Keperawatan Maternitas

RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS PADA NY. A

POLI IBU DAN KIA
PUSKESMAS BAJENG

OLEH:

Marwani, S. Kep
NIM: 70900121016

PERSEPTOR LAHAN PERSEPTOR INSTITUSI

( ) (Dr. Risna., S.Kep., Ns., M.Kes)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XIX

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
 UIN ALAUDDIN MAKASSAR
2022

PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : Marwani, S. Kep

Tgl. Pengkajian : 30 Mei 2022
NIM : 70900121016
Ruangan/RS : Poli Ibu dan KIA
Puskesmas Bajeng
I. DATA UMUM KLIEN
Inisial Klien : Ny. A
Usia : 26 tahun
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMP/Sederajat
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu

Tahun Jenis Penolo Jenis

Keadaan Masalah
persali ng Kelamin
Bayi waktu kehamilan
nan lahir
2019 Normal Bidan Perempuan Bayi lahir Tidak ada
(2 tahun) spontan masalah
dengan BB
2600 gr
Pengalaman menyusui : (√) ya ( ) tidak Berapa lama : ± 1 tahun
Riwayat Ginekologi
Masalah ginekologi :
Riwayat KB : Klien mengatakan tidak pernah KB

Riwayat Kehamilan saat ini

HPHT : 15 November 2021 BB sebelum hamil : 44 kg
Taksiran partus : Tahun : 22 Juli 2022
TD sebelum hamil : Klien mengatakan 100/60 mmHg
 TD BB/TB Letak/presentasi TFU DJJ Usia Keluhan
janin Gestasi
100/8 56 Posisi kepala 30 136x/menit 30 Sakit punggung
0 kg/153 janin berada di cm minggu
mmH cm sebelah kanan
g bawah

II. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetrik : G2 P1 A0 H 30 Minggu
Keluhan utama : klien mengatakan nyeri pada punggung belakang
Riwayat keluhan utama : klien mengatakan sakit pada punggung belakang
sudah dirasakan ± 1 minggu yang lalu karena sendiri mengurus anak yang
masih kecil dan mengurus pekerjaan rumah
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
BB/TB : 56 kg/153 cm

Tekanan Vital
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5⁰C
Pernapasan : 18x/menit

Kepala dan Leher

Kepala : bentuk kepala bulat dan simetris, tidak ada massa atau
pembengkakan, keadaan kulit kepala bersih dan tidak ada ketombe, rambut
halus dan tebal berwarna hitam, dan bersih.
Mata : tampak bersih, simetris ka/ki, penglihatan baik, pupil isokor, refleks
pupil (+) mengikuti cahaya, sklera berwarna putih/tidak ikterik, konjungtiva
tidak anemis
Hidung : penciuman baik, tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada nyeri
tekan
Mulut : tidak ada kelainan, kemampuan bicara kooperatif, mukosa bibir
lembab, tidak terdapat bercak putih pada lidah, gigi lengkap sejumlah 32 dan
tidak menggunakan gigi palsu, mulut tidak berbau busuk
Telinga : berbentuk normal, simetris ka/ki, tidak ada serumen/sekret, tidak
ada perdarahan, fungsi pendengaran baik, tidak terdapat nyeri tekan pada telinga
Leher : bentuk leher normal, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada
peradangan ataupun pembengkakan pada tonsil, tidak terdapat distensi vena
jugularis, tidak ada pembesaran, tidak terdapat nyeri tekan
Masalah Khusus : Tidak ada

Dada : dada simetris kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan, pergerkan dada
normal
Jantung : S1 reguler dan ditemukan saat meletakkan stetoskop di area ICS 2
parasternal kanan dan S2 reguler dan ditemukan ICS 2 parasternal kiri, tidak
terdengar suara tambahan
Paru : dada simetris kanan kiri, tidak terdapat kelainan bentuk, retraksi otot
dada TAK, tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat massa, suara pernapasan
vesikular
Payudara : simetris kanan kiri, aerola mamae bersih, berwarna coklat
kehitaman
Puting susu : berwarna gelap dan belum terlalu menonjol
Pengeluaran ASI : klien mengatakan belum mengeluarkan ASI/Colostrum
belum keluar
Masalah Khusus : Tidak ada

