REFERAT

THT

OTITIS MEDIA EFUSI

OLEH:

KINSAY MAURA LARASATI

201710330311158

KELOMPOK 7

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2021
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Pada tahun 1976, Mawson mendefinisikan otitis media dengan efusi (OME,

juga disebut sebagai otitis media seromukosa) sebagai adanya cairan di rongga

telinga tengah, dan tidak adanya tanda-tanda infeksi akut. Ini adalah bentuk otitis

media kronis di mana membran timpani tidak berlubang. Peradangan lokal

menyebabkan metaplasia epitel dan pengumpulan cairan di rongga telinga tengah.

Efusi telinga tengah bersifat mukus atau seromukosa tetapi tidak purulen. Kondisi

ini berlangsung setidaknya selama tiga bulan; ini membedakannya dari efusi

persisten setelah otitis media akut, yang menghilang setelah dua bulan pada 90%

kasus.

Anak-anak yang paling muda dapat terkena OME: 50% kasus terjadi pada

bayi di bawah usia 1 tahun, dan 60% terjadi pada bayi di bawah usia 2.

Prevalensinya sangat tinggi (antara 60 dan 85%) pada anak-anak dengan

malformasi kraniofasial (khususnya trisomi 21 dan celah langit-langit). OME

persisten menyebabkan komplikasi seperti gangguan pendengaran dan kerusakan

membran timpani (atrofi, retraksi kantong, dan kolesteatoma). Ini juga dapat

menunda penguasaan bahasa dan menyebabkan gangguan perilaku.

1.2 Tujuan

Tujuan dari pembuatan referat ini adalah untuk mengetahui tentang penyakit

THT yaitu otitis media efusi, yang meliputi definisi, etiologi, patofisiologi, gejala

klinis, cara penegakan diagnosis, tatalaksana, diagnosis banding, prognosis dan

komplikasi penyakit tersebut.

1.3 Manfaat

Manfaat yang dapat di peroleh dari pembuatan refrat ini adalah mahasiswa

mampu lebih memahami mengenai penyakit otitis media efusi secara lengkap.

Selain itu dapat menjadi pengetahuan yang kedepannya dapat diaplikasikan dalam

dunia klinik.
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Otitis media dengan efusi (OME) adalah suatu kondisi di mana ada cairan di

telinga tengah, tetapi tidak ada tanda-tanda infeksi akut. Saat cairan menumpuk di

telinga tengah dan tuba Eustachius, cairan itu memberi tekanan pada membran

timpani. Tekanan mencegah membran timpani dari bergetar dengan baik,

menurunkan konduksi suara, dan karena itu mengakibatkan penurunan

pendengaran pasien. OME kronis didefinisikan sebagai OME yang bertahan

selama 3 bulan atau lebih pada pemeriksaan atau timpanometri, meskipun

beberapa dokter merekomendasikan untuk menggunakan istilah, 'otitis media

kronis' untuk pasien di mana membran timpani mengalami perforasi.

2.2 Epidemiologi

Di Amerika Serikat, infeksi telinga tengah adalah masalah medis yang paling

umum pada bayi dan anak-anak usia prasekolah, dan mereka adalah diagnosis

utama yang paling sering pada anak-anak di bawah 15 tahun yang diperiksa di

kantor dokter.

Pedoman klinis dari komisi bersama dokumen spesialisasi bahwa survei

skrining anak sehat antara masa bayi dan usia 5 tahun menunjukkan titik

prevalensi 15-40% pada efusi telinga tengah (MEE). Selanjutnya, di antara anak-

anak yang diperiksa secara berkala selama 1 tahun, 50-60% peserta penitipan anak

dan 25% anak usia sekolah ditemukan memiliki efusi telinga tengah di beberapa

titik selama periode pemeriksaan, dengan insiden puncak selama musim dingin.

bulan.

