Sebagai perpustakaan, NLM menyediakan akses ke sastra ilmiah.

Termasuk dalam basis data NLM tidak

mengindikasikan dukungan, atau kesepakatan dengan, isi oleh NLM atau National Institutes of Health.
Pelajari lebih lanjut: PMC Pencegahan | Pemberitahuan hak cipta PMC

BMJ Case Rep. 2012; 2012: bcr0320125976. PMCID: PMC3391390

Diterbitkan online pada 27 Juli 2012. Aku tidak tahu: 10.1136/bcr.03.2012.5976 Tidak, tidak: 22761211
Penyakit langka

Kasus otogenic tetanus

Mohammad Adeel, Shaheryar Ahmed Rajput, Muhammad Sohail Cloud, dan Asam Arain
Berbagai

Para penulis memperlihatkan pengalaman kami menangani kasus menarik dari seorang gadis berusia 12 tahun yang men‐
galami otorea selama 3 bulan dan trismus selama 1 minggu. Pemeriksaan menunjukkan debit telinga bilateral dengan per‐
forasi pusat di membran tympanic, kelumpuhan palatal dan trismus. Pemeriksaan sistemik menunjukkan hanya kekakuan
otot tangan ringan. Pemindaian kepala dan leher CT dilakukan untuk mencari komplikasi intrak kranial otitis media.
Namun, sel-sel mastoid hanya mengurangi pneumatisasi. Dia dirawat di rumah sakit dan mulai memakai antibiotik intra‐
venous dan lokal setelah mengirim swap telinga dan budaya darah. Namun ia tidak menunjukkan kemajuan dalam 48
jam. Jadi pada dugaan klinis (trismus dan kaku tangan) kemungkinan jauh otogenik tetanus dipertimbangkan dan ia
diberi tetanus toxoid dan imunglobulin. Dia secara bertahap menunjukkan kemajuan dalam gejalanya. Setelah itu, budaya
dari debur telinga juga dilaporkan positif untuk Clostridium tetani.

Latar Belakang

Otogenic tetanus tampaknya bukan entitas yang jarang di bagian dunia yang berkembang, tapi kurangnya kesadaran
mungkin mengakibatkan salah diagnosis dengan konsekuensi yang mengerikan. Pasien-pasien ini pada awalnya memiliki
telinga penghibur, karena itu laporan kasus ini bertujuan untuk meningkatkan kesadaran di kalangan praktisi medis
terutama ahli otolaryngologi yang akan menjadi orang pertama yang mencurigai diagnosis ini dan memulai pengelolaan
yang tepat.

Presentasi Kasus

Seorang gadis berusia 12 tahun datang ke klinik kami dengan sakit tenggorokan ringan, sakit kepala dan otorea bilateral
selama 3 bulan. Telinganya banyak sekali dan baunya tidak busuk. Selama 1 minggu dia juga mengalami kekakuan mulut
dan pembukaan mulutnya terbatas. Tidak ada demam yang terkait, mual muntah atau pengurangan berat badan. Dia se‐
belumnya dilihat oleh sejumlah dokter dan otolaryngologis yang menanganinya sebagai kasus otitis media pada dasar kli‐
nis dan radiologiangka 1). Trismus nya tetap tak dapat dijelaskan. Riwayat vaksinasi tetanus positif, namun tidak ada ad‐
ministrasi booster sesudahnya.
 Gambar 1

Cairan dalam sel udara mastoid secara bilateral.

Saat presentasi di rumah sakit kami, pemeriksaan telinga menemukan otorrea bilateral murni, non busuk dengan perforasi
pusat di membran tympanic. Mulutnya trismik dan rongga mulut menunjukkan kelumpuhan palatal. Dia memiliki suara
hidung dan pemeriksaan sistem menunjukkan kekakuan otot tangan. Sisa pemeriksaan termasuk tanda-tanda chvostek
dan Trusseau tidak menyangkut.

Penyelidikan

Pasien dirawat di rumah sakit dan tes laboratorium ditarik termasuk serum kalsium (normal), budaya darah (tidak per‐
tumbuhan) dan swap telinga (Clostridium tetani).

CT scan kepala dan leher dilakukan untuk mencari komplikasi intrak kranial otitis media; hal ini menunjukkan hanya
mengurangi pneumatisasi sel mastoidangka 1).

Diagnosa Diferensial

Supuratif otitis media kronis dengan komplikasi intrakranial

Hypocalcemic tetany.

Pengobatan

Dia mulai menggunakan antibiotik spektrum luas lokal dan sistemik. Namun tidak ada kemajuan yang terlihat dalam 48
jam. Mengingat fitur saraf nya seperti kelumpuhan palatal dan masukan kekakuan tangan dari ahli saraf anak-anak juga
diambil dan setelah diskusi dengan otolaryngologist, kemungkinan kecil otogenic tetanus dipertimbangkan dan pasien
kemudian diberi tetanus toxoid dan imunglobulin. Dia secara bertahap menunjukkan kemajuan dan setelah itu, budaya
dari debit telinga juga dilaporkan positif untuk C tetani.

