PENGKAJIAN POST PARTUM

Nama kelompok : C3
Tanggal Pengkajian : 08/11/2022
Ruangan/RS : Firdaus/PKU Muh Gamping

DATA UMUM KLIEN DATA PENANGGUNGJAWAB

Initial Klien : Ny.R Nama : Tn.Y
Usia ( tgl/bln/thn) : 23th Usia : 35 th
Tanggal Lahir : 04-06-1999 Pendidikan Terakhir : S1
Status Perkawinan : menikah Pekerjaan : Wiraswasta
Pekerjaan : IRT Alamat : Siderejo,Godean
Pendidikan Terakhir : SMA Hubungan dengan Pasien: Suami
Alamat : Sidorejo, Godean
No.RM : 100431
Alasan kunjungan : Melakukan persalinan
Tanggal Kunjungan : 08/11/22 Jam 21.20

Keluhan Masuk RS : asien datang ke IGD dengan keluhan ketuban pecah, kehamilan
pertahama, HPHT 15-02-2022

Keluhan Utama : Pasien mengatakan nyeri jahitan episiotomi post partum, pasien
mengatakan belum bisa menyusui dan puting tidak menonjol, pasien mengatakan kaki masih
bengkak dan tidak nyaman saat berdiri atau berjalan dan pasien mengatakan belum bisa
membedong bayi

Riwayat Kehamilan ini

1. Periksa kehamilan sebanyak 5x
2. Masalah / keluhan kehamilan : mual, muntah, kenceng-kenceng
Riwayat Persalinan ini
1. Jenis Persalinan: Spontan (letkep/letsu) / Tindakan (EF,EV
Tgl/Jam : 10-11-22 /06.30
2. Jenis Kelamin Bayi : L, BB/PB : 2750gram46cm, sudah BAB dan BAK
3. Masalah dalam persalinan:
Riwayat Persalinan Yang Lalu : tidak ada
Pengalaman menyusui : tidak
Riwayat Ginekologi
1. Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
 Siklus: 7 hari
Ganti pembalut : 3x, keluhan.
2. Riwayat KB : tidak ada
3. Penyakit ginekologi: tidak ada

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstetrik: P 1A1Nifas hari ke1

Bayi Rawat Gabung: Ya
Kesadaran Compos Mentis
BB/TB : 68 Kg156cm
Tanda Vital
Tekanan Darah 115/90 mmHg Nadi70x/menit Suhu 36,8C Pernafasan20x/menit
Kepala Leher
Kepala : bersih , tidak ada pembengkakan dan nyeri tekan
Mata : konjungtiva tidak anemis
Hidung : tidak ada sekret
Mulut : bersih
Telinga : berisih
Leher : tidak ada pembengkakan

Dada : tidak ada nyeri tekan

Jantung :lub dub
Paru : vesikuler
Payudara : kencang
Areola mamae : kehitaman
Puting susu : tidak mononjol
Pengeluaran ASI : tidak keluar
Abdomen
Involusi Uterus
Tinggi fundus uterus : 2 jari dibawah pusat Kontraksi : lembek
Kandung Kemih : tidak
Bising usus: 25x/ mnt
Perineum dan Genital
Vagina : tidak ada edema dan memar
Perineum : Episiotomi
 Tanda REEDA : (R: kemerahan (1), E; tidak edema(1), E; tidak ada tanda kebiruan disekitar
luka(1) , D ; pengeluaran darah(3) A : Approximate/kerekatan jahitan(1)
Lokia : rubra

Ekstremitas
Ekstremitas Atas : edema : tidak
Ekstremitas Bawah : ya
Edema : tidak
Varises : tidak
Tanda Homan :+
POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
Eliminasi
Urin : kuning, sering buang air kecil 6-8x
BAB : 2 hari sekali
Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur : 8 jam
Pola tidur saat ini : 8 jam

Mobilisasi dan latihan

Kemampuan mobilisasi : kurang mampu
Keterbatasan mobilisasi : berjalan karena kaki edema

Nutrisi dan Cairan

Kebiasaan makan : 3 kali sehari, tidak ada pantangan makanan
Asupan Cairan : lebih dari 2 liter
Keadaan Mental
Adaptasi psikologis : bahagia
Kehamilan yang direncanakan/tidak ?
Penerimaan terhadap kehamilan : baik
Aspek sosial budaya pada periode nifas dan perawatan bayi baru lahir.
Tidak ada
Kemampuan menyusui : belum mampu
Pola Pengetahuan Ibu dan keluarga
1. Perawatan payudara & menyusui
HASIL LABORATORIUM :
 No Analisa Data Penyebab Etiologi

