selain itu, tidak ada bukti yang ditemukan
tentang efek menguntungkan pada pendengaran, meskipun
mungkin ada beberapa manfaat dalam hal gejala alergi hidung
dan mata yang lebih baik. Pengobatan dengan antihistamin
dan/atau dekongestan dikaitkan dengan peningkatan risiko
efek samping pada 17% kasus, dibandingkan dengan 6% dari
mereka yang menerima plasebo. Oleh karena itu obat ini tidak
dianjurkan dalam pengobatan OME. Tidak ada bukti
manfaatnya, dan ada bukti risiko kemungkinan efek samping
dari penggunaannya.40,52Bahkan untuk anak-anak dengan rinitis
alergi dan OME, obat ini tidak bermanfaat untuk yang terakhir.
Inhibitor Leukotrien
Penelitian sebelumnya belum menunjukkan montelukast efektif
dalam membersihkan efusi telinga tengah,53namun, penelitian
selanjutnya tentang penggunaan inhibitor leukotrien, dengan atau
tanpa antihistamin, menunjukkan dengan otoskopi peningkatan
yang signifikan secara statistik menggunakan kedua terapi.
Meskipun demikian, perbaikan ini tidak signifikan pada
timpanometri bilateral.
Mukolitik
Bukti sangat terbatas pada manfaat potensial mukolitik pada
OME. Informasi yang tersedia merekomendasikan bahwa
mereka tidak boleh digunakan.12,40,41
Autoinsuflasi
Autoinsuflasi mengacu pada proses membuka tabung Eustachius,
meningkatkan tekanan intranasal (misalnya dengan ekspirasi paksa
dengan mulut dan hidung tertutup, menggembungkan balon
melalui setiap lubang hidung atau menggunakan balon hidung
yang dibuat untuk tujuan tersebut atau alat serupa lainnya.54
Autoinsuflasi bersama dengan menunggu dengan waspada dapat
bermanfaat jika anak mampu melakukan teknik tersebut. Studi yang
tersedia kontroversial; ulasan atau pedoman dapat ditemukan yang
tidak merekomendasikan penggunaannya,55dan ulasan lain yang lebih
baru menyimpulkan bahwa lebih baik digunakan sambil menunggu OME
sembuh secara spontan, karena tidak ada efek samping.41Dalam
tinjauan Cochrane sistemik dari 3 penelitian, autoinsuflasi dengan balon
hidung yang dibuat untuk tujuan mengurangi efusi telinga tengah
menurut kriteria timpanometrik dan audiometri dalam 2 minggu hingga
3 bulan, dibandingkan dengan tanpa pengobatan sama sekali. Tidak ada
efek samping yang diamati dengan autoinsuflasi. Namun, beberapa
anak mungkin mengalami kesulitan dalam melakukannya dan ini dapat
membatasi penggunaannya untuk anak kecil. Faktanya, dalam satu
percobaan 12% anak-anak (berusia 3 hingga 12 tahun) terbukti tidak
dapat menggunakan balon. Studi yang lebih baru mendukungnya
F. Núñez-Batalla dkk.
digunakan karena meningkatkan beberapa aspek dan
gejala klinis, serta kualitas hidup anak-anak dengan OME.47
Selain itu, dapat mengurangi kebutuhan untuk menempatkan
tabung ventilasi untuk perawatan definitif. Kesimpulannya,
autoinsuflasi mungkin merupakan pengobatan yang berguna untuk
OME. Sulit bagi anak kecil untuk melakukan, namun OME itu sendiri
mungkin lebih berbahaya. Namun hal ini sulit dilakukan oleh anak
kecil.
