ASKEP OTITIS MEDIA

01 SelasaNOV 2011
POSTED BY LENGKU IN KEPERAWATAN INTERNA
≈ TINGGALKAN KOMENTAR
Tag
Conditions and Diseases, Dan (rank), Ear, Ear Nose and Throat, Health, Infection, Otitis
media, Pseudomonas aeruginosa

A.  Pengertian
Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah,
tuba eustachius, antrum mastoid dan sel-sel smatoid.
Otitis media terbagi menjadi 2 yaitu :

1.   Otitis media superatif

1. Otitis media superatif akut

2. Otitis media superatif kronis
2.   Otitis media non superatif

a.   Otitis media serosa akut (basotrauma : eerotitis)

b.  Otitis media serosa kronis (glue ear)

(Soepardi, Arsyad, 1998)

Otitis media superatif kronika (OMSK) atau otitis media perforata (OMP) adalah
infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret
yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul.
Sekret mungkin encer atau kental, bening atau berupa nanah.
(Soepadi, Arsyad, E., 1998)

Otitis media superatif kronika ada 2 yaitu :

1.   Otitismedia superatif kronika aktif

Yaitu telinga penderita terdapat kolesteatoma (dengan atau tanpa infeksi) atau
perforasi membran timpani kronika dengan infeksi (tanpa kolesteatoma) dengan
gejala otore.

2.   Otitis media superatif  kronika tak aktif

Yaitu telinga penderita perforasi membrana tympani kronika tanpa kolesteatoma

atau infeksi tetapi rentan terhadap infeksi dengan gejala gangguan
pendengaran.

(Cody, D. Thaner, 1991)

1. B.     Etiologi
Patogen tersering yang diisolasi dari telinga pasien dengan OMSK
adalah P.aeruginosa dan S. aureus. Bakteri anaerob juga sering ditemukan
dalam penelitian.Jamur biasanya jarang muncul kecuali bila terdapat super
infeksi pada liang telinga.(Buchman,2003).
Faktor yang menyebabkan OMA menjadi OMSK yaitu :

1. Terapi yang terlambat diberikan.

2. Terapi yang tidak adekuat.
3. Virulensi kuman tinggi.
4. Daya tahan tubuh yang rendah (gizi kurang) atau higiene buruk.
(Soepadi Arsyad, E., 1998)

C.  Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala OMSK yaitu :

1. Perforasi pada marginal atau pada titik atau sentral yaitu perforasi yang
terletak di pers flaksida pada membran timpany.
2. Abses / fistel netro-aurikuler (belakang telinga)
3. Polip atau jaringan granulasi di liang telinga luar yang berasal dari dalam
telinga tengah.
4. Adanya sekret berbentuk nanah dan berbau khas.
(Soepadi, Arsyad E, 1998)

D. Patofisiologi         
Otitis media akut dengan perforasi membran tympani menjadi otitis media
supuratif kronis apabila prosesnya sudah lebih dari 2 bulan bila proses infeksi
kurang dari 2 bulan disebut otitis media supuratif sub akut, beberapa faktor yan
menyebabkan OMA menjadi OMSK ialah terapi yang terlambat diberikan, terapi
yang tidak adekuat, virulensi kuman tinggi, daya tahan tubuh pasien rendah
(gizi kurang), letak higiene buruk. (Soepardi, Arsyad, E., 1998)

F.  Komplikasi
1. Meningitis
2. Abses otak
3. Labiringitis
4. Paralisis saraf fasialis yaitu adanya celah-celah tulang alami yang
menyebabkan hubungan antara saraf dengan telinga tengah, maka produk-
produk infetoksik dapat menimbulkan paralisis wajah.
5. Abses esktradural adalah suatu kumpulan pos diantara dural dan tulang yang
menutupi rongga mastoid atau telinga tengah. Gejala-gejala antara lain
telinga dan kepala yang berat.
6. Abses subdural
Suatu abses subdural dapat timbul akibat perluasan langsung abses ekstradural
atau perluasan suatu tromboflebitis lewat saluran-saluran vena. Gejala-
gejalanya antara lain demam, nyeri kepala, gangguan timbul koma pada pasien
dengan otitis media supuratif kronik.

