MAKALAH FARMASI

OTITIS MEDIA AKUT

STADIUM PERFORASI

Oleh:
Gita Nur Siwi
G99172082

KEPANITERAAN KLINIK / PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU FARMASI KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET/RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2019
 BAB I
PENDAHULUAN

Otitis Media Akut (OMA) merupakan peradangan sebagian atau seluruh

bagian mukosa telinga tengah , tuba eusthacius, antrum mastoid dan sel-sel
mastoid yang berlangsung mendadak disebabkan oleh invasi bakteri maupun virus
ke dalam telinga tengah, baik secara langsung maupun tidak langsung akibat dari
infeksi saluran napas atas yang berulang. Otitis Media Akut (OMA) sering
dijumpai pada masa anak-anak. Di Amerika Serikat, diperkirakan bahwa sekitar
9,3 juta anak-anak mengalami serangan OMA pada 2 tahun pertama
kehidupannya. Insidens tertinggi kasus OMA yang dilaporkan di Amerika Serikat
adalah pada umur 6 sampai dengan 20 bulan. 33% anak akan mengalami
sekurang-kurangnya satu episode OMA pada usia 3 tahun pertama. Insidens OMA
tertinggi dicapai pada usia 0 sampai dengan 2 tahun, diikuti dengan anak-anak
pada usia 5 tahun. 1,2,3
Otitis media pada anak-anak sering kali diakibatkan oleh ISPA. Kasus ISPA
rekuren yang sering terjadi adalah rinitis, bronkitis, dan sinusitis kronik. Pada
penelitian terhadap 112 orang pasien anak-anak yang berumur 6 sampai dengan
35 bulan, didapatkan 30% mengalami OMA dan 8% sinusitis. Di Saudi, penelitian
menunjukkan 62% anak-anak dibawah 12 tahun yang menderita OMA
mempunyai riwayat ISPA. 3,4
Kecenderungan menderita OMA pada anak-anak berhubungan dengan
belum matangnya sistem imun. Pada anak-anak, makin tinggi frekuensi serangan
ISPA, makin besar risiko terjadinya OMA. Bayi dan anak-anak mudah terkena
OMA, karena anatomi tuba Eustachius yang masih relatif pendek, lebar dan
letaknya lebih horizontal. 1,2,5
Di Indonesia, dari penelitian yang dilakukan di Poli THT sub-bagian
Otologi THT RSCM dan Poli THT RSAB Harapan Kita pada Agustus 2004
sampai dengan Februari 2005, terhadap 43 orang pasien yang didiagnosis dengan
OMA, sebanyak 30,2% dijumpai pada anak-anak yang berumur kurang dari 2
2
tahun. Anak-anak yang berumur 2 sampai dengan 5 tahun adalah sebanyak 23,3%.
Golongan umur 5 sampai dengan 12 tahun adalah paling tinggi yaitu 32,6%.
Anak-anak yang berumur 12 sampai dengan 18 tahun adalah 4,7% dan bagi yang
berumur 18 tahun ke atas adalah 9,2%. 2,3
Pada penelitian laib terhadap 112 pasien ISPA, usia ( 6 – 35 bulan ),
didapatkan 30 % mengalami otitis media akut dan 8 % mengalami sinusitis.
Epidemiologi seluruh dunia terjadinya otitis media berusia 1 tahun sekitar 62 %,
sedangkan anak-anak berusia 3 tahun sekitar 83 %.2,3 Berdasarkan hal tersebut
penulis ingin menulis sebuah makalah tentang tinjauan farmakologi dalam
penanggulangan otitis media akut pada anak anak.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI
Otitis media ialah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga
tengah, tuba Eustachius, antrum, mastoid dan sel-sel mastoid.2,6 Otitis media
akut didefinisikan bila proses peradangan pada telinga tengah yang terjadi
secara cepat dan singkat ( dalam waktu kurang dari 3 minggu ) yang disertai
dengan gejala lokal dan sistemik.6,7,8

B. ETIOLOGI
Otitis media akut bisa disebabkan oleh bakteri dan virus. Bakteri yang
paling sering ditemukan adalah Streptococcus pneumaniae, diikuti oleh
Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Streptococcus grup A, dan
Staphylococcus aureus. Beberapa mikroorganisme lain yang jarang ditemukan
adalah Mycoplasma pneumaniae, Chlamydia pneumaniae, dan Clamydia
tracomatis.9,10
Broides et al menemukan prevalensi bakteri penyebab OMA
adalah H.influenza 48%, S.pneumoniae 42,9%, M.catarrhalis 4,8%,
Streptococcus grup A 4,3% pada pasien usia dibawah 5 tahun pada tahun 1995
- 2006 di Negev, Israil.11 Sedangkan Titisari menemukan bakteri penyebab
OMA pada pasien yang berobat di RSCM dan RSAB Harapan Kita Jakarta
pada bulan Agustus 2004 – Februari 2005 yaitu S.aureus 78,3%,
S.pneumoniae 13%, dan H.influenza 8,7%.12
Virus terdeteksi pada sekret pernafasan pada 40 - 90% anak dengan
OMA, dan terdeteksi pada 20 - 48% cairan telinga tengah anak dengan OMA.
Virus yang sering sebagai penyebab OMA adalah respiratory syncytial virus.
Selain itu bisa disebabkan virus parainfluenza (tipe 1,2, dan 3), influenza A
dan B, rinovirus, adenovirus, enterovirus, dan koronavirus. Penyebab yang
jarang yaitu sitomegalovirus dan herpes simpleks. Infeksi bisa disebabkan
oleh virus sendiri atau kombinasi dengan bakteri lain.9,13
4
C. PATOGENESIS
Otitis media akut terjadi karena terganggunya faktor pertahanan tubuh.
Sumbatan pada tuba Eustachius merupakan faktor utama penyebab terjadinya
penyakit ini. Dengan terganggunya fungsi tuba Eustachius, terganggu pula
pencegahan invasi kuman ke dalam telinga tengah sehingga kuman masuk dan
terjadi peradangan. Gangguan fungsi tuba Eustachius ini menyebabkan
terjadinya tekanan negatif di telingah tengah, yang menyebabkan transudasi
cairan hingga supurasi. Pencetus terjadinya OMA adalah infeksi saluran
pernafasan atas ( ISPA ).2,6,14,15
Makin sering anak-anak terserang ISPA, makin besar kemungkinan
terjadinya OMA. Pada bayi dan anak terjadinya OMA dipermudah karena:
1. Morfologi tuba eustachius yang pendek, lebar, dan letaknya agak horizontal
2. Sistem kekebalan tubuh masih dalam perkembangan
3. Adenoid pada anak relatif lebih besar dibanding orang dewasa dan sering
terinfeksi sehingga infeksi dapat menyebar ke telinga tengah.16
Beberapa faktor lain mungkin juga berhubungan dengan terjadinya
penyakit telinga tengah, seperti alergi,disfungsi siliar, penyakit hidung
dan/atau sinus, dan kelainan sistem imun.6,14,15

D. STADIUM OTITIS MEDIA AKUT

Perubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi
atas 5 stadium : (1) stadium oklusi tuba Eustachius, (2) stadium hiperemis, (3)
stadium supurasi, (4) stadium perforasi, dan (5) stadium resolusi. Keadaan ini
berdasarkan pada gambaran membrane timpani yang diamati melalui liang
telinga luar.2
1. Stadium Oklusi Tuba Eustachius
Tanda adanya oklusi tuba Eustachius ialah gambaran retraksi
membrane timpani akibat terjadinya tekanan negative di dalam telinga tengah,
akibat absorbsi udara.kadang-kadang membrane timpani tampak normal (
tidak ada kelainan ) atau berwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah terjadi,

5
tetapi tidak dapat dideteksi. Stadium ini sukar dibedakan dengan otitis media
serosa yang disebabkan oleh virus atau alergi.
2. Stadium Hiperemis (Stadium Pre-Supurasi)
Pada stadium hiperemis, tampak pembuluh darah yang melebar di
membrane timpani atau seluruh membran timpani tampak hiperemis atau
edem. Secret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa
sehingga sukar terlihat.