Pengobatan Antirefluks Gastro-esofagus
Pendekatan ini didasarkan pada fakta bahwa pepsin dan
pepsinogen ditemukan di rongga telinga tengah pasien dengan
OME, yang mungkin berasal dari refluks laringofaring,
menunjukkan bahwa hal ini terkait dengan patogenesis OME
pada anak-anak.56Ada sebuah makalah yang
merekomendasikan pengobatan refluks gastro-esofagus untuk
memperbaiki otitis dengan efusi, namun, tinjauan sistematis
yang lebih baru tidak mengkonfirmasi kegunaannya. Prevalensi
penyakit akibat refluks gastroesofageal pada anak-anak dengan
otitis media kronis dengan efusi dan dengan OMA berulang
mungkin lebih tinggi daripada prevalensi global untuk anak-
anak lain, dan adanya pepsin/pepsinogen di telinga tengah
mungkin berhubungan dengan refluks fisiologis. Namun,
hubungan sebab-akibat antara pepsin/pepsinogen di telinga
tengah dan OME belum dibuktikan. Kesimpulannya,
pengobatan antirefluks untuk OME tidak dapat
direkomendasikan berdasarkan penelitian yang ada.
Terapi Pelengkap dan Alternatif
Probiotik dan Interleukin
Ada penelitian dengan probiotik untuk pengobatan OME yang
memiliki hasil yang menjanjikan, tetapi mereka perlu direplikasi
sebelum pengobatan ini dapat direkomendasikan. Dalam uji
coba secara acak, anak-anak dengan OME berkepanjangan,
yang menerimaStreptokokus sanguinisdan streptokokus alfa
lainnya (mits,lisan) dua kali sehari secara nasal, yang
mengganggu pertumbuhan bakteri patogen lainnya, atau
Lactobacillus rhamnosus, memiliki tingkat kesembuhan klinis
yang lebih baik dan kekambuhan yang lebih sedikit
dibandingkan dengan mereka yang menerima plasebo
intranasal. Tidak ada efek samping yang diidentifikasi.57Area
penelitian ini didasarkan pada keberadaan biofilm bakteri di
telinga tengah dan, terutama, kelenjar gondok, yang mungkin
terkait dengan OME dan AOM, bertindak sebagai reservoir
patogen, yang dapat membuka jalan bagi pilihan terapi baru.
Pendekatan baru untuk mengobati penyakit ini termasuk
pengetahuan dan regulasi sitokin inflamasi, seperti IL-10, yang
meningkat pada anak-anak dengan OME kronis.
Homoeopati
Beberapa penelitian yang diterbitkan tentang pengobatan
homeopati untuk infeksi telinga tengah atau OME memiliki cacat
desain penelitian, termasuk ukuran sampel yang kecil, kurangnya
pengacakan atau kebutaan dan kurangnya validasi diagnostik.
Sebuah artikel acak dan tersamar ganda baru-baru ini diterbitkan
yang menyimpulkan bahwa pengobatan homeopati tidak efektif.58
Selain itu, tidak ada homeopati standar
Diagnosis dan pengobatan otitis media dengan efusi
rejimen untuk otitis media dan tidak ada data tentang dosis
atau rencana yang tepat. Pedoman NICE (2008) tidak
merekomendasikan homeopati, osteopati kranial,
akupunktur, perubahan pola makan (termasuk probiotik),
imunostimulan, atau pijat. Ulasan terbaru tidak mengubah
non-indikasi ini,41dan kemungkinan efek samping telah
diperingatkan, terutama terkait dengan penggunaan obat
herbal. Singkatnya, pedoman patokan dari asosiasi yang
diakui dari berbagai asosiasi medis tidak membuat
rekomendasi mengenai terapi komplementer dan alternatif
untuk OME berdasarkan kurangnya bukti yang cukup.12,40,41
Vaksinasi
Meskipun logis untuk percaya bahwa vaksin flu dan vaksin yang
mencakup patogen yang biasa pada OMA dapat mengurangi
insiden OME secara sekunder, yang berasal dari proses infeksi
pernapasan dan penyakit THT lainnya,41tinjauan sistemik dan
meta-analisis tentang efek vaksinasi antipneumokokus dalam
pencegahan OME baru-baru ini diterbitkan yang
mengidentifikasi 3 penelitian yang tidak menunjukkan efek
menguntungkan langsung.