Abdomen
Uterus
TFU : 30 cm
Kontraksi : ( )ya (√) tidak
Leopold I : TFU 30 cm dengan hasil palpasi pada daerah fundus kosong
Leopol II : bagian bokong janin teraba keras disebelah kanan
kiri : kepala
Leopold III : tidak dapat diraba kepala ataupun bokong menandakan letak
janin melintang
Leopold IV : belum masuk bagian PAP
Linea nigra : tidak ada
Striae : Tidak ada striae
Fungsi pencernaan : Baik

Perineum dan Genital

Vagina : varises : ( )ya (√)tidak
Kebersihan : Klien mengatakan mandi 2x sehari, pagi dan sore hari. Klien
mengatakan keramas 1x sehari. Klien mengatakan menggosok gigi 2x sehari,
pagi setelah sarapan & malam sebelum tidur. Klien mengatakan memotong
kuku tangan dan kakinya tiap kali terlihat panjang. Klien tampak bersih.
Keputihan : klien mengatakan tidak ada
Hemorrhoid : klien mengatakan tidak ada
Nyeri : ( )ya (√)tidak
Masalah Khusus : Tidak ada

Ekstremitas
Esktremitas atas
Edema : ( )ya (√)tidak
Varises : ( )ya (√)tidak
Esktremitas bawah
Edema : ( )ya (√)tidak
Varises : ( )ya (√)tidak
Masalah Khusus : Tidak ada
Eliminasi
Urin
Kebiasaan BAK : klien mengatakan BAK ±7x/hari kurang lebih sebanyak
120 ml tiap kali BAK = 10 x 150 = 840 ml. Klien mengatakan berwarna
kuning jernih, tidak ada darah, tidak berbusa, bau khas urin
Fekal
Kebiasaan BAB : klien mengatakan BAB 1x sehari, berwarna kuning dan
lembek
Masalah Khusus : Tidak ada

Mobilisasi dan Latihan

Tingkat mobilisasi : klien dapat menggerakan sendinya dengan bebas. Klien
dapat berjalan sendiri tanpa bantuan

5 5
5 5

(√) Bisep (√) Trisep (√) Brachioradialis

(√) Patella (√) Achiles
Latihan/senam : klien mengatakan tidak rutin jalan santai tiap pagi dan sore
hari di sekitar rumahnya dikarenakan harus mengurus anaknya yang masih
kecil. klien juga mengatakan setiap hari harus melakukan pekerjaan rumah
seperti cuci piring, menyapu dan mengepel sambil sedikit menunduk. Klien
jarang mengikuti senam hamil dan jarang melakukan senam hamil secara
mandiri di rumahnya dikarenakan klien merasa mudah lelah saat beraktivitas,
perut pasien tampak besar, punggung klien tampak melengkung ke dalam.
Masalah Khusus : Keletihan (tidak mampu mempertahankan aktivitas rutin,
mengeluh lelah, tampak lesu, cepat lelah saat beraktivitas)
Nutrisi dan Cairan
Asupan nutrisi : klien mengatakan makan nasi putih, lauk bervariasi, sayur
kelor dan buah jeruk. Klien mengatakan 3x/hari dengan porsi banyak dan
dihabiskan. Klien mengatakan nafsu makan meningkat. Klien mengatakan
tidak mengalami masalah mengunyah, mual ataupun muntah
Nafsu makan : (√)baik ( )kurang ( )tidak ada
Asupan cairan : (√)cukup ( )kurang
Klien mengatakan setiap hari mampu menghabiskan air mineral botol
berukuran besar setara dengan 1200 cc
Masalah Khusus : Tidak ada masalah
Keadaan Mental
Adaptasi psikologis : klien mengatakan sangat kepikiran karena akan
melakukan USG lagi untuk kedua kalinya untuk melihat apakah posisi
janinnya sudah berubah atau masih melintang
Klien mengatakan dirinya merasa cemas memikirkan posisi janinnya yang
melintang
Klien mengatakan kalau dirinya sangat ingin melahirkan normal seperti anak
pertamanya
Klien nampak gelisah dan sedih saat berbicara
Penerimaan terhadap kehamilan : klien mengatakan bahagia karena masih
diberi kepercayaan untuk bisa mengandung anak kedua lagi
Masalah Khusus : Ansietas

