OUT LINE LAPORAN KETERAMPILAN 

ANTENATAL 

Penyusun :
Nurhajijah
1021031156
PSIK 2A

Dosen Pembimbing :

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS FALETEHAN
TAHUN 2022
 SOAL KASUS
Seorang perempuan berumur 21 thn G1P0A0, datang ke poli kebidanan tanggal 8 Mei 2019
untuk memeriksakan kehamilan. Saat dikaji pasien mengatakan ini adalah kehamilan pertama
yang diharapkan, karena sudah 3 tahun menikah baru tahun ini hamil. HPHT 22 Agustus 2018.
Pasien tidak mengira bahwa rasanya hamil seperti ini, sering merasa mual, cape, pusing, apalagi
semakin besar perutnya pasien sering merasa sesak, gelisah dan sulit tidur. Pasien mengatakan
tidak nyaman dengan perubahan tubuhnya. Hasil pemeriksaan fisik tekanan darah 120/75
mmHg, nadi 82x/mnt, respirasi 19x/mnt, suhu 37 C, konjunctiva tidak anemis, tampak cloasma
gravidarum, tidak ditemukan adanya kelainan pada hidung, mulut, dan telinga. Payudara bersih,
puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola mamae. Tinggi fundus uteri 32 cm, Leopold I
teraba lunak, tidak melenting, Leopold II teraba punggung kanan, Leopold III bagian terbawah
teraba bulat, keras dan melenting, belum masuk PAP. DJJ 148x/mnt, pada kaki ditemukan edema
+ , tidak ditemukan varises, reflek patella +/+
Berdasarkan kasus di atas buatlah
1. Pengkajian
2. Diagnosa keperawatan
3. Kriteriaa hasil
4. Intervensi
5. Implementasi
6. Evaluasi

PENGKAJIAN
DATA UMUM KLIEN 
Initial Klien : Ny. N
Usia : 21 Tahun
Status Perkawainan : Kawin
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan Terakhir : SMA

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu :

Jenis Keadaan Bayi Masalah

No Tahun Penolong Jenis
Persalinan Waktu Lahir Kehamilan

1
 2

Pengalaman menyusui : Tidak Berapa lama : 

Riwayat Ginekologi 
Masalah Ginekologi : Tidak ada
Riwayat KB : pasien tidak mengikuti program KB apapun

Riwayat Kehamilan Saat ini 

HPHT : 22 Agustus 2022 Taksiran Partus : 29 Mei 2019
BB sblm. Hamil : 58 kg TD sblm. Hamil : 120/70

Letak/Presentasi Usia Data

TD BB/TB TFU DJJ Keluhan
janin Gestasi lain

120/75 69/154 32 Leopold I : 148 sering merasa

mmHg Cm x/menit mual, cape,
teraba lunak, tidak pusing, semakin
melenting, besar perutnya
pasien sering
Leopold II :
merasa sesak,
teraba punggung gelisah dan sulit
kanan, tidur. Pasien
mengatakan tidak
Leopold III : nyaman dengan
perubahan
bagian terbawah tubuhnya.
teraba bulat, keras
dan melenting,
belum masuk PAP

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI 

Status Obtetrik : G : 1 P : 0 A : 0 H:0 Minggu : 37 Minggu
 Keadaan Umum: Baik Kesadaran: composmentis BB/TB :  68 kg/154 cm

Tanda Vital 
Tekanan Darah : 120/75 mmHg; Nadi: 82 x/menit Suhu : 37°C
Pernafasan : 19 x/menit

Kepala leher 
Kepala : Distribusi rambut lebat, warna rambut hitam, kulit kepala bersih dan tidak ada ketombe
ataupun kutu. Tidak ada lesi maupun massa, dan tidak ada nyeri tekan.
Wajah : bentuk wajah simetris, tidak ada lebam, tampak cloasma gravidarum
Mata : bentuk mata simetris, dan tidak ada ptosis, warna sklera anikterik,bentuk pupil isokor,
peka terhadap cahaya. Pergerakan bola mata baik,dapat mengikuti sesuai instruksi, tidak
ada stabismus, lapang pandang klien 90°. Tidak ada nyeri tekan pada bola mata, dan tidak
ada tekanan bola mata, konjungtiva tidak anemis. Ketajaman penglihatan baik.
Hidung : Bentuk hidung simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, hidung bersih, tidak ada
nyeri tekan (tidak ada sinus), fungsi penciuman baik.
Mulut : Membran mukosa lembab, tidak terdapat stomatitis, kondisi bibir lembab dan berwarna
pink , kebersihan gigi baik, tidak ada bau mulut, tidak ada pembesaran tonsil,
pergerakan lidah baik, fungsi pengecapan baik

