*Kepaniteraan Klinis Senior/ September 2020

**Pembimbing/ dr. Yunaldi, Sp.THT-KL

SINUSITIS AKUT PADA ANAK : DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN

Oleh :

Della Rosfika

G1A219095

KEPANITERAAN KLINIS
SENIOR

BAGIAN THT-KL RSUD RADEN MATTAHER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
 2020
HALAMAN PENGESAHAN

Jurnal / Clinical Science Session (CSS)

SINUSITIS AKUT PADA ANAK : DIAGNOSIS DAN MANAJMEN

Disusun Oleh

Della Rosfika, S.Ked

G1A219095

Sebagai salah satu syarat dalam mengikuti kepaniteraan klinik senior

Bagian THT-KL RSUD Raden Mattaher/ Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Jambi

Laporan ini telah diterima dan dipresentasikan

Jambi, September 2020

PEMBIMBING

dr. Yunaldi,Sp.THT-KL
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
karunia dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan Clinical
Science Session yang berjudul “Sinusitits Akut Pada Anak : Diagnosis dan
Manajemen” sebagai salah satu tugas di kepaniteraan klinik senior pada Bagian THT-
KL RSUD Raden Mattaher Jambi.
Terwujudnya laporan ini tidak lepas dari bimbingan dan bantuan berbagai pihak,
maka sebagai ungkapan hormat dan penghargaan penulis mengucapkan terima kasih
kepada dr.Yunaldi,Sp.THT-KL selaku pembimbing yang telah memberikan arahan
sehingga laporan Clinical Science Session ini dapat terselesaikan dengan baik dan
kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian laporan ini.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena
itu, penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang sifatnya membangun bagi
penyempurnaan penulisan laporan ini. Akhir kata semoga laporan ini bermanfaat bagi
kita semua dan dapat menambahkan informasi dan pengetahuan kita.

Jambi, September 2020

Della Rosfika, S.Ked

 SINUSITIS AKUT PADA ANAK : DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN

Abstrak : Sinusitis akut merupakan masalah umum pada anak-anak yang seringkali
terabaikan. Patofisiologi berhubungan dengan obstruksi ostia sinus dan disfungsi
mukosiliar. Patogen utama termasuk Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, dan Moraxella catarrhalis. Diagnosis sinusitis akut didasarkan pada
gejala saluran pernapasan bagian atas yang menetap atau parah. Penggunaan
rutin rontgenogram untuk memastikan diagnosis sinusitis tanpa komplikasi
tidak dianjurkan untuk anak-anak berusia 6 tahun atau lebih muda, tetapi dapat
dipertimbangkan untuk anak-anak yang lebih tua dari 6 tahun. Terapi
antimikroba adalah landasan penatalaksanaan dan amoksisilin adalah obat
pilihan untuk sebagian besar kasus sinusitis tanpa komplikasi.

Sinusitis didefinisikan sebagai peradangan pada mukosa sinus paranasal.

Lebih lanjut dapat dibagi lagi dengan durasi gejala klinis: akut (kurang dari 30
hari), subakut (30 hingga 90 hari), dan kronis (lebih dari 90 hari) ( American
Academy of Pediatrics [AAP], 2001 ; Nash & Wald, 2001; Newton, 1996).
Diperkirakan bahwa 0,5% sampai 10% dari infeksi saluran pernafasan atas
mungkin dipersulit oleh sinusitis akut ( Bishai, 2002 ; Nash & Wald, 2001).
Terlepas dari prevalensinya, sinusitis akut sering diabaikan dalam praktik
pediatrik, sebagian karena gambaran klinis pada anak kecil seringkali tidak
spesifik dan sebagian karena kesalahpahaman bahwa sinusitis jarang terjadi pada
anak-anak. Sinusitis akut yang tidak diobati dapat menyebabkan sinusitis subakut
atau kronis dan kadang-kadang komplikasi yang serius atau bahkan mengancam
jiwa seperti selulitis orbita dan empiema subdural. Artikel ini berfokus pada
diagnosis dan penanganan sinusitis akut pada anak-anak.
Perkembangan sinus dan Anatomi

