ASUHAN KEPERAWATAN ANC PADA NY.

A DI PUSKESMAS TAMALANREA JAYA

KECAMATAN TAMALANREA MAKASSAR

OLEH:
SULFIANI
R014212007

PRESEPTOR LAHAN PRESEPTOR INSTITUSI

Hj. Nasrawati, S.Tr., Keb. Nurmaulid, S. Kep., Ns., M. Kep.

PRAKTIK PROFESI MATERNITAS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2022
A. PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : Sulfiani Tgl. Pengkajian : 19 Mei 2022
Stambuk : R014212007 Ruangan/RS : PKM Tamalanrea Jaya
DATA UMUM PASIEN
1. Inisial Pasien : Ny. A
2. Usia : 24 tahun
3. Status perkawinan : Kawin
4. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
5. Pendidikan : SMA

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu

Jenis Jenis Keadaan Bayi Masalah

No. Tahun Penolong
Persalinan Kelamin Wkatu Lahir Kehamilan
- - - - - - -
Pengalaman menyusui : ya/tidak Berapa lama : -
Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi: -
2. Riwayat KB :-

Riwayat Kehamilan saat ini

HPHT : 22 September 2021 Taksiran partus : 29 Mei 2022
BB sebelum hamil : 42 kg TD sebelum hamil : 110/90 mmHg

Letak/Presentasi Usia Data

TD BB/TD TFU DJJ Keluhan
Janin Gestasi Lain
142 35
116/91 53 kg/ 31 cm Kepala - LILA :
minggu
mmHg 145 cm x/menit 24,5 cm

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetrik : G2 P0 A1 H 35 Minggu
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Sadar BB/TB : 53 kg/145 cm
Tanda Vital
TD : 116/91 mmHg Nadi : 98x/mnt Suhu: 36,5ºC Pernapasan : 20 x/mnt
Kepala Leher
Kepala : normal, tidak ada benjolan ataupun nyeri tekan, rambut berwarna hitam dan
terdistirbusi merata
Mata : ada hordeolom (bintitan), konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus, kelopak
mata tidak ada kelainan, pergerakan mata normal.
Hidung : bentuk simtetris, tidak ada benjolan,dan tampak bersih
Mulut : gigi dan rongga mulut bersih, mukosa lembab, tidak ada stomatitis
Telinga : tidak ada benjolan ataupun nyeri tekan dan fungsi pendengaran baik
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Masalah Khusus : tidak ada

Dada

Jantung : tidak dilakukan pemeriksaan

Paru : tidak dilakukan pemeriksaan

Payudara : tidak simetris kanan dan kiri, ada nyeri tekan

Puting susu : menonjol, aerola berwarna coklat gelap

Pengeluaran ASI : Ada pengeluaran ASI

Masalah Khusus : tidak ada

Abdomen

Uterus

TFU : 31 cm kontraksi : ya/tidak

Leopold I : bokong
Leopold II : kanan : bagian kecil

kiri : punggung

Leopold III : kepala

Leopold IV : Belum masuk PAP Pigmentasi
Linea nigra : Ada tetapi tidak jelas
Striae : Tidak ada
Fungsi pencernaan : bising usus (+)

Masalah Khusus : tidak ada

Perineum dan Genital
Vagina : varises ; -
Kebersihan :
- Keputihan : tidak ada
- Hemoroid : tidak ada
Masalah khusus : tidak ada

Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Edema : ya/tidak
Varises : ya/tidak
Ekstremitas Bawah
Edema : ya/tidak
Varises : ya/tidak
Refleks patela : tidak dilakukan pemeriksaan
Masalah khusus : tidak ada
Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK : sering BAK, dan sering terbangun tengah malam karena
ingin BAK
Fekal : kebiasaan BAB : 1x sehari
Masalah Khusus : sering BAK, baik pagi maupun malam hari sehingga
megganggu tidur pasien
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat mobilisasi : beraktif seperti biasa melakukan pekerjaan rumah seperti menyapu
dan memasak