Telinga : Bentuk telinga simetris,elastis, tidak terdapat lesi,kebersihan baik tidak terdapat
serumen. Fungsi pendengaran baik, klien dapat mendengarkan suara detik jam, klien juga
dapat berkomunikasi dan menjawab pertanyaan dengan baik dari perawat. Tidak terdapat
mastoiditis/ peradangan tulang mastoid

Leher : bentuk leher simetris, tidak ada peningkatan vena jugularis dan pembengkakan kelenjar
tiroid, tidak ada lesi, terjadi hiperpigmentasi, pergerakan leher baik kekutan otot sterno
cleido mastoideus (+5)

Masalah khusus : tidak ada

Dada 
 Jantung : Bentuk dada simetris, tidak terdapat lesi, pengembangan dada simetris. Tidak ada nyeri
tekan , fremitus vocal teraba sama antara dada kanan dan kiri . Pada saat di perkusi suara
jantung (dulnes). Dan saat diauskultasi suara jantung lub dub. Tidak terdapat pulsasi
apek jantung

Paru : Pada saat di perkusi suara paru (rensonan). Dan pada saat di auskultasi Suara paru
vesikular (bersih), tidak terdapat retraksi otot pernapasan

Payudara : bentuk payudara simetris, bersih, hiperpigmentasi areola mamae, tidak ada lesi, benjolan
ataupun nyeri tekan
Putting susu : puting susu menonjol
          Masalah Khusus :
Abdomen 
Uterus 
Tinggi fundus uterus : 32 cm Kontraksi: Tidak
Leopold I : Bokong
Loepold II : kanan : Punggung
  kiri     : Bagian Kecil
Leopold III : Kepala
Penurunan kepala : Belum
Leopld IV : bagian masuk PAP :
Pigmentasi : Hiperpigmentasi
Lineanigra : ada
Striae : ada
Fungsi pencernaan : baik
Masalah khusus : tidak ada

Perineum dan Genital 

Vagina : Varises : tidak ada
Kebersihan : baik
Keputihan : tidak tada
            Jenis/warna :
            Konsistensi :
            Bau :
Hemorrhoid : tidak ada
Berapa lama : Nyeri :
Masalah khusus : tidak ada

Ekstremitas
Ekstremitas atas : bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan ataupun benjolan. kekuatan
otot ekstremitas atas klien kiri dan kanan +5, kemampuan gerak baik, sensasi kulit
normal, CRT <2 detik.

Edema : tidak, lokasi :

Varises : tidak, lokasi : 
Ekstremita bawah : bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan ataupun benjolan. kekuatan
otot ekstremitas bawah klien kiri dan kanan +5, kemampuan gerak baik, sensasi kulit
normal, CRT <2 detik.
Edema : kaki , lokasi : punggung kaki kanan dan kiri
Varises : Tidak, lokasi :
Refleks patella: +2
Masalah khusus : Tidak ada
Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK : Saat hamil menjadi 7x perhari, tidak ada  keluhan, tidak ada kelainan
BAB : Kebiasaan BAB : Saat hamil menjadi 1x perhari, tidak ada keluhan, tidak ada kelainan
Masalah khusus : Tidak ada
Istirahat dan kenyamanan 
Pola tidur : Kebiasaan tidur, lama 8 jam, frekuensi saat malam hari dan siang hari
Pola tidur saat ini : saat hamil menjadi 5 jam dan hanya tidur di malam hari
Keluhan ketidaknyamanan : , lokasi : dada sifat
intensitas
Mobilisasi dan latihan 
Tingkat mobilisasi : Masih dapat beraktivitas, dan dapat dilakukan secara mandiri
Latihan / senam : Dapat mengikuti senam dengan baik
Masalah khusus : tidak ada
Nutrisi dan cairan 
Asupan nutrisi : nasi putih, dengan Lauk tempe, tahu & sayur, ikan, telur dan daging. makan 3x sehari.
Nafsu makan berkurang
Asupan cairan : Minum air putih 8 gelas/ hari cukup

