PENGKAJIAN SISTEM CARDIO-HEMATOLOGI

Riwayat Kardiovaskular Terfokus

 Apakah Anda mengalami ketidaknyamanan dada? Jika ya, kapan mulainya?

 Apa yang Anda lakukan sebelum rasa sakit dimulai? Apakah ada yang membuatnya lebih
baik atau lebih buruk?
 Apakah Anda pernah mengalami nyeri ini sebelumnya? Seperti apa rasanya? Dimana
yang sakit? Pada skala dari 1 hingga 10, dengan 10 menjadi
 yang terburuk, seberapa parah rasa sakitnya?
 Apakah Anda memiliki riwayat penyakit kardiovaskular? Jika ya, apakah Anda sedang
mengonsumsi obat tertentu? Jika ya, apa yang Anda ambil dan mengapa?
 Apakah Anda memiliki masalah medis lainnya?
 Apakah Anda mengalami kesulitan bernapas?
 Apakah Anda memiliki alergi? Jika ya, jelaskan reaksinya

Riwayat Kesehatan Sebelumnya

Penyakit Masa Kecil

 Apakah Anda memiliki riwayat demam rematik atau sering? infeksi streptokokus?
 Apakah Anda memiliki kelainan jantung bawaan?
 Apakah Anda memiliki murmur jantung?
Rawat Inap/Operasi
 Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit karena penyakit kardiovaskular?
 Apakah Anda pernah menjalani EKG?
 Apakah Anda pernah menjalani operasi?
Luka parah
 Apakah Anda mengalami kecelakaan baru-baru ini?
Penyakit Berat/Kronis
 Apakah Anda memiliki riwayat diabetes, hipertensi, atau hiperlipidemia?
  Apakah Anda memiliki riwayat penyakit pernapasan kronis?
 Apakah Anda memiliki riwayat penyakit ginjal atau pendarahan?gangguan?
Imunisasi
 Apakah Anda mendapatkan suntikan flu atau Pneumovax tahun ini?
Alergi
 Apakah Anda memiliki alergi? (Secara khusus tanyakan tentang alergi terhadap yodium
atau kerang.)
Obat-obatan
 Apakah Anda mengonsumsi obat yang diresepkan atau dijual bebas (OTC) obat-obatan,
termasuk suplemen herbal?

Sejarah keluarga

Gangguan Kardiovaskular Terkait Keluarga/Genetik

Apakah keluarga Anda memiliki riwayat:
 Hiperlipoproteinemia familial?
 HTN, CAD, atau MI?
 Diabetes, hipertensi, atau penyakit ginjal?
 Gangguan jantung terkait genetik seperti Marfan sindroma?
 Prolaps katup mitral?

Profil Psikososial

Praktik Kesehatan dan Keyakinan/Kegiatan Perawatan Diri

 Apakah Anda mendapatkan pemeriksaan fisik tahunan?
 Apakah Anda mengunjungi dokter atau perawat secara teratur?
 Obat apa yang Anda minum dan mengapa?
Hari Biasa
 Apa hari biasa Anda? Apakah itu berubah dari yang terakhir? tahun? Misalnya, apakah
ada kegiatan yang menurut Anda sulit? melakukan atau tidak mampu melakukan?
Pola Nutrisi/Berat Badan
 Apakah Anda memiliki masalah berat badan—misalnya, obesitas atau berat badan
mendadak naik?
 Apa yang Anda makan dalam 24 jam terakhir?
 Apakah dada terasa tidak nyaman setelah makan?
 Apakah Anda mengalami anoreksia, kehilangan nafsu makan, atau mual?
Pola Aktivitas/Latihan
 Apakah Anda berolahraga secara rutin?
 Apakah Anda mengalami ketidaknyamanan dada setelah beberapa jenis aktivitas atau
olahraga?
Rekreasi/Hewan Peliharaan/Hobi
 Apakah Anda memiliki hewan peliharaan atau hobi? Jenis apa?
Pola Tidur/Istirahat
 Apakah Anda terbangun di malam hari untuk pergi ke kamar mandi?
 Apakah Anda terbangun dengan SOB?
 Apakah Anda terbangun dengan nyeri dada?
 Apakah Anda mendengkur?
Kebiasaan Pribadi
 Apakah Anda merokok? Berapa bungkus per hari dan untuk berapa tahun?
 Apakah Anda menggunakan narkoba jalanan seperti kokain?
 Apakah Anda minum alkohol? Berapa gelas sehari?
Pola Kesehatan Kerja
 Apa pekerjaan Anda? Apakah Anda saat ini bekerja?
 Berapa jam sehari Anda biasanya bekerja? Apakah Anda
 pekerjaan membuat tuntutan fisik?
 Apakah Anda terpapar asap, kebisingan, suhu ekstrem, atau debu?
Pola Kesehatan Lingkungan
 Di mana Anda tinggal? Apakah ada tangga?
Peran/Hubungan/Dukungan Sosial
 Apakah Anda termasuk dalam gereja atau kelompok masyarakat?
  Apa peran Anda dalam keluarga, gereja, dan masyarakat?
 Apa sistem pendukung Anda?
Pola Seksualitas
 Bagaimana masalah kardiovaskular Anda memengaruhi jenis kelamin Anda kehidupan?
Stres dan Mengatasi
 Apa yang Anda lakukan ketika Anda merasa kesal, marah, frustrasi, atau stres?
 Ulasan sistem

