PENGKAJIAN ANTE NATAL CARE

Nama Mahasiswa :Dahliah Tgl. Pengkajian : ……………….

Stambuk : PO713201191162 Ruangan/RS : ……………….

DATA UMUM KLIEN

1. Inisial Klien : Ny. S

2. Usia : 46 tahun
3. Status Perkawinan : kawin
4. Pekerjaan : IRT
5. Pendidikan : SMA

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu

Jenis Keadaan Bayi Masalah

No. Tahun Penolong Jenis Kelamin
persalinan waktu lahir kehamilan
1. 2017 Normal Bidan Laki-laki -
2.
3.
4.
5.
Pengalaman menyusui : ya Berapa lama : 2 bulan

Riwayat Ginekologi

1. Masalah ginekologi :-
2. Riwayat KB : pasien mengatakan menggunakan KB IUD

Riwayat Kehamilan saat ini

HPHT : 17 Januari 2020 Taksiran partus : 2 Oktober 2020

BB sebelum hamil : 51 TD sebelum hamil : 110/80

TD BB/TD TFU Letak /presentasi janin DJJ Usia Gestasi Keluhan Data lain
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetric : G1 P0 A0H… Minggu

Keadaan umum : Baik, Kesadaran : Composmentis, GCS E4 M6 V5, BB/TB : 60/156 Kg/cm

Tanda vital

Tekanan Darah: 110/80 mm Hg; Nadi : 70x/mnt

Suhu: 36 C Pernapasan : 22 x/mnt

Kepala Leher

Kepala : mesochepal, rambut ikal, warna rambut hitam tidak ada lesi

Mata : konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor

Hidung : bentuk simetris, tidak ada polip

Mulut : mukosa bibir kering, lidah bersih, gigi bersih, tdk sianosis

Telinga : tidak ada serumen berlebih, fungsi pendengaran normal

Leher : tidak tampak JVP

Masalah Khusus :-

Dada

Jantung : pulsasi ictus cordis tidak terlihat, teraba dalam batas normal. Pada
perkusi tidak ada pembesaran jantung. Terdengar bunyi jantung I dan II

Paru : dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada, palpasi dalam batas
normal. Suara paru vesikular, tidak ada bunyi tambahan weezhing atau ronchi

Payudara : payudara membesar, hiperpigmentasi pada areola mammae

Puting susu : puting susu menonjol keluar

Pengeluaran ASI :

Masalah Khusus :-

Abdomen

Uterus

TFU : 31cm kontraksi : ya

 Leopold I : bokong

Leopold II : kanan : punggung

Kiri : pbagian kecil

Leopold III : kepala

Leopold IV : bagian masuk PAP

Pigmentasi

Linea nigra :

Striae

Fungsi pencernaan :

Masalah Khusus :

Perineum dan Genital

Vagina : vrises; tidak

Kebersihan : tidak dikaji

Keputihan : tidak dikaji

Ekstremitas

Ekstremitas Atas

Edema : tidak

Varises : tidak

Ekstremitas Bawah

Edema : tidak

Varises : tidak

Refleks patela : +/- jika ada : +1/+2/+3

Masalah khusus :

Eliminasi
 Urin : klien BAK 5-7 kali sehari, warna urine jernih lebih kurang 1500cc/hari. Tidak ada keluhan
saat berkemih

Fekal :

Masalah Khusus : -

Mobilisasi dan Latihan

Tingkat mobilisasi :

Latihan/senam : ………………………………

Masalah khusus : ………………………………

Nutrisi dan Cairan

Asupan nutrisi : klien makan 2 kali sehari,. Tidak ada keluhan mual dan muntah. Tidadk ada
riwayat alergi makanan. nafsu makan : kurang

Asupan cairan : cukup, minum kurang lebih 1500 cc/hari, dan minum susu 1x/hari

Masalah khusus : -

Keadaan Mental

Adaptasi psikologis : …………………………………………………………………

Penerimaan terhadap kehamilan : klien mengatakan nyaman dengan kehamilannya, klien sudah
menunggu kelahiran anak keduanya

Masalah khusus : tidak ada

Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan : sering melakukan aktivitas fisik yang berat, seperti
mengangkat benda-benda yang berat

Persiapan Persalinan

 Senam hamil
 Rencana tempat melahirkan
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
 Kesiapan mental ibu dan keluarga
 Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
 Perawatan payudara

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini : vitamin ibu hamil

Hasil pemeriksaan penunjang :

Hemoglobin : L 8.6 g/dL

Leukosit : H 25430

Hematokrit : L26

Trombosit : L 136.000

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :

Klien mengatakan kurang asupan nutrisi, nafsu makan kurang, dan sering melakukan aktivitas fisik yang
berat

Perencanaan kunjungan rumah :