Masalah khusus : tidak ada

Keadaan mental 
Adaptasi psikologi : Pasien tidak mengira bahwa rasanya hamil seperti ini, sering merasa mual, cape,
pusing, apalagi semakin besar perutnya pasien sering merasa sesak, gelisah dan sulit
tidur. Pasien mengatakan tidak nyaman dengan perubahan tubuhnya.
Penerimaan terhadap kehamilan : Saat dikaji pasien mengatakan ini adalah kehamilan pertama yang
diharapkan, karena sudah 3 tahun menikah baru tahun ini hamil.
Masalah khusus : tidak ada

Keadaan pola yang meningkatkan risiko kehamilan : tidak ada

Persiapan kehamilan 

 Senam hamil
 Rencana tempat melahirkan 
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu 

  Kesiapan mental ibu dan keluarga 

 Pengetahuan tentang tanda – tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan

  Perawatan payudara  
Obat – obatan yang di konsumsi saat ini :  tidak ada
Hasil pemeriksaan penunjang :

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN 

Masalah :
Setelah dilakukan pengkajian terhadap Ny. N maka di dapatkan hasil pengkajian antara lain
sering merasa mual, cape, pusing, apalagi semakin besar perutnya pasien sering merasa sesak,
gelisah dan sulit tidur. Pasien mengatakan tidak nyaman dengan perubahan tubuhnya. Dan ini
adalah kehamilan pertama yang diharapkan, karena sudah 3 tahun menikah baru tahun ini hamil.
Hasil pemeriksaan fisik tekanan darah 120/75 mmHg, nadi 82x/mnt, respirasi 19x/mnt, suhu 37
C, konjunctiva tidak anemis, tampak cloasma gravidarum, tidak ditemukan adanya kelainan pada
hidung, mulut, dan telinga. Payudara bersih, puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola
mamae. Tinggi fundus uteri 32 cm, Leopold I teraba lunak, tidak melenting, Leopold II teraba
punggung kanan, Leopold III bagian terbawah teraba bulat, keras dan melenting, belum masuk
PAP. DJJ 148x/mnt, pada kaki ditemukan edema + , tidak ditemukan varises, reflek patella +/+

ANALISA DATA
Data Etiologi Masalah
DS : Kehamilan Gangguan Rasa Nyaman
 Pasien mengatakan ini
adalah kehamilan pertama
yang diharapkan, karena Peningkatan hormone
sudah 3 tahun menikah estrogen dan progesterone
baru tahun ini hamil
 Pasien tidak mengira
Perubahan fisiologis
bahwa rasanya hamil
seperti ini, sering merasa
mual, cape, pusing, Perubahan skeletal dan
apalagi semakin besar persendian, pembesaran
perutnya pasien sering uterus, berat uterus dan isinya
merasa sesak, gelisah dan semakin meningkat
sulit tidur.
 Pasien mengatakan tidak
nyaman dengan Perubahan postur tubuh
perubahan tubuhnya.

DO : Perubahan pusat gravitasi

 Tekanan darah 120/75 tubuh kedepan
mmhg,
 Nadi 82x/mnt,
Mendorong dan menekan
 Respirasi 19x/mnt, pembuluh darah sekitar,
 Suhu 37 c, diafragma dan lambung.
 Konjunctiva tidak anemis, Selain itu, Peningkatan
 Tampak cloasma hormone progesterone
gravidarum, menstimulasi pusat
 Tidak ditemukan adanya pernapasan diotak.
kelainan pada hidung, peningkatan hormone
mulut, dan telinga. estrogen memancing
 Payudara bersih, peningkatan asam lambung
 Puting susu menonjol,
 Hiperpigmentasi areola Aliran darah ke jantung dan
mamae. otak berkurang, pernapasan
 Tinggi fundus uteri 32 terganggu, adanya sensai
cm, tidak nyaman diperut
 Leopold i teraba lunak,
tidak melenting,
 Leopold ii teraba Ketidakmampuan beradaptasi
punggung kanan, dengan ketidaknyaman akibat
 Leopold iii bagian kehamilan
terbawah teraba bulat,
keras dan melenting,
belum masuk pap. Gangguan Rasa Nyaman
 Djj 148x/mnt,
 Pada kaki ditemukan
edema + ,
 Tidak ditemukan varises,
 Reflek patella +/+