Gambar 1. Membran timpani stadium hiperemis

3. Stadium Supurasi
Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel
epitel superfisial, serta terbentuknya eksudat yang purulent di kavum timpani,
menyebabkan membrane timpani menonjol ( bulging ) ke arah liang telinga
luar.
Pada keadaan ini pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat,
serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat. Apabila tekanan nanah di kavum
timpani tidak berkurang, maka terjadi iskemia, akibat tekanan pada kapiler-
kapiler, serta timbul tromboflebitis pada vena-vena kecil dan nekrosis mukosa
dan submukosa. Nekrosis ini pada membrane timpani terlihat sebagai daerah
yang lebih lembek dan berwarna kekuningan. Di tempat ini akan terjadi
rupture.
Bila tidak dilakuakn insisi membrane timpani ( miringotomi ) pada
stadium ini, maka kemungkinan besar membrane timpani akan rupture dan
nanah akan ke luar ke liang telinga luar.Dengan melakukan miringotomi, luka
insisi akan menutup kembali, sedangkan apabila terjadi rupture, maka lubang
tempat rupture ( perforasi ) tidak mudah menutup kembali.

6
 Gambar 2. Membran timpani stadium supuratif
4. Stadium Perforasi
Karena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotika
atau virulensi kuman yang tinggi, maka dapat terjadi rupture membrane
timpani dan nanah keluar mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar.
Anak yang tadinya gelisah sekarang menjadi tenang, suhu badan turun dan
anak dapat tertidur nyenyak. Keadaan ini disebut dengan otitis media akut
stadium perforasi.

Gambar 3. Membran timpani stadium perforasi

5. Stadium Resolusi
Bila membrane timpani tetap utuh, maka keadaan membrane
timpani perlahan-lahan akan normal kembali. Bila sudah terjadi perforasi,
maka secret akan berkurang dan akirnya kering. Bila daya tahan tubuh baik
dan daya virulensi kuman rendah, maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa
pengobatan. OMA akan berubah menjadi otitis media supuratif kronik bila
perforasi menetap dengan secret yang keluar terus - menerus atau hilang
timbul. OMA dapat menimbulkan gejala sisa (sequele) otitis media serosa bila
secret menetap di kavum timpani tanpa terjadinya peforasi.

7
E. DIAGNOSIS
1. Gambaran klinis
Manifestasi klinik OMA bergantung pada stadium penyakit serta
umur pasien. Pada anak yang sudah dapat berbicara keluhan utama adalah
rasa nyeri di dalam telinga, keluhan di samping suhu tubuh yang tinggi.
Biasanya terdapat riwayat batuk pilek sebelumnya.2
Pada anak yang lebih besar atau pada orang dewasa, selain rasa
nyeri terdapat pula gangguan pendengaran berupa rasa penuh di telinga atau
rasa kurang dengar. Pada bayi dan anak kecil gejala khas OMA suhu tubuh
tinggi dapat sampai 39,5o C ( pada stadium supurasi ), anak gelisah dan sukar
tidur, tiba - tiba anak menjerit waktu tidur, diare, kejang - kejang dan kadang-
kadang anak memegang telinga yang sakit. Bila terjadi rupture membrane
timpani, maka secret mengalir ke liang telinga, suhu tubuh turun dan anak
tertidur tenang.2
.
2. Penegakan Diagnosis
Diagnosis OMA harus memenuhi tiga hal berikut: 1. Penyakitnya
muncul mendadak (akut); Jika konfirmasi diperlukan, umumnya dilakukan
dengan otoskopi pneumatik. Gerakan gendang telinga yang berkurang atau
tidak ada sama sekali dapat dilihat dengan pemeriksaan ini. Pemeriksaan ini
meningkatkan sensitivitas diagnosis OMA. Namun umumnya diagnosis OMA
dapat ditegakkan dengan otoskop biasa.6,15 2. Ditemukannya tanda efusi di
telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan adanya salah satu di antara tanda
berikut: menggembungnya gendang telinga, terbatas / tidak adanya gerakan
gendang telinga, adanya bayangan cairan di belakang gendang telinga, cairan
yang keluar dari telinga; 3. Adanya tanda / gejala peradangan telinga tengah,
yang dibuktikan dengan adanya salah satu di antara tanda berikut: kemerahan
pada gendang telinga, nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas
normal.17,18 Diagnosis OMA dapat ditegakkan dengan anamnesis dan
pemeriksaan fisik yang cermat. Gejala yang timbul bervariasi bergantung
pada stadium dan usia pasien. Pada anak – anak umumnya keluhan berupa
8
 rasa nyeri di telinga dan demam. Biasanya ada riwayat infeksi saluran
pernafasan atas sebelumnya. Pada remaja atau orang dewasa biasanya selain
nyeri terdapat gangguan pendengaran dan telinga terasa penuh. Pada bayi
gejala khas adalah panas yang tinggi, anak gelisah dan sukar tidur, diare,
kejang-kejang dan sering memegang telinga yang sakit. 2,6,10
Untuk mengkonfirmasi penemuan otoskopi pneumatik dilakukan
timpanometri. Timpanometri dapat memeriksa secara objektif mobilitas
membran timpani dan rantai tulang pendengaran.6,8 Timpanometri merupakan
konfirmasi penting terdapatnya cairan di telinga tengah. Timpanometri juga
dapat mengukur tekanan telinga tengah dan dengan mudah menilai patensi
tabung miringotomi dengan mengukur peningkatan volume liang telinga luar.
Timpanometri punya sensitivitas dan spesifisitas 70-90% untuk deteksi cairan
telinga tengah, tetapi tergantung kerjasama pasien.15
Timpanosintesis, diikuti aspirasi dan kultur cairan dari telinga
tengah, bermanfaat pada anak yang gagal diterapi dengan berbagai
antibiotika, atau pada imunodefisiensi.10 Timpanosintesis merupakan standar
emas untuk menunjukkan adanya cairan di telinga tengah dan untuk
mengidentifikasi patogen yang spesifik.15
Menurut beratnya gejala, OMA dapat diklasifikasi menjadi OMA
berat dan tidak berat. OMA berat apabila terdapat otalgia sedang sampai
berat, atau demam dengan suhu lebih atau sama dengan 39o C oral atau 39,5o
C rektal, atau keduanya. Sedangkan OMA tidak berat apabila terdapat otalgia
ringan dan demam dengan suhu kurang dari 39o C oral atau 39,5o C rektal,
atau tidak demam.10

