LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASKEP KEPERAWATAN MEDIKAL

BEDAH PADA NY “J” DENGAN DIAGNOSA MEDIS OTITIS MEDIA

DI RUANG TERATAI RSUD BATARA GURU
TAHUN 2022

OLEH:

FAJERIA FITRI, S.Kep

NIM: 032022053

CI LAHAN CI INSTITUSI

( )

PROGRAM STUDI PROFESI( NERS) INSTITUT KESEHATAN

DAN BISNIS KURNIA JAYA PERSADA PALOPO

TAHUN 2022
 BAB I

KONSEP DASAR MEDIS

A. Definisi
Otitis media adalah inflamasi sebagian atau seluruh mukosa
telinga tengah, tuba eustachius, antrum mastoid dan sel – sel mastoid..
Otitis media kronik sendiri adalah kondisi yang berhubungan dengan
patologi jaringan irreversible dan biasanya disebabkan oleh episode
berulang otitis media akut yang tak tertangani. Sering berhubungan
dengan perforasi menetap membrane timpani. Infeksi kronik telinga
tengah tak hanya mengakibatkan kerusakan membrane timpani tetapi
juga dapat menghancurkan osikulus dan hampir selalu
melibatkanmastoid.
B. Etiologi
1. Lingkungan
Hubungan penderita OMK dan faktor sosioekonomi belum jelas, tetapi
kelompok sosioekonomi rendah memiliki insiden OMK yang lebih
tinggi. Tetapi sudah hampir dipastikan hal ini berhubungan dengan
kesehatan secaraumum, diet, dan tempat tinggal yang padat.
2. Genetik
Faktor genetik masih diperdebatkan sampai saat ini, terutama apakah
insiden OMK berhubungan dengan luasnya sel mastoid yang dikaitkan
sebagai faktor genetik. Sistem sel-sel udara mastoid lebih kecil pada
penderita otitis media, tapi
belum diketahui apakah hal ini primer atau sekunder.
3. Riwayat otitis mediasebelumnya
Secara umum dikatakan otitis media kronis merupakan kelanjutan dari
otitis media akut dan/ atau otitis media dengan efusi, tetapi tidak
diketahui faktor apa yang menyebabkan satu telinga dan bukan yang
lainnya berkembang menjadi
keadaan kronis
 4. Infeksi
Bakteri yang diisolasi dari mukopus atau mukosa telinga tengah hampir
tidak bervariasi pada otitis media kronik yang aktif. Keadaan ini
menunjukkan bahwa metode kultur yang digunakan adalah tepat.
Bakteri-bakteri yangdapat
menginfeksi antara lain:
a. Streptococcus.
b. Stapilococcus.
c. Diplococcuspneumonie.
d. Hemopilusinfluens.
e. Gram Positif : S. Pyogenes, S.Albus.
f. Gram Negatif : Proteus spp, Psedomonas spp, E.Coli.
g. Kuman anaerob : TBCparu.
C. Manifestasi Klinis
Otitis media akut merupakan inflamasi telingah tengah dengan
onset gejalah dan tanda klinis yang cepat, seperti nyeri,
demam,anoreksia,iritabel, atau juga muntah.otitis media yang di sertai
efusi ditandai dengan di temukannya efusi telinga tengah yang
asimtomatik. Dari pemeriksaan otoskopi didapatkan gerakan membran
timpani yang menurun, dengan bentuk menjadi cembung, kemerahan dan
keruh.
D. Patofisiologi
Patofisiologi OMK belum diketahui secara lengkap, tetapi dalam
hal ini merupakan stadium kronis dari otitis media akut (OMA) dengan
perforasi yang sudah terbentuk diikuti dengan keluarnya sekret yang terus
menerus. Terjadinya OMK hampir selalu dimulai dengan otitis media
berulang. OMK disebabkan oleh multifaktor antara lain infeksi virus atau
bakteri, gangguan fungsi tuba, alergi, kekebalan tubuh, lingkungan, dan
social ekonomi.
Fokus infeksi biasanya terjadi pada nasofaring (adenoiditis,
tonsillitis, rhinitis, sinusitis), mencapai telinga tengah melalui tuba
Eustachius. Kadang-kadang infeksi berasal dari telinga luar masuk ke
telinga tengah melalui perforasi membran timpani, maka terjadi
inflamasi. Bila terbentuk pus akan terperangkap di dalam kantung
mukosa di telinga tengah. Dengan pengobatan yang cepat dan adekuat
serta perbaikan fungsi telinga tengah, biasanya proses patologis akan
berhenti dan kelainan mukosa akan kembali normal. Walaupunkadang-
kadang terbentuk jaringan granulasi atau polip ataupun terbentuk
kantong abses di dalam lipatan mukosa yang masing-masing harus
dibuang, tetapi dengan penatalaksanaan yang baik perubahan menetap
pada mukosa telinga tengah jarang terjadi.
Mukosa telinga tengah mempunyai kemampuan besar untuk
kembali normal. Bila terjadi perforasi membrane timpani yang
permanen, mukosa telinga tengah akan terpapar ke telinga luar sehingga
memungkinkan terjadinya infeksi berulang. Hanya pada beberapa kasus
keadaan telinga tengah tetap kering dan pasien tidak sadar akan
penyakitnya. Berenang, kemasukan benda yang tidak steril ke dalam
liang telinga atau karena adanya focus infeksi pada saluran napas bagian
atas akan menyebabkan infeksi eksaserbasi akut yang ditandai dengan
secret yang mukoid ataumukopurulen.
E. Patway
Perubahan tekanan udara
Tiba tiba (alergi, infeksi, sumbatan
Yang berupa sekret,tampon atau tumor)

