Program Profesi Ners

Ruang KIA dan KB

Puskesmas Tamalanrea Jaya

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA NY. M DENGAN USIA

GESTASI 31 MINGGU DI RUANG KIA DAN KB
PUSKESMAS TAMALANREA JAYA MAKASSAR

Oleh:
NUR SYARQIAH
R014222052

Preceptor Lahan Preceptor Institusi

HJ. NASRAWATI, S.Tr.Keb NURMAULID, S.Kep., Ns., M.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2023
A. PENGKAJIAN PRENATAL

Tanggal pengkajian : 6 Juni

Ruangan : Ruangan KIA dan KB

Data umum klien

Inisial klien : Ny. M

Usia : 19 Tahun

Status perkawinan : Kawin

Pekerjaan : IRT

Pendidikan : SMA

Riwayat kehamilan dan persalinan lalu

No. Tahun Jenis Persalinan Penoling Jenis Kelamin Keadaan bayi Masalah
waktu lahir kehamilan
1. - - - - - -

Riwayat ginekologi

Ny. M mengatakan belum pernah hamil sebelumnya.

Masalah ginekologi : -

Riwayat KB : -

Riwayat kehamilan saat ini

HPHT : 20/11/2022

BB sebelum hamil : 53 Kg

Tafsiran partus : 27/08/2023

Tekanan darah sebelum hamil : 120/80 mmHg

TD BB/TB Presentasi Janin DJJ Usia Keluha Data Lain

Gestasi n
105/67 mmHg 57 Kg/ Kepala berada 145 x/m 31 - -
155 cm di bagian bawah minggu
perut ibu

Data umum kesehatan saat ini

Status obstetric : G1P0A0

Keadaan umum : Baik, Kesadaran Compos Mentis

Tanda vital

Tekanan darah : 105/67 mmHg | Nadi : 94 x/m | Pernafasan : 16 x/m | Suhu : 36.8 C

Kepala leher

Kepala : Normal, tidak ditemukan nyeri tekan dan benjolan.

Mata : Penglihatan baik, konjungtiva tampak merah muda (tidak pucat)

sklera tidak ikterik.

Hidung : Penciuman baik, lubang hidung simetris dan tampak bersih

Mulut : Gigi dan lidah tampak bersih. Tidak ada keluhan sariawan

Telinga : Pendengaran baik. Telinga tampak besih

Leher : tidak terdapan pembesaran kelenjar tiroid.

Masalah khusus : tidak ada.

Dada

Jantung : Tidak ada riwayat penyakit jantung

Paru-paru : tidak terdengar suara nafas tambahan

Payudara : payudara tampak simetris, tidak ditemukan benjolan

Puting susu : klien mengatakan puting susu menonjol

Pengeluaran ASI : belum ada pengeluaran ASI

Masalah khusus : Tidak ada.

Abdomen

Uterus

TFU : 28 cm

Leopold I : Bokong

Leopold II : Kanan : Punggung | Kiri : bagian kecil

Leopold III : Kepala

Leopold IV : Belum masuk panggul

Pigmentasi

Linea nigra : ada

Striae : tidak ada

Fungsi pencernaan : tidak ada keluhan.

Masalah khusus : tidak ada.

Perineum dan genital

Vagina : tidak ada keluhan

Kebersihan : Klien mengatakan rajin membersihkan area genitalia, terutama pada saat setelah

BAB, BAK dan sebelum tidur.

Keputihan : Klien mengeluhkan riwayat keputihan,

namun hilang dengan sendirinya setelah 3 hari

Hemoroid : tidak ada.

Ekstremitas

Ekstremitas atas

Edema : tidak edema

Varises : tidak varises

Ekstremitas bawah

Edema : tidak edema

Varises : tidak varises

Reflex patella : ada

Masalah khusus : tidak ada

Eliminasi

Urin : klien mengatakan frekuensi BAK meningkat dan sering sulit untuk ditahan sejak

kehamilan memasuki usia 5 bulan

Fekal : BAB lancar (1-2 kali dalam sehari)

Masalah khusus : tidak ada.

Mobilisasi dan latihan

Tingkat mobilisasi : Klien mengatakan hanya mencuci piring di rumah dan kurang bergerak.

Latihan/senam : tidak pernah

Masalah khusus : tidak ada.

Nutrisi dan cairan

Asupan nutrisi : klien mengatakan sering mengkonsumsi mie instan (1-2 kali sehari) dan jarang

mengkonsumsi buah, sayur, ikan dan susu

Nafsu makan : baik, klien tidak mengeluh mual.

Asupan cairan : klien mengatakan sering minum (1,5-2 liret/hari)

Masalah khusus : tidak ada.