F. PENATALAKSANAAN
Tujuan penatalaksanaan OMA adalah mengurangi gejala dan
rekurensi.10 Pada fase inisial penatalaksanaan ditujukan pada penyembuhan
gejala yang berhubungan dengan nyeri dan demam dan mencegah komplikasi
supuratif seperti mastoiditis atau meningitis.19 Penatalaksanaan medis OMA
menjadi kompleks disebabkan perubahan patogen penyebab. Diagnosis yang
9
tidak tepat dapat menyebabkan pilihan terapi yang tidak tepat. Pada anak di
bawah dua tahun, hal ini bisa menimbulkan komplikasi yang serius. Diagnosis
yang tidak tepat dapat menyebabkan pasien diterapi dengan antibotik yang
sebenarnya kurang tepat atau tidak perlu. Hal ini dapat menyebabkan
meningkatnya resistensi antibiotik, sehingga infeksi menjadi lebih sulit
diatasi.20
Penatalaksanaan OMA tergantung pada stadium penyakit yaitu:21
1. Stadium Oklusi : diberikan obat tetes hidung HCl efedrin 0,5 %
dalam larutan fisiologik untuk anak kurang dari 12 tahun atau HCl
efedrin 1 % dalam larutan fisiologis untuk anak yang berumur atas
12 tahun pada orang dewasa, dan pemberian antibiotik.
2. Stadium Presupurasi : analgetika, antibiotika (biasanya golongan
ampicillin atau penisilin) dan obat tetes hidung. Dianjurkan
pemberian antibiotik golongan penisilin atau eritromisin. Jika terjadi
resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan asam klavulanat atau
sefalosporin. Untuk terapi awal dapat diberikan penisilin
intramuskular agar konsentrasinya adekuat di dalam darah sehingga
tidak terjadi mastoiditis terselubung, gangguan pendengaran sebagai
gejala sisa dan kekambuhan. Antibiotik diberikan minimal selama 7
hari. Bila pasien alergi tehadap penisilin, diberikan eritromisin. Pada
anak, diberikan ampisilin 50-100 mg/kgBB/hari terbagi dalam 4
dosis, atau amoksisilin 40 mg/kgBB/hari atau eritromisin masing-
masing 50 mg/kgBB/hari yang terbagi dalam 3 dosis
3. Stadium Supurasi : diberikan antibiotika dan obat-obat
simptomatik. Dapat juga dilakukan miringotomi bila membran
timpani menonjol dan masih utuh untuk mencegah perforasi.
4. Stadium Perforasi : Diberikan H2O2 3% selama 3 sampai
dengan 5 hari serta antibiotik yang adekuat sampai 3 minggu.
Biasanya sekret akan hilang dan perforasi akan menutup kembali
dalam 7 sampai dengan 10 hari

10
 Pada tahun 2004, American Academy of Pediatrics dan the American
Academy of Family Physicians mengeluarkan rekomendasi penatalaksanaan
OMA. Petunjuk rekomendasi ini ditujukan pada anak usia 6 bulan sampai 12
tahun. Pada petunjuk ini di rekomendasikan bayi berumur kurang dari 6 bulan
mendapat antibiotika, dan pada anak usia 6-23 bulan observasi merupakan
pilihan pertama pada penyakit yang tidak berat atau diagnosis tidak pasti,
antibiotika diberikan bila diagnosis pasti atau penyakit berat. Pada anak diatas
2 tahun mendapat antibiotika jika penyakit berat. Jika diagnosis tidak pasti,
atau penyakit tidak berat dengan diagnosis pasti observasi dipertimbangkan
sebagai pilihan terapi.17,18
1 Observasi
Spiro dkk, membuktikan bahwa penanganan OMA dengan menunggu
dan melihat (observasi) secara bermakna menurunkan penggunaan
antibiotik pada populasi urban yang datang ke instalasi gawat darurat.
Metoda menunggu dan melihat menurunkan penggunaan antibiotik pada
56% anak usia 6 bulan sampai 12 tahun dengan OMA.22
Penelitian sebelumnya yang dilakukan McCormick dkk, menunjukkan
kepuasan orang tua sama antara grup yang diterapi dengan observasi tanpa
mendapat antibiotik dengan yang mendapat antibiotik pada penanganan
OMA. Dibanding dengan observasi saja, pemberian antibiotik segera
berhubungan dengan penurunan jumlah kegagalan terapi dan memperbaiki
kontrol gejala tetapi meningkatkan efek samping yang disebabkan antibiotik
dan persentase yang lebih tinggi terhadap strain multidrug resistant
S.pneumoniae di nasofaring pada hari keduabelas kunjungan.23
Indikasi untuk protokol observasi adalah: tidak ada demam, tidak ada
muntah, pasien atau orang tua pasien menyetujui penundaan pemberian
antibiotik. Kontra indikasi relatif protokol observasi adalah telah mendapat
lebih dari 3 seri antibiotik dalam 1 tahun ini, pernah mendapat antibiotik
dalam 2 minggu terakhir, terdapat otorea.24

11
 Pilihan observasi ini mengacu pada penundaan pemberian antibiotik
pada anak terpilih tanpa komplikasi untuk 72 jam atau lebih, dan selama
waktu itu, penatalaksanaan terbatas pada analgetik dan simtomatis lain.19,24
Pemberian antibiotik dimulai jika pada hari ketiga gejala menetap atau
bertambah.24
Faktor-faktor kunci dalam menerapkan strategi observasi adalah:
metoda untuk mengklasifikasi derajat OMA, pendidikan orang tua,
penatalaksanaan gejala OMA, akses ke sarana kesehatan, dan penggunaan
regimen antibiotik yang efektif jika diperlukan. Jika hal tersebut
diperhatikan, observasi merupakan alternatif yang dapat diterima untuk anak
dengan OMA yang tidak berat.23
Metoda observasi ini masih menjadi kontroversi pada kalangan dokter
anak di AS yang secara rutin masih meresepkan antibiotik untuk OMA dan
percaya bahwa banyak orang tua mengharapkan resep tersebut. Sebagian
kecil dokter sudah menerapkan metoda observasi.25 Sebagian orang tua
dapat menerima penerapan terapi observasi dengan pengontrolan nyeri
sebagai terapi OMA, sehingga penggunaan antibiotik dapat diturunkan.26
Penggunaan metoda observasi secara rutin untuk terapi OMA dapat
menurunkan biaya dan efek samping yang ditimbulkan oleh antibiotik dan
menurunkan resistensi kuman terhadap antibiotik yang umum digunakan.22
2 Terapi Simtomatis
Penatalaksanaan OMA harus memasukkan penilaian adanya nyeri.
Jika terdapat nyeri, harus memberikan terapi untuk mengurangi nyeri
tersebut. Penanganan nyeri harus dilakukan terutama dalam 24 jam pertama
onset OMA tanpa memperhatikan penggunaan antibiotik. Penanganan nyeri
telinga pada OMA dapat menggunakan analgetik seperti: asetaminofen,
ibuprofen, preparat topikal seperti benzokain, naturopathic agent,
homeopathic agent, analgetik narkotik dengan kodein atau analog, dan
timpanostomi / miringotomi.10,18
Pada stadium supurasi bila membran timpani menonjol dan masih
utuh dianjurkan untuk melakukan miringotomi.2
12
 Antihistamin dapat membantu mengurangi gejala pada pasien
dengan alergi hidung. Dekongestan oral berguna untuk mengurangi
sumbatan hidung. Tetapi baik antihistamin maupun dekongestan tidak
memperbaiki penyembuhan atau meminimalisir komplikasi dari OMA,
sehingga tidak rutin direkomendasikan.10,19
Manfaat pemberian kortikosteroid pada OMA juga masih
kontroversi. Dasar pemikiran untuk menggunakan kortikosteroid dan
antihistamin adalah obat tersebut dapat menghambat sintesis atau melawan
aksi mediator inflamasi, sehingga membantu meringankan gejala pada
OMA. Kortikosteroid dapat menghambat perekrutan leukosit dan monosit
ke daerah yang terkena, mengurangi permeabilitas pembuluh darah, dan
menghambat sintesis atau pelepasan mediator inflamasi dan sitokin. Tetapi
penelitian Chonmaitree dkk menunjukkan tidak ada manfaat yang jelas
pemakaian kortikosteroid dan antihistamin, sendiri atau dalam kombinasi
pada pasien yang memakai antibiotik.27,28
3 Terapi Antibiotik
Antibiotik direkomendasikan untuk semua anak di bawah 6 bulan,
6 bulan – 2 tahun jika diagnosis pasti, dan untuk semua anak besar dari dua
tahun dengan infeksi berat ( otalgia sedang atau berat atau suhu tubuh lebih
dari 39o C ).10,29
Jika diputuskan perlunya pemberian antibiotik, lini pertama adalah
amoksisilin dengan dosis 80-90 mg/kg/hari pada dewasa. Pada pasien
dengan penyakit berat dan bila mendapat infeksi β-laktamase positif
Haemophilus influenzae dan Moraxella catarrhalis terapi dimulai dengan
amoksisilin-klavulanat dosis tinggi (90 mg/kg/hari untuk amoksisilin, 6,4
mg/kg/hari klavulanat dibagi 2 dosis). Jika pasien alergi amoksisilin dan
reaksi alergi bukan reaksi hipersensitifitas ( urtikaria atau anafilaksis ),
dapat diberi cefdinir ( 14 mg/kg/hari dalam 1 atau 2 dosis ), cefpodoksim (
10 mg/kg/hari 1 kali/hari ) atau cefuroksim ( 20 mg/kg/hari dibagi 2 dosis ).
Pada kasus reaksi tipe I ( hipersensitifitas ), azitromisin ( 10 mg/kg/hari
pada hari 1 diikuti 5 mg/kg/hari untuk 4 hari sebagai dosis tunggal harian )
13
atau klaritromisin ( 15 mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi ). Obat lain yang
bisa digunakan eritromisin-sulfisoksazol ( 50 mg/kg/hari eritromisin ) atau
sulfametoksazol-trimetoprim ( 6-10 mg/kg/hari trimetoprim ( Tabel 2.1
).10,29
Alternatif terapi pada pasien alergi penisilin yang diterapi untuk
infeksi yang diketahui atau diduga disebabkan penisilin resistan
S.pneumoniae dapat diberikan klindamisin 30 - 40 mg/kg/hari dalam 3 dosis
terbagi. Pada pasien yang muntah atau tidak tahan obat oral dapat diberikan
dosis tunggal parenteral ceftriakson 50 mg/kg ( Tabel 2.1 ).29
Jika pasien tidak menunjukkan respon pada terapi inisial dalam 48
- 72 jam, harus diperiksa ulang untuk mengkonfirmasi OMA dan
menyingkirkan penyebab lain. Jika OMA terkonfirmasi pada pasien yang
pada awalnya diterapi dengan observasi, harus dimulai pemberian
antibiotik. Jika pasien pada awalnya sudah diberi antibiotik, harus diganti
dengan antibiotik lini kedua, seperti amoksisilin-klavulanat dosis tinggi,
sefalosporin, dan makrolid.10,29
Waktu yang optimum dalam terapi OMA masih kontroversi.29,30
Terapi jangka pendek ( 3 hari azitromisin, 5 hari antibiotik lain ) adalah
pilihan untuk anak umur diatas 2 tahun dan terapi paket penuh ( 5 hari
azitromisin, 7 - 10 hari antibiotik lain ) lebih baik untuk anak yang lebih
muda.19,30 Terdapat beberapa keuntungan dari terapi jangka pendek yaitu
kurangnya biaya, efek samping lebih sedikit, komplian lebih baik dan
pengaruh terhadap flora komensal dapat diturunkan.30 Terapi antibiotik
jangka panjang dapat mencegah rekurensi dari OMA. Pertanyaan antibiotik
apa yang akan digunakan, untuk berapa lama, dan berapa episode OMA
untuk menilai terapi belum dievaluasi secara adekuat.18
Timbulnya resistensi bakteri telah memunculkan pemikiran risiko
dibanding keuntungan dalam meresepkan antibiotik untuk seluruh OMA.
Risiko antibiotik termasuk reaksi alergi, gangguan pencernaan,
mempercepat resistensi bakteri dan perubahan pola flora bakteri di

