FORMAT PENGKAJIA N KLIEN IBU HAMIL

Nama mahasiswa : Mutiara Nur Arifah Lisma Tanggal pengkajian : 2 April 2020
NIM : 1910301001062 Tempat : Ds. Jatiwaringin, Mauk.

DATA UMUM KLIEN

Nama : Mutiara Nur Arifah Lisma
Umu : 19 Tahun
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

RIWAYAT OBSTETRIK YANG LALU

GPA: G1P0A0
No Usia Anak Masalah Tipe Keadaan Masalah pada
kehamilan persalinan bayi masa nifas

- - - - - -

RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI

HPHT : 10-10-2020 TB : 164 cm
TP : 17-07-2021 BB sebelum hamil: 55 Kg

BB TD TFU Letak DJJ Presntsi Usia Keluhan Data

janin kehamilan lain
64 Kg 110/80 18 cm Posisi Kepala Mual
mmHg kepala - belum 25 Minggu -
berada masuk
dibawah PAP

KELUHAN SAAT INI : Mual hanya saat meminum air putih tawar.

HASIL PEMERIKSAAN FISIK UMUM

5. Pernapasan
 Frekuensi Nafas : 20x/ Menit
 Inspeksi Thoraks : Dada Nampak simetris
 Palpasi Thoraks (vocal fremitus) : Tidak melakukan tindakan
 Perkusi Thoraks : Tidak melakukan tindakan
 Auskultasi Thoraks : Tidak ada suara weezing
  Masalah (khusus) pada saluran napas tidak ada
6. Kardiovaskuler
 Frekuensi jantung : 78x/ Menit
 Bunyi jantung : Terdengar suara (lup-dup-lup-dup)
 Masalah khusus pada system kardiovaskuler tidak ada
7. Pencernaan
 Mulut/ gigi : Bibir nampak sedikit pucat, gigi bersih tidak ada caries dan berlubang.
 Masalah (khusus )saluran cerna tidak ada

8. Eliminasi
 Fekal : Frekuensi 2x/ hari, berwarna kuning kecoklatan, tidak ada keluhan.
 Urin : Frekuensi 6-8x/hari, berwarna kuning jernih, bau khas urin, tidak ada keluhan.
 Masalah khusus tidak ada

9. Seksual
 Persepsi : Tidak melakukan tindakan
 Masalah : tidak ada

10. Nutrisi
 Alergi makanan : Ibu menyatakan tidak ada alergi terhadap makanan tertentu.
 Nafsu makan : Ibu menyatakan pola makan baik tidak ada gangguan, Makanan
yang biasa dikonsumsi terdiri dari nasi, sayur, lauk pauk, kadang buah-buahan, ibu tidak
memiliki kebiasaan ngemil.
 Jumlah : 2-3x/hari
 Pantangan menurut kepercayaan klien : Durian dan nanas
 Asupan Cairan
o Jenis : Air putih, Air dingin (Es), dan Jus buah.
o Jumlah : 5-8 gelas/hari.

11. Sistem reproduksi

 Keputihan: Normal
 Masalah khusus lain tidak ada
 Varises vagina : Ibu menyatakan tidak ada varies.

12. Pigmentasi
 Kloasma : Ibu menyatakan kulit menjadi lebih gelap
 Linea nigra : Ibu menyatakan tidak ada linea nigra.
 Striae : Ibu menyatakan ada dibagian payudara, perut dan paha.

13. Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan:

 Ibu tidak merokok tetapi suami merokok (perokok pasif)

14. Persiapan persalinan : (beri tanda  jika sudah ada/dilakukan)

 Senam hamil x
 Rencana tempat melahirkan 
 Perlengkapan kebutuhan ibu dan bayi x
 Kesiapan mental ibu dan keluarga 
 Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan 
 Perawatan payudara x
15. Dokumentasi (sertakan bukti dokumentasi pengkajian yang sesuai)

16. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO Pengelompokkan Data Kemungkinan Masalah

Penyebab Keperawatan
1. DS : Kehamilan Neusea
1. Klien mengatakan mual setiap (SDKI D.0076)
minum air putih tawar.
DO :
1. BB:42 kg, TB: 150 cm. IMT:
18.6, Lila : 22.5 cm. Hb ; 9.2
g/dl.

DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1. Neusea b.d kehamilan