Persiapan Persalinan
( ) Senam hamil
(√) Rencana tempat melahirkan
(√) Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
(√) Kesiapan mental ibu dan keluarga
(√) Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri,
proses persalinan
(√) Perawatan payudara
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini : klien mengatakan tidak
mengonsumsi obat apapun, hanya mengonsumsi susu khusus ibu hamil

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Keluhan utama : klien mengatakan nyeri pada punggung belakang
Riwayat keluhan utama : klien mengatakan sakit pada punggung belakang
sudah dirasakan ± 1 minggu yang lalu karena sendiri mengurus anak yang
masih kecil dan mengurus pekerjaan rumah
- klien mengatakan tidak rutin jalan santai tiap pagi dan sore hari di
sekitar rumahnya dikarenakan harus mengurus anaknya yang masih
kecil. klien juga mengatakan setiap hari harus melakukan pekerjaan
rumah seperti cuci piring, menyapu dan mengepel sambil sedikit
menunduk. Klien jarang mengikuti senam hamil dan jarang
melakukan senam hamil secara mandiri di rumahnya dikarenakan
klien merasa mudah lelah saat beraktivitas, perut klien ampak besar,
punggung klien tampak melengkung ke dalam.
Masalah : Keletihan
- klien mengatakan sangat kepikiran karena akan melakukan USG lagi
untuk kedua kalinya untuk melihat apakah posisi janinnya sudah
berubah atau masih sungsang
- Klien mengatakan dirinya merasa cemas memikirkan posisi janinnya
yang sungsang
- Klien mengatakan kalau dirinya sangat ingin melahirkan normal
seperti anak pertamanya
- Klien nampak gelisah dan sedih saat berbicara

Masalah : Ansietas
 KLASIFIKASI DATA

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

1. Klien mengatakan nyeri pada pada punggung 1. Pasien tampak lesu
belakang, dan perutnya terasa berat 2. Perut pasien
2. Klien mengatakan nyeri pada punggung tampak besar
belakang sudah dirasakan sejak ± 1 minggu yang 3. Punggung klien
lalu tampak
3. Klien mengeluh lelah melengkung ke
4. Klien merasa mudah lelah saat beraktivitas dalam
5. Klien mengatakan tidak mampu 4. Klien nampak
mempertahankan aktivitas rutin yaitu jalan pagi
gelisah dan sedih
dan sore hari
6. klien mengatakan sangat kepikiran karena akan saat berbicara
melakukan USG lagi untuk kedua kalinya untuk 5. TTV:
∙ Tekanan Darah :
melihat apakah posisi janinnya sudah berubah
150/100 mmHg
atau masih melintang ∙ Nadi : 80x/menit
∙ Suhu : 36,5⁰C
7. Klien mengatakan dirinya merasa cemas
∙ Pernapasan :
memikirkan posisi janinnya yang melintang 20x/menit
8. Klien mengatakan kalau dirinya sangat ingin
melahirkan normal seperti anak pertamanya
 ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
DS: Kehamilan Trimester III Keletihan
- Klien mengatakan nyeri pada
pada punggung belakang, dan
perutnya terasa berat BB janin meningkat
- Klien mengatakan nyeri pada
punggung belakang sudah
dirasakan sejak ± 1 minggu Postur tubuh berubah
yang lalu
- Klien mengeluh lelah
- Klien merasa mudah lelah saat Lordosis
beraktivitas
- Klien mengatakan idak
mampu mempertahankan Aktivitas otot meningkat untuk
aktivitas rutin yaitu jalan pagi menopang berat badan
dan sore hari
DO:
- Pasien tampak lesu Pengunaan energi
- Perut pasien tampak besar
- Punggung klien tampak
melengkung ke dalam Energi menurun
- TTV:
∙ Tekanan Darah : 100/80
mmHg Keletihan
∙ Nadi : 80x/menit
∙ Suhu : 36,5⁰C
∙ Pernapasan : 18x/menit
DS: Fertilisasi Ansietas

