Jurnal Internasional Otolaringologi dan Bedah Kepala & Leher, 2019, 8, 98-105

http://www.scirp.org/journal/ijohns
ISSN Online: 2168-5460 ISSN
Cetak: 2168-5452

Tonsilitis dan Komplikasinya: Profil Epidemiologis,

Klinis dan Terapi

Abdoul Wahab Haidara 1, Youssouf Sidibé 1 *, Djibril Samaké 2, Amady Coulibaly 3,

Mamadou Karim Touré 4, Bréhima Bolonpé Coulibaly 4, Siaka Soumaoro 5, Boubacary Guindo 5,
Kassim Diarra 5, Kalifa Coulibaly 5, Boubacar Sanogo 1, Mohamed Kéïta 4,
Alhousseini Ag Mohamed 4

1 Departemen Bedah THT dan Kepala dan Leher, CHU Ibu-Anak “Luksemburg”, Bamako, Mali
2 Departemen THT dan Kepala dan Leher Bedah, Pusat Kesehatan Referensi, Bamako, Mali
3 Departemen Stomatologi dan Bedah Maksilofasial, CHU-CNOS, Bamako, Mali
4 Departemen Resusitasi Anestesi, CHU Ibu-Anak "Luksemburg", Bamako, Mali
5 Departemen Bedah THT dan Kepala dan Leher, CHU Gabriel Toure, Bamako, Mali

Cara mengutip makalah ini: Haidara, AW, Sidibé, Abstrak

Y., Samaké, D., Coulibaly, A., Touré, MK, Coulibaly,
BB, Soumaoro, S., Guindo, B., Diarra, K., Coulibaly, Tonsilitis atau angina, dianggap sebagai peradangan tonsil palatine yang paling sering berasal dari
K., Sogo , B., Kéïta, M. and Mohamed, AA (2019) Tonsilitis
infeksi. Ini bisa akut atau kronis. Kuman yang dimaksud sebagian besar adalah virus dan bakteri. Tujuan:
dan Komplikasinya: Profil Epidemiologis, Klinis dan
Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk mempelajari profil epidemiologis dan terapi tonsilitis dan
Terapi. International Journal of Otolyngology dan
komplikasinya di Departemen THT dan Bedah Kepala dan Leher di Rumah Sakit Universitas
Bedah Kepala & Leher, 8,
Ibu-Anak di Luxembourg. Pasien dan metode: Ini adalah studi prospektif selama periode 12 bulan
dari Januari 2018 hingga Desember 2018, termasuk semua pasien yang menderita tonsilitis dan /
98-105.
atau komplikasinya. Hasil: Tiga ratus lima belas (315) pasien dikumpulkan selama periode ini. Usia
https://doi.org/10.4236/ijohns.2019.83011
rata-rata dalam penelitian kami adalah 14,25 tahun dengan ekstrem mulai dari 2 tahun hingga 61

Diterima: 15 Februari 2019 tahun. Rasio jenis kelamin adalah 0,65 dalam hal jenis kelamin perempuan. Selama periode ini kami
Diterima: 15 Maret 2019 mencatat 80,95% kasus tonsilitis tanpa komplikasi termasuk 60,50% untuk tonsilitis akut, 24,5%
Diterbitkan: 10 Mei 2019
untuk tonsilitis kronis 5% untuk tonsilitis adenoid dan 19,05% untuk komplikasi. Komplikasi termasuk
peritonsillar phlegmon 42,22%, penyakit jantung 33,33%, selulitis serviks 8,89%, adeno-phlegmon
Hak Cipta © 2019 oleh penulis (s) dan Scientific
Research Publishing Inc. Karya ini dilisensikan 6,67%, abses para-pharyngeal 4,44%, dan sepsis 4,44%. Perawatan medis eksklusif dilakukan pada
dengan Lisensi Internasional Atribusi Creative 44,31%. Perawatan bedah (sayatan drainase dan tonsilektomi) dilakukan di Jakarta
Commons (CC BY 4.0).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Akses terbuka

55,69%. Kesimpulan: Tonsilitis dan komplikasinya merupakan patologi penting dalam THT. Demam
Feynophagy adalah gejala asal-pasangan yang dapat menyebabkan diagnosis. Pencegahan
komplikasi adalah penjamin

DOI: 10.4236 / ijohns.2019.83011 10 Mei 2019 98 Int. J. Otolaringologi dan Bedah Kepala & Leher
 AW Haidara et al.

pengurangan morbiditasnya. Kami merekomendasikan bahwa dengan tidak adanya RDT (Rapid Diagnostic

Test), perlu untuk mensistematisasikan terapi antibiotik untuk mencegah komplikasi serius.