Sinus paranasal (maksila, ethmoidal, frontal, dan sphenoidal) berkembang

sebagai evaginasi membran mukosa dari meatus hidung dan berhubungan dengan
saluran hidung ipsilateral. Sinus-sinus ini muncul sebagai rongga berisi udara yang
dilapisi oleh epitel kolumnar semu, bersilia ( Chow, 2001 ). Perkembangan sinus
maksilaris dan etmoidalis dimulai selama bulan ketiga kehamilan, dan sinus ini
biasanya muncul saat lahir ( Newton, 1996 ; Shrum, Grogg, Barton, Shaw, & Dyer,
2001). Sinus maksila berkembang pesat pada usia 4 tahun ( Wold, Anderhuber, &
Kuhn, 1993 ). Pada anak-anak, sinus maksilaris adalah tempat paling sering
terjadinya infeksi, diikuti oleh sinus ethmoidal. Sinus frontal dan sphenoidal mulai
berkembang sekitar usia 3 tahun tetapi belum sempurna sampai usia 5 hingga 6
tahun ( Newton, 1996 ; Shrum et al., 2001). Sinus frontal dan sphenoidal tidak
berkembang sempurna sampai masa remaja akhir ( Newton, 1996 ). Sinus
maksila, ethmoidal anterior, dan frontalis bermuara ke meatus medius,
sedangkan sinus ethmoidalis posterior dan sphenoidalis bermuara ke meatus
superior ( Chow, 2001 ).

Patofisiologi

Patofisiologi sinusitis berhubungan dengan drainase sekresi yang buruk di

sinus paranasal sebagai akibat dari obstruksi ostia sinus, penurunan jumlah atau
gangguan fungsi silia, atau produksi berlebih atau peningkatan viskositas
sekresi ( Wald, 2003 ). Stagnasi sekresi di sinus paranasal menciptakan
lingkungan yang mendukung pertumbuhan mikroorganisme yang terperangkap
di dalam sinus.

Infeksi saluran pernafasan atas virus, dan lebih jarang, peradangan alergi
sejauh ini merupakan penyebab paling umum dari pembengkakan mukosa yang
menyebabkan obstuksi ostial. Kondisi lain yang mempengaruhi pembengkakan
kostal termasuk kistik, gangguan kekebalan, sindrom silia imotil, dan gangguan
lokal seperti trauma wajah, berenang, atau menyelam (Wald, 2003 ). Hambatan
mekanis akibat atresia choanal, deformitas septum, polip hidung, dan benda asing
lebih jarang menjadi penyebab obstruksi ostial sinus.

Faktor yang menyebabkan penurunan jumlah atau gangguan fungsi silia

termasuk infeksi saluran pernapasan atas virus, merokok, polutan udara, udara
dingin atau kering, fibrosis kistik, sindrom silia imotil, dan sindrom Kartagener
( Kakish, Mahafza, Batieha, Ekteish, & Daoud, 2000 ).
Viskositas lendir yang meningkat, seperti yang terlihat pada orang dengan
fibrosis kistik atau asma, dapat mengganggu aktivitas siliaris ( Wald, 2003 ).

Mikrobiologi

Berdasarkan data yang diperoleh dari aspirasi sinus, Streptococcus

pneumoniae (25% hingga 30%), Haemophilus influenzae (15% hingga 20%), dan
Moraxella catarrhalis (15% hingga 20%) merupakan patogen utama pada sinusitis
akut pada anak-anak ( Brook, 2002 ; Isaacson, 1996). Patogen lain yang jarang
ditemui termasuk Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, dan anaerob.
Isolasi anaerob selama sinusitis akut menunjukkan sumber odontogenik (Chow,
2001 ). Virus seperti adenovirus, virus influenza, parainfluenza virus, dan
rhinovirus telah diisolasi dari aspirasi sinus pada 3% sampai 15% pasien
dengan sinusitis akut.

Manifestasi Klinik

Gambaran klinis dari sinusitis akut pada masa kanak-kanak. Ada dua
karakteristik sindrom sinusitis akut. Sindrom pertama dan paling umum terdiri
dari gejala dan tanda infeksi saluran pernapasan bagian atas yang menetap
setelah 10 hari, tanpa perbaikan yang berarti ( Wald, 2003 ). Meskipun pasien
dengan infeksi saluran pernapasan atas yang tidak parah mungkin tidak
asimtomatik pada hari kesepuluh, mereka hampir selalu membaik ( Nash &
Wald, 2001 ). Gejala pernapasan termasuk keluarnya cairan dari hidung dan
batuk.