(Adams, George L, 1994 : 113-115)

Gejala awal komplikasi OMSK ( Arts, 2001)

1. Demam
2. Nyeri retroorbita pada sisi telinga yang terinfeksi
3. Nistagmus dan vertigo
4. Paralisis fasial pada sisi telinga yang terinfeksi
5. Nyeri kepala dengan atau tanpa letegia.
6. Papil edema
7. Meningismus

1. G.    Penatalaksanaan
Prinsip dasar penatalaksanaan medis OMSK adalah (Mills,1997) :

1. Pembersihan telinga secara adekuat (aural toilet)

2. Pemberian anti mikroba topikal yang dapat mencapai lokasi dalam jumlah
adekut.
3. Bedah
Terapi OMSK tidak jarang memerlukan waktu lama, serta harus berulang-ulang.
Sekret yang keluar tidak cepat kering atau selalu kambuh lagi, keadaan ini
antara lain disebabkan oleh satu atau beberapa keadaan :

1. Adanya perforasi membran timpani yang permanen, sehingga telinga tengah

berhubungan dengan dunia luar.
2. Terdapat sumber infeksi di faring, nasofaring, hidung dan sinus paranasal.
3. Sudah terbentuk jaringan patologik yang ireversibel dalam rongga mastoid.
4. Gizi dan higiene yang kurang.
Jenis pembedahan pada OMSK

Ada beberapa jenis pembedahan atau teknik operasi yang dilakukan pada
OMSK :

1.   Mastoidektomi sederhana

Operasi dilakukan pada OMSK tipe benigna yang dengan pengobatan konservatif
tidak sembuh. Dengan tindakan operasi ini dilakukan pembersihan ruang
mastoid dari jaringan patologik.
Tujuannya ialah supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi pada operasi
ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki.

2.   Mastordektomi radikal

Operasi ini dilakukan pada OMSK maligna dengan infeksi atau kolesteatom yang
sudah meluas. Tujuan operasi ini adalah untuk membuang semua jaringan
patologis dan mencegah komplikasi ke intrakranial.

3.   Mastoidektomi radikal dengan modifikasi (operasi bondy)

Operasi ini dilakukan pada OMSK dengan kolesteatom di daerah atik, tetapi
belum merusak kavum timpani. Tujuan operasi ialah untuk membuang semua
jaringan patologik dari rongga mastoid, dan mempertahankan pendengaran
yang masih ada.

4.   Miringoplasti

Operasi ini merupakan jenis timpanoplasti yang paling ringan, dikenal juga
dengan nama timpanoplasti tipe I, rekonstruksi hanya dilakukan pada membran
timpani. Tujuan operasi ialah untuk mencegah berulangnya infeksi telinga
tengah pada OMSK tipe benigna dengan perforasi yang menetap.

5.   Timpanoplasti

Operasi ini dikerjakan pada OMSK tipe benigna dengan kerusakan yang lebih
berat atau OMSK tipe benigna yang tidak bisa ditenangkan dengan pengobatan
medikamentosa. Tujuan operasi ialah untuk menyembuhkan penyakit serta
memperbaiki pendengaran. (Soepardi, Arsyad, 1997  55-57)

H.  Fokus Pengkajian

Menurut Tucker (1998)

Pengkajian
1.   Kaji ketajaman pendengaran dan ketrampilan berkomunikasi

Membaca bibir atau bahasa (syaraf alat bantu dengar)