Perawatan Bedah Otitis Media Anak
Dengan Efusi
Perawatan bedah OME harus dipertimbangkan jika kondisi berlanjut
selama lebih dari 3 bulan. Pendekatan ini akan bervariasi untuk anak-
anak yang berisiko (Tabel 1).
Lebih lanjut, harus diingat bahwa kondisi tersebut mungkin
lebih cenderung menjadi kronis pada beberapa anak yang
mengalami OME musiman pada awal musim panas atau di musim
gugur, gangguan pendengaran lebih besar dari 30 dB di telinga
terbaik mereka, riwayat TT atau TT sebelumnya. yang belum
menjalani adenoidektomi. Keputusan untuk melakukan operasi
harus disepakati antara dokter spesialis THT, orang tua anak dan
dokter anak, dan jika tidak ada konsensus yang terbaik adalah
memberikan informasi lebih lanjut, meluangkan waktu untuk
pertimbangan dan mengatur kunjungan kembali ke klinik untuk
pemeriksaan ulang. keputusan.
Kita harus mempertimbangkan apakah jenis pengobatan ini
akan memberikan manfaat bagi anak yang telah mengalami OME
selama lebih dari 3 bulan. Untuk itu sebaiknya kita melakukan tes
audiologis yang sesuai dengan usia anak sebelum dilakukan
operasi. Jika tes ini menunjukkan ambang batas yang lebih baik dari
atau sama dengan 20 dB, anak harus dinilai ulang setiap 3 bulan
sampai resolusi lengkap OME. Perubahan gendang telinga juga
harus dipantau dengan frekuensi yang sama.59
Pembedahan akan diindikasikan untuk ambang batas di atas rata-
rata 25 dB, pada frekuensi 500, 1000, 2000 dan 4000 Hz, di telinga
terbaik. Juga akan tepat, bila memungkinkan, untuk melakukan tes
kejelasan bicara dan persepsi pendengaran pendengaran. Untuk anak-
anak dengan gangguan pendengaran di bawah 25 dB, pembedahan
harus dipertimbangkan jika mereka mengalami keterlambatan
perkembangan bahasa atau jenis risiko lainnya.
Usia anak dipertimbangkan saat memilih jenis operasi, dengan
menggunakan usia 4 tahun sebagai patokan.60Pada anak di bawah
usia 4 tahun, hanya penempatan TT yang diindikasikan karena tidak
ada bukti ilmiah yang ditemukan bahwa adenoidektomi simultan
memberikan hasil yang lebih besar.
43
manfaat, kecuali keadaan lain menunjukkan hal itu. Pada anak-anak
berusia 4 tahun atau lebih, telah ditemukan manfaat dalam
melakukan adenoidektomi bersamaan dengan penempatan TT
dengan tingkat kekambuhan hanya 7%, daripada 20% dari mereka
yang tidak menjalani adenoidektomi. Oleh karena itu dari usia ini,
jika belum dilakukan sebelumnya karena penyebab lain, kami harus
menawarkan adenoidektomi pada saat yang sama dengan
penempatan TT.61Manfaat adenoidektomi adalah mengurangi
kekambuhan, terlepas dari ukuran kelenjar gondok, atau jika OME
terkait dengan bakteri pada tingkat ini yang membentuk biofilm.
Pada usia berapa pun, penempatan TT akan diindikasikan dalam
situasi di mana ada risiko perubahan pada struktur gendang
telinga, atau jika ini telah terjadi sebagai retraksi, konsekuensi dari
gradien tekanan negatif di gendang telinga atau atelektasis, dengan
tujuan menghindari operasi lain yang lebih ekstensif, sekunder dari
yang disebutkan di atas atau tanda-tanda pertama kolesteatoma.
Penempatan TT tidak akan diindikasikan pada anak-anak dengan
OME yang tidak hidup berdampingan dengan OME kronis.