1. Ds : Ketidakadekuatan Menyusui tidak

• Pasien mengatakan putting suplai asi efektif
belum terlalu menonjol
Pasien belum mengetahui
•
cara menyusui dengan benar
Pasien mengatakan asi
• belum keluar
Pasien mengatakan bayi masih
• belum terlalu kuat menghisap asi
ibu
Pasien mengatan bayi rewel
• Do
: Putting tampak sudah menonjol
• • Putting tampak kotor dan berk-
erak
• Bayi tampak rewel
• Payudara teraba keras
TD : 115/90 MmHg
N :70 x/menit S: 36,8 C
2. Ds : Pasien mengatakan tidak Kurang terpapar in- Defisit penge-
• mengetahui cara melakukan formasi tahuan
perawatan payudara Pasien
mengatakan tidak mengetahui
penyebab asi belum keluar
•
Pasien tidak mengetahui cara
menyusui dengan benar dan po-
sisi yang tepat saat menyusui
• bayinya

Wajah pasien tampak kebingun-

Do :
gan
• Pasien sering bertanya tentang
cara menyusui dan penyebab asi
• belum keluar
Payudara teraba keras dan
putting
• menonjol
Putting tampak kotor dan berk-
erak
Bayi tampak rewel dan
menangis
 • ADL tampak dibantu keluarga

• Pasien tampak lemas

• Tampak odema di Ekstermitas

atas dan bawah pasien TD :
115/90 MmHg N :70 x/menit
S: 36,8 C
3. Ds : Penurunan kekuatan Gangguan
• Pasien mengatakan kaki dan otot dan nyeri moblitas fisik
tangan nya masih bengkak
• Pasien mengatakan sakit saat
berjalan
• Pasien mengatakan aktifitas
dbantu oleh keluarga
Do :

Prioritas Diagnosa
1. Menyusui tidak efektif bd Ketidakadekuatan suplai asi dd asi tidak menetes / memancar
2. Defisit pengetahuan bd kurang terpapar informasi dd menunjukkan perilaku tidak sesuai an-
juran dan kesehatan maternal pasca persalinan
3. Gangguan moblitas fisik bd penurunan kekuatan otot dan nyeri dd nyeri saat bergerak dan
gerakan terbatas

Diagnosa SLKI SIKI Rasionalisasi

Menyusui tidak (L. Status Edukasi menyusui − untuk mengetahui
efektif bd 03029)
menyusui (I. 12393) apakah pasien
Ketidakadekuata 1. Identifikasi siap dan mampu
n suplai asi dd Setelah dilakukan kesiapan dan dalam menerima
asi tidak tindakan asuhan kemampuan informasi untuk
menetes 2x 24
keperawatan selama menerima in- − mengetahui tu-
/ memancar jam formasi juan atau rasa
diharapkan masalah 2. Identifikasi keinginan ibu
menyusui tidak da- tujuan atau dalam menyusui
efektif
pat teratasi keinginan bayinya agar
engan menyusui pasien lebih mu-
−
kriteria : 3. Sediakan ma- dah dalam mema-
−
Kemampuan teri dan media hami materi yang
ibu pendidikan diberikan untuk
kesehatan membantu
memposisik −
4. Jadwalkan pasien agar pa-
an bayi den- ham dengan
pendidikan
gan benar kesehatan edukasi yang
dari menu- sesuai kesepa- diberikan per-
run (1) men- katan awar/bidan untuk
jadi (4)
− cukup 5. Berikan kem- − mengetahui
meningkat patan untuk apakah ada ma-
Tetesan / bertanya teri yang belum
pancaran asi 6. Libatkan sis- dipahami sebagai
dari menu- tem pen- − akses pendukung
dukung agar pasien
run (1) men-
7. Berikan kon- mengetahui
jadi (4) −
− cukup seling edukasi menyusui
menyusui yang baik dan be-
meningkat 8. Jelaskan man- nar
Suplai asi faat menyusui agar pasien pa-
adekuat dari ham dengan
menurun (1) −
menjadi (4)
cukup
meningkat