Keadaan mental

Adaptasi psikologis : klien mengatakan sedikit merasa cemas, karena baru pertama

kali merasakan kehamilan.

Penerimaan terhadap kehamilan : Klien merasa senang dan menerima kehamilan dengan baik.

Masalah khusus : tidak ada.

Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan :

Klien kurang mengkonsumsi makanan yang sehat dan tidak banyak beraktivitas.

Persiapan persalinan : Belum ada persiapan persalinan

Senam hamil : Belum pernah

Rencana tempat melahirkan : Puskesmas Tamalanrea Jaya

Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu : belum ada persiapan

Kesiapan mental ibu dan keluarga : klien mengatakan merasa senang dan menantikan hari kelahiran.

Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan dan cara menangani nyeri melahirkan :

Klien mengatakan mengetahui tanda akan melahirkan yang diberitahu oleh ibu mertuanya namun
belum mengetahui cara menangani nyeri melahirkan.

Perawatan payudara : Belum tau.

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

- Penambah datah
- Kalsium

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :

Ny. M, merupakan seorang calon ibu muda dengan kehamilan pertama. tidak ada keluhan yang
berarti terkait kehamilannya, namun pola hidup yang diterapkan masih kurang sehat sehingga dinilai
dapat meningkatkan risiko kehamilan.

Rencana kunjungan rumah : Tidak ada.

B. ANALISA DATA

Inisial klien : Ny. M

No. Data Masalah Keperawatan

1. DS :
- Klien mengatakan kurang terpapar dan jarang
mencari tau terkait informasi kehamilan.
DO :
- Klien belum mengetahui terkait ASI eksklusif,
Defisit Pengetahuan Tentang
perawatan payudara, manajemen nyeri
Kehamilan dan Persalinan
melahirkan, tanda-tanda bahaya, serta
pentingnya menjaga pola hidup sehat,
terutama saat hamil.
Sehingga menunjukkan perilaku yang tidak sesuai
dengan anjuran.

C. DIAGNOSA DAN RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

.
1. Defisit Pengetahuan
Tentang Kehamilan dan
Persalinan (D.0111) b.d
Kurang terpapar informasi,
Kurang minat dalam belajar
Setelah dilakukan Edukasi Kesehatan (I.12383)
intervensi keperawatan, Observasi :
diharapkan Motivasi - Identifikasi kemampuan klien
(L.09080) Meningkat untuk menerima informasi
dengan kriteria hasil : -
- Upaya menyusun Edukasi :
rencana tindakan - Jelaskan faktor risiko yang
meningkat dapat mempengaruhi
- Inisiatif meningkat kesehatan selama masa
- Rasa bertanggung kehamilan dan persalinan
jawab meningkat - Mengedukasi strategi yang
dapat dilakukan untuk
meningkatkan perilaku sehat
- Menganjurkan klien untuk
lebih aktif meningkatkan
wawasannya terhadap
masalah kehamilan dan
persalinan

D. CATATAN IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Diagnosa Tanggal Implementasi Evaluasi

. Keperawatan
1. Defisit 6/6/2023 - Mengidentifikasi S:
Pengetahuan kemampuan klien untuk - Klien mengatakan
Tentang menerima informasi kurang terpapar
Kehamilan dan - Menjelaskan faktor risiko informasi terkait
Persalinan yang dapat mempengaruhi masalah kehamilan
(D.0111) b.d kesehatan selama masa karena jarang
Kurang kehamilan dan persalinan dibicarakan dengan
terpapar - Mengedukasi strategi yang keluarga dan teman
informasi, dapat dilakukan untuk terdekat.
Kurang minat meningkatkan perilaku - Klien menyadari
dalam belajar sehat bahwa klien dapat
- Menganjurkan klien untuk mengakses ilmu
lebih aktif meningkatkan pengetahuan
wawasannya terhadap melalui internet,
masalah kehamilan dan namun tidak
persalinan memiliki inisiatif
untuk
meningkatkan
pengetahuannya.
- Klien mengatakan
akan berupaya
meningkatkan
kualitas hidup
sehat.
O:
- Klien adalah
seorang tamatan
SMA, dan mampu
menerima informasi
dengan baik.
- Klien tampak
mendengarkan
dengan semangat
edukasi yang
diberikan.
- Klien berpartisipasi
aktif dalam
penyusunan strategi
peningkatan
kuliatas hidup
sehat.
A:
- Upaya menyusun
rencana tindakan
meningkat
- Inisiatif meningkat
- Rasa bertanggung
jawab meningkat

P:
- Berikan edukasi
manajemen nyeri
- Berikan edukasi
persalinan
- Berikan edukasi
laktasi.