Terlepas dari pravelensinya sinusitis akut sering terabaikan pada pediatri,

sebagian karena gambaran klinis pada anak kecil seingkali tidak spesifik dan
sebagian karena kesalah pahaman bahwa sinusitis jarang terjadi pada anak.

Cairan hidung sering purulen tetapi mungkin bening atau berlendir ( Cherry
& Newman, 1998 ; Wald, 2003). Batuk harus muncul pada siang hari, meskipun
seringkali memburuk secara nokturnal ( Nash & Wald, 2001 ). Yang terakhir
mungkin akibat iritasi pada dinding faring oleh sekresi dari hidung yang
terakumulasi di tenggorokan (postnasal drip) dalam posisi telentang (Blumer,
1998). Batuk yang terjadi pada malam hari saja, bagaimanapun, adalah gejala sisa
umum dari infeksi saluran pernapasan bagian atas atau manifestasi asma ( Leung,
Robson, & Tay-Uyboco, 1994 ).

Temuan klinis pada sinusitis akut anak-anak

 Rhinorrhea
 Batuk
 Demam
 Halitosis
 Hyponasal speech
 Iritabilitas
 Nafsu makan buruk
 Nyeri / sakit kepala
 Pembengkakan periorbital
 Mukosa hidung eritematosa
 Nyeri sinus
 Postnasal drip
 Tidak ada transiluminasi

Sindrom kedua yang kurang umum adalah infeksi saluran pernafasan bagian
atas yang lebih parah dari biasanya ( Nash & Wald, 2001 ; Wald, 2003), demam
tinggi > 39°c, dan cairan hidung yang purulen yang berlangsung setidaknya
selama 3 hari ( Nash & Wald, 2003) Mungkin ada edema periorbital terkait
atau nyeri wajah ( Wald, 2003 ). Sinusitis akut juga mungkin ada gejala dan
tanda berbeda yang mungkin spesifik atau mungkin tidak spesifik. Anak-anak
yang lebih kecil mungkin datang dengan gejala yang tidak spesifik seperti
mudah tersinggung, nafsu makan yang buruk, berdehem tenggorokan, dan bau
mulut ( Blumer, 1998 ). Anak-anak dan remaja yang lebih tua mungkin
mengeluhkan gejala yang lebih spesifik seperti sakit kepala dan nyeri wajah.
Saat ini, nyeri sering berpusat di pipi di sinusitis maksilaris, di atas alis di
sinusitis frontal, di daerah canthal dalam di sinusitis etmoidalis anterior, di
daerah temporal dan parietal di sinusitis etmoidalis posterior, dan di daerah
oksipital di sinusitis sphenoidal.
Pada pemeriksaan fisik, mukosa hidung biasanya eritematosa dan
bengkak. Kotoran bernanah dapat terlihat di hidung atau menetes ke posterior
orofaring ( Isaacson, 1996 ). Sekresi purulen yang terlihat dari meatus tengah
merupakan akibat dari sinusitis akut. Cairan hidung yang menetes ke posterior
dapat menyebabkan eritema orofaringeal. Halitosis mungkin dicatat.
Pembengkakan periorbital atau nyeri wajah, bila ada, menunjukkan sinusitis
akut ( AAP, 2001 ). Pembersih alergi dan lipatan hidung melintang sering
terlihat pada anak-anak dengan rinitis alergi ( Leung & Bowen, 2001 ).

Antibiotik dan pemberian dosis untuk pengobatan anak dengan sinusitis

Antibiotic Dosis
Amoksisilin 45-90 mg / kg / hari dalam 2 sampai
3 dosis terbagi
Amoksisilin / kalium klavulanat 90 / 6,4 mg / kg / hari dalam 2 dosis
terbagi
Cefprozil 30 mg / kg / hari dalam 2 dosis
terbagi
Cefurexim axetil 30 mg / kg / hari dalam 2 dosis
 terbagi
Cefdinil 14 mg / kg / hr dlm 2 dosis terbagi
Cefpodoxime 10 mg / kgBB / hr 1 x / hr
Azitromisin 10 mg / kg 1 x / hr pd hr ke 1, 5
mg /kg 1 x / hr selama 4 hr lagi
Klaritomisin 15 mg / kgBB / hr dlm 2 dosis
terbagi
Klindamisin 30-40 mg / kgBB / hr dlm 3
dosis terbagi