Survei Kesehatan Umum

 Pernahkah Anda mengalami kelelahan atau intoleransi aktivitas?
 Apakah Anda menderita influenza, penyakit baru lainnya, atau berat badan memperoleh
yg menutupi
Kulit
 Apakah Anda mengalami perubahan tekstur, warna, atau suhu?
 Melakukan Penilaian Fisik Head-to-Toe
 TEMUAN SISTEM/NORMAL
Survei Kesehatan Umum
MEMERIKSA
 Terjaga, waspada, dan berorientasi pada waktu, tempat, dan orang.
 Memori langsung, terbaru, dan jarak jauh tetap utuh.
 Penilaian utuh, sesuai dengan rencana perawatan.
Yg menutupi
Kulit
INSPEKSI/PALPASI
 Warna kulit normal bervariasi dari pasien ke pasien karena perbedaan ras dan genetik.
Bukal mukosa merah muda, tetapi mungkin lebih gelap (termasuk gelap). coklat atau
biru) pada pasien Mediterania atau keturunan Afrika.
 Sianosis perifer dapat menjadi respons normal terhadap dingin.
 Perubahan dari warna normal pasien seharusnya dicatat.
 Kulit utuh, tidak ada lesi.
  Kulit merah muda, hangat dan kering, 2 denyut pedal, tidak busung.
 Turgor kulit positif. Turgor kulit yang buruk mungkin normal pada orang dewasa yang
lebih tua sebagai akibat dari penurunan elastisitas.
 Tidak ada oedema.
Rambut
INSPEKSI/PALPASI
 Distribusi rambut normal untuk usia dan jenis kelamin
kuku
INSPEKSI/PALPASI
 Dasar kuku berwarna merah muda hingga coklat tua atau biru pada pasien keturunan
Mediterania atau Afrika; positif pengisian kapiler; sudut lampiran 160 derajat; tidak ada
clubbing,
HEENT
Kepala dan Leher
INSPEKSI/PALPASI
 Ekspresi wajah sesuai.
 Tiroid tidak teraba.
Mata
MEMERIKSA
 Mata jernih dan cerah, tidak ada lesi atau oedema.
 Arcus senilis (cincin tipis berwarna abu-abu keputihan di sekelilingnya kornea) dapat
terlihat pada pasien yang lebih tua.
 Sklera putih; konjungtiva palpebra berwarna merah muda.
 Tidak ada lag tutup atau exopthalmos.
 Pemeriksaan funduskopi mengungkapkan kuning untuk retina oranye tanpa perdarahan
atau eksudat.
 Penyeberangan arteriovenosa (AV) lancar.
Pernafasan
INSPEKSI/AUSKULTASI
 Respirasi 16/menit, paru-paru bersih pada auskultasi.
  Dada AP: Lateral 1:2, dada barel negatif atau deformitas tulang belakang.
 Tidak ada retraksi atau penggunaan otot bantu
gastrointestinal
INSPEK / PALPASI / AUSCULTATE
 Bunyi usus positif; perut lembut, tidak nyeri; tidak ada bruit atau dengungan vena; hati
tidak teraba; pulsasi positif di daerah epigastrium; perut aorta 2,5 cm
muskuloskeletal
INSPEKSI/PALPASI
 Kekuatan otot tingkat 4 sampai 5, tidak ada atrofi.
Neurologis
INSPEKSI/PALPASI
 Sensorik utuh pada ekstremitas. 2 DTR.

 Apakah Anda memiliki luka atau bisul yang tidak kunjung sembuh?
 Apakah pergelangan kaki Anda bengkak atau sepatu Anda menjadi kencang?
kuku
 Apakah kuku Anda berubah bentuk atau warnanya?
HEENT
Kepala
 Apakah Anda sakit kepala?
 Apakah Anda mengalami pusing?
Mata
 Pernahkah Anda mengalami masalah visual seperti kabur penglihatan, penglihatan ganda,
atau bintik-bintik berwarna?
Telinga
 Pernahkah Anda mengalami telinga berdenging?
Hidung
 Apakah Anda pernah mengalami mimisan?
Tenggorokan
 Apakah Anda sering mengalami radang tenggorokan?
Pernafasan
 Apakah Anda mengalami kesulitan bernapas?
 Apakah Anda memiliki riwayat PPOK?
gastrointestinal
 Pernahkah Anda mengalami nyeri kuadran kanan atas (RUQ), mual, gangguan GI?
Genitourinari
 Apakah Anda mengalami perubahan buang air kecil, seperti bangun di malam hari untuk
pergi ke kamar mandi?
Reproduksi
Perempuan
 Apakah Anda pascamenopause?
 Apakah Anda menggunakan kontrasepsi oral, atau apakah Anda menggunakan hormon
terapi pengganti (HRT)?
 Selama kehamilan, apakah Anda menderita diabetes gestasional atau hipertensi yang
diinduksi kehamilan (PIH)?
Pria
 Apakah Anda memiliki masalah dengan impotensi atau seksual pertunjukan?
 Apakah Anda mengalami nyeri dada saat melakukan aktivitas seksual?
muskuloskeletal
 Apakah Anda memiliki kelemahan otot?
 Apakah Anda mengalami kram otot kaki saat berjalan?
Neurologis
 Apakah Anda mengalami episode pingsan, kehilangan kesadaran, atau sakit kepala?
 Apakah Anda mengalami perubahan perilaku seperti kebingungan, penurunan rentang
perhatian atau kehilangan memori?
Kelenjar endokrin
 Apakah Anda menderita diabetes atau penyakit tiroid?
Limfatik/Hematologis
 Apakah Anda memiliki masalah pendarahan?
 Apakah Anda baru saja mengalami infeksi?