PENGKAJIAN POST PARTUM

Nama kelompok : C3
Tanggal Pengkajian : 08/11/2022
Ruangan/RS : Firdaus/PKU Muh Gamping

DATA UMUM KLIEN DATA PENANGGUNGJAWAB

Initial Klien : Ny.R Nama : Tn.Y
Usia ( tgl/bln/thn) : 23th Usia : 35 th
Tanggal Lahir : 04-06-1999 Pendidikan Terakhir : S1
Status Perkawinan : menikah Pekerjaan : Wiraswasta
Pekerjaan : IRT Alamat : Siderejo,Godean
Pendidikan Terakhir : SMA Hubungan dengan Pasien: Suami
Alamat : Sidorejo, Godean
No.RM : 100431
Alasan kunjungan : Melakukan persalinan
Tanggal Kunjungan : 08/11/22 Jam 21.20

Keluhan Masuk RS : asien datang ke IGD dengan keluhan ketuban pecah, kehamilan
pertahama, HPHT 15-02-2022

Keluhan Utama : Pasien mengatakan nyeri jahitan episiotomi post partum, pasien
mengatakan belum bisa menyusui dan puting tidak menonjol, pasien mengatakan kaki masih
bengkak dan tidak nyaman saat berdiri atau berjalan dan pasien mengatakan belum bisa
membedong bayi

Riwayat Kehamilan ini

1. Periksa kehamilan sebanyak 5x
2. Masalah / keluhan kehamilan : mual, muntah, kenceng-kenceng
Riwayat Persalinan ini
1. Jenis Persalinan: Spontan (letkep/letsu) / Tindakan (EF,EV
Tgl/Jam : 10-11-22 /06.30
2. Jenis Kelamin Bayi : L, BB/PB : 2750gram46cm, sudah BAB dan BAK
3. Masalah dalam persalinan:
Riwayat Persalinan Yang Lalu : tidak ada
Pengalaman menyusui : tidak
Riwayat Ginekologi
1. Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
 Siklus: 7 hari
Ganti pembalut : 3x, keluhan.
2. Riwayat KB : tidak ada
3. Penyakit ginekologi: tidak ada

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstetrik: P 1A1Nifas hari ke1

Bayi Rawat Gabung: Ya
Kesadaran Compos Mentis
BB/TB : 68 Kg156cm
Tanda Vital
Tekanan Darah 115/90 mmHg Nadi70x/menit Suhu 36,8C Pernafasan20x/menit
Kepala Leher
Kepala : bersih , tidak ada pembengkakan dan nyeri tekan
Mata : konjungtiva tidak anemis
Hidung : tidak ada sekret
Mulut : bersih
Telinga : berisih
Leher : tidak ada pembengkakan

Dada : tidak ada nyeri tekan

Jantung :lub dub
Paru : vesikuler
Payudara : kencang
Areola mamae : kehitaman
Puting susu : tidak mononjol
Pengeluaran ASI : tidak keluar
Abdomen
Involusi Uterus
Tinggi fundus uterus : 2 jari dibawah pusat Kontraksi : lembek
Kandung Kemih : tidak
Bising usus: 25x/ mnt
Perineum dan Genital
Vagina : tidak ada edema dan memar
Perineum : Episiotomi
 Tanda REEDA : (R: kemerahan (1), E; tidak edema(1), E; tidak ada tanda kebiruan disekitar
luka(1) , D ; pengeluaran darah(3) A : Approximate/kerekatan jahitan(1)
Lokia : rubra

Ekstremitas
Ekstremitas Atas : edema : tidak
Ekstremitas Bawah : ya
Edema : tidak
Varises : tidak
Tanda Homan :+
POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
Eliminasi
Urin : kuning, sering buang air kecil 6-8x
BAB : 2 hari sekali
Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur : 8 jam
Pola tidur saat ini : 8 jam

Mobilisasi dan latihan

Kemampuan mobilisasi : kurang mampu
Keterbatasan mobilisasi : berjalan karena kaki edema