Transiluminasi bukanlah cara yang akurat pada anak kecil tetapi berguna pada
remaja atau orang dewasa jika transiluminasi ringan normal atau tidak ada ( AAP,
2001 ; Wald, 2003). Transiluminasi sinus maksilaris dapat dilakukan dengan
menempatkan sumber cahaya, yang terlindung dari pengamat, di atas titik tengah
lingkaran orbital inferior ( Wald, 2003 ). Transmisi cahaya melalui palatum durum
dinilai dengan mulut terbuka. Transiluminasi sinus frontal dapat dilakukan dengan
menempatkan sumber cahaya di bawah punggungan supraorbital medial dan
mengevaluasi kesimetrisan iluminasi frontal ( Wald, 2003 ). Tidak adanya transmisi
cahaya atau opasitas total menunjukkan adanya cairan di rongga sinus, yang
menandakan sinusitis ( Chow, 2001 ). Sebaliknya, jika transiluminasi normal,
sinusitis tidak mungkin terjadi ( AAP, 2001 ; Chow, 2001). Transiluminasi yang
berkurang atau kusam berkorelasi buruk dengan penyakit klinis ( Wald, 2003 ).

Studi Diagnostik

Diagnosis sinusitis akut dapat didasarkan pada kriteria klinis saja pada
anak-anak yang hadir dengan salah satu dari dua sindrom karakteristik (gejala
pernapasan atas yang terus-menerus tanpa perbaikan setelah 10 hari atau parah
selama lebih dari 3 hari) ( AAP, 2001 ). Dalam kasus ini, terutama untuk anak
kecil 6 tahun atau lebih muda, studi diagnostik tidak diperlukan. Nilai studi
radiologis diagnostik pada sinusitis akut pada anak-anak adalah tidak pasti.
Pencitraan polos, ultrasonografi, dan pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT)
telah dibandingkan dengan gejala dan tanda klinis serta pertumbuhan bakteri dari
aspirasi sinus maksilaris ( AAP, 2001 ; Ioannidis & Lau2001). Kemungkinan
pencitraan positif paling tinggi pada anak-anak dengan gambaran klinis sinusitis
yang paling spesifik (Ioannidis & Lau). Temuan radiografi positif pada sinusitis
akut termasuk kadar cairan udara, kekeruhan total, dan mukosa. Sekresi purulen
dari meatus medius adalah tanda dari sinusitis akut.

Penebalan (>4mm) dari sinus yang terlibat, yang terakhir adalah yang paling
tidak sensitif atau tidak spesifik dari tiga tanda xray ( scwartz 2001 ). Telah
dibuktikan bahwa kriteria klinis saja dapat memprediksi radiografi sinus
abnormal pada 88% anak di bawah 6 tahun dan 70% anak di atas 6 tahun (
Wald, 2003 ). Dari segi ekonomi dan teknis, penggunaan rutin rontgenogram
untuk memastikan diagnosis sinusitis tanpa komplikasi tidak dianjurkan untuk
anak 6 tahun atau lebih muda tetapi dapat dipertimbangkan untuk anak- anak
yang lebih tua dari 6 tahun ( AAP, 2001 wald 3003). American college of Radilogy
hanya merekomendasikan roentgenogram biasa untuk “keadaan gawat darurat ”
untuk usia berapapun ( McAlister& Kronemer, 1999 ).

Dibandingkan dengan radiografi polos, CT scan memberikan visualisasi yang

lebih baik dari rongga sinus dan isinya dan memungkinkan penilaian komplikasi
yang lebih baik yang melibatkan ruang orbit dan intrakranial ( Chow, 2001 ). CT
scan tidak diperlukan untuk penatalaksanaan anak dengan sinusitis akut tanpa
komplikasi. Seperti yang direkomendasikan oleh American College of Radiology,
CT scan harus disediakan untuk orang yang menderita sinusitis akut yang tidak
responsif setelah 10 hari terapi yang tepat, dugaan komplikasi orbital atau
intrakranial, sering kambuh, dan jika operasi sinus direncanakan ( McAlister dan
Kronemer, 1999 ). Kultur dari swab hidung tidak berkorelasi baik dengan kultur
aspirasi sinus dan oleh karena itu tidak direkomendasikan ( Wald, 2003 ).
Standar emas untuk mendiagnosis sinusitis akut adalah memulihkan
patogen dalam kepadatan tinggi dari aspirasi sinus. Namun, tusukan sinus
dengan aspirasi tidak dianjurkan untuk diagnosis rutin pada anak-anak ( AAP,
2001 ). Indikasi untuk aspirasi sinus kurangnya respons terhadap terapi
konvensional, sakit kepala parah atau nyeri wajah, komplikasi orbital atau
intrakranial, dan penyakit sinus pada immunocompromised ( Wald, 2003 ).
Aspirasi sinus harus dikirim untuk kultur dan pewarnaan gram. Penemuan
bakteri dalam kepadatan minimal 104 koloni / mL adalah bukti adanya infeksi
sinus ( Nash & Wald, 2001).