Antara 84% dan 93% dari semua anak mengalami setidaknya 1 episode otitis

media akut (OMA). Selanjutnya, sekitar 80% anak-anak pernah mengalami

episode otitis media dengan efusi (OME) ketika lebih muda dari 10 tahun. Pada

waktu tertentu, 5% anak usia 2-4 tahun mengalami gangguan pendengaran akibat

efusi telinga tengah yang berlangsung selama 3 bulan atau lebih. Prevalensi otitis

media dengan efusi tertinggi pada mereka yang berusia 2 tahun atau lebih muda,

dan menurun tajam pada anak-anak yang lebih tua dari 6 tahun.

Sebuah studi 7 tahun tentang otitis media yang dilakukan di wilayah Boston

yang lebih besar mengungkapkan frekuensi otitis media akut. Pada anak-anak di

bawah 1 tahun, 62% memiliki setidaknya 1 episode otitis media akut, dan 17%
memiliki 3 atau lebih episode. Pada anak-anak di bawah 3 tahun, 83% memiliki

setidaknya 1 episode otitis media akut, dan 46% memiliki 3 atau lebih episode.

Dalam penelitian lain, 12,8 juta episode otitis media terjadi pada anak-anak

di bawah 5 tahun. Dari anak-anak di bawah 2 tahun, 17% memiliki penyakit

berulang. Karena setidaknya 30% dan sebanyak 45% anak dengan otitis media

akut mengalami otitis media dengan efusi setelah 30 hari, dan 10% mengalami

otitis media dengan efusi setelah 90 hari, maka setidaknya terjadi 3,84 juta

episode otitis media dengan efusi. tahun belajar; dari jumlah tersebut, 1,28 juta

episode bertahan setidaknya 3 bulan.

2.3 Etiologi

Faktor risiko OME termasuk perokok pasif, pemberian susu botol, penitipan

anak, dan atopi. Baik anak-anak maupun orang dewasa dapat mengembangkan

OME. Namun, etiologi populasi ini berbeda. Tuba Eustachius diposisikan lebih

horizontal pada anak-anak yang lebih muda. Saat anak berkembang menjadi

dewasa, tabung memanjang dan bersudut ke kaudal. Oleh karena itu, OME lebih

sering terjadi pada anak-anak, dan posisi kepala pada usia ini dapat

mempengaruhi perkembangan OME. Anak-anak dengan kelainan perkembangan

termasuk langit-langit, otot-otot langit-langit, penurunan tonus otot untuk otot-otot

langit-langit, atau variasi perkembangan tulang berada pada peningkatan risiko

pengembangan OME, misalnya, langit-langit mulut sumbing, Down Syndrome.

Di luar variasi anatomi ini, pasien dengan sindrom Downs dapat memiliki

gangguan fungsi mukosiliar yang meningkatkan risiko mengembangkan OME.

2.4 Patofisiologi

Hipotesis inflamasi

Patologi ini diperkirakan diprakarsai oleh reaksi inflamasi dan imun terhadap

infeksi rinofaring. Peradangan menyebabkan produksi sitokin dan sekresi eksudat

yang kaya protein dan mediator inflamasi. Vasodilatasi terkait bertanggung jawab

untuk peningkatan pertukaran gas di telinga tengah, yang menginduksi penurunan

tekanan endotimpani. Penurunan tekanan ini mempengaruhi rongga yang

dindingnya tetap, dengan pengecualian membran timpani. Karena pars flaccida

adalah daerah yang paling rapuh (mengingat tidak adanya lapisan fibrosa), retraksi

paling sering dimulai di tempat ini. Jika penurunan tekanan tidak dikoreksi,

atelektasis timpani berkembang dengan mengorbankan pars tensa, dan dapat

menyebabkan atelektasis lengkap membran timpani.

Peradangan berkepanjangan pada mukosa telinga tengah menyebabkan

diferensiasi sel dan peningkatan jumlah sel lendir. Eksudat mengisi rongga telinga

tengah. Lendir yang terperangkap dalam tabung Eustachius menginduksi

penurunan tekanan hulu di telinga tengah, yang pada gilirannya mencegah lendir

dikeluarkan.