− Kepercayaan bagi ibu dan − manfaat

diri ibu dari bayi menyusui bagi
(2) cukup 9. Ajarkan per- − ibu dan bayi agar
menurun awatan payu- bagian areola
menjadi (5) dara antepar- tetap bersih agar
meningkat tum dengan
pasien menge-
− Hisapan bayi mengkompre
tahui cara untuk
dari (2) s dengan ka-
pas yang mengeluarkan asi
cukup menu-
telah setelah post par-
run menjadi
(5) diberikan tum
meningkat minyak ke-
lapa
− Bayi rewel 10. Ajarkan per-
dari (2)
cukup menu- awatan payu-
run menjadi dara postpar-
tum (mis.
(5)
Memerah asi,
meningkat
pijat payu-
dara, pijat ok-
sitosin).
Defisit Tingkat Edukasi kesehatan - untuk mengetahui
pengetahuan bd pengetahuan (L. (I. 12383) apakah pasien
kurang terpapar 12111) 1. Identifikasi siap dan mampu
informasi dd Setelah dilakukan kesiapan dalam menerima
menunjukkan tindakan asuhan dan kemam- informasi untuk
perilaku keperawatan selama puan mener- - mengetahui factor
tidak 2x 24 jam ima infor- yang mempen-
sesuai an- di- kan masalah masi garuhi motivasi
juran dan ke- harap pengetahuan 2. Identifikasi perilaku hidup se-
sehatan maternal defisit eratasi engan faktor faktor hat apakah menu-
pasca per- dapat t : yang dapat run/meningk
salinan kriteria meningkatka at
Perilaku
− sesuai anju- n dan menu- agar pasien lebih
runkan mo- - mudah dalam
ran dari (1)
tivasi peri- memahami materi
menurun yang diberikan un-
laku hidup
menjadi (4) bersih dan tuk membantu
cukup sehat - pasien agar pa-
meningkat 3. Sediakan ham dengan
Verbalisasi mater dan edukasi yang
−
minat dalam media pen- diberikan per-
belajar dari didikan ke- awar/bidan agar
(1) menurun sehatan paham dengan
menjadi (4) 4. Jadwalkan - factor
cukup pendidikan yang
meningkat kesehatan

− Perilaku sesuai kesepa- - mempengaruhi

sesuai penge- katan Kesehatan agar
tahuan dari 5. Jelaskan pasien tetap
(1) faktor resiko menjaga hidup
menurun yang dapat yang bersih dan
menjadi (4) mempen- sehat
cukup garu hi kese-
meningkat hatan
− Presepsi 6. Ajarkan per-
yang keliru ilaku hidup
terhadap bersih dan
masalah dari sehat
(2) cukup
meningkat
menjadi
(4)cukup
menurun
Perilaku dari
−
(1)
 memburuk
menjadi (5)
meningkat
Gangguan Mobili tas fisik (L. Dukungan - Untuk menge-
moblitas fisik bd 05042) mobilisasi (I. tahui apakah ada
penurunan keku- Setelah dilakukan 05173) nyeri dan keluhan
atan otot dan tindakan asuhan 1. Identifikasi dibagian tubuh
nyeri dd keperawatan selama adanya nyeri lainnya
nyeri saat berg- 2x 24 jam atau keluhan Untuk membantu
erak dan di- kan masalah fisik lainnya - pasien agar
gerakan terbatas harap an mobilitas 2. Identifikasi peredaran darah
ganggu pat teratasi toleransi tetap lancar dan
fisik dakriteria : fisik tubuh tidak kaku
engan Pergerakan melakukan perger- Untuk menge-
− dari (1) akan - tahui kondisi se-
menurun 3. Monitor kon- lama pasien
menjadi (4) disi umum melakukan mobil-
cukup selama isasi
meningkat melakukan Untuk membatu
Rentang mobilisasi - pasien agar lebih
mudah dalam be-
− gerak 4. Fasilitasi ak-
(ROM) dari tifitas fisik raktifitas setelah
(1) menurun dengan alat post partum
menjadi (4) bantu Untuk membantu
cukup 5. Libatkan pasien jika
meningkat keluarga un- - memerlukan ban-
Nyeri dari tuk mem- tuan yang tidak
(1) bantu pasien bisa
−
meningkat dalam
menjadi (4)
 − cukup menu- meningkatka n - dilakukan dengan
run Gerakan pergerakan sendiri Agar
terbatas dari 6. Jelaskan tu- pasien paham
(2) cukup juan dan cara mobilisasi
meningkat prosedur mo- dini seperti rom
menjadi (5) bilisasi
dan bisa di-
− menurun 7. Anjurkan -
lakukan scara
Kelemahan melakukan
mobilisasi mandiri Agar
fisik dari (2)
dini peredaran darah
cukup
8. Ajarkan mo- tubuh menjadi
meningkat
bilisasi seder- lancar dan tidak
menjadi (5)
hana yang kram atau pun
menur
harus di- kaku dibagian
lakukan (mis. tubuh pasien
Duduk ditem-
pat tidur, pin-
dah dari tem-
pat tidur ke
kursi)

