1/28/2020 OneNote

Anemia Defisiensi Besi

10 January 2020 19:07

Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak
siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ?

Lokasi
• Lemasnya di seluruh tubuh atau bagian tertentu saja ?

Onset dan Kronologi

• Sudah berapa lama ?
• Awalnya bagaimana bisa lemas seperti ini ? Muncul mendadak atau bertahap ?
• Apakah sebelumnya jarang makan, kecapekan, kurang tidur, atau habis minum obat ?
Eksklusi kelelahan fisiologis

Kualitas dan Kuantitas

• Lemasnya itu seperti apa ? Apakah merasa ngantuk, ingin tidur terus, kehilangan
tenaga, malas melakukan aktivitas, badannya sulit digerakkan ?
• Terus - menerus atau hilang timbul ?
• Semakin lama semakin berat ?
• Masih bisa beraktivitas atau hanya tiduran saja ?
• Kalau jalan bisa sendiri atau harus dibantu ?

Faktor yang Memperberat dan Memperingan

• Tambah lemas saat apa ? Setelah aktivitas, tambah lemas atau tidak ?
• Setelah istirahat, apakah masih lemas ? Setelah makan minum, apakah masih lemas ?
Tetap merasa lemas setelah makan dan istirahat
• Lemasnya berkurang saat apa ?
• Sebelumnya sudah pernah periksa ke dokter atau belum ?

Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti pucat, pusing, mual muntah, sulit konsentrasi ?
Sindrom anemia : Lemas, cepat lelah, sulit konsentrasi, berdebar - debar, pusing
• Apakah ada demam, berkeringat pada malam hari, berat badan menurun ?
Eksklusi TB dan keganasan
• Apakah ada sesak napas, berdebar - debar, nyeri dada ?
Eksklusi etiologi penyakit jantung
• Apakah ada nyeri tenggorokan, nyeri saat menelan, sakit perut, diare ?
Eksklusi etiologi penyakit saluran cerna
• Apakah ada nyeri sendi, kaku sendi, nyeri punggung ?
Eksklusi rheumatoid artritis, SLE, metastasis kanker
• Apakah ada muntah darah dan batuk darah ?
Eksklusi penyebab hematemesis dan hemoptoe
• Apakah akhir - akhir ini Bapak sering merasa cemas atau sedih ?
Eksklusi anxietas dan depresi

RPD dan RPK

• Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ?
• Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ?
• Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ?
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin
minum obat atau tidak ?
Semua penyakit tersebut dapat menyebabkan lemas dan lelah
• Bapak punya riwayat kanker ? Kalau anggota keluarganya ?
• Apakah pernah operasi di daerah lambung ?
Gastrektomi atau operasi bariatric dapat menghambat absorpsi Fe
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf… 1/3
1/28/2020 OneNote

• Apakah ada obat yang rutin diminum setiap hari ?

Obat yang menyebabkan kelelahan : Antidepresan, antianxietas, AH1, antipsikotik

Riwayat Kebiasaan
• Makan dan minumnya bagaimana ? Bisa sendiri atau harus dibantu ?
• Sehari makan berapa kali ? Lauknya apa ? Sering makan daging, ayam, atau ikan ?
Vegetarian dapat menyebabkan anemia defisiensi besi
• Porsinya banyak atau sedikit ? Teratur atau tidak ?
• Apakah sering merasa lapar dan haus ?
Identifikasi gejala diabetes mellitus yang dapat menyebabkan lemas dan lelah
• Apakah sering makan aneh - aneh seperti tanah, pasir, kertas, es batu ?
Identifikasi pica
• Sebelum makan, biasanya cuci tangan pakai sabun atau tidak ?
• Apakah sering minum obat nyeri atau obat pegel linu ?
Identifikasi kemungkinan ulkus peptikum
• Kalau BAB dan BAKnya bagaimana ? Apakah ada keluhan ? Pernah atau tidak pipisnya
berwarna merah atau BABnya keluar darah ? BAB hitam seperti petis ?
Identifikasi hematuria, hematoschezia, dan melena
• Apakah anaknya sering bermain tanah ? Saat main, pakai sandal atau tidak ? Setelah
main, cuci tangan atau tidak ?
• Identifikasi faktor risiko infeksi cacing tambang