Gangguan tube eustachius

Pencegahan invasi kuman

Peradangan RESIKO IINFEKSI

Tindakan Mastoidektomi

NYERI ANSIETAS
F. Pemeriksaan Diagnostik
Pada pemeriksaan diagnostik dapat di temukan adanya cairan yang
keluar dari telinga, penurunan pendengaran,ruptur gendang telinga, atau
gendang telinga yang menyembul keluar.
G. Pemeriksaan Penunjang
a. Timpanometri, guna mengukur gerakan gendang telinga terhadap
perubahan tekanan udara.
b. Reflektometri akustik, untuk mengukur seberapa banyak suara yang
dipantulkan kembali oleh gendang telinga.
c. Timpanosentesis, yaitu pengambilan sampel cairan dari telinga untuk
diperiksa apakah mengandung kuman
H. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan otitis media disesuaikan dengan diagnosis otitis
media yang ditegakkan. Modalitas terapi terdiri dari terapi medikamentosa
dan tindakan tindakan operatif. Tidak semua otitis Media harus terapi
dengan antibiotik, serta tidak semua otitis media harus langsung segera
diberikan antibiotik. Pertimbangan untuk melakukan watchful waitingjika
gejalah otitis media memenuhi kriteria hasil.
 BAB II
KONSEP DASAR MEDIS