14
nasofaring. Hal tersebut menyebabkan penggunaan antibiotik dianjurkan
berdasarkan hasil timpanosintesis.19

4 Terapi Bedah
Walaupun observasi yang hati-hati dan pemberian obat merupakan
pendekatan pertama dalam terapi OMA, terapi pembedahan perlu
dipertimbangkan pada anak dengan OMA rekuren, otitis media efusi ( OME
), atau komplikasi supuratif seperti mastoiditis dengan osteitis. Beberapa
terapi bedah yang digunakan untuk penatalaksanaan OMA termasuk
timpanosintesis, miringotomi, dan adenoidektomi.31
Timpanosintesa adalah pengambilan cairan dari telinga tengah
dengan menggunakan jarum untuk pemeriksaan mikrobiologi. Risiko dari
prosedur ini adalah perforasi kronik membran timpani, dislokasi tulang-
tulang pendengaran, dan tuli sensorineural traumatik, laserasi nervus fasialis
atau korda timpani. Oleh karena itu, timpanosintesis harus dibatasi pada:
anak yang menderita toksik atau demam tinggi, neonatus risiko tinggi
dengan kemungkinan OMA, anak di unit perawatan intensif, membran
timpani yang menggembung ( buldging ) dengan antisipasi ruptur spontan (
indikasi relative ), kemungkinan OMA dengan komplikasi supuratif akut,
OMA refrakter yang tidak respon terhadap paket kedua antibiotik.19,29
Timpanosintesis dapat mengidentifikasi patogen pada 70 – 80 %
kasus. Walaupun timpanosintesis dapat memperbaiki kepastian diagnostik
untuk OMA, tapi tidak memberikan keuntungan terapi dibanding antibiotik
sendiri. Timpanosintesis merupakan prosedur yang invasif, dapat
menimbulkan nyeri, dan berpotensi menimbulkan bahaya sebagai
penatalaksanaan rutin.19
Miringotomi adalah tindakan insisi pada membran timpani untuk
drainase cairan dari telinga tengah.31 Pada miringotomi dilakukan
pembedahan kecil di kuadran posterior-inferior membran timpani. Lakukan
anastesi dengan anastesi local dengan larutan xylokain 2% ke dalam liang
telinga ( tidak dilakukan jika ada otitis eksterna ). Dibuat suatu insisi lurus
15
 melengkung sekitar 2 mm dari tepi membrane timpani, dimulai dari bawah
dan dilanjutkan ke atas depan atau belakang. Pisau tidak boleh dimasukkan
lebih dari 2 mm guna mencegah terkenanya dinding medial telinga tengah,
yang dapat menimbulkan nyeri dan perdarahan. Lebih jauh, dapat pula
terbentuk celah atau tonjolan vena jugularis ke dalam basis telinga tengah.
Terputusnya rangkaian osikula dapat dihindari dengan melakukan insisi
pada kuadran inferior. Kerusakan fenestra rotundum dihindari dengan
melakukan insisi hanya melalui membrane timpani dan membatasi
kedalaman insisi. Untuk tindakan ini diperlukan lampu kepala yang terang,
corong telinga yang sesuai, dan pisau khusus ( miringotomi ) dengan ukuran
kecil dan steril.2
Miringotomi hanya dilakukan pada kasus-kasus terpilih dan
dilakukan oleh ahlinya.25 Disebabkan insisi biasanya sembuh dengan cepat (
dalam 24-48 jam ), prosedur ini sering diikuti dengan pemasangan tabung
timpanostomi untuk ventilasi ruang telinga tengah Indikasi untuk
miringotomi adalah terdapatnya komplikasi supuratif, otalgia berat, gagal
dengan terapi antibiotik, pasien imunokompromis, neonatus, dan pasien
yang dirawat di unit perawatan intensif.19
G. KOMPLIKASI
Komplikasi dari OMA dapat terjadi melalui beberapa mekanisme,
yaitu melalui erosi tulang, invasi langsung dan tromboflebitis. Komplikasi
ini dibagi menjadi komplikasi intratemporal dan intrakranial. Komplikasi
intratemporal terdiri dari: mastoiditis akut, petrositis, labirintitis, perforasi
pars tensa, atelektasis telinga tengah, paresis fasialis, dan gangguan
pendengaran. Komplikasi intrakranial yang dapat terjadi antara lain yaitu
meningitis, encefalitis, hidrosefalus otikus, abses otak, abses epidural,
empiema subdural, dan trombosis sinus lateralis.16,
Komplikasi tersebut umumnya sering ditemukan sewaktu belum
adanya antibiotik, tetapi pada era antibiotik semua jenis komplikasi itu
biasanya didapatkan sebagai komplikasi dari otitis media supuratif kronik
(OMSK). Penatalaksanaan OMA dengan komplikasi ini yaitu dengan
menggunakan antibiotik spektrum luas, dan pembedahan seperti
mastoidektomi.16
16
H. PROGNOSIS
Prognosis pasien dengan pielonefritis akut, pada umumnya baik
dengan penyembuhan 100% secara klinik maupun bakteriologi bila terapi
antibiotika yang diberikan sesuai. Bila terdapat faktor predisposisi yang tidak
diketahui atau sulit dikoreksi, maka 40% pasien PNA dapat menjadi kronik
atau PNK. Pada pasien PNK yang didiagnosis terlambat dan kedua gginjal
telah mengisut, pengobatan konservatif hanya semata-mata untuk
mempertahankan faal jaringan ginjal yang masih utuh. Dialisis dan
transplantasi dapat merupakan pilihan utama.
Prognosis sistitis akut pada umumnya baik dan dapat sembuh
sempurna. Kecuali bila terdapat faktor-faktor predisposisi yang lolos dari
pengamatan. Bila terdapat infeksi yang sering kambuh, harus dicari faktor-
faktor predisposisi. Prognosis sistitis kronik baik bila diberikan antibiotik yang
intensif dan tepat serta faktor predisposisi mudah dikenal dan diberantas.