Riwayat Menstruasi
• Menstruasinya teratur atau tidak ?
• Darahnya banyak atau sedikit ? Biasanya habis berapa pembalut ?
• Saat menstruasi, terasa nyeri atau tidak ?
• Pernah atau tidak mengalami pendarahan di antara 2 siklus menstruasi ?
Identifikasi menoharrgia dan metroharrgia

Riwayat Sosial Ekonomi

• Bapak bekerja sebagai apa ? Saat bekerja, biasanya pakai alas kaki atau tidak ?
• Lingkungan rumahnya bagaimana ? Bersih atau kotor ?

Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
KU : Tampak lemas
T : Normal
TD : Normal
HR : Normal

Wajah : Tampak pucat, facies dismorfik (-)

Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Hidung : Sekret (-/-), darah (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), darah (-/-)
Mulut : Mukosa basah, sianosis (-), stomatitis angularis (+), atrofi papil lidah (+), tonsil T1-T1
hiperemis (-), faring hiperemis (-), pendarahan gusi (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), distensi vena jugular (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), bising usus (+), hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), koilonychia (+/+)

Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, panel besi, dan feses rutin
• Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, MCV, MCH, MCHC, differential count
Hb < 13 gram/dL pada laki - laki dewasa
Hb < 12 gram/dL pada perempuan dewasa tidak hamil
Hb < 11 gram/dL pada perempuan hamil
Hb < 12 gram/dL pada anak umur 6 - 14 tahun
Hb < 11 gram/dL pada anak umur 6 bulan - 6 tahun
MCV < 80%, MCHC < 31%
Eosinofil meningkat pada infeksi cacing
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf… 2/3
1/28/2020 OneNote

• Panel besi : Serum besi, ferritin, TIBC

SI menurun, feritin menurun, TIBC meningkat
• Feses rutin : Konsistensi, bau, warna, lendir, darah, eritrosit, parasit

Telur cacing tambang yang berbentuk oval dengan dinding transparan

Diagnosis
Anemia defisiensi besi et causa infeksi hookworm

DD : Anemia pada penyakit kronis, thalasemia

Terapi
• Ferrous sulfat 3x200 mg selama 6 - 12 bulan setelah Hb normal
• Albendazole 400 mg dosis tunggal

R/ Albendazole tab mg 400 No. I

S tab I haustus
R/ Ferrous sulfat tab mg 200 No. XXX
S 3 dd tab I pc
R/ Vitamin C tab mg 50 No. XXX
S 3 dd tab I

Edukasi
• Bapak mengalami kurang darah akibat infeksi cacing tambang
• Cacing masuk melalui kulit atau melalui makanan yang terkontaminasi >> Masuk ke
dalam usus >> Menghisap darah >> Anemia >> Merasa lemas dan cepat lelah
• Memakai alas kaki saat bepergian ke luar rumah
• Cuci tangan sebelum makan, setelah BAB, dan setelah BAK
• Air dan bahan makanan harus bersih dan dimasak sampai matang
• Alat makan juga harus bersih
• Jangan jajan sembarangan di pinggir jalan
• Meningkatkan konsumsi zat besi terutama dari besi heme
Besi heme : Daging, unggas, ikan, seafood
Besi non heme : Sayuran hijau, telur, produk susu
• Setelah makan makanan yang mengandung zat besi, sebaiknya minum air jeruk untuk
mempercepat penyerapan besi
Meningkatkan absorpsi : Kondisi asam, vitamin C
Menghambat absorpsi : Kondisi basa, antasid, gandum, kacang, teh, kopi, coklat, serat
• Membutuhkan suplementasi besi jangka panjang, sekitar 6 - 12 bulan, untuk mengatasi
anemia sekaligus mengisi cadangan besi
• Kontrol lagi setelah 1 bulan untuk evaluasi Hb
Kadar Hb seharusnya meningkat > 2 gram/dL setelah 4 minggu

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf… 3/3