A. Pengkajian
Pengkajian merupakan pemikiran dasar dari prosos keperawatan
yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang pasien
agar dapar mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan
kesehatan, dan keperawatan pasien baik mental, sosial dan lingkungan.
1. Identitas diri klien
a. Pasien (diisi lengkap): Nama, Umur, Jenis Kelamin, Status
Perkawinan, Agama, Pendidikan, Pekerjaan, Suku Bangsa, Tgl
Masuk RS, No. CM, Alamat.
b. Penanggung Jawab (diisi lengkap): Nama, Umur, Jenis Kelamin,
Agama, Pendidikan, Pekerjaan, Alamat.
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama
(keluhan yang dirasakan pasien saat dilakukan pengkajian)
b. Riwayat kesehatan sekarang
(riwayat penyakit yang diderita pasien saat masuk rumah sakit)
c. Riwayat kesehatan yang lalu
(riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita
oleh pasien)
d. riwayat kesehatan keluarga
(adakah riwayat penyakit yang sama diderita oleh anggota keluarga
yang lain atau riwayat penyakit lain baik bersifat genetis maupun
tidak)
3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
b. pemeriksaan persistem
 1) sistem persepsi & sensori (pemeriksaan 5 indera penglihatan,
pendengaran, penciuman, pengecap, perasa)
2) Sistem persarafan (bagaimana tingkat kesadaran, GCS, reflek
bicara, pupil, orientasi waktu & tempat)
3) Sistem pernafasan (Nilai frekuensi nafas, kualitas, suara, dan
jalan nafas)
4) Sistem kardiovaskuler (nilai TD, nadi dari irama, kualitas dan
frekuensi)
5) Sistem gastrointestinal (nilai kemampuan menelan, nafsu
makan/minum, peritaltik, eliminasi)
6) Sistem integumen (nilai warna, turgor, tekstur dari kulit
pasien)
7) Sistem reproduksi
8) Sistem perkemihan (nilai frekunsi BAK, volume BAK)
4. Pola fungsi kesehatan
a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan : pada klien hipertensi
terdapat juga kebiasaan untuk merokok, minum alcohol dan
penggunaan obat-obatan.
b. Pola aktifitas dan latihan : pada klien hipertensi terkadang
mengalami/merasa lemas, pusing, kelelahan, kelemahan otot dan
kesadaran menurun.
c. Pola nutrisi dan metabolisme : pada pasien hipertensi terkadang
mengalami mual dan muntah.
d. Pola eliminasi : pada pasien hipertensi terkadang mengalami
oliguri.
e. Pola tidur dan istirahat.
f. Pola kognitif dan perceptual
g. Persepsi diri/konsep diri
h. Pola toleransi dan koping stress : pada pasien hipertensi
biasanya mengalami stress psikologi.
i. Pola seksual reproduktif
 j. Pola hubungan dan peran
k. Pola nilai dan keyakinan.
B. Diagnosa Keperawatan
1. Ansietas b.d tindakan operasi
2. Nyeri b.d post op
3. Resiko infeksi
C. Intervensi Keperawatan

N DIAGNOSA TUJUAN & INTERVENSI

O KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1. Ansietas b.d  Klien mampu  Monitor tanda
tindakan operasi mengeditifikasi dan tanda ansietas
mengungkapkan  Gunakan
gejala cemas pendekatan yang
 Klien mampu tenang dan
mengeditifikasi dan meyakinkan
mengungkapkan  anjurkan keluarga
gejala dan untuk tetap
menunjukkan teknik bersama pasien
mengontrol cemas  Latih teknik
 Vital sign dalam relaksasi
batas normal  Kolaborasi
 Postur tubuh pemberian obat
ekspresi wajah ansietas jika perlu
bahasa tubuh dan
tingkat aktifitas
menunjukan
kurangnya
kecemasan
2. Nyeri b.d post op  Mampu mengontrol  Identifikasi skala
nyeri, mampu nyeri
 menggunakan teknik  Berikan teknik
ninfarmakologi non farmakolohgi
 Melaporkan bahwa untuk mengurangi
nyeri berkurang rasa nyeri
 Menyatakan rasa  Control
nyaman setelah nyeri lingkungan yang
berkurang memperberat rasa
nyeri
 Ajarkan teknik
non farmakologi
utuk mengurangi
nyeri
 Kolaborasi
pemberian
analgetik
3. Resiko Infeksi  Klien bebas dari  Monitor tanda dan
tanda dan gejala gejala infeksi
infeksi sistemik dan lokal
 Mendeskripsikan  Instruksikan
proses penularan pasien untuk
penyakit, factor minum antibiotik
yang mempengaruhi sesuai resep
penularan serta  Ajarkan pasien
penatalaksanaanya dan keluarga
 Menunjukkan tanda dan gejala
kemampuan untuk infeksi
mencegah  Ajarkan cara
timbulnya infeksi menghindari
 Jumlah leukosit infeksi
dalam batas
normalMenunjukka
n perilaku hidup
sehat
 DAFTAR PUSTAKA