17
 BAB III
ILUSTRASI KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA
Nama : An. Y
Umur : 9 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jebres, Surakarta
Agama : Islam

B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama: keluar cairan dari telinga kiri sejak 6 jam SMRS

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang pasien datang ke IGD diantarkan oleh keluarga dengan
keluhan keluar cairan dari telinga kiri sejak 6 jam SMRS. Cairan yang
keluar bewarna kuning jernih tidak berbau. Keluhan keluar cairan
didahului dengan riwayat nyeri pada telinga kiri sejak 7 hari SMRS. Nyeri
tidak menjalar ke sekitar telinga. Selain rasa nyeri pasien juga
mengeluhakan telinga kiri berdenging dan kurang jelas dalam
mendengarkan. Pasien sering memegangi telinga kirinya. Pasien tidak
mengeluhkan gangguan di telinga kanannya. Saat ini demam disangkal.
Sebelumnya, sejak 10 hari SMRS, pasien mengalami demam,
batuk, dan pilek. Demam hilang timbul, berkurang dengan pemberian obat
penurun panas. Sebelumnya pasien mengaku tidak pernah mengalami
keluar cairan dari telinga. Sesak nafas berulang (disangkal), MRS
(disangkal), riwayat operasi (disangkal).

18
3. Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat keluar cairan dari telinga (-)
- Riwayat mondok karena penyakit serupa (-)
- Riwayat asma (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat hipertensi (-)

4. Riwayat Persalinan
- Usia ibu saat hamil : 33 tahun
- ANC di puskesmas
- Keluhan saat hamil:
Perdarahan: disangkal
Nyeri BAK: disangkal
Keputihan : disangkal
Demam : disangkal
Hipertensi : disangkal
- Riwayat Persalinan : lahir normal, spontan di RS Hermina Solo.
Bayi tunggal, presentasi kepala. BBL: 3.300 gram.
- Riwayat Imunisasi
Ibu : TT (+)
Anak : BCG (+), Polio (+), DPT (+), Hepatitis B (+), Campak (+)

5. Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat asma (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat hipertensi (-)

19
6. Riwayat Kebiasaan
- Kebiasaan olahraga : tidak teratur
- Kebiasaan merokok : (-)
- Kebiasaan alkohol : (-)
- Kebiasaan jajan Es dan Chiki : (+)
- Kebiasaan makan buah dan sayur : (-)

7. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang anak perempuan berusia 9 tahun. Pasien
merupakan anak kedua dari tiga bersaudara. Pasien tinggal bersama
saudara dan orang tuanya. Kedua orang tua pasien bekerja sebagai PNS.
Pasien memiliki jaminan kesehatan BPJS.

8. Anamnesis Sistemik
Kepala : pusing (-), nggliyer (-), nyeri kepala (-), perasaan
berputar-putar (-), rambut rontok (-).
Mata : pandangan kabur(-), mata kuning (-), pandangan
dobel (-),berkunang-kunang (-)
Hidung : pilek (+), mimisan (-), hidung tersumbat (+)
Telinga : pendengaran berkurang (+), keluar cairan (-), ,
nyeri (+), bedenging (+)
Mulut : mulut terasa kering (-), bibir biru (-), sariawan (-),
gusi berdarah (-), gigi berlubang (-), bibir pecah-
pecah (-)
Tenggorokan : nyeri telan (-), serak (-), gatal (-)
Respirasi : sesak (-), batuk (-), dahak (-), mengi (-)
Kardiovaskular : nyeri dada (-), pingsan (-), kaki bengkak (-
),berdebar-debar (-)
Gastrointestinal : mual (-), muntah (-), perut terasa perih (-),
kembung (-), sebah (-),muntah darah (-), perubahan
BAB (-)
20
 Genitourinaria : BAK warna seperti teh (-), BAK warna merah (-
),sering kencing malam hari (-)
Muskuloskeletal : lemas (+), nyeri otot (-), nyeri sendi (-),kesemutan
(-)
Extremitasatas : pucat (-/-), kebiruan (-/-), bengkak(-/-), luka (-/-),
terasa dingin (-/-)
Ekstremitas bawah : pucat (-/-), kebiruan (-/-), bengkak (-/-), luka (-/-),
terasa dingin (-/-)
Kulit : kering (-), gatal (-), luka (-), pucat (-), kuning (-),
kebiruan (-), keringat malam hari(-)

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : compos mentis, tampak sakit sedang.
Status gizi : BB = 20 kg
TB = 108 cm
BMI = 21,4
Kesan : status gizi kesan normoweight
Tanda vital :
a. Tekanan darah : 100/70 mmHg
b. Nadi : 98 x/menit, reguler, isi cukup
c. Respirasi : 26 x/menit
d. Suhu : 38,7ºC (per axiller)
Kulit : warna sawo matang, pucat (-), ikterik (-), petechie (-),
venectasi (-), spider naevi (-), turgor menurun (-)
Kepala : bentuk mesocephal, luka (-), rambut warna hitam
dengan sedikit uban, mudah rontok (-)
Mata : cekung (-/-), konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-
), reflek cahaya (+/+), pupil isokor (3mm/3mm),
oedem palpebra (-/-)

21
Thorax : normochest, simetris, retraksi interkostal (-), spider
nevi (-), pernapasan tipe thoraco-abdominal, SIC
melebar (-)
Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
Palpasi : Ictus cordis tak kuat angkat
Perkusi : batas jantung
Batas jantung kanan atas : SIC II LPSD
Batas jantung kanan bawah : SIC IV LPSS
Batas jantung kiri atas : SIC II LPSS
Batas jantung kiri bawah : SIC V LMCS
Kesan :batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : HR : 98 kali/menit, ireguler, BJ I-II
murni, intensitas normal, reguler, bising (-)
Paru : Depan
Inspeksi : simetris statis dan dinamis
Palpasi : fremitus raba kanan = kiri
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), ST (-/-)
Belakang
Inspeksi : simetris statis dan dinamis
Palpasi : fremitus raba kanan = kiri
Perkusi : sonor/sonor
Auskultas : suara dasar vesikuler (+/+), ST (-/-)
Abdomen : Inspeksi :dinding perut sejajar dinding dada
Auskultasi :peristaltik usus (+) normal
Perkusi :timpani, acites (-), pekak alih (-)
Palpasi :supel, hepar tidak teraba, lien tidak
teraba.
Extremitas Atas : pitting edem (-/-),akral dingin (-/-),luka (-/-),
clubbing finger (-/-), spoon nail (-/-)