Latihan/senam : pasien tidak pernah mengikuti senam hamil

Masalah khusus : tidak ada
Nutrisi dan Cairan
Asupan nutrisi : makan 3x/hari tapi tidak teratur, dan kadang mengonsumsi
buah Nafsu makan : baik (pasien mengatakan nafsu makannya meningkat)
Asupan cairan : cukup
Masalah khusus : tidak ada
Keadaan Mental
Adaptasi psikologis : klien sangat senang dengan kehamilannya karena diberi kesempatan
lagi untuk mengandung setelah harus keguguran pada kehamilan
pertamanya
Penerimaan terhadap kehamilan : menerima
Masalah khusus : tidak ada
Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan : -

Persiapan Persalinan
Senam hamil ( pasien mengatakan tidak pernah mengikuti senam hamil)
√ Rencana tempat melahirkan (pasien mengatakan ingin melahirkan di secara normal di rumah
sakit)
√ Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
√ Kesiapan mental ibu dan keluarga (pasien mengatakan keluarga, suami dan dirinya tidak
sabar menantikan kelahiran anaknya)
√ Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
√ (ibu hanya mengetahui tanda-tanda persalinan yaitu nyeri pada perut hingga tembus
kebelakang, dan ibu belum tau cara mengurangi nyeri saat perut kontraksi)
Perawatan payudara ( sering dilakukan saat ASI keluar sedikit-sedikit)

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

- Tablet tambah darah
- Vitamin Bcomlex
Hasil pemeriksaan penunjang : -

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :

a. Gangguan rasa nyaman

b. Defisit Pengetahuan
A. ANALISA DATA

Nama Klien : Ny. A

Ruang : Poli KIA Puskesmas Tamalanrea Jaya

No DATA
MASALAH KEPERAWATAN
DS :
1. Gangguan Rasa Nyaman
- Ibu mengatakan sering BAK di
malam hari
- Ibu mengatakan tidurnya terganggu
akibat terbangun di malam hari
untuk BAK
DS :
1 2. R Defisit Pengetahuan
- Ibu hanya mengetahui bahwa
tanda-tanda dari persalinan yaitu
nyeri pada perut
- Ibu belum tau cara melakukan
perawatan payudara untuk
persiapan menyusui
 PENYIMPANGAN KDM