Academia.edu.In
https://www.academia.edu/7511226/SOP_MANAJEMEN_NYERI.
Jingga, Y. L. (2014). In http://www.slideshare.net/yabniellitjingga/lp-askep-otitis-
media-kronik.
Medicastore.In http://medicastore.com/penyakit/53/Otitis_Media_Kronis.html.
Novandra, R. In https://www.academia.edu/6738203/13607134-Otitis-Media-
Kronik.
Nurarif, A. N; Kusuma, H. (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Purnomo, A. A. Inhttps://id.scribd.com/doc/139942534/Patofisiologi-Otitis-
media- kronik#download.
Rothrock, C. J. (2000). Perencanaan Asuhan Keperawatan Perioperatif. EGC :
Jakarta.
Toba, U. In https://id.scribd.com/doc/132375133/LP-Askep-Otitis-Media-Kronik.
USU. In http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21423/4/Chapter
%20II.pdf.
Wicaksana,E.N.(2013).Inhttp://emirzanurwicaksono.blog.unissula.ac.id/
2013/03/27/otitis-media/.
Nanda International. (2014). Nursing Diagnoses 2015-17: Definitions and
Classification (Nanda International). Philladelphia: Wiley Blackwell
Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Maas, M. L. &
Swanson, S. (2012) NOC and NIC Linkages to NANDA-I and Clinical
Conditions: Supporting Critical Reasoning and Quality Care, 3rd
edition.Mosby:Elsevier Inc
Bulechek, G. M. & Butcher, H. K. McCloskey Dochterman, J. M. & Wagner, C.
(2012). Nursing Interventions Classification (NIC), 6e.Mosby: Elsevier Inc.
MASALAH KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TANGGAL DI TANGGAL

TEMUKAN TERATASI
1 Ansietas b.d tindakan operasib 25/11/2022 26/11/2022

2 Nyeri b.d post op 25/11/2022 27/11/2022

3 Resiko infeksi b.d tidak adekuat 25/11/2022 26/11/2022

pertahanan sekunder

DATA FOKUS

Nama klien : NY’J Umur : 45 tahun

Ruang : TERATAI

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

- Klien mengatakan cemas
dan takut akan tindakan
operasinya
- P: klien mengatakan
nyeri apabila di tekan
Q: klien mengatakan
nyeri seperti di tusuk –
tusuk
R: klien mengatakan
nyeri telinga seblah
kanan
- Ku lemah
- Klien nampak gelisah
- Klien nampak takut
- Klien nampak menjaga area yang sakit
- Klien nampak cemas
TTV: TD : 120/80 mmhg
S : 36,0 C
N : 84 x/ mnt
P : 20 x/mnt
SPO2 : 98%
 S: skala nyeri 5 - Klien nampak meringis kesakitan
T: nyeri hilang timbul +_ - Luka klien nampak berair
5 menit - Telinga seblah kanan klie tertutup
- Klien mengatakan nyeri - Nampak terpasang infus futrolit 28 tpm
post op terpasang di tangan seblah kanan
- Klien mengatakan nyeri
bagian post op

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWAT
AN
1. DS: perubahan tekanan udara Ansietas
- Klien mengatakan cemas tiba tiba (alergi, infeksi,
dan takut akan tindakan sumbatan yang berupa
operasinya sekret, tampon atau
DO: tumor)
- Klien nampak gelisah
- Klien nampak takut
gangguan tube eustachius
- Klien nampak cemas
- TTV:
TD : 120/80 mmhg pencegahan invasi kuman
S : 36,0 C
N : 84 x/ mnt
P : 20 x/mnt kuman masuk telinga
SPO2 : 98%
 peradangan

tindakan mastoidektomi

Ansietas
2. DS: perubahan tekanan udara Nyeri akut
- Klien mengatakan nyeri tiba tiba (alergi, infeksi,
post op sumbatan yang berupa
- Pengkajian nyeri: sekret, tampon atau
P: klien mengatakan nyeri tumor)
apabila di tekan
Q: klien mengatakan nyeri
gangguan tube eustachius
seperti di tusuk-tusuk
R: nyeri telinga sebelah
pencegahan invasi kuman
kanan
S: skala nyeri 5
T: 5 menit, hilang timbul kuman masuk telinga