Komplikasi
Komplikasi orbital yang paling umum termasuk selulitis preseptal, atau
periorbital, selulitis orbital, abses subperiosteal, andoptikneuritis ( sobol, maret
dan, Tewfik, Manoukian, & Schloss, 2002 ). Komplikasi intrakranial
termasuk meningitis, abses epidural, empiema subdural, abses intraserebral,
dan trombosis sinus kavernosus atau sagital. Komplikasi lain termasuk
septikemia dan osteomielitis. Sinusitis juga dikaitkan dengan onset atau
eksaserbasi asma dan gangguan respons terhadap bronkodilator (Virant,
2000).

Pengelolaan

Tujuan terapi pengobatan sinusitis adalah untuk mencapai penyembuhan

klinis yang cepat, memberantas organisme penyebab, mencegah komplikasi
supuratif dan penyakit kronis, mengurangi edema jaringan, memulihkan
drainase sinus yang normal, dan meningkatkan fungsi sinus ( Chow, 2001 ;
Wald, 2003).

Beberapa simpatisan bertanya kebutuhan antibiotik pada anak dengan

sinusitis akut ( Garbutt, Goldstein, Gellman, Shannon, & Littenberg, 2001 ; Harris,
2002) karena angka kesembuhan spontan terjadi pada sekitar 40% sampai 45%
anak. Dalam jejak acak terkontrolplasebo, Garbutt et al. ( 2001 ) menunjukkan
bahwa baik amoksisilin maupun amoksisilin-klavulanat tidak menawarkan manfaat
klinis dibandingkan dengan plasebo untuk anak-anak dengan sinusitis akut yang
didiagnosis secara klinis. . Penelitian ini telah dikritik karena menggunakan terapi
antibiotik dosis rendah, memasukkan anak-anak yang lebih tua dalam kelompok
yang lebih besar, dan mengesampingkan anak-anak yang sakit lebih parah dengan
suhu> 39° C, pembengkakan wajah, atau nyeri wajah ( AAP, 2001 ; Wald, 2002).
Konsensus saat ini adalah bahwa terapi antimikroba diindikasikan dalam pengobatan
sinusitis akut ( AAP, 2001 ; Chow, 2001; Wald, 2002). Konsensus ini didasarkan
pada pengakuan bahwa tingkat komplikasi supuratif telah menurun secara signifikan
di era antibiotik; bahwa bakteri patogen dapat ditemukan di sinus pada sebagian
besar episode sinusitis akut; dan bahwa beberapa studi prospektif telah
menunjukkan hasil yang lebih baik pada anak-anak yang diobati dengan antibiotik
dibandingkan dengan anak-anak yang tidak diobati ( Hansen, Schmidt, & Grinsted,
2000 ; Haye, Lingaas, Hoivik, & Odegard, 1998).