22
 Ekstremitas Bawah : pitting oedem (-/-), akraldingin (-/-), luka(-/-
),clubbing finger (-/-), spoon nail (-/-)
D. PEMERIKSAAN THT
1. Hidung
Dextra Sinistra Gambar
Cavum nasi Lapang Lapang
Discharge (+) (+)
Concha inferior Eutrofi Eutrofi
Meatus nasi medius Tak terlihat Tak terlihat
Meatus nasi inferior Tak terlihat Tak terlihat
Septum nasi Deviasi (-) Deviasi (-)
Provokasi nyeri (-) (-)
Nyeri pada daerah
Sinus frontalis (-) (-)
Sinus maxillaries (-) (-)
Sinus sphenoidalis (-) (-)
Sinus ethmoidalis (-) (-)

2. Telinga

Dextra Sinistra Gambar

Daun telinga Normotia Normotia
Canalis auricularis Lapang Lapang
Hiperemis (-),
Membrane timpani Intak
Perforasi (+)
Tragus pain (-) (-)
Hearing loss (-) (-)
AS AD
Discharge (-) (-)
Tes Pendengaran
Pemeriksaan Rinne (+) (-)
Lateralisasi ke Lateralisasi ke
Pemeriksaan Weber
kiri kiri
Sama dengan
Pemeriksaan Swabach memanjang
pemeriksa
23
 3. Mulut
i.Bibir : sianosis (-), bibir pecah-pecah (-)
ii.Gingiva : ulserasi (-)
iii.Gigi : caries dentis (-)
iv.Lidah : papil lidah atrofi (-)
4. Tenggorok

Dextra Sinistra
Tonsil T2-T2, hiperemis (-), kripte melebar (-)
Faring DPP tenang
Adenoid Tidak membesar
Uvula Terletak di tengah
5. Regio Colli: Kelenjar Getah Bening : tidak membesar

E. DIAGNOSIS BANDING
- Otitis Eksterna AS
- Otitis Media Efusi (OME) AS
- Rhinitis akut

F. DIAGNOSIS
Otitis media akut auricula sinistra stadium perforasi

G. TUJUAN PENGOBATAN
1. Untuk menyembuhkan pasien.
2. Mencegah komplikasi.
3. Mencegah kekambuhan.

H. PENATALAKSANAAN
1. Non Medikamentosa
a. Edukasi orang tua pasien untuk menjalani pola hidup bersih dan sehat
b. Edukasi orang tua pasien untu membatasi makanan yang tidak sehat.
c. Konsumsi makanan yang bergizi.

24
 2. Medikamentosa
a. Amoksisilin sirup 3 x 250mg
b. H2O2 3% Ear drop fl No.I

Penulisan resep:

dr. Gita Nur Siwi

SIP 172082/2014/007
Jalan Kabut No. 30
0271 017082
15 September 19
R/ H2O2 3% ear drop fl No.I
∫ 1 dd gtt II AS

R/ Amoxisilin 125 mg/5 ml

f.l.a syr dtd ad cc 200 No I
∫ 3 dd Cth II

Pro: An. Y (9 tahun BB: 20kg)

25
 BAB IV
PEMBAHASAN

Tujuan penatalaksanaan OMA adalah mengurangi gejala dan rekurensi.10

Pada fase inisial penatalaksanaan ditujukan pada penyembuhan gejala yang
berhubungan dengan nyeri dan demam dan mencegah komplikasi supuratif seperti
mastoiditis atau meningitis.19 Penatalaksanaan medis OMA menjadi kompleks
disebabkan perubahan patogen penyebab. Diagnosis yang tidak tepat dapat
menyebabkan pilihan terapi yang tidak tepat. Pada anak di bawah dua tahun, hal
ini bisa menimbulkan komplikasi yang serius. Diagnosis yang tidak tepat dapat
menyebabkan pasien diterapi dengan antibotik yang sebenarnya kurang tepat atau
tidak perlu. Hal ini dapat menyebabkan meningkatnya resistensi antibiotik,
sehingga infeksi menjadi lebih sulit diatasi.20
Penatalaksanaan OMA tergantung pada stadium penyakit yaitu:21
1. Stadium Oklusi : diberikan obat tetes hidung HCL efedrin 0,5%,
dan pemberian antibiotik.
2. Stadium Hiperemis : analgetika, antibiotika (biasanya golongan
ampicillin atau penisilin) dan obat tetes hidung.
3. Stadium Supurasi : diberikan antibiotika dan obat-obat simptomatik.
Dapat juga dilakukan miringotomi bila membran
timpani menonjol dan masih utuh untuk mencegah
perforasi.
4. Stadium Perforasi : Diberikan H2O2 3% selama 3-5 hari dan
diberikan antibiotika yang adekuat.
Pada tahun 2004, American Academy of Pediatrics dan the American
Academy of Family Physicians mengeluarkan rekomendasi penatalaksanaan
OMA. Petunjuk rekomendasi ini ditujukan pada anak usia 6 bulan sampai 12
tahun. Pada petunjuk ini di rekomendasikan bayi berumur kurang dari 6 bulan
mendapat antibiotika, dan pada anak usia 6-23 bulan observasi merupakan pilihan
pertama pada penyakit yang tidak berat atau diagnosis tidak pasti, antibiotika
diberikan bila diagnosis pasti atau penyakit berat. Pada anak diatas 2 tahun
26
mendapat antibiotika jika penyakit berat. Jika diagnosis tidak pasti, atau penyakit
tidak berat dengan diagnosis pasti observasi dipertimbangkan sebagai pilihan
terapi.17,18
1. Terapi Medikamentosa
Antiobitik
Sekitar 80% kasus OMA sembuh dalam 3 hari tanpa pemberian antibiotik.
Antibiotik dianjurkan jika gejala tidak membaik dalam dua sampai tiga hari, atau
ada perburukan gejala. Ternyata pemberian antibiotik yang segera dan dosis
sesuai dapat terhindar dari tejadinya komplikasi supuratif seterusnya (Lieberthal
AS et al. 2004).
Antibiotik direkomendasikan untuk semua anak di bawah 6 bulan, 6 bulan
– 2 tahun jika diagnosis pasti, dan untuk semua anak lebih dari dua tahun
dengan infeksi berat (otalgia sedang atau berat atau suhu tubuh lebih dari
39oC) (Munilson et al, 2010).
Terapi antibiotik diberikan pada kasus otitis media akut dan otitis media
dengan efusi dengan tujuan untuk mencegah terjadinya komplikasi yang mungkin
terjadi dan mengurangi gejala. Amoksisilin merupakan terapi antibiotik lini
pertama dimana strain bakteri yang memproduksi beta laktamase jarang
ditemukan. Jika terjadi resistensi maka dapat digunakan cefaclor, amoksisilin
klavulanat atau kotrimoksasol (Theone dan Johnson, 1991).
Menurut American Academic of Pediatric (2004), amoksisilin merupakan
first-lineterapi dengan pemberian 80mg/kgBB/hari sebagai terapi antibiotik awal
selama lima hari. Amoksisilin efektif terhadap Streptococcus penumoniae
(Lieberthal AS et al. 2004).
Amoksisilin adalah antibiotik dengan spektrum luas. Amoksisilin merupakan
antibiotik β-laktam yang bekerja dengan menghambat sintesis dinding sel bakteri .
Amoksisilin aktif melawan bakteri gram positif yang tidak menghasilkan β-
laktamase dan aktif melawan bakteri gram negatif karena obat tersebut dapat
menembus pori–pori dalam membran fosfolipid luar. Untuk pemberian oral,
amoksisilin merupakan obat pilihan karena di absorbsi lebih baik daripada
ampisilin, yang seharusnya diberikan secara parenteral. Amoksisilin merupakan
27
turunan dari penisilin semi sintetik dan stabil dalam suasana asam lambung.
Amoksisilin diabsorpsi dengan cepat dan baik pada saluran pencernaan, tidak
tergantung adanya makanan/ Amoksisilin mempunyai spektrum antibiotik serupa
dengan ampisilin. Beberapa keuntungan amoksisilin dibanding ampisilin adalah
absorbsi obat dalam saluran cerna lebih sempurna, sehingga kadar darah dalam
plasma dan saluran seni lebih tinggi.(Istiantoro dan han, 2007).
Amoksisilin kebal terhadap inaktifasi asam lambung. Amoksisilin lebih
cepat dan sempurna diserap daripada ampisilin jika diberikan melalui oral. 1-2
jam pemberian dosis 250 mg, puncak plasma dapat dibaca dengan konsentrasi
sekitar 5 micrograms/mL dengan ketersediaan hingga 8 jam. Penggunaan dosis
ganda dapat menggandakan konsentrasi dalam darah. Keberadaan makanan dalam
lambung tidak mengurangi jumlah amoksisilin yang diserap.
Konsentrasi amoksisilin setelah injeksi intramuscular sama dengan dosis
oral. Sekitar 20% terikat pada protein plasma dan memiliki waktu paruh 1-1,5
jam, dan mungkin lebih lama pada neonatus, orang tua, dan pasien dengan gagal
ginjal. Pada beberapa kasus gagal ginjal, waktu paruh bisa mencapai 7-20 jam.
Amoksisilin secara luas didistribusikan pada konsentrasi yang berbeda-beda
dalam jaringan dan cairan tubuh. Amoksisilin dapat menembus plasenta, dan
dalam jumlah kecil dieksresikan dalam air susu. Sangat sedikit melewati CSF.
Amoksisilin dimetabolisme menjadi asam penisiloat yang dieksresikan
melalui urin. Sekitar 60% dieksresikan dalam bentuk yang sama melalui urin
dalam 6 jam. Konsentrasi dalam urin sekitar 300 micrograms/mL setelah
pemberian dosis 250 mg. Probenecid mengurangi eksresi ginjal. Amoksisilin
dibuang melalui haemodialysis, dan konsentrasi yang tinggi pernah dilaporkan
berada dalam cairan empedu dan sejumlah tertentu berada dalam feses.
Amoksisilin tersedia sebagai kapsul atau tablet berukuran 125, 250, dan 500
mg dan sirup 125 mg/ 5 ml. Dosis sehari dapat diberikan lebih kecil daripada
ampisilin karena absorpsinya lebih baik daripada ampisilin.