DIAGNOSA
Gangguan rasa nyaman b.d gangguan adaptasi kehamilan d.d sering merasa mual, cape,
pusing, apalagi semakin besar perutnya pasien sering merasa sesak, gelisah dan sulit tidur,
Pasien mengatakan tidak nyaman dengan perubahan tubuhnya.

INTERVENSI

Diagnosa Tujuan Intervensi Aktivitas

keperawatan

Gangguan rasa Setelah dilakukan Terapi relaksasi Observasi

nyaman b.d gangguan intervensi keperawatan
adaptasi kehamilan selama 3x24 jam maka  Identifikasi
d.d sering merasa status kenyamanan penurunan tingkat
meningkat dengan energi,
mual, cape, pusing,
apalagi semakin besar kriteria hasil : ketidakmampuan
perutnya pasien berkonsentrasi,
sering merasa sesak,  Keluhan tidak atau gejala lain
nyaman menurun
gelisah dan sulit yang
 Gelisah menurun
tidur, Pasien mengganggu
 Keluhan sulit tidur
mengatakan tidak menurun
kemampuan
nyaman dengan  Mual menurun kognitif
perubahan tubuhnya.  Lelah menurun  Identifikasi teknik
 Postur tubuh relaksasi yang
membaik pernah efektif
 Pola tidur membaik digunakan
kesejahteraan fisik  Identifikasi
meningkat kesediaan,
 Rileks meningkat kemampuan, dan
penggunaan
teknik
sebelumnya
 Periksa
ketegangan otot,
frekuensi nadi,
tekanan darah,
dan suhu sebelum
dan sesudah
latihan
 Monitor respons
terhadap terapi
Terapeutik

 Ciptakan
lingkungan yang
tenang dan tanpa
gangguan dengan
pencahayaan dan
suhu ruang
nyaman, jika
memungkinkan
 Berikan informasi
tertulis tentang
persiapan dan
prosedur teknik
relaksasi
 Gunakan pakaian
longgar
 Gunakan nada
suara lembut
 dengan irama
lambat dan
berirama
 Gunakan
relaksasi sebagai
strategi
penunjang dengan
analgetik atau
tindakan medis
lain jika sesuai
Edukasi

 Jelaskan tujuan,
manfaat, batasan,
dan jenis relaksasi
yang tersedia
(mis. Musik,
meditasi, nafas
dalam, relaksasi
otot progresif)
 Jelaskan secara
rinci intervensi
relaksasi yang
dipilih
 Anjurkan
mengambil posisi
nyaman
 Anjurkan rileks
dan merasakan
sensasi relaksasi
 Anjurkan sering
mengulangi atau
melatih teknik
yang dipilih
 demonstrasikan
dan latih teknik
relaksasi (mis.
nafas dalam,
peregangan, atau
Edukasi perawatan
imajinasi
kehamilan
terbimbing)

Observasi
 Identifikasi
kesiapan dan
kemampuan
menerima
informasi
 Identifikasi
pengetahuan
tentang perawatan
masa kehamilan

Terapeutik
 Sediakan materi
dan media
pendidikan
kesehatan
 Jadwalkan
pendidikan
kesehatan sesuai
kesepakatan
 Berikan
kesempatan untuk
bertanya