Nutrisi dan Cairan

Kebiasaan makan : 3 kali sehari, tidak ada pantangan makanan
Asupan Cairan : lebih dari 2 liter
Keadaan Mental
Adaptasi psikologis : bahagia
Kehamilan yang direncanakan/tidak ?
Penerimaan terhadap kehamilan : baik
Aspek sosial budaya pada periode nifas dan perawatan bayi baru lahir.
Tidak ada
Kemampuan menyusui : belum mampu
Pola Pengetahuan Ibu dan keluarga
1. Perawatan payudara & menyusui
HASIL LABORATORIUM :
 No Analisa Data Penyebab Etiologi

1. Ds : Ketidakadekuatan Menyusui tidak

• Pasien mengatakan putting suplai asi efektif
belum terlalu menonjol
Pasien belum mengetahui
•
cara menyusui dengan benar
Pasien mengatakan asi
• belum keluar
Pasien mengatakan bayi masih
• belum terlalu kuat menghisap asi
ibu
Pasien mengatan bayi rewel
• Do
: Putting tampak sudah menonjol
• • Putting tampak kotor dan
berkerak
• Bayi tampak rewel
• Payudara teraba keras
TD : 115/90 MmHg N
:70 x/menit S: 36,8 C
2. Ds : Pasien mengatakan tidak Kurang terpapar Defisit
• mengetahui cara melakukan informasi pengetahuan
perawatan payudara Pasien
mengatakan tidak mengetahui
penyebab asi belum keluar
•
Pasien tidak mengetahui cara
menyusui dengan benar dan
posisi yang tepat saat menyusui
• bayinya

Wajah pasien tampak

Do :
kebingungan
• Pasien sering bertanya tentang
cara menyusui dan penyebab asi
• belum keluar
Payudara teraba keras dan
putting
• menonjol
Putting tampak kotor dan
berkerak
Bayi tampak rewel dan
menangis
 • ADL tampak dibantu keluarga

• Pasien tampak lemas

• Tampak odema di Ekstermitas

atas dan bawah pasien TD :
115/90 MmHg N :70 x/menit
S: 36,8 C
3. Ds : Penurunan kekuatan Gangguan
• Pasien mengatakan kaki dan otot dan nyeri moblitas fisik
tangan nya masih bengkak
• Pasien mengatakan sakit saat
berjalan
• Pasien mengatakan aktifitas
dbantu oleh keluarga
Do :

Prioritas Diagnosa
1. Menyusui tidak efektif bd Ketidakadekuatan suplai asi dd asi tidak menetes / memancar
2. Defisit pengetahuan bd kurang terpapar informasi dd menunjukkan perilaku tidak sesuai
anjuran dan kesehatan maternal pasca persalinan
3. Gangguan moblitas fisik bd penurunan kekuatan otot dan nyeri dd nyeri saat bergerak dan
gerakan terbatas