28
 Golongan Penicillin
Nama obat Amoxicillin– Mempengaruhi sintesis dinding sel mucopeptides
selama multiplikasi aktif,menghasilkan aktivitas bakterisidal
pada bakteri yang sensitif. Kurang efektif dibandingkan dengan
Chloramphenicoldalam menurunkan panas dan kasus relaps.
Angka Carrier lebih sedikit dibandingkan antibiotik lain pada
bakteri yang benar- benar sensitif. Biasanya diberikan per oral
dengan dosis harian 75-100 mg/kgBB untuk 14 hari.
Dosis Dosis untuk pemberian per oral dalam lambung yang kosong
dibagi dalam pemberian setiap 6-8 jam sekitar 1/2 jam sebelum
makan. Untuk orang dewasa 2-8 g/hari, sedangkan pada anak
100-200 mg/kg/hari. Pada pemberiaan secara intravena paling
baik diberikan dengan infus singkat yang dibagi dalam
pemberiaan setiap 6-8 jam. Untuk dewasa 2-8 g/hari, sedangkan
pada anak 100-200 mg/kg/hari.
BSO Bentuk yang tersedia di masyarakat berupa kapsul 250 mg, 500
mg; Kaptab 250 mg, 500 mg; Serbuk Inj.250 mg/vial, 500
mg/vial, 1g/vial, 2 g/vial; Sirup 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml;
Tablet 250 mg, 500 mg.
Kontraindikasi Riwayat hipersensitivitas terhadap golongan penicillin
Interaksi obat Mengurangi kemanjuran kontrasepsi oral
Interaksinya dengan allopurinol dapat memudahkan munculnya
reaksi alergi pada kulit. Eliminasi ampisilin diperlambat pada
pemberian yang bersamaan dengan urikosuria (misal:
probenezid), diuretik, dan obat dengan asam lemah
Perhatian Penyesuaian dosisi pada pasien dengan kerusakan ginjal; dapat
meningkatkan kemungkinan candidiasis
Kelebihan Angka Carrier lebih sedikit pada bakteri yang benar- benar
sensitif
Kekurangan Perbaikan klinis lebih lambat
Kasus relaps lebih banyak.

Alasan pemilihan Amoxicillin untuk kasus ini

1. Diharapkan adanya perbaikan keadaan klinis yang lebih cepat
dibandingkan.
2. Harga lebih murah dibanding golongan Quinolon dan Cephalosporin
generasi ketiga.
3. Masih merupakan obat pilihan utama untuk OMA di Indonesia.
4. Jika dibandingkan dengan golongan penisilin yang lain (ampicillin),
amoksisilin diabsorbsi dengan cepat dan baik di saluran cerna tanpa
dipengaruhi oleh makanan dalam lambung, dan setelah satu jam
konsentrasi dalam darah tinggi, sehingga efektivitasnya tinggi.

29
 Ear Toilet dengan H2O2
Hidrogen peroksida (H2O2) telah lama digunakan di bidang medis sebagai
obat cuci luka, debriding agent, pembersih serumen, mengobati telinga berair dan
membersihkan tuba ventilasi yang tersumbat. Dilaporkan bahwa H2O2 memiliki
efek bakterisidal, sehingga mampu membunuh bakteri.

Menurut code of federal regulation, konsentrasi H2O2 terbagi atas: 1) <8%

tidak berbahaya. Digunakan sebagai baking soda pasta gigi, sterilisasi kontak lens,
deterjen dan lain-lain; 2) 8-27,5%, Oxidizer class-1 (bahaya terbakar); 3) 27,5–
52%, Oxidizer class-2, corrosive (bahaya terhadap kesehatan, yaitu dapat
membakar kulit/jaringan), unstable/reactive class-1 (bahaya ledakan); 4) 52-91%,
Oxidizer class-3, corrosive and unstable/reactive class-3; 5) >91%, Oxidizer class-
4, corrosive and unstable/reactive class-4. Di dunia medis, yang lazim dipakai
adalah 3-3,5% (kadar farmasi).

Penggunaan H2O2 direkomendasikan pada semua kasus supuratif pada

telinga baik OMA atau OMSK. Penggunaan adalah dengan cara meneteskannya
pada telinga sebanyak kurang lebih 3-4 tetes (dalam posisi kepala miring) lalu
mendiamkannya 5 menit kemudian kepala dapat ditegakkan kembali dan sisa
H2O2 yang keluar dapat dibersihkan. Namun penggunaan H2O2 tidak selamanya
aman. Beberapa percobaan pada binatang menunjukkan H2O2 memiliki efek yang
merugikan terhadap fungsi koklea dan vestibuler telinga dalam. Sehingga perlu
kehati-hatian dalam memberi H2O2 untuk mengobati telinga dengan perforasi
membran timpani.