IMPLEMENTASI

NO DIAGNOSA KEPER- IMPLEMENTASI EVALUASI

AWATAN
1. Menyusui tidak efektif bd 09.00 S:
Ketidakadekuatan suplai - Mengidentifikasi tujuan - pasien men-
asi dd asi tidak menetes / atau keinginan menyusui gatakan
memancar - Menyediakan materi dan putting sudah
media pendidikan menonjol
kesehatan ( berupa leaflet) - pasien men-
09.15 gatakan asi
- Menjelaskan manfaat sudah keluar
menyusui bagi ibu dan bayi pasien men-
09.30 - gatakan su-
dah paham
- Mengajarkan perawatan
dengan
payudara antepartum den-
edukasi yang
gan mengkompres dengan
diberikan
kapas yang telah diberikan
minyak kelapa
O: pasien tam-
10.00
- pak tenang
- Mengajarkan perawatan
payudara postpartum (mis. bayi tampak
Memerah asi, pijat payu- - sudah bisa
dara, pijat oksitosin). menghisap
bagian
putting
TTV :

TD :120/90 mmHg
N : 96 x/mnt
S : 36,8
A : Masalah
keperawatan teratasi
P : intervensi dihentikan
2. Defisit pengetahuan bd 10.15 Mengidentifikasi kesiapan S :
kurang terpapar infor- - dan kemampuan menerima -
masi dd menunjukkan informasi
perilaku tidak sesuai an- Mengidentifikasi faktor
juran dan kesehatan ma- - faktor yang dapat pasien men-
ternal pasca meningkatkan dan gatakan sudah
persalinan menurunkan motivasi paham den-
perilaku hidup bersih gan edukasi
dan sehat yang dia-
jarkan tentang
memposisikan
10.30 Menjadwalkan pendidikan - yang tepat
- kesehatan sesuai kesepa- saat menyusui
katan Pasien men-
gatakan sudah
10.45 Menjelaskan faktor resiko mengetahui
- yang dapat mempengaruhi edukasi per-
Kesehatan awatan payu-
dara yang dia-
11.00 Mengajarkan perilaku jarkan
- hidup bersih dan sehat O:
- Pasien tam-
pak tenang

TTV : TD 120/90 mmHg

: x/mnt
N : 96
S : 36,8

erawatan ter-
A : Masalah
kep atasi
P : intervensi
dihentikan
3. Gangguan moblitas fisik 11.15 Mengidentifikasi adanya S:
bd penurunan kekuatan - nyeri atau keluhan fisik - Pasien men-
otot dan nyeri dd nyeri lainnya gatakan bengkak
saat bergerak dan ger- Mengidentifikasi toleransi pada kaki dan
akan terbatas - fisik melakukan pergerakan tangan sudah
berkurang
11.30 Melibatkan keluarga un- - Pasien men-
- tuk membantu pasien gatakan sudah
dalam meningkatkan paham
pergerakan
11.45 dengan
- Menjelaskan tujuan dan edukasi mo-
prosedur mobilisasi bilisasi yang
12.00 diajarkan
- Menganjurkan melakukan
mobilisasi dini O: Paien tampak
- Mengajarkan mobilisasi - nyaman dan
sederhana yang harus di- rileks
lakukan (mis. Duduk Pasien sudah
ditempat tidur, pindah dari - bisa berjalan
tempat tidur ke kursi) dengan
sendiri tanpa
bantuan kelu-
arga dan alat
bantu

TTV : TD 120/90 mmHg

: x/mnt
N : 96
S : 36,8

erawatan ter-
A : Masalah
kep atasi
P : intervensi
dihentikan