DO: peradangan
- ku lemah
- TTV :
tindakan mastoidektomi
TD : 120/80 mmhg
S : 36,0 C
N : 84 x/ mnt Nyeri akut
P : 20 x/mnt
SPO2 : 98%

- Klien nampak meringis

kesakitan
- Klien nampak menjaga area
 yang sakit
3. DS : perubahan tekanan udara Resiko infeksi
- Klien mengatakan Nyeri tiba tiba (alergi, infeksi,
bagian post op sumbatan yang berupa
DO : sekret, tampon atau
- Luka Klien Nampak berair tumor)
- Telinga sebelah kanan klien
tertutup gangguan tube eustachius
- TTV :
TD : 120/80 mmhg pencegahan invasi kuman
S : 36,0 C
N : 84 x/ mnt
kuman masuk telinga
P : 20 x/mnt
SPO2 : 98%
Resiko Infeksi

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny’J’ NRM : 17 41 95

Umur : 45 Tahun Ruangan : Teratai 1
NDX : Otitis Media

HARI/ ND TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

TGL X
Jumat 1.  Klien mampu 1. Monitor tanda 1. Klien terlihat
25/11/2022 mengeditifikasi dan tanda ansietas cemas ,
mengungkapkan gelisah,takut
gejala cemas 2. Gunakan 2. Memberikan
 Klien mampu pendekatan yang motivasi dan
mengeditifikasi dan tenang dan keyakinan
mengungkapkan meyakinkan tentang
gejala dan kelancaran
menunjukkan teknik tindakan
mengontrol cemas operasi
3. anjurkan keluarga
  Vital sign dalam untuk tetap 3. keluarga selalu
batas normal bersama pasien di samping
Postur tubuh 4. Latih teknik pasien
ekspresi wajah relaksasi 4. pasien sudah
bahasa tubuh dan tahu teknik
tingkat aktifitas 5. Kolaborasi relaksasi
menunjukan pemberian obat 5. mempercepat
kurangnya ansietas jika perlu pemulihan
kecemasan

Jumat 2.  Mampu mengontrol 1. Identifikasi skala 1. Skala nyeri 5

25/11/2022 nyeri, mampu nyeri Sedang
menggunakan teknik 2. Control lingkungan 2. mengontrol
nonfarmakologi yang memper berat kebisingan
 Melaporkan bahwa rasa nyeri pengunjung,
nyeri berkurang agar tidak
 Menyatakan rasa terlalu bising
nyaman setelah nyeri dalam ruangan
berkurang 3. Ajarkan teknik non 3. klien mampu
farmakologi utuk melakukan
mengurangi nyeri teknik napas
dalam untuk
mengontrol
nyeri
4. Kolaborasi
4. di berikan
pemberian
analgetik
Jumat 3.  Klien bebas dari 1. Monitor tanda dan 1. kulit terlihat
25/11/2022 tanda dan gejala gejala infeksi kemerahan
infeksi sistemik dan lokal
 Mendeskripsikan 2. Instruksikan pasien 2. pasien selalu
 proses penularan untuk minum meminum
penyakit, factor antibiotik sesuai antibiotic sesuai
yang mempengaruhi resep resep dokter
penularan serta 3. Ajarkan pasien dan 3. keluarga klien
penatalaksanaanya keluarga tanda dan mampu
 Menunjukkan gejala infeksi mengetahui
kemampuan untuk tanda infeksi
mencegah timbulnya sesuai yang di
infeksi ajarkan
 Jumlah leukosit 4. Ajarkan cara 4. menutup luka
dalam batas normal menghindari infeksi dan selalu
 Menunjukkan merawat luka
perilaku hidup sehat insisi bedah

IMPLEMENTASI DAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Ny’’j’ NRM : 17 41 59