Kita tidak boleh lupa bahwa anak-anak memerlukan
pemantauan jangka panjang untuk memastikan bahwa
pendengaran mereka telah diperbaiki dan persepsi mereka
tentang kejelasan bahasa telah meningkat. Untuk itu kami akan
melakukan tes audiometri yang diperlukan. Selanjutnya, kita
harus ingat bahwa setelah ekstrusi TT, kekambuhan OME, yang
mungkin memerlukan penempatan TT baru, diperkirakan
antara 20% dan 54% kasus, menurut penulis yang berbeda.
Luar biasa di antara manfaat penempatan TT adalah
peningkatan kualitas hidup anak dan pengasuh mereka dalam
jangka pendek, penurunan prevalensi OME sebesar 32% pada
tahun pertama dan peningkatan tingkat pendengaran,62
serta peningkatan bicara dan bahasa, pada dasarnya pada anak-
anak dengan faktor risiko (Tabel 1).32
Rekomendasi CODEPEH untuk
Penatalaksanaan Otitis Media Anak
Dengan Efusi
1. Dalam diagnosis OME masa kanak-kanak, adanya kandungan
seromukosa pada gendang telinga harus didokumentasikan
dengan cara otoskopi pneumatik, timpanometri atau
otomikroskopi.
2. Dalam kasus OME pada anak tanpa faktor risiko, pendekatan
menunggu dengan waspada harus dilakukan selama 3 bulan
sebelum merencanakan tindakan terapeutik. Autoinsuflasi
dapat membantu selama periode ini.
3. Semua anak dengan faktor risiko harus diperiksa untuk
menyingkirkan OME; baik pada saat diagnosis faktor
risiko maupun pada usia 12-18 bulan.
4. Skrining untuk OME tidak dianjurkan untuk anak-anak tanpa
faktor risiko atau gejala lain yang terkait dengannya
seperti gangguan pendengaran, masalah keseimbangan,
kinerja buruk di sekolah, masalah perilaku atau gejala
ontologis.
5. Jika kegagalan tes skrining gangguan pendengaran bayi baru lahir
dikaitkan dengan OME, anak harus ditindaklanjuti sampai resolusi
lengkap dari OME dan tes pendengaran dilakukan untuk
mengurangi gangguan pendengaran sensorineural yang
mendasarinya.
44
6. Tes audiologis yang sesuai dengan usia anak harus
dilakukan jika OME bertahan lebih dari 3 bulan. Pada
anak-anak dengan faktor risiko ini harus dilakukan
pada saat diagnosis.
7. Harus ditetapkan apakah seorang anak dengan OME memiliki
faktor sensorik, fisik, kognitif atau perilaku lain yang
menyertainya yang menempatkan mereka pada risiko
gangguan atau keterlambatan perkembangan bahasa dan/
atau bicara, dan pembelajaran.
8. Keluarga harus diberitahu tentang faktor predisposisi
dan riwayat alami OME, termasuk peringatan tentang
gejala sisa lain yang mungkin muncul dan
kemungkinan perkembangan OME sekunder, serta
kebutuhan untuk memantau kemajuan anak.
9. Perawatan bedah OME diindikasikan:
Sebuah. Untuk anak di bawah usia 4 tahun, pemasangan
TT tube dianjurkan, tanpa adenoidektomi, kecuali ada
gejala hipertrofi adenoid.
B. Pada anak-anak di atas usia 4, penempatan tabung
drainase dan adenoidektomi dianjurkan.
10. Steroid sistemik atau hidung, antibiotik, antihistamin,
dekongestan atau pengobatan lain untuk alergi,
pengobatan antirefluks, imunomodulator dan probiotik
tidak dianjurkan. Penggunaan homeopati atau terapi
alternatif lain juga tidak dianjurkan.
Konflik kepentingan
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk diumumkan.
Referensi
1.Otitis media dengan efusi pada anak kecil. Ikhtisar pedoman.
Badan Kebijakan dan Penelitian Perawatan Kesehatan, Rockville,
Maryland. J Natl Med Assoc. 1994;86, 731--2, 792--3.
2.Antolí-Candela J, Cervera Escario J, Fernández M, González
P, Melchor MA, Olarieta FJ. Konsenso para el diagnóstico y
tratamiento de la otitis seromukosa infantil. Monografia
AMORL. N.◦2; 2013.