Antibiotik harus dipilih berdasarkan kemanjuran, keamanan, dan biaya. Ini

harus diberikan dosis yang tidak memadai dan untuk jangka waktu yang cukup.
Dengan terapi antibiotik yang tepat, perbaikan klinis diharapkan terjadi dalam 48
sampai 72 jam. Antibiotik yang berguna dalam pengobatan sinusitis akut tercantum
dalam Tabel ( AAP, 2001 ; Contopoulos-Ioannidis, Ioannidis, & Lau, 2003;
Newton, 1996; Wald, 2003). Amoksisilin, dengan dosis standar 45mg / kg / hari tid,
adalah obat pilihan untuk sebagian besar kasus sinusitis tanpa komplikasi pada anak-
anak ( AAP, 2001 ; Newton, 1996; Shrumet al., 2001). Alternatif untuk amoksisilin
dosis standar harus dipertimbangkan ketika ada kekhawatiran tentang infeksi
resisten antimikroba termasuk pengobatan antimikroba dalam waktu 3 bulan,
kehadiran di tempat penitipan anak, usia di bawah 2 tahun, dan kultur aspirasi
sinus yang menunjukkan pertumbuhan patogen yang resisten terhadap
amoksisilin ( AAP,2001 ; Dowell et al., 1999). Alasan lain untuk
mempertimbangkan alternatif untuk amoksisilin dosis standar termasuk
kegagalan pengobatan setelah 48 sampai 72 jam terapi, presentasi dengan gejala
yang berkepanjangan (> 30 hari), dan sinusitis akut yang rumit atau parah (
Contopoulos-Ioannidis,Ioannidis, & Lau, 2003 ; Newton, 1996; Wald, 2003).

Pilihan terapeutik untuk sinusitis akut tanpa komplikasi termasuk

amoksisilin dosis tinggi (90 mg / kg / hari), amoksisilin-klavulanat, cefprozil,
cefuroxime, cefdinir, dan cefpodoxime ( AAP, 2001 ; Brook, 2002; Wald, 2003).
Perhatian yang cermat harus diberikan pada dosis amoksisilin-klavulanat untuk tiga
formulasi cairan yang berbeda. Dosis standar komponen amoksisilin (45mg / kg /
hari dapat diberikan dengan formulasi amoksisilin: klavulanat 4: 1 atau tawaran
dengan formulasi 7: 1). Amoksisilin dosis tinggi (90 mg / kg / hari) dapat
diberikan dengan formulasi 14: 1, yang mungkin tidak tersedia di semua negara.
Dosis klavulanat tidak boleh melebihi 6,4 mg / kg / hari untuk meminimalkan risiko
diare yang signifikan. Di negara di mana amoksisilin 14: 1: dosis klavulanat tidak
tersedia, formulasi 7: 1 (pada 45 mg / kg / hari komponen amoksisilin) dapat
dikombinasikan dengan amoksisilin biasa dengan dosis 45 mg / kg / hari bid
memberi amoksisilin dosis tinggi dengan klavulanat.

Untuk pasien yang alergi terhadap penisilin, sefalosporin yang disebutkan di

atas dapat digunakan dengan pengecualian cefpodoxime, yang hanya dapat
digunakan jika reaksi alerginya bukan reaksi hipersensitivitas tipe 1 ( AAP, 2001 ).
Pada reaksi alergi yang parah, azitromisin atau klaritromisin harus digunakan (
AAP, 2001 ; Contopoulos-Ioannidis, Ioannidis, & Lau, 2003). Klindamisin dapat
digunakan pada pasien penicillinallergic yang diketahui terinfeksi patogen yang
rentan seperti S pneumoniae ( AAP,2001 ). Klindamisin tidak efektif melawan H
influenzae atau Mcatarrhalis.

Pasien dengan sinusitis akut berat atau dengan dugaan komplikasi seperti
selulitis orbital harus diobati dengan antimikroba parenteral seperti sefotaksim
(200 mg / kg / hari setiap 6 jam) atau seftriakson (100 mg / kg / hari setiap 12
hingga 24 jam). Demikian pula, pasien yang tidak berimprovisasi dengan
anitimikroba oral kedua mungkin memerlukan pengobatan dengan antimikroba
parenteral ( Wald, 2003 ). Rujukan ke ahli THT dan / atau spesialis penyakit
menular dipertimbangkan. Durasi optimal terapi antibiotik belum dipelajari
secara prospektif. Dengan tidak adanya data penelitian yang obyektif, konsensus
saat ini adalah bahwa terapi antibiotik dilanjutkan sampai pasien bebas dari
gejala dan kemudian selama 7 hari lagi, yang mungkin memerlukan pemberian
antibiotik selama 14 sampai 21 hari ( AAP, 2001 ; Newton, 1996; Wald, 2003).