Umur : 45 Tahun Ruangan : Teratai 1
NDX : Otitis Media

NDX HARI/ IMPLEMENTASI EVALUASI

TGL
1. Jumat 1. Memonitor tanda tanda S: Klien mengatakan cemas
25/11/202 ansietas dan takut akan tindakan
2
Hasil: operasinya
Klien terlihat cemas O: - Klien nampak gelisah
dan gelisah - Klien nampak takut
2. Menggunakan - Klien nampak cemas
pendekatan yang - TTV :
tenang dan TD : 120/80 mmhg
meyakinkan S : 36,0 C
N : 84 x/ mnt
Hasil:
P : 20 x/mnt
Memberikan motivasi SPO2 : 98%
 dan keyakinan tentang
kelancaran tindakan A: Masalah ansietas belum
operasi teratasi
3. Menganjurkan P: Lanjutkan Intervensi
keluarga untuk tetap - Fartison 1amp/iv/12
bersama pasien jam
Hasil:
Keluarga selalu di
samping pasien
4. Melatih teknik
relaksasi
Hasil:
Pasien paham teknik
relaksasi
5. Mengkolaborasi
pemberian obat
ansietas jika perlu
Hasil:
Mempercepat
pemulihan
- Fartison 1amp/iv/12
jam
2. Jumat 1. Mengidentifikasi skala S: Klien mengatakan nyeri
25/11/202 nyeri post op
2
Hasil: - Pengkajian nyeri:
Skala nyeri 5 P: klien mengatakan
2. Mengontrol nyeri apabila di
lingkungan yang tekan
memperberat rasa Q: klien mengatakan
nyeri nyeri seperti di
Hasil: tusuk-tusuk
 Mengontrol kebisingan R: nyeri telinga
pengunjung agar tidak sebelah kanan
terlalu bising dalam S: skala nyeri 5
ruangan T: 5 menit, hilang
3. Mengajarkan teknik timbul
non farmakologi utuk O : KU lemah
mengurangi nyeri - TTV:
Hasil: TD: 120/90 mmHg
Klien mampu S: 37,7 C
melakukan teknik N: 80x/m
relaksasi nafas dalam P: 20x/m
4. Mengkolaborasi - Klien nampak
pemberian analgetik meringis kesakitan
Hasil: A: Masalah nyeri belum
- Ambacin 1gr /iv/8 teratasi
jam P: Lanjutkan Intervensi
- Amblodipin 1 tab/ - Ambacin 1gr /iv/8
oral/8 jam jam
- Omeprazole m - Amblodipin 1 tab/
40mg/iv/12 jam oral/8 jam
- Futrolit 500 mg/iv/8 - Omeprazole m
jam 40mg/iv/12 jam
- Futrolit 500 mg/iv/8
jam

3. Jumat 1. Memonitor tanda dan S : Klien mengatakan Nyeri

25/11/2022 gejala infeksi sistemik bagian post op
O : - Luka Klien Nampak
dan lokal
berair
Hasil:
- Telinga sebelah
Kulit klien nampak
kanan klien tertutup
kemerahan
 2. Menistruksikan pasien - TTV:
untuk minum TD: 120/90 mmHg
antibiotik sesuai resep S: 37,7 C
Hasil: N: 80x/m
Pasien selalu minum P: 20x/m
antibiotik sesuai resep A: Masalah resiko infeksi