3.Mandel EM, Doyle WJ, Winther B, Alper CM. Insiden, prevalensi
dan beban OM pada anak-anak yang tidak dipilih berusia 1--8
tahun diikuti dengan otoskopi mingguan melalui musim
'common cold'. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008;72: 491--9.
4.Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK, Bernard BS, Smith CG, Kurs-
Lasky M, dkk. Otitis media pada 2253 bayi di area Pittsburgh:
prevalensi dan faktor risiko selama dua tahun pertama kehidupan.
Pediatri. 1997;99:318--33.
5.Maris M, Wojciechowski M, van de Heyning P, Boudewyns A. Analisis
cross-sectional otitis media dengan efusi pada anak-anak dengan
sindrom Down. Eur J Pediatr. 2014;173:1319--25.
6.Williamson IG, Dunleavey J, Bain J, Robinson D. Sejarah alami
otitis media dengan efusi: studi tiga tahun dari kejadian dan
prevalensi tympanograms abnormal di empat bayi dan sekolah
pertama South West Hampshire. J Laringol Otol.
1994;108:930--4.
7.Qureishi A, Lee Y, Belfield K, Birchall JP, Daniel M. Update pada otitis
media: pencegahan dan pengobatan. Menginfeksi Obat Resist.
2014;7:15--24.
8.Monasta L, Ronfani L, Marchetti F, Montico M, Vecchi Brumatti
L, Bavcar A, dkk. Beban penyakit yang disebabkan oleh otitis media:
F. Núñez-Batalla dkk.
tinjauan sistematis dan perkiraan global. PLoS SATU. 2012;
7:e36226.
9.Williamson I. Otitis media dengan efusi. Klinik Evid.
2002;7:469--76.
10.Rosenfeld RM, Schwartz SR, Pynnonen MA, Tunkel DE, Hussey
HM, Fichera JS, dkk. Pedoman praktik klinis: tabung
timpanostomi pada anak-anak. Bedah Leher Kepala Otolaringol.
2013;149: S1--35.
11.Rosenfeld RM, Bhaya MH, Bower CM, Brookhouser PE,
Casselbrant ML, Chan KH, dkk. Dampak tabung timpanostomi
pada kualitas hidup anak. Leher Leher Otolaringol Arch.
2000;126:585--92.
12.Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, Coggins R, Gagnon L, Hackell
JM, dkk. Pedoman praktik klinis: otitis media dengan efusi
(pembaruan). Bedah Leher Kepala Otolaringol. 2016;154
Suppl.:S1--41.
13.Bhutta MF. Epidemiologi dan patogenesis otitis media:
konstruksi lanskap fenotipe. Audiol Neurootol. 2014;19:210--23.
14.Roberts JE, Burchinal MR, Jackson SC, Hooper SR, Roush J, Mundy M, dkk.
Otitis media di masa kanak-kanak dalam kaitannya dengan bahasa
prasekolah dan keterampilan kesiapan sekolah di antara anak-anak kulit
hitam. Pediatri. 2000;106:725--35.
15.Roditi RE, Rosenfeld RM, Shin JJ. Otitis media dengan efusi:
praktik nasional kita. Bedah Leher Kepala Otolaringol.
2017;157:171--2.
16.Ruben RJ. Otitis media: penerapan obat pribadi. Bedah Leher
Kepala Otolaringol. 2011;145:707--12.
17.Khavarghazalani B, Farahani F, Emadi M, Dastgerdi ZH. Kemampuan
pemrosesan pendengaran pada anak-anak dengan otitis media kronis
dengan efusi. Acta Oto-Laryngol. 2016;136:456--9.
18.Ruben R. Host kerentanan terhadap gejala sisa otitis media.
Dalam: Rosenfeld RM, CD Bluestone, editor. Otitis media
berbasis bukti. edisi ke-2 Hamilton, Kanada: BC Decker Inc.;
2003. hal. 505--14.