Kata kunci

Tonsilitis, Komplikasi, Mali

1. Perkenalan

Tonsilitis adalah masalah kesehatan masyarakat karena frekuensinya, kambuh, dan dampak

sosial-pekerjaan serta ekonominya [1] . Ini adalah patologi THT infeksi ke-3 setelah rhinopharyngitis dan

otitis. Tonsilitis ini dapat menimbulkan komplikasi yang dapat bersifat locoregional dan / atau umum [2] .

Di Mali, tonsilitis menyumbang 1,8% dari penyakit yang ditemui di THT [3] .

Sekitar 9 juta kasus baru tonsilitis didiagnosis di Prancis setiap tahun [4] . Selain itu, jumlah tonsilitis

diperkirakan mencapai 40 juta per tahun di AS, 4 juta di Spanyol, atau lebih dari 5% dari konsultasi medis

di AS dan 15% di Spanyol [5] [6] [7] [8] .

Tonsilitis eritematosa atau erythemato-pultaceous dibedakan; tonsilitis pseudomembran; tonsilitis

ulserosa atau ulseronekrotik dan tonsilitis vesikular [9] .

Diagnosis definitif infeksi streptokokus dibuat dengan mendeteksi kuman pada tes diagnostik cepat

(RDT) [10] .

Meskipun data tentang aspek-aspek epidemiologis dan terapeutik tampaknya sudah mapan di tempat

lain, faktanya tetap bahwa di beberapa negara, seperti Mali, masih banyak yang harus dilakukan. Oleh

karena itu penting untuk mengambil stok penyakit ini di komunitas kami. Itulah sebabnya kami melakukan

penelitian ini untuk meningkatkan pengetahuan tentang aspek epidemiologis, klinis dan terapeutik tonsilitis

dan komplikasinya.

2. Pasien dan Metode

Kami melakukan penelitian retrospektif pada serangkaian 315 kasus tonsilitis, dikumpulkan di

Departemen Otorhinolaryngology dan Bedah Kepala dan Leher (THT dan CCF) dari CHU Ibu-Anak

“Luksemburg”, Bamako-Mali. Itu membentang periode 12 bulan dari Januari 2018 hingga Desember

2018.

Kami menyertakan semua pasien yang dirawat di rawat jalan atau rawat jalan darurat selama masa

studi, yang pemeriksaan klinisnya menyarankan tonsilitis atau komplikasi tonsilitis.

Variabel yang diteliti adalah aspek sosiodemografi, klinis, para-klinis dan terapeutik. Pemeriksaan

THT yang efektif berfokus pada bola faring dilakukan pada semua pasien kami. Diagnosis tonsilitis dan /

atau komplikasi ini dibuat berdasarkan bukti klinis, radiologis dan biologis

DOI: 10.4236 / ijohns.2019.83011 99 Int. J. Otolaringologi dan Bedah Kepala & Leher
AW Haidara et al.

dence penghapusan.

Data diproses oleh SPSS 21.0 versi Perancis dan dimasukkan oleh Word

2013

3. Hasil

Frekuensi: Selama periode penelitian, kami mencatat 315 kasus tonsilitis termasuk 255 kasus tonsilitis

sederhana yang mewakili 80,95% dan 45 kasus komplikasi mewakili 19,05%. Selama masa studi 4.500

pasien berkonsultasi di THT termasuk 7% untuk tonsilitis.

Jenis kelamin perempuan mendominasi dengan 60,63%. Rasio jenis kelamin adalah 0,65 mendukung jenis

kelamin perempuan. Kelompok usia 10 hingga 20 adalah yang paling umum dengan 29,33% ( Tabel 1 ). Usia

rata-rata adalah 14,25 tahun dengan ekstrem mulai dari 2 tahun hingga 61 tahun.

Secara klinis: Hanya odynophagia yang merupakan alasan paling sering untuk berkonsultasi dengan 88,63%.