Proses Kehamilan

Perubahan Fisiologis

Hipertrofi Uterus karena Peningkatan hormone

pembesaran janin pada estrogen, progesterone dan
trimester III prolaktin

Penekanan pada vesica Memicu produksi ASI

urinaria

Perasaan penuh dan

Rangsang berkemih nyeri pada payudara

Kurang informasi mengenai

Perubahan frekuensi BAK
Perubahan fisiologis tubuh ibu
hamil

Sering BAK Defisit

Pengetahuan

Gangguan Rasa
Nyam an
 RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosa Rasional
NO. Tanggal Tujuan Rencana Tindakan
Keperawatan
Kamis, 19 Gangguan rasa Setelah dilakukan Perawatan Kehamilan TM 3 - Membantu memantau
1.
Mei 2022 nyaman berhubungan asuhan keperawatan Observasi kesehatan ibu dan
dengan gangguan diharapkan gangguan - Monitor TTV perkembangan janin
adaptasi kehamilan rasa nyaman - Agar ibu tidak
- Timbang BB
DS : berkurang dengan sering terbangun
- Ukur tinggi Fundus
kriteria hasil: untuk buang air
- Ibu mengatakan - Periksa DJJ
Status Kenyamanan kecil saat malam
sering BAK di Terapeutik
- Keluhan tidak hari sehingga
malam hari
nyaman menurun - Tinggikan kaki saat istirahat kualitas tidurnya
- Ibu mengatakan
- Pola eliminasi Edukasi dapat terjaga
tidurnya terganggu
akibat terbangun membaik - Anjurkan jangan minum air banyak
di malam hari - Pola tidur tidak saat malam ataupun menjelang tidur
untuk BAK terganggu minimal 4 jam sebelum istirahat di
DO : malam hari
- - Anjurkan untuk memposisikan diri
miring sebelum bangun
- Anjurkan menghindari kelelahan atau
aktivitas yang terlalu berat
2. Kamis, 19 Defisit Pengetahuan Setelah dilakukan Edukasi Perawatan Kehamilan
Mei 2022 Berhubungan dengan Asuhan keperawatan Observasi
kurang terpapar informasi diharapkan defisit - Identifikasi pengetahuan - Untuk mengetahui
DS : keperawatan tentang perawatan masa kehamilan sejauh mana
berkurang dengan Terapeutik pemahaman ibu
- Ibu hanya
kriteria hasil: - Berikan kesempatan untuk bertanya tentang kehamilannya
mengetahui bahwa
 Tingkat Pengetahuan Edukasi - Bertanya dapat
tanda-tanda dari
menjadi indikator
persalinan yaitu - Mampu - Jelaskan perubahan fisik selama masa
menjelaskan kehamilan keingintahuan
nyeri pada perut
pengetahuan seseorang akan
- Ibu belum tau cara - Jelaskan ketidaknyamanan
tentang tanda- sesuatu yang belum
melakukan selama kehamilan termasuk perasaan
tanda persalinan, di ketahui
perawatan payudara penuh dan nyeri pada payudara
cara melakukan - Memberikan
untuk persiapan - Ajarkan ibu cara membedakan
perawatan pemahaman pada ibu
menyusui kontraksi palsu dan kontraksi
payudara bahwa perasaan
sebenarnya yang merupakan tanda-
penuh pada payudara
tanda persalinan
merupakan salah satu
- Anjurkan ibu rutin perubahan yang wajar
memeriksa kan hamilannya pada tubuh selama
masa kehamilan
- Agar ibu mengenai
kapan ia akan
melahirkan dan dapat
mempersiapkanya
- Agar ibu dan
janinnya sehat hingga
proses melahirkan
 CATATAN PERKEMBANGAN
Diagnosis
Tanggal Impementasi SOAP
Keperawatan
Kamis, 19 Mei 2022 Gangguan rasa - Memonitor TTV S:
9.55 WITA nyaman Hasil : - Pasien mengatakan akan mengurangi minum
TD : TTV/81 mmHg, RR : 20x/menit pada malam hari menjelang tidur
- Menimbang BB O:
Hasil : 53 - Pasien nampak memahami apa yang
- Mengukur tinggi Fundus disampaikan
Hasil : 31 cm - Kondisi ibu dan janin sehat
- Memeriksa DJJ A:
Hasil : 142x/menit - Gangguan rasa nyaman (+)
- Mempertahankan postur yang benar P:
- Meninggikan kaki saat istirahat Intervensi perawatan kehamilan dilanjutkan
- Menganjurkan jangan minum air
banyak saat malam ataupun
menjelang tidur minimal 4 jam
sebelum tidur
- Menganjurkan menghindari
kelelahan atau aktivitas yang
terlalu berat
Kamis, 19 Mei 2022 Defisit - Mengidentifikasi pengetahuan tentang S :
10.15 WITA Pengetahuan perawatan selama masa kehamilan - Pasien dapat menyebutkan cara-cara
Hasil : ibu hanya tau beberapa tanda melakukan perawatan payudara
dan gejala akan persalinan dan - Pasien dapat menyebutkan beberapa tanda
perawatan payudara yang dialami jika akan melahirkan
- Menjelaskan perubahan fisik selama O :
masa kehamilan yaitu termasuk - Pasien nampak memahami apa yang
 perasaan penuh dan nyeri pada disampaikan
payudara A : Defisit Pengetahuan (+)
- Mengajarkan ibu cara membedakan P :
kontraksi palsu dan kontraksi - Intervensi edukasi perawatan
kehamilan dilanjutkan
sebenarnya yang merupakan tanda-
tanda persalinan
- Menganjurkan ibu rutin
memeriksa kehamilannya
 DAFTAR PUSTAKA
PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator Diganostik
(1st ed.). DPP PPNI.
PPNI. (2018a). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan
Keperawatan (1st ed.). DPP PPNI.
PPNI. (2018b). Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan (1st ed.). DPP PPNI.