19.Austeng ME, Akre H, verland B, Abdelnoor M, Falkenberg ES,
Kværner KJ. Otitis media dengan efusi pada anak dengan
sindrom Down. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013;77:
1329--32.
20.Iino Y, Imamura Y, Harigai S, Tanaka Y. Khasiat penyisipan tabung
timpanostomi untuk otitis media dengan efusi pada anak-anak
dengan sindrom Down. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999;49:
143--9.
21.Sheahan P, Blayney AW, Sheahan JN, Earley MJ. Sequelae otitis media
dengan efusi di antara anak-anak dengan bibir sumbing dan/atau langit-
langit mulut sumbing. Klinik Otolaringol. 2002;27:494--500.
22.Ponduri S, Bradley R, Ellis PE, Brookes ST, Sandy JR, Ness AR.
Manajemen otitis media dengan penyisipan rutin awal grommet
pada anak-anak dengan celah langit-langit: tinjauan sistematis.
Celah Langit-langit Craniofac J. 2009;46:30--8.
23.Marchisio P, Selicorni A, Pignataro L, Milani D, Baggi E, Lambertini L,
dkk. Otitis media dengan efusi dan gangguan pendengaran pada
anak-anak dengan Sindrom Cornelia de Lange. Am J Hum Genet
Bagian A. 2008;146A:426--32.
24.Núñez-Batalla F, Jáudenes-Casaubón C, Sequí-Canet JM, Vivanco-
Allende A, Zubicaray-Ugarteche J. Rekomendasi CODEPEH
2014detección precoz de la hipoacusia diferida, diagnóstico
audiológico y adaptación audioprotésica. Acta Otorinolaringol
Esp. 2016;67: 45--53.
25.Rosenfeld RM, Culpepper L, Doyle KJ, Grundfast KM, Hoberman
A, Kenna MA, dkk. Pedoman praktik klinis: otitis media dengan
efusi. Bedah Leher Kepala Otolaringol. 2004;130: S95--118.
26.Simpson SA, Thomas CL, van der Linden M, MacMillan H, van der
Wouden JC, Butler CC. Identifikasi anak-anak dalam empat tahun
pertama kehidupan untuk pengobatan dini otitis media dengan
efusi. Sistem Database Cochrane Rev. 2007;1. CD630041.
Diagnosis dan pengobatan otitis media dengan efusi
27.Calderon R, Naidu S. Dukungan lebih lanjut dari manfaat identifikasi dini
dan intervensi dengan anak-anak dengan gangguan pendengaran. Volta
Rev. 1999;100:53--84.
28.Boudewyns A, Declau F, van den Ende J, van Kerschaver E, Dirckx
S, Hofkens-Van den Brandt A, dkk. Otitis media dengan efusi:
penyebab gangguan pendengaran yang diremehkan pada bayi. Otol
Neurotol. 2011;32:799--804.
29.Boone RT, Bower CM, Martin PF. Layar pendengaran bayi baru lahir
yang gagal sebagai presentasi untuk otitis media dengan efusi pada
populasi bayi baru lahir. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69:
393--7.
30.Brouwer CN, Maille AR, Rovers MM, Grobbee DE, Sanders EA, Schilder
AG. Kualitas hidup terkait kesehatan pada anak-anak dengan otitis
media. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69:1031--41.
31.Karkanevatos A, Lesser TH. Penyisipan grommet pada anak-anak:
survei persepsi orang tua. J Laringol Otol. 1998;112:732--41.
32.Rosenfeld RM, Jang DW, Tarashansky K. Hasil tabung timpanostomi pada
anak-anak yang berisiko dan tidak berisiko untuk keterlambatan
perkembangan. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011;75:190--5.
33.Jáudenes C. Signos de alerta en el comportamiento del bebé y del
niño (2004). Dalam: Jáudenes C, Patiño I, editor. Manual básico de
formación especializada sobre discapacidad auditiva. 5.Sebuahed.
Madrid: Confederación Española de Familias de Personas Sordas
(FIAPAS); 2013.