Kami menemukan gejala lain yang berhubungan dengan jenis demam (86,27%) mendengkur (38,43%)

refleks otalgia (37,65%) hiper sialore (20,39%) disfagia (15,29%) sindrom sleep apnea (14,12%) dan

dyspnea (10,20%).

Oropharyngoscopy menemukan hipertrofi bilateral tonsil palatine pada 82,35% kasus dan inflamasi

pada 53,33% kasus.

Komplikasi diamati pada 19,05% kasus, yaitu 45 kasus ( Meja 2 ). Komplikasi ini adalah dephlegmon

tonsil pada 19 kasus, abses parapharyngeal dalam 2 kasus, selulitis serviks pada 4 kasus,

adeno-phlegmon dalam 3 kasus, dan komplikasi reumatik dengan kardiopati pada 15 kasus ( Tabel 3 ).

Perawatan medis secara eksklusif menggabungkan Antibiotik dan analgesik pada tonsilitis akut pada

39,70%. Perawatan bedah terkait dengan antidotik dilakukan pada 60,30% dimana 43,58% dari

tonsilektomi.

4. Diskusi

Dalam 12 bulan, kami mengumpulkan 315 kasus tonsilitis, termasuk 45 kasus

Tabel 1. Distribusi pasien berdasarkan usia.

Kelompok umur / tahun Efektif Frekuensi%

[0 - 10] 90 28.57

[10 - 20] 92 29.21

[20 - 30] 68 21.59

[30 - 40] 43 13.65

[40 - 50] 15 4.76

[50 - 65] 7 2.22

Total 315 100

DOI: 10.4236 / ijohns.2019.83011 100 Int. J. Otolaringologi dan Bedah Kepala & Leher
 AW Haidara et al.

Meja 2. Distribusi pasien berdasarkan jenis komplikasi N: 45.

Jenis komplikasi Efektif Frekuensi

Komplikasi lokal:
- Komplikasi Loco-regional 19 42.22
phlegmon peritonsillar:

- Selulitis serviks 4 8.89

- Adeno-selulitis 3 6.67

- Abses faring
2 4.44
Komplikasi umum:

- Jantung 15 33.33

- Sepsis 2 4.44

Total 45 100

Tabel 3. Distribusi pasien menurut jenis penyakit jantung ditemukan N: 15.

Jenis penyakit jantung Efektif Frekuensi

Insufisiensi mitral (MI) 62 40.00

Reses mitral (RM) Insufisiensi 22 13.33

aorta (IAo) IM / Tripuscudian 3 13.33

insufisiensi 15 13.33

Total IM / 20.00

IAo 100.00

komplikasi; frekuensi masing-masing 7% dan 0,33% dari konsultan selama masa studi. Di Inggris pada

tahun 2009 tonsilitis ditemukan dengan kejadian 100 per 1000 penduduk [11] dan phlegmon peritonsillar

ditemukan dengan kejadian 12 / 100.000 [12] . Kemungkinan komplikasi tonsilitis akut bagi kami sering

terlihat dalam praktik, hal ini dijelaskan oleh ketidakpatuhan perawatan medis oleh pasien di satu sisi dan

di sisi lain manajemen maladaptif dari tonsilitis, menyebabkan evolusi patologi ini adalah mengalir. Kami

percaya bahwa penelitian multisentris dapat mengidentifikasi lebih banyak tonsilitis dan komplikasi.

Tonsilitis dan komplikasinya dapat terjadi pada semua usia [1] [13] . Dalam seri kami,

usia yang ekstrem adalah 2 tahun dan 61 tahun. Demikian pula, 82,35% dari pasien kami berusia di

bawah 30 tahun, yang konsisten dengan TIMBO SK [3]

penelitian, di mana 67,74% pasien berusia <30 tahun. Kelompok usia yang paling representatif adalah 10

hingga 20 tahun dengan 29,21% kasus dalam seri kami. Itu sama di SOWERBY et al. [ 12] .

Frekuensi pada kelompok usia ini dapat dijelaskan dengan peningkatan paparan episode rhinopharyngitis yang

terkait dengan kegagalan kekebalan pada usia ini. Pada usia ini tonsilitis ditemukan dalam konsultasi dengan

anak-anak yang berkonsultasi untuk otalgia, atau untuk menangis tanpa henti.