Hipotesis inflamasi didasarkan pada adanya agen infeksi di rongga telinga

tengah. Di masa lalu, OME dianggap sebagai infeksi steril karena sampel cairan

efusi memberikan kultur bakteri negatif. Pada 1990-an, bagaimanapun, tes PCR

menunjukkan bahwa DNA dan RNA dari patogen utama pada otitis media akut
juga hadir dalam sampel OME. Pada tahun 2006, mikroskop confocal

menunjukkan bahwa 92% dari populasi anak-anak yang mengalami OME

memiliki bakteri hidup (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, dan

Moraxella catarrhalis) dalam biopsi mukosa mereka. Bakteri yang aktif secara

metabolik ini mungkin ada di setidaknya setengah dari semua kasus OME dengan

kultur bakteri steril, dan dianggap berpartisipasi dalam pembentukan biofilm.

Biofilm

Beberapa peneliti memperkirakan bahwa 65% infeksi kronis melibatkan

biofilm. Pembentukan biofilm pada mukosa telah dibuktikan pada OME. Hasil

biofilm dari sel-sel yang terperangkap dalam matriks yang melekat pada

permukaan yang inert atau hidup. Film ini dapat berisi sel bakteri atau jamur yang

bersentuhan satu sama lain. Matriksnya mengandung polisakarida, asam nukleat,

dan protein. Biofilm dibuat dari "jangkar" bakteri yang tumbuh menjadi

mikrokoloni dan kemudian menjadi massa. Matriks ekstraseluler melindungi

bakteri terhadap antibodi, fagositosis, dan antibiotik. Bakteri ini juga

membutuhkan lebih sedikit oksigen dan nutrisi. Mereka dapat mentransfer DNA

mereka melalui plasmid atau diversifikasi melalui mutasi adaptif yang memberi

mereka resistensi antibiotik. Faktanya, penelitian terbaru menunjukkan bahwa

pengobatan antibiotik sistemik tidak efektif dalam pemberantasan biofilm.

Refluks gastro-esofagus dan alergi

Beberapa faktor lain dianggap memiliki peran dalam OME; mereka termasuk

gastro-oesophageal reflux (GOR), polusi, alergi pernapasan, dan faktor genetik.

Hubungan antara GOR dan OME telah diduga sejak pepsins dan Helicobacter

pylori ditemukan dalam sampel efusi telinga tengah. Namun, hubungan sebab

akibat langsung antara GOR dan OME belum dibuktikan.

Demikian juga, sejumlah penelitian telah menyoroti hubungan antara alergi

pernapasan (poli) dan OME. Sekali lagi, hubungan sebab akibat belum terbukti,

dan pengobatan alergi tidak mengubah perkembangan OME. Namun, anak-anak

dengan rinitis kronis, hipertrofi turbinate, asma atau alergi harus diskrining untuk

OME. Sebaliknya, skrining alergi hanya dibenarkan jika OME dikombinasikan

dengan asma atau rinitis kronis.

Otitis media dengan efusi mungkin diprakarsai oleh aktivasi gen musin, yang

12 di antaranya telah diidentifikasi hingga saat ini. MUC1, MUC3 dan MUC4

adalah protein terikat membran, dan mungkin memiliki peran dalam adhesi

mikroorganisme. Selanjutnya, MUC5AC dan MUC5B mungkin terlibat dalam

akumulasi lendir di rongga telinga tengah.

Tingginya prevalensi OME pada anak-anak (relatif terhadap orang dewasa)

dijelaskan oleh ketidakmatangan tuba Eustachius; yang terakhir tidak mampu

melindungi telinga tengah secara memadai dari variasi tekanan nasofaring yang

terkait dengan kontaminasi telinga tengah oleh kuman rinofaring. Disfungsi ini

disebabkan oleh tiga faktor yang berkaitan dengan usia: sudut, panjang, dan

kemampuan tuba Eustachius untuk menutup.

Garis pertahanan pertama di telinga tengah dianggap sebagai sistem

pertahanan mukosiliar di tuba Eustachius. Imunoglobulin yang diproduksi oleh

mukosa berkontribusi pada sistem pertahanan ini. Karena peningkatan signifikan

imunoglobulin ini dalam efusi, sistem pertahanan ini mungkin terlalu aktif dalam

OME.