Diagnosa SLKI SIKI Rasionalisasi

Menyusui tidak (L. Status Edukasi menyusui − untuk mengetahui
efektif bd 03029)
menyusui (I. 12393) apakah pasien
Ketidakadekuata 1. Identifikasi siap dan mampu
n suplai asi dd Setelah dilakukan kesiapan dan dalam menerima
asi tidak tindakan asuhan kemampuan informasi untuk
menetes 2x 24
keperawatan selama menerima − mengetahui
/ memancar jam informasi tujuan atau rasa
diharapkan masalah 2. Identifikasi keinginan ibu
menyusui tidak tujuan atau dalam menyusui
efektifteratasi
dapat keinginan bayinya agar
menyusui pasien lebih
engan kriteria −
− : 3. Sediakan mudah dalam
Kemampuan materi dan memahami
ibu media materi yang
pendidikan diberikan untuk
memposisik
kesehatan − membantu
an bayi
4. Jadwalkan pasien agar
dengan pendidikan paham dengan
benar dari kesehatan edukasi yang
menurun (1) sesuai diberikan
menjadi (4) kesepakatan perawar/bidan
cukup 5. Berikan − untuk mengetahui
− meningkat kempatan apakah ada
Tetesan / untuk materi yang
pancaran asi bertanya belum dipahami
dari 6. Libatkan − sebagai akses
menurun (1) sistem pendukung agar
menjadi (4)
pendukung − pasien
7. Berikan mengetahui
− cukup konseling edukasi menyusui
meningkat menyusui yang baik dan
Suplai asi 8. Jelaskan benar
adekuat dari manfaat
menurun (1) − agar pasien
menyusui paham dengan
menjadi (4)
cukup
meningkat
− Kepercayaan bagi ibu dan − manfaat
diri ibu dari bayi menyusui bagi
(2) cukup 9. Ajarkan − ibu dan bayi agar
menurun perawatan bagian areola
menjadi (5) payudara tetap bersih agar
meningkat antepartum pasien
− Hisapan bayi dengan
mengetahui cara
dari (2) mengkompre
s dengan untuk
cukup
kapas yang mengeluarkan asi
menurun
menjadi (5) telah setelah post
meningkat diberikan partum
minyak
− Bayi rewel kelapa
dari (2)
cukup 10. Ajarkan
menurun perawatan
payudara
menjadi (5)
postpartum
meningkat (mis.
Memerah asi,
pijat
payudara,
pijat
oksitosin).
Defisit Tingkat Edukasi kesehatan - untuk mengetahui
pengetahuan bd pengetahuan (L. (I. 12383) apakah pasien
kurang terpapar 12111) 1. Identifikasi siap dan mampu
informasi dd Setelah dilakukan kesiapan dan dalam menerima
menunjukkan tindakan asuhan kemampuan informasi untuk
perilaku keperawatan selama menerima - mengetahui factor
tidak 2x 24 jam informasi yang
sesuai diharapkan masalah 2. Identifikasi mempengaruhi
anjuran defisit pengetahuan faktor faktor motivasi perilaku
dan kesehatan dapat teratasi engan yang dapat hidup sehat
maternal kriteria : meningkatka apakah
pasca − Perilaku n dan menurun/meningk
persalinan menurunkan at
sesuai
motivasi - agar pasien lebih
anjuran dari
perilaku mudah dalam
(1) menurun memahami materi
hidup bersih
menjadi (4) dan sehat yang diberikan
cukup 3. Sediakan - untuk membantu
meningkat mater dan pasien agar
−
Verbalisasi media paham dengan
minat dalam pendidikan edukasi yang
belajar dari kesehatan diberikan
(1) menurun 4. Jadwalkan perawar/bidan
menjadi (4) pendidikan - agar paham
cukup kesehatan dengan factor
yang
meningkat
− Perilaku sesuai - mempengaruhi
sesuai kesepakatan Kesehatan agar
pengetahuan 5. Jelaskan pasien tetap
dari (1) faktor resiko menjaga hidup
menurun yang dapat yang bersih dan
menjadi (4) mempengaru sehat
cukup hi kesehatan
meningkat 6. Ajarkan
− Presepsi perilaku
yang keliru hidup bersih
terhadap dan sehat
masalah dari
(2) cukup
meningkat
menjadi
(4)cukup
menurun
Perilaku dari
−
(1)
memburuk
menjadi (5)
meningkat
Gangguan Mobilitas fisik (L. Dukungan - Untuk
moblitas fisik bd 05042) mobilisasi (I. mengetahui
penurunan Setelah dilakukan 05173) apakah ada nyeri
kekuatan tindakan asuhan 1. Identifikasi dan keluhan
otot dan keperawatan selama adanya nyeri dibagian tubuh
nyeri dd 2x 24 jam atau keluhan lainnya
nyeri saat diharapkan masalah fisik lainnya - Untuk membantu
bergerak gangguan mobilitas 2. Identifikasi pasien agar
dan fisik dapat teratasi toleransi peredaran darah
gerakan terbatas engan kriteria : fisik tetap lancar dan
− Pergerakan melakukan tubuh tidak kaku
dari (1) pergerakan - Untuk
menurun 3. Monitor mengetahui
menjadi (4) kondisi kondisi selama
cukup umum pasien melakukan
meningkat selama mobilisasi
- Untuk membatu
− Rentang melakukan
gerak mobilisasi pasien agar lebih
(ROM) dari 4. Fasilitasi mudah dalam
(1) menurun aktifitas fisik beraktifitas
menjadi (4) dengan alat setelah post
cukup bantu partum
meningkat 5. Libatkan - Untuk membantu
Nyeri dari keluarga pasien jika
− memerlukan
(1) untuk
meningkat membantu bantuan yang
menjadi (4) pasien dalam tidak bisa
 − cukup meningkatka n - dilakukan dengan
menurun pergerakan sendiri Agar
Gerakan 6. Jelaskan pasien paham
terbatas dari tujuan dan cara mobilisasi
(2) cukup prosedur dini seperti rom
meningkat mobilisasi dan bisa
− menjadi (5) 7. Anjurkan -
dilakukan scara
menurun melakukan
mobilisasi mandiri Agar
Kelemahan
dini peredaran darah
fisik dari (2)
8. Ajarkan tubuh menjadi
cukup
mobilisasi lancar dan tidak
meningkat
sederhana kram atau pun
menjadi (5)
yang harus kaku dibagian
menur
dilakukan tubuh pasien
(mis. Duduk
ditempat
tidur, pindah
dari tempat
tidur ke kursi)