Hasil dan tindak lanjut

Pasien secara bertahap menunjukkan kemajuan dan diberhentikan pada hari 6 penerimaan. Dia diikuti di klinik pada 1
minggu dan kemudian 6 bulan. Dia baik-baik saja sekarang dan direncanakan untuk timpanoplastik.
Discussion

Otogenic tetanus adalah entitas langka walaupun telah dilaporkan sejak lama dalam literatur. Kasus pertama otogenic
tetanus dilaporkan pada tahun 1934 oleh Hyman etal.1 Namun masih tidak banyak kesadaran akan penyakit ini di negara-
negara berkembang. Otogenic tetanus adalah gangguan saraf yang dapat dicegah, disebabkan oleh neurotoxin yang dise‐
but tetanospasmin yang diproduksi oleh C tetani.2 Mengingat status imunisasi negara berkembang yang tidak memadai
otogenik tetanus seharusnya menjadi bagian dari perbedaan yang diduga oleh otolaryngologis.

C tetani adalah batang gram positif, anaerobik, bergerak dan tanpa inkapsula. Bentuk spora yang dapat bertahan hidup di
tanah kering selama bertahun-tahun dan menunjukkan ketahanan berat terhadap air mendidih dan disinfektan kimia se‐
lama beberapa menit.3 Spora ini dapat dimatikan oleh panas, disinfectan dan sejumlah antibiotik tapi satu-satunya cara
efektif untuk membunuh spora adalah dengan memprosesnya melalui autoclave selama 15 menit.4

Otoreha terus berlanjut merupakan sumber kuat dari infeksi. Mahoney dalam penelitiannya mengungkapkan bahwa
jaringan yang terletak di telinga tengah atau mastoid di media suppuratif kronis menyediakan media pertumbuhan ideal
untuk organisme tetanus anaerobik.5 C tetani Telah dilaporkan ada di kanal pendengaran pada 20% pasien yang tinggal di
daerah tropis.6

Tetanospasmin masuk ke sistem saraf di persimpangan myoneuronal neuron motor α. Racun ini mengikat sinapsis peng‐
hambat presynaptik dan dengan demikian mencegah pelepasan neurotransmitter penghalang yang menyebabkan lonjakan
dalam nada dan kekakuan otot. Sangat penting untuk diingat bahwa sekali neurotoxin ini memperoleh akses ke neuron
tidak dapat lagi dinetralisir.

Masa inkubasi tetanus dapat bervariasi dari 2 hari sampai beberapa bulan. Otogenic tetanus dapat dicegah oleh imunisasi
dan sering terjadi di kelompok orang tanpa immunis atau sebagian.7 8

Pengobatan otogenik tetanus konservatif dalam fase akut dan membutuhkan kolaborasi baik dari otolaryngologis dan
dokter anak-anak. Toilet telinga reguler, budaya nanah, sensitif dan tetes telinga antibiotik dirawat oleh tim otolaryngol‐
ogy, namun tim anak menggunakan antibiotik sistemik, tetanus toxoid, serum antitetanus dan obat penenang. Kambuh
otogenik tetanus juga dilaporkan yang dapat memiliki konsekuensi yang mengerikan.9

Poin belajar

Otogenic tetanus bukanlah suatu entitas yang jarang di bagian dunia yang berkembang tapi kurangnya
kesadaran dapat mengakibatkan salah diagnosis dengan konsekuensi yang mengerikan.
Pasien-pasien ini pada awalnya memiliki telinga yang memancing, oleh sebab itu para praktisi medis
terutama ahli otolaryngologi harus mencurigai diagnosis ini dan memulai pengelolaan yang tepat.
Diagnosa dini dapat mencegah komplikasi yang mengerikan.

Footnotes

Kepentingan berkompetisi: Tidak ada.

Persetujuan pasien: Didapatkan.

References

1. Hyman I, Bower AG. Otogenic tetanus: laporan kasus. JAMA 1934;103:480. [Google Scholar]

2. Ali M. Epidemiological study of post neonatal tetanus. J Pakistan Paediatric Association 2004;28:173–7. [Google Scholar]
3. Farthing MJG, Rolston DDK. Penyakit menular: Dalam pengobatan klinis 1992. [Google Scholar]

4. Lorber B. Gas gangrene dan lain Clostridium-terkait penyakit dalam prinsip dan praktik penyakit menular. Edisi Kelima Churchill Livingstone di
London; 2000. [Google Scholar]

5. Mahoney JL. Otogenik tetanus di Zaire. Laryngoscope 1980;90:1196–9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Hazra AK, Agnihotri SR. Terjadi dari Cl tetani toksigen di telinga: laporan dari dua kasus. Indian J Med Sci 1960;14197–200. [PubMed] [Google
Scholar]

7. Akinbohun A, Ijaduola G. Otogenic tetanus di kalangan anak-anak di Ibadan, Nigeria. Internet J Otorhinolaryngol 2009;10. [Google Scholar]

8. Bogomol’ski MR, Iakushenkova AP, Ozhano S, et al. [Otogenic tetanus in children]. Vestn Otorinolaringol 2002;3:53–4. [PubMed] [Google
Scholar]

9. Sharma A, Kapoor S. Kambuh pada anak otogenik tetanus. Trop Doct 2006;36[\cH5bffff]56-7PubMed] [Google Scholar]