Terapi Cairan

Bambang Suryono S Bagian Anestesiologi FK.UGM

Problem Cairan
Perlukah terapi cairan? Kapan diberikan infus? Tujuan infus? Lewat mana pemberian cairan? Macam cairan infus? Berapa banyak? Sampai kapan?

Indikasi terapi cairan

Koreksi defisit cairan : rehidrasi, hipovolemia (dengan/tanpa shock) perdarahan, luka bakar Mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh Memberikan nutrisi Koreksi elektrolit

Kapan infus dipasang?

Sudah terjadi defisit cairan : pasien dehidrasi atau hipovolemia Sebelum terjadi defisit cairan untuk memudahkan koreksi atau mempertahankan cairan tubuh Pada saat terjadi hilangnya cairan : muntaber, perdarahan yang ada kemungkinan ada defisit sehingga perlu koreksi

Tujuan infus
1. Vena terbuka :-pengobatan medikamentosa -persiapan emergensi 2.Mempertahankan volume cairan tubuh -pada pasien puasa 3.Resusitasi cairan :-hipovolemia -absolut -relatif -dehidrasi 4.Nutrisi parenteral : pasien tidak dapat, tidak boleh atau tidak mau makan

Rute pemberian cairan

Prioritas : enteral - oral, pipa lambung, naso-duodenal, naso-jejunal, gastrostomi Alternatif : parenteral : i.v. perifer -sentral intraosseal

Macam cairan infus

1.Larutan dextrose/glukose/fruktose 2.Kristaloid : cairan resusitasi (Ringer laktat, Ringer asetat) Cairan rumatan 3.Koloid : Dextran 40 ,70, Gelatin, Hydroxy ethyl-starch, darah buatan 4.Nutrisi parenteral : karbohidrat,protein/asam lipid, kombinasi 5.Produk darah : albumin, FFP, SPPS, cryoprecipitate

Berapa banyak?
Dehidrasi rehidrasi (lihat tanda vital T,N, pengisian kapiler dan produksi urine) teruskan dengan pemeliharaan Shock perdarahan : 3-4 kali darah yang hilang dengan RL/RA, bila 3-4 liter tidak terkoreksi beri darah/koloid Pada hipovolemia tanda vital baik dan CVP normal Pemeliharaan :

Berapa banyak?
Pemeliharaan : 1. Bayi minggu I Hari 1 2,3 4,5 6 7 ml/Kg/hari 0 50 75 100 120 2. Bayi dan Anak Berat Kebutuhan cairan (ml/Kg/hari) s/d 10 kg 100 10-20 kg 1000 + 50 x {BB(kg) -10} 20-30 kg 1500 + 25 x {BB(kg) -20}

Berapa banyak?
Pemeliharaan : 3. Anak dan Dewasa
Berat Kebutuhan cairan ---------------------------------------------------- Anak > 20 kg 60 ml/kg/hr 2.5 ml/kg/jam Dewasa 35 1.5

Berapa banyak?
Nutrisi parenteral :

Kebutuhan kalori (kal/kg) Bayi 125 Anak 100 Remaja 80 Dewasa -bed rest 20-25 tak berkeringat 30 berkeringat 35 kerja 45

. Kebutuhan nutrien pada dewasa : -------------------------------------------------------- Nutrien oral i.v khusus

Protein Glukose Lipid 1.5 g/kg 20-25 kal/kg 4% kcal 2-3 g/kg (termal)

Mikronutrien Na

60-150 meq

Kalium 40 -80 meq Chloride 40-100 meq Calcium 5-20 meq Acetate, phosphate,magnesium,zinc,copper,chromium, Molybdenum,mangan,selenium

Kebutuhan vitamin

Nutrien

oral

iv

khusus

Vitamin A 3300 IU 3300 IU (1 mg) Vit D 400 IU 200 IU (5 ug) Vit E 10 mg Biotin 100 ug 60 ug Pantothenic acid 7 mg 15 mg Folic acid 0.2 mg 0.4 mg Thiamin 1.5 mg 3 mg Riboflavin 1.8 mg 3.6 mg Niacin 20 mg 40 mg Pyridoxine 2 mg 4 mg Vit c 60 mg 100 mg Vit B 12 2 ug 5 ug

Sampai kapan?
Koreksi tercapai Dapat minum per-oral

Balans cairan
Masuk Keluar -----------------------------------------------------------------Air (ml) NORMAL Minum 1500 (500-3000) Urin 1500 (600-3000) Makanan 1000 (500-1500) IWL 800 (400-1000) Oksidasi 100 (50-200) Feces 200 (50-500) Total 2500 (1000 4500) Air (ml) TIDAK NORMAL Infus Perdarahan Drain/NGT/fistula

Cairan Kristaloid
RL, RA, NaCl 0.9%,RD5 Molekul kecil Distribusi : intravaskuler dan interstitial Perlu volume besar untuk ekspansi intravaskuler Kemungkinan membuat edema jaringan pada pemberian berlebihan

Koloid
HAES, Gelatin, Dextran Molekul besar Mengisi intravaskuler Memberi segera effek volume sirkulasi Gangguan pada hemostasis dan fungsi ginjal