- klien mengatakan sangat

Konsepsi
kepikiran karena akan
melakukan USG lagi
Morulla
untuk kedua kalinya untuk
melihat apakah posisi
Nidasi
janinnya sudah berubah
atau masih melintang
Blastula, trofoblas, desidua
- Klien mengatakan dirinya
merasa cemas memikirkan
Emriogenesis
 posisi janinnya yang
melintang Organogenesis
- Klien mengatakan kalau
dirinya sangat ingin Perubahan pada ibu hamil
melahirkan normal seperti
anak pertamanya Perubahan psikologis

DO:
Khawatirkan kehamilan
- Klien tampak gelisah dan
sedih saat berbicara Ansietas
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN

No Diagnosis Keperawatan

1 Keletihan berhubungan dengan Kondisi fisiologis (kehamilan) dibuktikan dengan

DS:
- Klien mengatakan nyeri pada pada punggung belakang
- Klien mengatakan nyeri pada punggung belakang sudah dirasakan sejak ± 1 minggu
yang lalu
- Klien mengeluh lelah
- Klien merasa mudah lelah saat beraktivitas
- Klien mengatakan idak mampu mempertahankan aktivitas rutin yaitu jalan pagi dan sore
hari
DO:
- Pasien tampak lesu
- Perut pasien tampak besar
- Punggung klien tampak bawah melengkung ke dalam
- TTV:
∙ Tekanan Darah : 150/100 mmHg
∙ Nadi : 80x/menit
∙ Suhu : 36,5⁰C
∙ Pernapasan : 20x/menit
2. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional dibuktikan dengan :
DS:
- klien mengatakan sangat kepikiran karena akan melakukan USG lagi untuk kedua
kalinya untuk melihat apakah posisi janinnya sudah berubah atau masih melintang
- Klien mengatakan dirinya merasa cemas memikirkan posisi janinnya yang melintang
- Klien mengatakan kalau dirinya sangat ingin melahirkan normal seperti anak
pertamanya
DO:
- Klien tampak gelisah dan sedih saat berbicara
 RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosis Keperawatan
Luaran Keperawatan Intervensi Rasional
.
1. Keletihan berhubungan dengan Setelah dilakukan Manajemen Energi
Kondisi fisiologis (kehamilan) tindakan keperawatan Observasi Observasi
dibuktikan dengan kepada Ny. A selama - Identifikasi gangguan fungsi - Untuk menghindari terjadinya
DS: …x… jam, diharapkan tubuh yang mengakibatkan letih
- Klien mengatakan nyeri pada tingkat keletihan kelelahan - Untuk mengetahui status
pada punggung belakang, dan menurun dengan - Monitor kelelahan fisik dan kelelahan klien dan tingkat
perutnya terasa berat kriteria hasil: emosional emosi
- Klien mengatakan nyeri pada - Tenaga meningkat - Monitor pola dan jam tidur - Untuk mengetahui kualitas
punggung belakang sudah - Kemampuan - Monitor lokasi dan tidur pasien
dirasakan sejak ± 1 minggu yang melakukan aktivitas ketidaknyamanan selama - Untuk mengetahui tingkat
lalu rutin meningkat melakukan aktivitas kemampuan klien
- Klien mengeluh lelah - Verbalisasi lelah Terapeutik Terapeutik
- Klien merasa mudah lelah saat menurun - Sediakan lingkungan nyaman dan - Agar klien merasa nyaman