Dekongestan secara teoritis mungkin membantu mengurangi edema

jaringan, memperbaiki drainase ostial, dan meredakan gejala. Namun, efek
menguntungkan dapat diimbangi dengan peningkatan viskositas sekresi dan
penurunan aliran darah ke mukosa hidung. Yang terakhir ini dapat menurunkan
tekanan oksigen dan mengganggu pengiriman antibiotik ke dalam sinus.
Penggunaan dekongestan topikal yang berkepanjangan dapat menyebabkan
rinitis medikamentosa. Penggunaan dekongestan dalam pengobatan sinusitis
tidak dianjurkan ( AAP, 2001 ; Ioannidis & Lau, 2001). Kecuali jika ada komponen
alergi, antihistamin tidak terbukti bermanfaat dalam pengobatan sinusitis pada anak-
anak. Steroid intranasal topikal sebagai tambahan untuk antibiotik memiliki efek
marginal atau tidak menguntungkan yang tidak membenarkan penggunaan rutinnya
(Mccormjok John, Swischuk, & Uchida, 1996 ). Beberapa peneliti menganjurkan
penggunaan obat tetes hidung atau semprotan garam untuk mencegah pembentukan
kerak dan memfasilitasi drainase ( Cheng, 1999 ; Nash & Wald, 2001). Studi
prospektif diperlukan untuk membuktikan peran agen ini dalam pengobatan
sinusitis akut.

Anak-anak dengan sinusitis akut biasanya tidak memerlukan intervensi

bedah kecuali mereka memiliki komplikasi orbital atau sistem saraf pusat ( Nash
& Wald, 2001 ; Wald, 2003). Komplikasi supuratif biasanya membutuhkan
drainase bedah. Indikasi aspirasi sinus telah dijelaskan (vide supra). Indikasi
untuk operasi sinus endonasal fungsional, yang bertujuan untuk mengoreksi
penghalang anatomis dan memungkinkan drainase bebas, termasuk komplikasi
supuratif, sinusitis berulang atau kronis meskipun mendapat perawatan medis
yang tepat, sinusitis pada pasien dengan gangguan sistem imun, dan sinusitis
yang berhubungan dengan fibrosis kistik ( Isaacson, 1996 ).
Kesimpulan

Sinusitis akut lebih sering terjadi pada anak-anak dibanding yang biasanya
diketahui. Kondisi ini sering terjadi akibat obstruksi sinus ostial dan disfungsi
mukosiliar. Diagnosis didasarkan pada gejala saluran pernapasan bagian atas
yang persisten atau parah. Penatalaksanaan yang tepat akan menurunkan kejadian
komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup anak. Amoksisilin adalah obat
pilihan untuk sebagian besar kasus sinusitis tanpa komplikasi.
 Daftar Pustaka

Akademi Pediatri Amerika, Sub-komite tentang Manajemen Sinusitis dan Komite

Peningkatan Kualitas. (2001). Pedoman praktik klinis: Penatalaksanaan sinusitis.
Pediatri, 108, 798-808

Bishai, WR (2002). Masalah dalam pengelolaan sinusitis bakteri. Otolaringologi —

Bedah Kepala dan Leher, 127, S3-S9.

Blumer, J. (1998). Perspektif klinis tentang sinusitis dan otitis media. Jurnal
Penyakit Menular Anak, 17, S68-S72.

Brook, I. (2002). Bakteriologi akut dan kronis sinusitis frontal. Arsip Otolaringologi
— Bedah Kepala dan Leher, 128, 583-585. Cheng, TL (1999). Sinusitis akut.
Pediatri di Re- lihat, 20, 142.

Cherry, JD, & Newman, A. (1998). Radang dlm selaput lendir. Di R.D.Feigin &
JD Cherry (Eds.), Buku teks penyakit menular pediatrik, hlm. 183-192. Philadelphia:
WB Saunders.

Chow, AW (2001). Sinusitis akut: Status saat ini etiologi, diagnosis, dan pengobatan.
Topik Klinis Terkini dalam Penyakit Menular, 21, 31-63. Contopoulos-Ioannidis,
DG, Ioannidis, JP, & Lau, J. (2003). Sinusitis akut pada anak-anak: Strategi
pengobatan saat ini. Obat Pediatrik, 5, 71-80.

Dowell, SF, Kepala Pelayan, JC, Giebink, GS, Jacobs, M. R., Jernigan, D.,
Musher, DM, dkk. (1999). Otitis media akut: Manajemen dan pengawasan di era
resistensi pneumokokus — laporan dari Kelompok Kerja Terapi Streptococcus
pneumoniae yang resistan terhadap obat. Jurnal Penyakit Menular Anak, 18, 1-9.