Catat dan pensil

Kartu pengingat

Tentukan status dan durasi kerusakan

2.   Kaji penerimaan terhadap kerusakan dan ketrampilan yang dipelajari

Penilaian yang bagus

Ketakutan atau kecemasan

Marah, bermusuhan

Pemeriksaan telinga terhadap cairan, krusta, akumulasi serembi dan deformitas

I.   Diagnosa Keperawatan

1.   Perubahan dalam persepsi-sensori yang berhubungan dengan kerusakan
pendengaran.

Kriteria hasil :

a.Pasien menerima pembatasan disebabkan oleh kerusakan pendengaran

1. Mendemonstrasikan tingkah laku penanganan positif

c. Menggunakan ketrampilan yang dipelajari untuk berkomunikasi

Intervensi
1. Kaji tingkat kerusakan pendengaran
2. Beri penguatan penjelasan dokter tentang kerusakan pendengaran
3. Kaji dan buat cara berkomunikasi
2.   Ansietas yang berhubungan dengan kerusakan pendengaran

Kriteria hasil :

1. Pasien memahami penyebab ansietas

2. Mendemonstrasikan tingkah laku positif dalam penanganan ansietas.
3. Melaporkan penggunaan dalam tingkat ansietas.
Intervensi :

a.Kaji tingkat ansietas

1. Dorong dan sediakan waktu untuk mengungkapkan perasaan

c.Jelaskan perencanaan perawatan dan libatkan pasien dalam perencanaan
tersebut

1. Dorong berkomunikasi dengan orang terdekat

3.   Kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan kurangnya informasi
mengenai perawatan di rumah dan evaluasi.

Kriteria hasil :

1. Mendemonstrasikan pengetahuan tentang sumber yang tersedia

2. Memahami dan mendemonstrasikan penggunaan dan perawatan alat bantu
pendengaran
3. Mendemonstrasikan penetesan obat tetes telinga dengan akurat.
Intervensi :

1. Beri penguatan penjelasan dokter mengenai penyebab kerusakan dan

penanganan yang ditentukan.
2. Jelaskan faktor-faktor keamanan yang penting dalam lingkungan rumah.
3. Instruksikan pasien dalam perawatan alat bantu pendengaran dan
penyediaan baterai ekstra pada tangan sepanjang waktu.
4. Demonstrasikan perawatan balutan telinga dan penetesan obat tetes jika
memungkinkan.
4.   Gangguan harga diri rendah berhubungan dengan penampilan fisik.

Kriteria hasil :

–     Menyatakan pemahaman akan perubahan dan penerimaan dari situasi yang
ada.

Intervensi :

a.Dorong dan dukung pasien dalam memberikan perawatan.

1. Dorong keluarga terdekat untuk menyatakan perasaan pasien.

c.Bantu pasien untuk mengatasi perubahan pada penampilan.

1. Kolaborasi dengan psikiatri dalam program pengobatan.

(Doenges, E., 1999)

5.   Infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan primer.

Kriteria hasil :

–     Mencegah atau menurunkan resiko infeksi

Intervensi :

a.Kaji tanda-tanda vital

1. Tekankan pentingnya cuci tangan

c.Berikan perawatan khusus pada keluarga

(Doenges, E., 1999)

 

DAFTAR PUSTAKA
 
 
Adam S, George, L., 1994, ..—– Buku Ajar THT, EGC, Jakarta.
 

Arhs,H A. 2001. Intratemporal and Intracranial Complications of Otitis Media In ;

Head and Neck Otolaringology Volume 2..3 th Ed.Bailey,B.J.et al (Eds).New
York::Lippincott Willims and Wilkins Pp:1760-2
 

Buchman,C.A.et al.2003.Infection of The Ear.In:Essencial Otolaryngology Head

and Head Surgery .8th Ed.Lee,K.J (Eds) New York:Mc-Graw Hill Pp:484-6
 

Mills,R.P.1997. Management of Chronic Suppurative Ototis Media. In:scott-

browns Otolaryngology.6th Ed.Booth,J.B(Eds) Oxford:Butterworth-
Heinemann.Pp:3/10/1-8
 

Gody, D. Thone, R., 1991, Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorokan, EGC,

Jakarta.
 

Soepardi, Arsyad, E., 1998, Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga-Hidung-

Tenggorokan, FKUI, Jakarta.
 

Tucker, Martin, S., 1998, Standar Perawatan Pasien : Proses Keperawatan,

Diagnosis dan Evaluasi, EGC, Jakarta..
Iklan