DOI: 10.4236 / ijohns.2019.83011 101 Int. J. Otolaringologi dan Bedah Kepala & Leher
AW Haidara et al.

Komplikasi dominan pada kelompok umur 20 hingga 30 tahun dengan frekuensi 39,13%. Menurut

DULGUEROV [14] kelompok umur ini adalah 20 hingga 40 tahun.

Dalam seri kami, kami mengamati sedikit dominasi wanita (60,63%). Ini sesuai dengan TIMBO SK [3] ,

yang memberikan kontribusi 72,03%. Penulis lain telah menemukan dominasi laki-laki [1] . Menurut

literatur, dominasi seks tidak berdampak pada terjadinya tonsilitis [15] . Semua kelas profesional diwakili

dalam penelitian kami. Status siswa dan siswa adalah profesi yang paling terwakili (45,88%) karena juga

termasuk dalam kategori pemuda (49,7%) [16] . Kami percaya bahwa mobilitas tinggi dari populasi ini

dapat menjadi faktor penentu. Di tempat lain pergaulan bebas mereka bisa menjadi faktor.

Karena odynophagia adalah tanda utama tonsilitis, ditemukan pada 88,63% pasien kami. Kami

menemukan gejala lain yang terkait dengan jenis demam (86,27%), mendengkur (38,43%), refleks

otalgia (37,65%), hiper-sialore (20,39%), disfagia (15,29%), sindrom apnea tidur (14,12%) dan dyspnea

(10,20%). TIMBO SK [3]

menemukan dominasi hubungan odynophagia-fever dengan 42,3%.

Durasi evolusi tonsilitis dan komplikasinya telah sedikit dibahas dalam literatur. Durasi evolusi yang

pendek terkait dengan konsultasi awal di rumah sakit oleh pasien yang datang untuk berkonsultasi

sendiri, maka pengobatan segera dilembagakan sesuai dengan rekomendasi AFSSAPS [11] .

Durasi yang lama dari tonsilitis dijelaskan oleh kurangnya ketaatan terhadap perawatan medis yang

dilembagakan di satu sisi, dan ketidaksesuaian terapi antibiotik, yang tidak menghormati rekomendasi

dari AFSSAPS. Pengamatan ini mencatat evolusi kaskade infeksi, pemeliharaan dan perjalanan dari

beberapa tonsilitis akut ke tonsilitis kronis dan bahkan komplikasi. Cara rekrutmen tonsilitis membuktikan

hal ini karena 16,86% dirujuk dan riwayat klinis pasien ini menyoroti ketidakpatuhan dan ketidaksesuaian

antibiotik yang tidak menghormati rekomendasi saat ini.

Dalam penelitian kami, tonsilitis tanpa komplikasi ditemukan dengan 90% dan tonsilitis yang rumit

adalah 10%. TIMBO SK [3] ditemukan masing-masing 75,8% dan 24,2%. A Cotonou [15] tonsilitis akut

pada 45,99% dan rumit pada 54,01% termasuk tonsilitis berulang dengan 25,26% dan tonsilitis kronis

dengan 19,16%.

Dapat dikatakan bahwa tonsilitis pada awalnya sederhana tetapi mereka dapat menjadi rumit dengan

keterlambatan atau ketidaksesuaian pengobatan, status kekebalan dan virulensi kuman yang dimaksud.

Menurut tinjauan literatur, phlegmon peritonsillar adalah komplikasi utama dari tonsilitis dan 2,4% dari

konsultasi tahunan dalam keadaan mendesak. [17] . Pengamatan ini menguatkan dengan penelitian kami

yang 42,22% diwakili oleh phlegmon. Insiden komplikasi ini mewakili 2/1000 dalam studi PIERRE

RABANY [18] pada tahun 2003. Di Britania Raya [2] phlegmon peritonsillar ditemukan dengan kejadian 12 /

100.000 pada tahun 2013.

Penyakit jantung menyumbang 33,33% dari komplikasi dalam penelitian kami. Mi- terisolasi

DOI: 10.4236 / ijohns.2019.83011 102 Int. J. Otolaringologi dan Bedah Kepala & Leher
 AW Haidara et al.

regurgitasi tral adalah penyakit jantung yang paling umum dengan 40%. Hasil ini mirip dengan de Maiga.

