LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH (HOME VISIT)

A. Data Umum
Nama : Ny. R ( 27 tahun )
Tanggal Lahir :-
Agama : Islam
Alamat : Jl. Gelatik dalam no.379/151A
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : IRT
Pendidikan Istri : SMK
Pendidikan Suami : SMK
Kunjungan Hari Ke : 24

B. Keluhan
Saat dilakukan pengkajian, ibu mengatakan setelah persalinan sering merasa
pegal, capek dan produksi ASI tidak terlalu banyak.

C. Riwayat Persalinan
Pada tanggal 29 Desember 2018, Ny. K melahirkan seorang bayi Perempuan
melalui persalinan normal (pervaginam/spontan) dengan kondisi ibu saat
persalinan baik, kesadaran komposmentis dan kondisi bayi saat lahir langsung
menangis dan kulit berwarna kemerahan.

D. Pengkajian Ibu dan Bayi

1. Pemeriksaan Fisik Ibu
a. Tanda-tanda Vital :
TD : 110/70 mmHg Nadi : 90 kali/menit
RR : 20 kali/menit S : 36,7°C
b. Kepala dan leher:
Bentuk kepala normal, tidak terdapat lesi, hematoma dan benjolan,
Mata kiri dan kanan simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak
ikterik, Hidung kiri dan kanan simetris, fungsi penciuman normal,
Mulut tampak lembab dan mukosa bibir merah muda, Tidak ada
keluaran dari telinga, Refleks menelan (+), Tidak terdapat
pembengkakan kelenjar dileher
c. Dada
Bentuk dada simetris, Auskultasi jantung normal, Auskultasi paru
vesikuler, Pengeluaran ASI tidak banyak, Putting susu menonjol

d. Uterus – Bowel
Abdomen tampak sudah tampak datar, involusi uterus tidak teraba,
kontraksi (-), tidak terdapat distensi kandung kemih, bising usus
10x/menit
e. Lochea – Insisi
Perineum dijahit, jahitan mulai mengering, tidak tampak tanda
REEDA, lochea (+) berwarna putih seperti lendir (lochea Alba)
f. Ekstremitas
Simetris, tidak ada edema, pergerakan leluasa, kekuatan otot 5, reflek
bisep, trisep, patella dan archiles (+), CRT <2 detik, tanda homan (-)
g. ADL
1) Nutrisi
Ibu makan 3 x 1 dengan nafsu makan baik dan pola minum 6-
8xgelas/hari
2) Eliminasi
Ibu mengatakan tidak ada masalah dalam BAK dan BAB, ibu
BAK 5-6x/hari dengan warna kuning jernih sedangkan BAB
1x/hari dengan konsistensi padat.
3) Aktivitas – Latihan
 Ibu mengatakan aktivitasnya masih berfokus dalam mengurus
bayi, aktivitas merawat bayi masih dibantu oleh orang tua. Ibu
belum berani untuk memandikan anaknya dikarenakan takut
terkilir. Ibu lebih banyak beristirahat agar tidak merasa kelelahan
dan produsi ASI baik.
4) Istirahat – Tidur
Ibu mengatakan istirahat tidur cukup sekitar 4-6jam pada malam
hari tetapi terkadang terbangun dimalam hari jika anak menangis,
tetapi untuk mengantisipasinya ibu pada siang hari ikut tidur
dengan bayi walau hanya beberapa saat.

2. Pemeriksaan Fisik Bayi

a. Keadaan Umum : Anak tampak tenang
Tanda tanda Vital
1) Suhu : 36,9°C
2) Denyut Jantung : 140 kali/menit
3) Respirasi : 42 kali/menit
b. Kulit : Kemerahan
c. Kepala : Kepala tampak simetris, distribusi rambut menyeluruh dan
berwarna hitam, sklera putih, mukosa bibir lembab
d. Abdomen – Umbilical cord
Abdomen simetris, bising usus (+), tali pusar puput di hari ke-7,
umbilikal tampak kering dan tidak ada tanda infeksi.
e. Aktivitas
Selama dirumah aktivitas bayi masih sekedar minum susu dan tidur
f. Eliminasi
Dalam sehari bayi bisa BAB sekitar 2 – 3 kali dengan konsistensi
lembek berwarna kekuningan, untuk BAK sesuai dengan banyaknya
minum
 g. Pola Tidur
Pola tidur bayi lebih panjang pada waktu pagi dan siang sedangkan
pada malam hari sering terbangun karena mengompol dan meminta
ASI. Pola tidur bayi sekitar 10-16 jam/hari
h. Feeding
Menurut ibu bayi minum setiap 2 – 3 jam sekali dengan durasi ± 20-
30 menit dan biasanya kuat dalam menghisap.

E. Terapi Saat Ini

Tidak ada, ibu hanya meminum jamu-jamuan herbal yang dibuatkan oleh
orangtuanya.

F. Analisis Pengkajian
Kurang pengetahuan tentang cara merawat payudara b.d tingkat pengetahuan
dan tingkat dukungan
Symptom Etiologi Problem
Data Subjektif Kurang Pengetahuan

Data Objektif
G. Intervensi dan Implementasi

Diagnosa Perencanaan
Keperawatan
Tujuan Intervensi Rasional

Kurang Setelah dilakukan 1. Kaji 1. Membantu

pengetahuan tindakan pengetahuan dan dalam
tentang cara keperawatan pengalaman mengidentifikasi
merawat selama 1x24 klien klien tentang kebutuhan saat
payudara b.d mengetahui cara cara merawat ini dan
tingkat merawat payudara payudara mengembangkan
pengetahuan post partum sebelumnya rencana
dan tingkat kriteria hasil: keperawatan
dukungan Mengungkapkan 2. Tentukan sistem 2. Mempunyai
pemahaman dan pendukung yang dukungan yang
dapat tersedia pada cukup
mendemontrasikan klien, dan sikap meningkatkan
cara merawat pasangan atau kesempatan
payudara keluarga untuk mengalami
menyusui
dengan berhasil
3. Berikan 3. Meningkatkan
informasi pengetahuan ibu,
mengenai, membantu
Tujuan merawat
perawatan payudara agar
payudara post suplai susu dapat
natal dan Cara adekuat
perawatan 4. Dengan
payudara post demontrasi ibu
natal lebih paham
 bagaimana cara
4. Demonstrasikan merawat
dan tinjau ulang payudara yang
teknik-teknik benar.
perawatan
payudara

H. Evaluasi

Diagnosa Hari/Tgl Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan /Jam
Kurang Sabtu, 1. Mengkaji Subjektif:
pengetahuan 20/01/20 pengetahuan dan ibu dapat
tentang cara 18 pengalaman klien menyebutkan
merawat Jam:10.0 tentang cara manfaat perawatan
payudara b.d 0 merawat payudara payudara
tingkat sebelumnya Objektif
pengetahuan 2. Menentukan sistem ibu dapat
dan tingkat pendukung yang mendemonstrasikan
dukungan tersedia pada klien, cara merawat
dan sikap pasangan payudara
atau keluarga Analisa
3. Memberikan kurang pengetahuan
informasi teratasi
mengenai, Tujuan Perencanaan
perawatan hentikan intervensi
payudara post natal
dan Cara perawatan
payudara post natal
4. Mendemonstrasika
n dan tinjau ulang
teknik-teknik
perawatan
payudara
LAMPIRAN