30
 BAB V
PENUTUP

Otitis media ialah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga

tengah, tuba Eustachius, antrum, mastoid dan sel-sel mastoid. Otitis media akut
didefinisikan bila proses peradangan pada telinga tengah yang terjadi secara cepat
dan singkat ( dalam waktu kurang dari 3 minggu ) yang disertai dengan gejala
lokal dan sistemik.
Otitis media akut bisa disebabkan oleh bakteri dan virus. Bakteri yang
paling sering ditemukan adalah Streptococcus pneumaniae, diikuti oleh
Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Streptococcus grup A, dan
Staphylococcus aureus. Beberapa mikroorganisme lain yang jarang ditemukan
adalah Mycoplasma pneumaniae, Chlamydia pneumaniae, dan Clamydia
tracomatis.
Tujuan penatalaksanaan OMA adalah mengurangi gejala dan rekurensi.
Pada fase inisial penatalaksanaan ditujukan pada penyembuhan gejala yang
berhubungan dengan nyeri dan demam dan mencegah komplikasi supuratif seperti
mastoiditis atau meningitis. Penatalaksanaan medis OMA menjadi kompleks
disebabkan perubahan patogen penyebab. Diagnosis yang tidak tepat dapat
menyebabkan pilihan terapi yang tidak tepat. Pada anak di bawah dua tahun, hal
ini bisa menimbulkan komplikasi yang serius. Diagnosis yang tidak tepat dapat
menyebabkan pasien diterapi dengan antibotik yang sebenarnya kurang tepat atau
tidak perlu. Hal ini dapat menyebabkan meningkatnya resistensi antibiotik,
sehingga infeksi menjadi lebih sulit diatasi.

31
 DAFTAR PUSTAKA

1. Paparella, M.M., Adams G.L., Levine S.C. 1997. BOIES Buku Ajar THT
dalam Bab 6 Penyakit Telinga Tengah dan Mastoid Hal: 96. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
2. Djaafar, Z.A., Helmi, Restuti, R.D. 2014. Buku Ajara Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Edisi Ketujuh dalam Bab Kelainan Telinga Tengah Hal:
59. Jakarta: Badan Penerbit FKUI.
3. casselbrant N4L, Mandel EM, Rockett HE, et al. Incidence of otitis media and
bacteriology of acute otitis media during the first two years of life. In: Lim
DJ, Bluestone cD, Klein Jo, et al, (eds). Recent advances id otitis media with
effusion. Proceeding of the Fifth International symposium, Philadelphia: BC
Decker, 1 993: 1 -3)
4. Gulya AJ. Anatomy of the ear and temporal bone. In: Glasscock III ME, Gulya
AJ, editors. Glasscokc-Shambaugh, surgery of the ear. Fifth edition.
Ontario:BC Decker Inc.,2003.p.44.
5. Sanna M, Russo A, De Donato G. Color atlas of otoscopy. From diagnosis to
surgery. New York:Thieme;1999.p.4.
6. Healy GB, Rosbe KW. Otitis media and middle ear effusions. In: Snow JB,
Ballenger JJ,eds. Ballenger’s otorhinolaryngology head and neck surgery.
16th edition. New York: BC Decker;2003. p.249-59.
7. Donaldson JD. Acute Otitis Media. Updated Oct 28, 2011. Available from:
http://www.emedicine.medscape.com. Accessed February 6, 2012.
8. Bluestone CD. Definition, terminology, and classification. In: Rosenfeld RM,
Bluestone CD,eds. Evidence-based otitis media. 2nd edition. Ontario:BC
Decker Inc;2003.p.120-135.
9. Pichichero ME. First line treatment of acute otitis media. In: Alper CM,
Bluestone CD, Caselbrant ML, Dohar JE, Mandel EM, editors. Advanced
therapy of otitis media. Hamilton:BC Decker Inc;2004. p. 32-8.
10. Ramakrishnan K, Sparks RA, Berryhill WE. Diagnosis and treatment of otitis
media. Am Fam Physician. 2007;76(11):1650-58.
11. Broides A, Dagan R, Greenberg D, Givon-Lavi N, Leibovitz E. Acute otitis
media caused by Moraxella catarrhalis: Epidemiologic and clinical
characteristic. Clinical Infectious Diseases 2009;49:1641–7.
12. Titisari H. Prevalensi dan sensitivitas Haemophillus influenza pada otitis
media akut di RSCM dan RSAB Harapan Kita [Tesis]. Jakarta:FKUI;2005.

32
13. Chonmaitree T. Viral otitis media. . In: Alper CM, Bluestone CD, Caselbrant
ML, Dohar JE, Mandel EM, editors. Advanced therapy of otitis media.
Ontario:BC Decker Inc;2004. P.63-8.
14. Darrow DH, Dash N, Derkay CS. Otitis media: concepts and controversies.
Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2003;11:416-423.
15. Linsk R, Blackwood A, Cooke J, Harrison V, Lesperance M, Hildebrandt M.
Otitis media. Guidelines for clinical care. UMHS otitis media guidelin May,
2002: 1-12
16. Ghanie A. Penatalaksanaan otitis media akut pada anak. Tinjauan pustaka.
Palembang: Departemen THT-KL FK Unsri/RSUP M.Hoesin;2010
17. Neff MJ. AAP, AAFP release guideline on diagnosis and management of
acute otitis media. Am Fam Physician. 2004;69(11):2713-2715.
18. O’Neill P. Clinical evidence acute otitis media. BMJ 1999;319:833-5.
19. Rosenfeld RM. Clinical pathway for acute otitis media. In: Rosenfeld RM,
Bluestone CD,eds. Evidence-based otitis media. 2nd edition. Ontario:BC
Decker Inc;2003. p.280-98.
20. Jacobs MR. Current considerations in the management of acute otitis media.
Infectious disease Otitis Media. US Pediatrics review 2007:15-16.
21. Buku acuan modul telinga. Radang telinga tengah. Edisi pertama. Kolegium
ilmu kesehatan THT-KL, 2008.
22. Spiro DM, Tay, KY, Arnold DH, Dziura JD, Baker MD, Shapiro ED. Wait
and see prescription for the treatment of acute otitis media. A randomized
controlled trial. JAMA 2006;296(10):1235-41.
23. McCormick DP, Chonmaitree T, Pittman C, Saeed K, Friedman NR, Uchida
T, et al. Nonsevere acute otitis media: a clinical trial comparing outcomes of
watchful waiting ersus immediate antibiotic treatment. Pediatrics
2005;115:1455-65.
24. Helmi. Diagnosis dan penatalaksanaan otitis media. Dalam: Satelit
symposium. Penanganan mutakhir kasus telinga hidung tenggorok, Jakarta,
2003.
25. Finkelstein JA, Stille CJ, Rifas-Shiman SL, Goldman D. Watchful waiting for
acute otitis media: are parents and physicians ready? Pediatrics
2005;115:1466-73.
26. Siegel RM, Kiely M, Bien JP, Joseph EC, Davis JB, Mendel SG, et al.
Treatment of otitis media with observation and a safety-net antibiotic
prescription. Pediatrics 2003;112:527-31.

33
27. Chonmaitree T, Saeed K, Uchida T, Heikkinen T, Baldwin CD, Freeman DH,
et al. A randomized, placebo-controlled trial of the effect of antihistamine or
corticosteroid treatment in acute otitis media. J Pediatr.2003;143(3):377.
28. Finn R. Corticosteroids, antihistamins, no use in AOM. Available from:
http://findarticles.com/p/articles/mi_hb4384/is_9_40/ai_n29294275/.
Accessed March 4, 2012.
29. American Academy of Pediatrics and American Academy of Family
Physicians. Diagnosis and management of acute otitis media. Clinical
practice guideline. Pediatrics 2004;113(5):1451-1465.
30. Cohen R, Ovetchkine P, Gehanno P. Short-course antibiotics for acute otitis
media. In: Alper CM, Bluestone CD, Caselbrant ML, Dohar JE, Mandel EM,
editors. Advanced therapy of otitis media. Ontario:BC Decker Inc;2004. p.39-
43.
31. Weber SM, Grundfast KM. Modern management of acute otitis media. Pediatr
Clin N Am. 2003;50:399-411.

34