Garbutt, JM, Goldstein, M., Gellman, E., Shan- non, W., & Littenberg, B. (2001).
Uji coba pengobatan antimikroba secara acak dan terkontrol plasebo untuk anak-
anak dengan sinusitis akut yang didiagnosis secara klinis. Pediatri, 107, 619-625.
Hansen, JG, Schmidt, H., & Grinsted, P. (2000). Randomized double blind, uji
coba terkontrol plasebo penisilin V dalam pengobatan sinusitis maksilaris akut pada
orang dewasa dalam praktik umum. Jurnal Skandinavia Perawatan Kesehatan
Primer, 18, 44-47.

Harris, SJ (2002). Perdebatan sinusitis. Pediatri, 109, 166.

Haye, R., Lingaas, E., Hoivik, HO, & Odegard, T. (1998). Azitromisin versus
plasebo pada rinitis infeksius akut dengan gejala klinis tetapi tanpa tanda radiologis
sinus maksilaris. ini. European Journal of Clinical Microbiology and Infectious
Diseases, 17, 309-312.

Ioannidis, JP, & Lau, P. (2001). Laporan teknikal: Bukti untuk diagnosis dan
pengobatan sinusitis tanpa komplikasi akut pada anak-anak: Gambaran sistemik.
Pediatri, 108, e57. Isaacson, G. (1996). Sinusitis di masa kecil. Pediatri Klinik
Amerika Utara, 43, 1297-1318.

Kakish, KS, Mahafza, T., Batieha, A., Ekteish, F., & Daoud, A. (2000). Sinusitis
klinis pada anak-anak yang menghadiri pusat perawatan primer. Jurnal Penyakit
Menular Anak, 19, 1071-1074.
Leung, AK, & Bowen, TJ (2001). Aller musiman gic rhinitis dan alergi makanan.
Dalam AB Bergman (Ed.), Dua puluh masalah umum dalam pediatri, hlm. 219-233.
NewYork: McGraw-Hill

Leung, AK, Robson, WL, & Tay-Uyboco, J.(1994). Batuk kronis pada anak-anak.

Dokter Keluarga Kanada, 40, 531-537.

McAlister, WH, & Kronemer, K. (1999). Pencitraan sinusitis pada anak-anak.

Jurnal Penyakit Menular Anak, 18, 1019-1020.

McCormick, D. P., John, S. D., Swischuk, L. E., & Uchida, T. (1996). Uji coba
terkontrol placebo double-blind, dekongestan-antihistamin untuk pengobatan sinusitis
pada anak-anak. Pediatri Klinis, 35, 457-460.

Nash, D., & Wald, E. (2001). Radang dlm selaput lendir. Pediatri di Ulasan, 22,
111-116.

Newton, DA (1996). Sinusitis pada anak-anak dan remaja. Klinik Anak Amerika
Utara, 23, 701-717.

Schwartz, RH (2001). Otitis media dan sinusitis. Dalam AB Bergman (Ed.), Dua
puluh masalah umum dalam pediatri, hlm. 73-88. New York: McGraw-Hill.

Shrum, KM, Grogg, SE, Barton, P., Shaw, HH, & Dyer, RR (2001). Sinusitis pada
anak-anak: Pentingnya diagnosis dan pengobatan. Jurnal American Osteopathic
Association, 101 ( suppl), S8-S13.

Sobol, SE, Marchand, J., Tewfik, TL, Manoukian, JJ, & Schloss, MD (2002).
Komplikasi orbital sinusitis pada anak-anak. Jurnal Otolaringologi, 31, 131-136.

Virant, FS (2000). Sinusitis dan asma pediatrik. Pediatric Annals, 29, 434-437.

Wald, ER (2002). Perdebatan sinusitis. Pediatri, 109, 166-167.

Wald, ER (2003). Radang dlm selaput lendir. Di SS Long, LK Pengambilan, CG
Prober (Eds.), Prinsip dan praktek penyakit menular pediatrik, hlm. 205- 210.
NewYork: Churchill Livingstone.

Wold, G., Anderhuber, W., & Kuhn, F. (1993). De- velopment sinus paranasal pada
anak-anak: Implikasi untuk operasi sinus paranasal. Annals of Otology, Rhinology,
and Laryngology, 102, 705-711