dokter belum teratasi

3. Mengajarkan pasien P: Lanjutkan Intervensi

dan keluarga tanda dan - Ambacin 1gr /iv/8

gejala infeksi jam

Hasil: - Amblodipin 1 tab/

Keluarga klien oral/8 jam

mengetahui tanda - Omeprazole m

infeksi sesuia yang 40mg/iv/12 jam

diajarkan - Futrolit 500 mg/iv/8

4. Mengajarkan cara jam

menghindari infeksi
Hasil:
Menutup luka dan
selalu merawat luka
insisi bedah

NDX HARI/ IMPLEMENTASI EVALUASI

JAM
1. Sabtu 1. Memonitor tanda tanda S : klien mengatakan tidak
26/11/2022 ansietas cemas lagi tentang
Hasil: tindakan operasi
Klien sudah tidak O : TTV
cemas TD : 120/80 mmhg
2. Mengunakan S : 36,0 C
N : 83 x/ mnt
pendekatan yang
P : 20 x/mnt
 tenang dan SPO2 : 99%
meyakinkan
A : Masalah ansietas
Hasil:
teratasi
Klien nampak tenang
P : pertahankan intervensi
3. Menganjurkan
keluarga untuk tetap
bersama pasien
Hasil:
Keluarga pasien setia
menemani
4. Melatih teknik
relaksasi
Hasil:
Klien mengerti teknik
relaksasi nafas dalam
5. Mengkolaborasi
pemberian obat
ansietas jika perlu
Hasil:
Klien sudah tidak
cemas
2. Sabtu 1. Mengidentifikasi skala S: Klien mengatakan nyeri
25/11/2022 nyeri post op sudah berkurang
Hasil: - Pengkajian nyeri:
Skala nyeri 3 P: klien mengatakan
2. Mengontrol nyeri berkurang
lingkungan yang apabila di tekan
memperberat rasa nyeri Q: klien mengatakan
Hasil: nyeri seperti di
Mengontrol kebisingan tusuk-tusuk
pengunjung agar berkurang
 pasien bisa istirahat R: klien mengatakan
3. Mengajarkan teknik nyeri telinga
non farmakologi utuk sebelah kanan
mengurangi nyeri berkurang
Hasil: S: skala nyeri 3
Klien sudah paham T: 3 menit, hilang
teknik relaksasi timbul
4. Mengkolaborasi O: - TTV
pemberian analgetik TD : 120/80 mmhg
Hasil: S : 36,0 C
N : 83 x/ mnt
- Norages 1
P : 20 x/mnt
amp/iv/8jam SPO2 : 99%

- Klien nampak
meringis kesakitan
berkurang
A: Masalah nyeri teratasi
sebagian
P: Lanjutkan Intervensi
- Ambacin 1gr /iv/8
jam
- Amblodipin 1 tab/
oral/8 jam
- Omeprazole m
40mg/iv/12 jam
- Futrolit 500 mg/iv/8
jam

3. Sabtu 1. Monitor tanda dan S : Klien mengatakan Nyeri

26/11/2022 gejala infeksi sistemik Post op sudah
dan lokal berkurang
Hasil: O:- Luka Klien agak
 Kulit telingan mulai mengering
mengering - TTV:
2. Menginstruksikan TD : 120/80 mmhg
pasien untuk minum S : 36,0 C
N : 83 x/ mnt
antibiotik sesuai resep
P : 20 x/mnt
Hasil: SPO2 : 99%
Pasien selalu
meminum obat dari A: Masalah resiko infeksi

dokter teratasi

3. Mengajarkan pasien P: Pertahankan Intervensi

dan keluarga tanda dan

gejala infeksi
Hasil:
Klien dan keluarga
sudah paham
4. Mengajarkan cara
menghindari infeksi
Hasil:
Menutup luka agar
tidak terkena bakteri

NDX HARI/ IMPLEMENTASI EVALUASI

TGL
2. Minggu 1. Mengidentifikasi skala S: Klien mengatakan
27/11/2022 nyeri sudah tidak nyeri post
Hasil: op
nyeri teratasi - Pengkajian nyeri:
2. Mengontrol lingkungan P : klien mengatakan
yang memperberat rasa tidak nyeri lagi
nyeri apabila di tekan
Hasil: Q: klien
 Mengontrol kebisingan mengatakan
pengunjung tidak ada lagi
3. Mengajarkan teknik non nyeri seperti di
farmakologi utuk tusuk-tusuk
mengurangi nyeri R: klien mengatakan
Hasil: tidak ada lagi
Pasien paham teknik nyeri pada
relaksasi telinga sebelah
4. Mengkolaborasi kanan
pemberian analgetik S: skala nyeri 1
Hasil: T: 1 menit, hilang
- Ambacin 1gr /iv/8 timbul berkurang
jam
- Amblodipin 1 tab/ O: - TTV
oral/8 jam TD: 120 /80
- Omeprazole m mmHg
40mg/iv/12 jam S: 36,1 C
- Futrolit 500 mg/iv/8 N: 80x/m
jam P: 20x/m
Spo2 : 99
- Klien nampak
senang
A: Masalah nyeri teratasi
P: Pertahankan Intervensi