34.Torres S. Fundamentos para la intervención en el desarrollo del
lenguaje lisan y escrito. Dalam: Jáudenes C, Patiño I, editor. Manual
básico de formación especializada sobre discapacidad auditiva.
5.Sebuahed. Madrid: Confederación Española de Familias de Personas
Sordas (FIAPAS); 2013.
35.Lee DH. Bagaimana meningkatkan akurasi mendiagnosis otitis
media dengan efusi pada populasi anak. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2010;74:151--3.
36.Akademi Dokter Keluarga Amerika; American Academy of
Otolaryngology-Bedah Kepala dan Leher; Subkomite American
Academy of Pediatrics tentang Otitis Media Dengan Efusi. Otitis
media dengan efusi. Pediatri. 2004;113: 1412--29.
37.Shekelle P, Takata G, Chan LS, Mangione-Smith R, Corley PM,
Morphew T, dkk. Diagnosis, riwayat alami, dan efek akhir otitis
media dengan efusi. Evid Rep Technol Menilai (Jumlah).
2002;55:1-5.
38.Nozza RJ, Bluestone CD, Kardatzke D, Bachman R. Menuju validasi
langkah-langkah immittance akustik aural untuk diagnosis efusi
telinga tengah pada anak-anak. Telinga Mendengar. 1992;13:
442--53.
39.Sprague BH, Wiley TL, Goldstein R. Studi timpanometrik dan
refleks akustik pada neonatus. J Pidato Mendengar Res.
1985;28:265--72.
40. Klein JO, Pelton S. Otitis media dengan efusi. Terbaru; 2016.
Tersedia dari:http://www.uptodate.com[on line; diakses
20.06.16].
41.Principi N, Marchisio P, Esposito S. Otitis media dengan efusi: manfaat
dan bahaya strategi yang digunakan untuk pengobatan dan
pencegahan. Expert Rev Anti Infect Ada. 2016;14:415--23.
42. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis.
Manajemen bedah otitis media dengan efusi pada anak-anak;
2008. Tersedia dari:www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/
CG60NICEguideline.pdf[on line; diakses 20.06.16].
43.Berkman ND, Wallace IF, Steiner MJ, Harrison M, Greenblatt AM,
Lohr KN, dkk. Otitis media dengan efusi: efektivitas komparatif
pengobatan. Tinjauan efektivitas komparatif, nomor 101.
Publikasi AHRQ 13-EHC09-EF. Rockville, MD: Badan Kebijakan
dan Penelitian Perawatan Kesehatan, Layanan Kesehatan
Masyarakat, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan
AS; 2013.
44.Thomas CL, Simpson SA, Butler CC, van der Voort JH. Steroid hidung oral atau
topikal untuk gangguan pendengaran yang berhubungan dengan otitis media
45
dengan efusi pada anak. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2006;3.
CD001935.
45.Simpson SA, Lewis R, van der Voort J, Butler CC. Steroid hidung oral atau topikal
untuk gangguan pendengaran yang berhubungan dengan otitis media dengan
efusi pada anak-anak. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2011;5. CD001935.
46.Lannon C, Peterson LE, Goudie A. Langkah-langkah kualitas untuk
perawatan anak-anak dengan otitis media dengan efusi. Pediatri.
2011;127:e1490.
47.Williamson I, Benge S, Barton S, Petrou S, Letley L, Hasey
N, dkk. Sebuah uji coba terkontrol plasebo acak double-blind dari
kortikosteroid intranasal topikal pada anak-anak berusia 4 hingga 11
tahun dengan otitis media bilateral persisten dengan efusi dalam
perawatan primer. Penilaian Technol Kesehatan (Winch Eng). 2009;13:
1--144.
48.Bhargava R, Chakravarti A. Sebuah uji coba terkontrol plasebo acak
double-blind dari semprotan hidung mometasone furoate intranasal
topikal pada anak-anak hipertrofi adenoid dengan otitis media
dengan efusi. Am J Otolaringol. 2014;35:766--70.