S [19] yang menemukan regurgitasi mitral terisolasi di

43,30% lebih besar dari Coulibaly. E [20] yang telah mendapatkan kembali insufisiensi mitral terisolasi 15,38%.

Komplikasi lain dalam penelitian kami termasuk selulitis serviks (13,33%), adenoflegmon (10%),

abses parafaringeal (6,67%), sepsis (6,67%), studi TIMBO SK [3] komplikasi yang sama ditemukan.

Menurut literatur manajemen antibiotik tonsilitis dikodifikasikan dengan baik, berdasarkan deteksi

streptokokus hemolitik kelompok A oleh TDR. AFSSAPS [11] memperbarui rekomendasi mengenai

perawatan ini dengan mengusulkan untuk mengobati tonsilitis yang terbukti hanya dengan S β HA dan

dengan mendukung penggunaan beta-laktam dalam pengobatan singkat.

Kesulitannya terletak pada diferensiasi tonsilitis viral dan bakteri dalam konteks kami karena saat ini kami

tidak memiliki TDR. Kami telah merekomendasikan untuk mengobati semua kasus radang amandel secara

sistematis dengan antibiotik, yang sejalan dengan rekomendasi saat ini di Perancis, yaitu untuk secara

sistematis mengobati radang amandel akut dengan antibiotik [21] .

Perawatan medis eksklusif di 39,70% dalam penelitian kami dibandingkan dengan penelitian di Cotonou [15] di

mana perawatan medis dilembagakan dalam 45,99%. Kami menggunakan beta-laktam dan makrolida, durasi

terapi antibiotik berkisar antara 7 hingga 10 hari.

Perawatan bedah ini melibatkan tonsilektomi 43,58%, sayatan dan drainase 16,86%. Di Perancis [22] ,

dari sekitar 670.000 anestesi tahunan di THT, 17% untuk tonsilektomi.

Indikasi ini termasuk tonsilitis akut berulang, komplikasi dan tonsilitis obstruktif. Pengamatan ini

menguatkan penelitian YAHYAOUI M

[22] . Di Inggris dan Wales lebih dari 50.000 tonsilektomi telah dilakukan, sebagian besar melibatkan

tonsilitis berulang [23] .

5. Kesimpulan

Tonsilitis dan komplikasinya merupakan patologi penting dalam THT. Tonsilitis terjadi pada sebagian

besar kasus pada anak-anak dan dewasa muda khususnya antara 20 dan 30 tahun dengan sedikit

dominasi wanita.

Odynophagia adalah tanda peringatan yang paling sering. Flegmon peritonsillar diakui sebagai

komplikasi yang paling sering. Diagnosis tonsilitis dan komplikasinya pada dasarnya bersifat klinis.

Perawatan medis dari tonsilitis akut dikodifikasi dengan baik berdasarkan deteksi streptokokus oleh TDR.

Indikasi perawatan bedah didefinisikan dengan baik.

Konflik kepentingan

Penulis tidak menyatakan konflik kepentingan.

Referensi
[1] Barry, B., Gehanno, P. dan Tran bay, P. (1999) Infectious and Inflammatory Pa-

DOI: 10.4236 / ijohns.2019.83011 103 Int. J. Otolaringologi dan Bedah Kepala & Leher
AW Haidara et al.

thologi Orang Dewasa. Editions Ellipses, Paris, 448. [2] Beatrix, B., Roman, K. dan

Christian-Adrien, R. (2014) Infeksi Faring. Itu

Amplifon Monographs, Paris, No. 56. [3] Timbo, SK, Keita, MA, Togola, FK, Traore, L. dan

Mohamed, A. (2006) Epide-

Aspek miologis Angina di Bamako. Mali Med, TXXI N 4. [4] Crampette, L. (1998) Angina, Encycl

Med Chir, Manual Umum THT. Elsevier,

Paris, 4 hal. [5] Nash, DR, et al. ( 2002) Peresepan Antibiotik oleh Dokter Perawatan Primer untuk
Anak-anak dengan Infeksi Saluran Pernafasan Atas. Arsip Pediatri dan Kedokteran Remaja, 156, 1114-1119.
https://doi.org/10.1001/archpedi.156.11.1114

[6] Bisno, AL dan Kaplan, EL (2006) Strep Throat berulang kali: Seberapa Sering?
Bagaimana nyata? Prosiding Klinik Mayo, 81, 1153-1154.