Otitis juga dapat disebabkan oleh peradangan yang disebabkan oleh virus atau

alergi. Sementara alergi merupakan faktor risiko yang signifikan untuk otitis

media, pedoman praktek klinis (2004) menyimpulkan bahwa ada sedikit bukti

untuk mendukung strategi manajemen khusus untuk OME yang diinduksi alergi.

Namun, logis untuk menyimpulkan bahwa pengobatan agresif rinitis alergi dapat

membantu pasien yang mengembangkan OME bersamaan dengan alergi.

2.5 Manifestasi klinis

Dokter harus mempertimbangkan diagnosis OME pada anak dengan gangguan

pendengaran, keterlambatan penguasaan (terutama penguasaan bahasa), kesulitan

di sekolah, dan gangguan perilaku dan/atau tidur. Yang terakhir sering dilaporkan

oleh orang tua anak.

Sebagian besar kasus OME didiagnosis secara klinis setelah pemeriksaan

otoskopi. Penggunaan otoskop pneumatik memungkinkan dokter untuk

mendeteksi efusi telinga tengah dan memeriksa aspek membran timpani.

Penggunaan mikroskop binokular atau video-otoskopi teleskopik dapat

meningkatkan otoskopi, terutama pada anak-anak. Sebuah film cair, gelembung,

opacity, warna oker atau kebiruan, dan retraksi sentral dari membran timpani

mungkin terlihat. Diagnosis OME dikonfirmasi jika tanda-tanda yang sama

muncul tiga bulan kemudian. Timpanogram memberikan penilaian kepatuhan

timpani. Timpanogram tipe B (yaitu kurva yang rata) menunjukkan OME.

 Penggunaan endoskopi hidung harus dibatasi pada kasus-kasus sumbatan

hidung atau OME yang sangat persisten, dengan tujuan untuk memastikan ada

tidaknya hipertrofi adenoid. Endoskopi hidung juga memungkinkan diagnosis

banding tumor rinofaringeal.

Penting untuk menyaring gangguan palatal terkait (bifid uvula atau langit-

langit sumbing submukosa) karena yang terakhir dapat mempersulit pengobatan

OME. Demikian pula, dismorfisme kraniofasial dan sindrom polimalformatif

merupakan faktor risiko untuk onset, persistensi, dan kekambuhan OME.

2.6 Diagnosis

Audiometri dan timpanometri yang sesuai dengan usia harus diuji pada pasien

dengan otitis media dengan efusi. Timpanogram 'datar' akan mendukung

diagnosis otitis media dengan efusi. Pendengaran dapat diuji pada bayi dengan

menggunakan respon batang otak auditori (ABR). Pemeriksaan ini menguji

aktivitas listrik batang otak terhadap rangsangan akustik. Tes mendeteksi rentang

frekuensi dan tingkat intensitas suara di mana otak pasien merespons. Pasien tidak

perlu bisa berbicara dan bahkan tidak perlu bangun untuk melakukan tes. Oleh

karena itu, sangat ideal untuk anak-anak sejak lahir hingga usia 5 tahun.

Pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih besar, meskipun tes ABR

masih dapat dilakukan, lebih umum untuk melakukan pemeriksaan audiologi

klasik. Pemeriksaan ini terdiri dari memainkan suara ke telinga kiri dan kanan

pasien dengan nada dan intensitas yang berbeda. Pasien diminta untuk

mengangkat tangan kanan atau kiri masing-masing ketika mereka mendengar

suara di telinga kanan atau kiri. Hasil akan mengidentifikasi rentang frekuensi dan

tingkat pendengaran normal pasien.

Individu dengan pendengaran normal dapat mendeteksi frekuensi yang lebih

rendah pada desibel yang lebih rendah (yaitu, intensitas) daripada frekuensi yang

lebih tinggi, yang berarti bahwa individu normal membutuhkan suara yang lebih

keras untuk merasakan frekuensi tinggi daripada frekuensi yang lebih rendah.