Edukasi
 Jelaskan
perubahan fisik
dan psikologis
masa kehamilan
 Jelaskan
perkembangan
janin
 Jelaskan
ketidaknyamanan
selama kehamilan
 Jelaskan
kebutuhan nutrisi
kehamilan
 Jelaskan
seksualitas masa
kehamilan
 Jelaskan
kebutuhan
aktivitas dan
istirahat
 Jelaskan tanda
bahaya kehamilan
  Jelaskan adaptasi
siblings
 Jelaskan
persiapan
persalinan
 Jelaskan sistem
dukungan selama
kehamilan
 Jelaskan
persiapan
menyusui
 Ajarkan cara
mengatasi
ketidaknyamanan
selama kehamilan
 Ajarkan
manajemen nyeri
persalinan
 Ajarkan cara
perawatan bayi
 Anjurkan
menerima peran
baru dalam
keluarga
 Anjurkan Ibu
rutin memeriksa
kehamilannya

IMPLEMENTASI

Tanggal/Jam No. Dx Implementasi dan Respon Paraf dan

Nama Jelas

08 Mei 2019 - Mengidentifikasi penurunan tingkat

energi, ketidakmampuan berkonsentrasi,
16.00 WIB atau gejala lain yang mengganggu
kemampuan kognitif
- Mengidentifikasi teknik relaksasi yang
pernah efektif digunakan

DS : Pasien mengatakan ini adalah

kehamilan pertama yang diharapkan,
karena sudah 3 tahun menikah baru tahun
ini hamil,Pasien tidak mengira bahwa
rasanya hamil seperti ini, sering merasa
 mual, cape, pusing, apalagi semakin besar
perutnya pasien sering merasa sesak,
gelisah dan sulit tidur.
DO : Pasien tampak kooperatif

- Memeriksa ketegangan otot, frekuensi

nadi, tekanan darah, dan suhu sebelum
08 Mei 2019 latihan.
DS: pasien mengatakan bersedia untuk
16.05 WIB
dilakukan pemeriksaan.
DO: Tidak terdapat ketegangan otot
Tanda-tanda vital: Nadi: 82 ×/menit,
Tekanan darah: 120/75, mmHg Suhu:
37°C, respirasi : 19 x/menit

08 Mei 2019 - Menciptakan lingkungan tenang dan tanpa

gangguan dengan pencahayaan dan suhu
16.10 WIB ruang nyaman
- Memberikan informasi tertulis tentang
persiapan dan prosedur prenatal yoga.
- Menjelaskan tujuan, manfaat, batasan,
dan jenis relaksasi yang tersedia (prenatal
yoga).

DS: pasien mengatakan sudah merasa

nyaman dengan lingkungannya dan sudah
paham dengan penjelasan tentang yoga
hamil dan bersedia melakukan latihan
yoga hamil.
DO: pasien tampak antusias dan
kooperatif

08 Mei 2019 - Menggunakan pakaian longgar.

- Menganjurkan mengambil posisi nyaman.
16.15 WIB - Mendemonstrasikan dan melatih teknik
relaksasi (prenatal yoga).
- Menggunakan nada suara lembut dengan
irama lambat dan berirama.
- Menganjurkan rileks dan merasakan
sensasi relaksasi.
DS: Pasien mengatakan merasa rileks dan
nyaman.
DO: Pasien tampak antusias dan
 kooperatif dalam melakukan prenatal
yoga

08 Mei 2019 - Memeriksa ketegangan otot, frekuensi

nadi, tekanan darah, dan suhu sesudah
17.00 WIB latihan.
- Memonitor respons terhadap terapi
relaksasi.
- Menganjurkan sering mengulangi atau
melatih teknik relaksasi (prenatal yoga)
DS : Pasien mengatakan merasa lebih
rileks dan nyaman setelah melakukan
gerakan prenatal yoga. Ibu bersedia untuk
kembali melakukan prenatal yoga
bersama suami pukul 16.00.
DO: Ibu tampak tenang dan antusias
Tidak terdapat ketegangan otot Tanda-
tanda vital: Nadi: 84 ×/menit Tekanan
darah: 120/75 mmHg Suhu: 37°C,
respirasi : 18 x/menit

09 Mei 2019 - Medentifikasi kesiapan dan

kemampuan pasien dalam menerima
10.00 WIB informasi
- Mengidentifikasi pengetahuan pasien
tentang perawatan masa kehamilan
DS : Pasien mengatakan ini adalah
kehamilan pertama yang diharapkan,
karena sudah 3 tahun menikah baru tahun
ini hamil. Pasien tidak mengira bahwa
rasanya hamil seperti ini.
DO : Pasien gelisah