beraktivitas Lesu menurun rendah stimulus (misalnya - Distraksi bermanfaat dalam
- Klien mengatakan idak mampu cahaya, suara, kunjungan) memberikan ketenangan
mempertahankan aktivitas rutin - Berikan aktivitas distraksi yang
yaitu jalan pagi dan sore hari menenangkan
DO: Edukasi Edukasi
- Pasien tampak lesu - Anjurkan melakukan aktivitas - Meningkatkan kemampuan
- Perut pasien tampak besar secara bertahap klien dalam melakukan
- Punggung klien tampak
 lordosis/punggung bagian bawah - Ajarkan strategi koping untuk aktivitas
melengkung ke dalam mengurangi kelelahan - Manifestasi koping maladaptif
- Pasien tampak meringis mungkin dapat meningkatkan
- TTV: Kolaborasi kelelahan
∙ Tekanan Darah : 110/80 mmHg - Kolaborasi dengan ahli gizi Kolaborasi
∙ Nadi : 80x/menit tentang cara meningkatkan - Kolaborasi dengan ahli gizi
∙ Suhu : 36,5⁰C asupan makanan untuk membantu memilih
∙ Pernapasan : 18x/menit makanan yang dapat
memenuhi kebutuhan tubuh
2. Ansietas berhubungan dengan krisisi Setelah dilakukan Reduksi Ansietas
situasional dibuktikan dengan: tindakan keperawatan Observasi Observasi
DS: kepada Ny. A selama - Identifikasi saat tingkat - Untuk mengetahu kapan
…x… jam, diharapkan ansietas berubah (mis, waktu, kondisi, dan
- klien mengatakan sangat tingkat Kecemasan kondisi, waktu, stressor) stressor itu muncul
kepikiran karena akan menurun dengan - Agar dapat mengetahui
- Identifikasi kemampuan
kriteria hasil: kemampuan klien saat
melakukan USG lagi untuk mengambil kesimpulan
- Verbalisasi pengambilan keputusan
Terapeutik
kedua kalinya untuk melihat khawatir akibat
- Temani pasien untuk Terapeutik
apakah posisi janinnya sudah kondisi yang
mengurangi kecemasan, jika - Agar klien tidak merasa
dihadapi menurun
berubah atau masih melintang memungkinkan sendiri dan tidak terlalu
- Perilaku gelisah
- Klien mengatakan dirinya - Dengarkan dengan penuh memikirkan hal-hal yang
menurun
perhatian belum pasti terjadi
merasa cemas memikirkan
- Diskusikan perencanaan - Agar pasien merasa lebih
posisi janinnya yang tenang jika sedang
 melintang realistis tentang peritiwa yang bercerita lalu di dengarkan
akan datang - Untuk memberi
- Klien mengatakan kalau
pemahaman/pengetahuan
dirinya sangat ingin Edukasi mengenai berbagai
melahirkan normal seperti - Anjurkan keluarga untuk kemugkinan yang akan
anak pertamanya tetap bersama pasien, jika terjadi di masa yang akan
perlu datang
DO: - Anjurkan mengungkapkan Edukasi
perasaan dan persepsi - Agar pasien tidak merasa
- Klien tampak gelisah dan
- Latih teknik relaksasi sendirian disituasi yang di
sedih saat berbicara rasakan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberiaan obat - Untuk membuat klien
antiansietas, jika perlu dapat menyalurkan rasa
kecemasannya
- Untuk mengurangi/
membuat klien lebih rileks
Kolaborasi
- Untuk mengurangi
kecemasan yang
berlebihan