Selama ujian audiologi, rentang frekuensi yang dapat dirasakan seseorang diplot

pada audiograf. Rentang desibel (dB) individu dengan OME menurun dalam

audiograf.

Tingkat gangguan pendengaran (pengurangan ambang pendengaran dari

tingkat normal):

 Sedikit gangguan: 26-40 dB

 Gangguan sedang: 41-60 dB

 Gangguan parah: 61-80 dB

 Gangguan pendengaran parah: 71-90 dB

 Gangguan berat termasuk tuli: 81 dB atau lebih tinggi.

2.7 Tata Laksana

Otitis media dengan efusi umumnya sembuh secara spontan dengan

menunggu dengan waspada. Namun, jika persisten, miringotomi dengan

penyisipan tabung timpanostomi dianggap sebagai pengobatan yang efektif.

Dalam perawatan ini, tabung ventilasi memungkinkan masuknya udara ke telinga

tengah, mencegah akumulasi kembali cairan. Setelah prosedur ini, banyak pasien
tidak memerlukan terapi tambahan karena pertumbuhan dan perkembangan sudut

tabung Eustachius, yang memungkinkan drainase.

Adenoidektomi saat ini digunakan dalam kasus OME yang melibatkan

pembesaran kelenjar gondok dan merupakan tambahan penting untuk manajemen

pada pasien dengan OME. Gangguan pendengaran pada anak dapat

mempengaruhi perkembangan bahasa. Oleh karena itu alat bantu dengar dapat

dianggap sebagai pilihan non-invasif untuk mengobati OME.

Pendekatan yang berfokus pada pasien harus diadopsi ketika menilai

gangguan pendengaran. Bagaimana anak mengatasi sosial dan di sekolah lebih

penting daripada hasil pemeriksaan audiometri. Meskipun sebagian besar pasien

OME akan memerlukan pendekatan manajemen konservatif yang bertentangan

dengan intervensi yang lebih invasif, semua faktor fisik dan sosial harus diperiksa

untuk memberikan rencana perawatan yang berpusat pada pasien yang

mengoptimalkan hasil bagi pasien.

2.8 Diagnosis Banding

 Eustachian Tube Function

 Malignant Tumors of the Nasal Cavity
 Malignant Tumors of the Temporal Bone
 Middle Ear Function
 Middle Ear, Eustachian Tube, Inflammation/Infection
 Myringitis (Middle Ear, Tympanic Membrane, Inflammation)
 Patulous Eustachian Tube
 Reconstructive Surgery for Cleft Palate
 Sinonasal Manifestations of Cystic Fibrosis
2.9 Prognosis dan Komplikasi

Otitis media dengan efusi (OME) adalah penyebab utama gangguan

pendengaran pada anak-anak. Kondisi ini dikaitkan dengan keterlambatan

perkembangan bahasa pada anak-anak di bawah 10 tahun, dan gangguan ini

biasanya bersifat konduktif, dengan ambang konduksi udara rata-rata 27,5 desibel

(dB), tetapi otitis media dengan efusi juga dikaitkan dengan gangguan

pendengaran sensorineural. Prostaglandin dan leukotrien ditemukan dalam

konsentrasi tinggi pada efusi telinga tengah (MEE), dan kemampuannya untuk

melintasi membran jendela bundar telah dibuktikan. Paparan kronis terhadap

metabolit asam arakidonat ini dapat menyebabkan gangguan pendengaran

sensorineural sementara dan terkadang permanen.

Secara umum, prognosis otitis media dengan efusi adalah baik. Sebagian

besar episode sembuh secara spontan tanpa intervensi, dan banyak yang sembuh

tanpa terdiagnosis. Namun, 5% dari anak-anak yang tidak diobati dengan

pembedahan memiliki otitis media persisten dengan efusi pada 1 tahun. Intervensi

bedah secara signifikan meningkatkan pembersihan efusi telinga tengah pada

populasi ini, tetapi manfaat untuk perkembangan bicara dan bahasa serta kualitas

hidup tetap kontroversial. Setelah ekstrusi tabung spontan, 20-50% pasien akan

mengalami kekambuhan otitis media dengan efusi, berpotensi memerlukan

penggantian tabung pemerataan tekanan (PET) dan, dalam banyak kasus,

adenoidektomi simultan.