09 Mei 2019
- Menjadwalkan pendidikan kesehatan
10.05 WIB sesuai kesepakatan
- Menyediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
DS : Pasien mengatakan siap mengikuti
pendidikan kesehatan
DO : Pasien tampak antusias

09 Mei 2019
10.10 WIB - Menjelaskan perubahan fisik dan
psikologis masa kehamilan
- Menjelaskan ketidaknyamanan selama
kehamilan
- Mengajarkan cara mengatasi
ketidaknyamanan selama kehamilan
- Menjelaskan kebutuhan nutrisi
kehamilan
- Menjelaskan seksualitas masa
kehamilan
- Menjelaskan kebutuhan aktivitas dan
istirahat
- Menjelaskan tanda bahaya kehamilan
- Menjelaskan persiapan persalinan
- Menjelaskan persiapan menyusui
- Mengaajarkan manajemen nyeri
persalinan
- Mengajarkan cara perawatan bayi
- Menganjurkan menerima peran baru
dalam keluarga
DS : Pasien mengatakan bahwa ia
mengerti dengan penjelasan perawat,
pasien juga aktif bertanya
DO : Pasien sangat antusias dan
kooperatif saat mendengarkan penjelasan
dari perawat
09 Mei 2019
10.35 WIB
- Mengevalusi pengetahuan tentang
perawatan masa kehamilan setelah
diberikan edukasi
DS : Pasien mengatakan bahwa ia
mengerti dengan penjelasan perawat serta
mampu merevie materi secara singkat
DO : Paien mampu menjawab pertanyaan-
pertanyaan evaluasi dari perawat
10 Mei 2019
10.00 WIB
- Mengidentifikasi peningkatan
kemampuan beradaptasi secara fisik
dan psikologis selama periode
kehamilan
DS : Pasien mengatakan sudah lebih
mengetahui tentang perubahan- prubahan
salama kehamilan
 DO : pasien tampak lebih tenang dan tidak
gelisah lagi

EVALUASI

Diagnosa Tanggal/Jam Catatan Paraf

Keperawatan

Gangguan rasa 11 Mei 2019 S: Ibu mengatakan

nyaman b.d gangguan merasa lebih rileks dan
adaptasi kehamilan 10.00 nyaman setelah yoga.
d.d sering merasa Keluhan Sesak, sering
mual dan pusing
mual, cape, pusing,
berkurang. Ibu juga
apalagi semakin besar mengungkapkan setelah
perutnya pasien yoga dengan rutin
sering merasa sesak, tubuhnya terasa lebih
gelisah dan sulit fit dan tidurnya jadi
tidur, Pasien nyenyak, bangun
mengatakan tidak paginya terasa segar.
nyaman dengan
perubahan tubuhnya. O: Ibu tampak tenang
dan antusias Tidak
terdapat ketegangan
otot Tanda-tanda vital:
Nadi: 68 ×/menit,
Tekanan darah: 110/70
mmHg, Suhu: 36,6°C,
Respirasi : 18 x/menit

A: masalah teratasi,
Tujuan tercapai Status
kenyamanan meningkat

P: lanjutkan intervensi
Pertahankan kondisi
pasien Anjurkan sering
mengulangi atau
melatih teknik relaksasi
(prenatal yoga) bisa
bersama suami dan
dilakukan semampunya
ibu, tidak dipaksakan

11 Mei 2019 S : Pasien

mengatakan sudah
10.10 lebih paham tentang
perubahan fisik dan
psikologis yang
terjadi selama masa
kehamilan,
ketidaknyamanan
selama kehamilan,
cara mengatasi
ketidaknyamanan
selama kehamilan,
tanda bahaya
kehamilan serta
kebutuhan aktivitas
dan istirahat

O : pasien telah
mampu beradaptasi
dengan perubahan-
perubahan yang
terjadi selama hamil
sehingga pasien
tampak lebih tenang
dan tidak gelisah lagi

A : masalah teratasi

P : intervensi
dihentikan