https://doi.org/10.4065/81.9.1153

[7] Shaikh, N., Leonard, E. dan Martin, JM (2010) Prevalensi Streptococcal Pha-
ryngitis dan Carriage Streptococcal pada Anak: A-Analisis-Meta. Pediatri, 126,
e557-e564. https://doi.org/10.1542/peds.2009-2648

[8] Dagnelie, CF, Touw-Otten, F., Kuyvenhoven, MM, et al. ( 1993) Bakteri Flora pada Pasien dengan Sakit
Tenggorokan di Praktek Umum Belanda. Praktek Keluarga,
10, 371-377. https://doi.org/10.1093/fampra/10.4.371

[9] Albert, S. dan Bozec, H. (2002) Angina: THT dan Bedah Kepala dan Leher. Edisi
Elips, Paris, 175-186. [10] Badan Keamanan Kesehatan Prancis untuk Produk Kesehatan (AFSSAPS) (2005)

Antibiotik
Terapi dalam Praktek Umum: Infeksi THT dan Pernafasan Rendah. Angina yang tajam. Sintesis.

Rekomendasi. [11] Sowerby, LJ, Hussain, Z. dan Murad, H. (2013) The Epidemiology, Antibiotic Re-

sistance dan Kursus Pasca Pelepasan Peritonillar Abses di London, Ontario.

Jurnal Otolaringologi - Bedah Kepala dan Leher, 42, 5.
https://doi.org/10.1186/1916-0216-42-5

[12] Loganathan, A., Arumainathan, UD dan Raman, R. (2006) Studi Banding dari
Bakteriologi dalam Tonsillitis Berulang di antara Anak-anak dan Dewasa. Jurnal Medis Singapura, 47, 271-275.

[13] Georgalas, CC, Tolley, NS dan Narula, A. (2009) Tonsilitis. Bukti klinis BMJ

Dence, 2014, pii: 0503. [14] Dulguerov, P., Landis, B. dan Giger, R. (2014) Abses Peritonsillar.

Pengembangan,
Otorhinolaryngology: Swiss Medical Review, No. 2500. [15] Chobli, M., Yehouessi-Vignikin, B.,

Zoumenou, E., et al. ( 2012) Dukungan untuk Tonsilitis Child-ren di THT di CNHU Cotonou. RAMUR,

Volume 17 n˚ 1. [16] Camara, Y. (2008) Sensus Status Sipil Diluncurkan di Mali, Independent of

29 Oktober. [17] Koffi-Aka, V., Adjoua, RP, Kouassi, B., et al. ( 2007) Peritonsillar Phlegmon dalam Abidjan:

Clinical Case. Surat THT dan Bedah Kepala dan Leher, No. 311, 26-28. [18] Rabany, P., Lepoutre, B. dan

Aubert, J. (2003) TDR: Kapan Menggunakannya? Ulasan dari

Praktisi — Kedokteran Umum. Vol. 17, 1581-1584. [19] Maiga, S. (2012) Prevalensi Rumah Sakit

Penyakit Jantung Rematik di Moth-

er-Child Hospital Luxembourg. [Bamako (Mali)]. 2011-2012. Tesis Kedokteran. [20] Coulibaly, E. (2015)

Komplikasi Jantung Tenggorokan. [Bamako (Mali)] INFSS. [21] Essomba, EN, Bita Fouda, A., Ngaba, GP, et al.

( 2013) Khasiat Antibiotik dalam

DOI: 10.4236 / ijohns.2019.83011 104 Int. J. Otolaringologi dan Bedah Kepala & Leher
 AW Haidara et al.

Pasca Tonsilektomi di Afrika Sub-Sahara: Kasus Rumah Sakit Laquintinie di Douala. Vol. 14. [22] Orliaguet,

G. (2008) Anestesi untuk Tonsilektomi pada Anak. Perancis Annals of

Anestesi dan Resusitasi, 27, 200-201. [23] Toh, A., Mullin, A., Grainger, J. dan Uppal, H. (2009)

Indikasi untuk Tonsillecto-

saya: Apakah Kami Mendokumentasikan Mereka? Sejarah Royal College of Surgeons of England, 91, 697-699. https://doi.org/10.130

DOI: 10.4236 / ijohns.2019.83011 105 Int. J. Otolaringologi dan Bedah Kepala & Leher