Karena otitis media dengan efusi tidak memiliki peradangan yang ditemukan

pada otitis media akut, ia memiliki sedikit komplikasi. Seperti disebutkan di atas,
komplikasi dan alasan paling penting untuk pengobatan adalah gangguan

pendengaran dan kemungkinan keterlambatan perkembangan bahasa. Meskipun

demikian, efusi persisten menyediakan lingkungan yang luar biasa untuk

proliferasi bakteri. Oleh karena itu, otitis media akut berulang (OMA) dengan

potensi komplikasinya juga merupakan ancaman.

 BAB 3
KESIMPULAN

Otitis media dengan efusi adalah patologi yang sering terjadi pada anak-anak;

jika kondisinya tidak dipantau dengan hati-hati, dapat berkembang menjadi otitis

kronis kolesteatoma. Diagnosis dapat dilakukan dengan relatif mudah

(menggunakan otoskopi) selama konsultasi. Gangguan pendengaran harus

dievaluasi sebelum dan sesudah perawatan. Meskipun pengobatan farmakologis

mungkin memiliki efektivitas gejala jangka pendek, tidak adanya efektivitas

jangka panjang (terutama yang berkaitan dengan ambang pendengaran), efek

samping yang terkait dan biaya berarti bahwa mereka tidak dapat

direkomendasikan dalam pengobatan OME. Penempatan tabung timpanostomi

adalah satu-satunya pengobatan yang telah divalidasi oleh komunitas ilmiah

internasional. Perangkat ini telah membuktikan kemanjuran berkaitan dengan

meningkatkan ambang pendengaran, mencegah kekambuhan OME, dan

melindungi terhadap perkembangan kolesteatoma telinga tengah. Tabung

timpanostomi diindikasikan pada kasus OME dengan komplikasi tuli transmisi

atau modifikasi anatomi membran timpani (yaitu retraksi). Adenoidektomi dapat

dikombinasikan dengan penempatan TT pada anak di atas usia 4 tahun jika

hipertrofi terdeteksi dengan endoskopi hidung atau di bawah usia 4 tahun jika

terjadi obstruksi hidung atau infeksi rinofaring berulang. Anak-anak harus

ditindaklanjuti selama beberapa tahun, agar komplikasi apa pun tidak terlewatkan.

Anak-anak yang berisiko mengalami gangguan bahasa atau belajar harus dipantau

secara ketat.
 Daftar Pustaka

American Academy of Family Physicians, Otitis Media With Effusion, American

Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, American Academy
of Pediatrics Subcommittee on Otitis Media With Effusion Pediatrics May
2004, 113 (5) 1412-1429; DOI: 10.1542/peds.113.5.1412
Giebink GS, Le CT, Paparella MM. 2021.Epidemiology of Otitis Media With
Effusion in Children. Arch Otolaryngol. 1982;108(9):563–566.
doi:10.1001/archotol.1982.00790570029007
Rosenfeld, R. M., Shin, J. J., Schwartz, S. R., Coggins, R., Gagnon, L., Hackell, J.
M., Hoelting, D., Hunter, L. L., Kummer, A. W., Payne, S. C., Poe, D. S.,
Veling, M., Vila, P. M., Walsh, S. A., & Corrigan, M. D. (2016). Clinical
Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–
Head and Neck Surgery, 154(1_suppl), S1–
S41. https://doi.org/10.1177/0194599815623467
Searight FT, Singh R, Peterson DC. Otitis Media With Effusion. [Updated 2021
Aug 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538293/
Sade J. Pathology and Pathogenesis of Serous Otitis Media. 2021. Arch
Otolaryngol. 1966;84(3):297–305.
doi:10.1001/archotol.1966.00760030299007
Vanneste, P., & Page, C. (2019). Otitis media with effusion in children:
Pathophysiology, diagnosis, and treatment. A review. Journal of
otology, 14(2), 33–39. https://doi.org/10.1016/j.joto.2019.01.005