49.Rosenfeld RM, Post JC. Meta-analisis antibiotik untuk pengobatan
otitis media dengan efusi. Bedah Leher Kepala Otolaringol.
1992;106:378.
50.van Zon A, van der Heijden GJ, van Dongen TMA, Burton MJ, Schilder
AG. Antibiotik untuk otitis media dengan efusi pada anak-anak.
Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2012;9. CD009163.
51.Venekamp RP, Burton MJ, van Dongen TM, van der Heijden GJ, van
Zon A, Schilder AG. Antibiotik untuk otitis media dengan efusi pada
anak-anak. Sistem Database Cochrane Rev. 2016;6. CD009163.
52. Griffin GH, Flynn C, Bailey RE, Schultz JK. Antihistamínicos y
descongestivos para la otitis media exudativa (OME) en niños
(Revisi Cochrane traducida). Dalam: La Biblioteca Cochrane Plus,
2007 Nomor 2. Oxford: Perbarui Softtd; 2007. Tersedia dari:
http://www.update-software.com[Traducida de The Cochrane
Library, 2007 Edisi 2. Chichester, Inggris: John Wiley & Sons
Ltd.].
53.Schoem SR, Willard A, Combs JT. Sebuah studi prospektif, acak,
terkontrol plasebo, double-blind tentang efek montelukast pada
efusi telinga tengah yang persisten. Telinga Hidung Tenggorokan J.
2010;89:434--7.
54.Perera R, Glasziou PP, Heneghan CJ, McLellan J, Williamson I. Autoinflation
untuk gangguan pendengaran yang berhubungan dengan otitis media
dengan efusi. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2013;5. CD006285.
55.Rovers MM, Schilder AGM, Zielhuis GA, Rosenfeld RM. Otitis
media. Lanset. 2004;363:465--73.
56.Luo H, Gao Y, Ma S, Yang Q, Shao N, Zhang A, dkk. Ekspresi dan
signifikansi klinis pepsin dan pepsinogen pada pasien dengan
otitis media dengan efusi. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai
Ke Za Zhi. 2015;29:1252--5.
57.Di Pierro F, Donato G, Fomia F, Adami T, Careddu D, Cassandro
C, dkk. Evaluasi klinis awal pediatrik dari probiotik oral
Streptokokus salivariusK12 dalam mencegah faringitis berulang
dan/atau tonsilitis yang disebabkan oleh:Streptococcus
pyogenes dan otitis media akut berulang. Int J Gen Med. 2012;5:
991--7.
58.Pedrero-Escalas MF, Jimenez-Antolin J, Lassaletta L, Diaz-Saez
G, uji klinis Rumah Sakit Gavilán J.: homeopati (Agraphis nutans
5 CH, Thuya occidentalis 5 CH, Kalium muriaticum 9 CH dan
Arsenicum iodatum 9 CH) sebagai adjuvant, pada anak-anak
dengan otitis media dengan efusi. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2016;88:217--23.
59.Heidemann CH, Lous J, Berg J, Christensen JJ, Håkonsen SJ,
Jakobsen M, dkk. Pedoman Denmark pada pengelolaan otitis
media pada anak-anak prasekolah. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2016;87:154--63.
60.Mikals SJ, Brigger MT. Adenoidektomi sebagai ajuvan untuk
penempatan tabung timpanostomi primer: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Bedah Leher Kepala JAMA Otolaryngol. 2014;140:
95--101.
46 F. Núñez-Batalla dkk.

61.Cervera J, del Castillo F, Gomez JA, Gras JR, Perez B, Villafruela 62.Browning GG, Rovers MM, Williamson I, Lous J, Burton MJ. Grommet
M. Indikasi untuk tonsilektomi dan adenoidektomi: dokumen (tabung ventilasi) untuk gangguan pendengaran yang berhubungan
konsensus oleh Spanish Society of ORL dan Spanish Society of dengan otitis media dengan efusi pada anak-anak. Sistem Basis Data
Pediatrics. Acta Otorinolaringol Esp. 2006;57:59--65. Cochrane Rev. 2010. CD001801.