IMPLEMENTASI

NO DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN
1. Menyusui tidak efektif bd 09.00 S: pasien
Ketidakadekuatan suplai - Mengidentifikasi tujuan atau - mengatakan
asi dd asi tidak menetes / keinginan menyusui putting sudah
memancar - Menyediakan materi dan menonjol
media pendidikan pasien
kesehatan ( berupa leaflet) - mengatakan
09.15 asi sudah
- Menjelaskan manfaat keluar pasien
menyusui bagi ibu dan bayi mengatakan
09.30 - sudah paham
- Mengajarkan perawatan dengan
payudara antepartum dengan edukasi yang
mengkompres dengan kapas diberikan
yang telah diberikan minyak
kelapa pasien
10.00 O: tampak
- Mengajarkan perawatan - tenang bayi
payudara postpartum (mis. tampak sudah
Memerah asi, pijat payudara, - bisa
pijat oksitosin). menghisap
bagian
TTV : putting

TD :120/90 mmHg
N : 96 x/mnt
S : 36,8
A : Masalah
keperawatan teratasi
P : intervensi dihentikan
2. Defisit pengetahuan bd 10.15 Mengidentifikasi kesiapan S : pasien
kurang terpapar informasi - dan kemampuan menerima - mengatakan
dd menunjukkan perilaku informasi sudah paham
tidak sesuai anjuran dan Mengidentifikasi faktor dengan
kesehatan maternal pasca - faktor yang dapat edukasi yang
persalinan meningkatkan dan diajarkan
menurunkan motivasi tentang
perilaku hidup bersih memposisikan
dan sehat yang tepat
saat menyusui
Pasien
10.30 Menjadwalkan pendidikan - mengatakan
- kesehatan sesuai sudah
kesepakatan mengetahui
edukasi
10.45 Menjelaskan faktor resiko perawatan
- yang dapat mempengaruhi payudara
Kesehatan yang
diajarkan
11.00 Mengajarkan perilaku
- hidup bersih dan sehat O: Pasien
- tampak
tenang

TTV : TD120/90 mmHg

: x/mnt
N : 96
S : 36,8

erawatan
A : Masalah
kep teratasi
P : intervensi
dihentikan
3. Gangguan moblitas fisik 11.15 Mengidentifikasi adanya S:
bd penurunan kekuatan - nyeri atau keluhan fisik - Pasien
otot dan nyeri dd nyeri lainnya mengatakan
saat bergerak dan gerakan Mengidentifikasi toleransi bengkak pada
terbatas - fisik melakukan pergerakan kaki dan tangan
sudah berkurang
11.30 Melibatkan keluarga - Pasien
- untuk membantu pasien mengatakan
dalam meningkatkan sudah paham
pergerakan
11.45 dengan
- Menjelaskan tujuan dan edukasi
prosedur mobilisasi mobilisasi
12.00 yang
- Menganjurkan melakukan diajarkan
mobilisasi dini
- Mengajarkan mobilisasi O : Paien tampak
sederhana yang harus - nyaman dan
dilakukan (mis. Duduk rileks
ditempat tidur, pindah dari Pasien sudah
tempat tidur ke kursi) - bisa berjalan
dengan
sendiri tanpa
bantuan
keluarga dan
alat bantu

TTV : TD120/90 mmHg

: x/mnt
N : 96
S : 36,8

erawatan
A : Masalah
kep teratasi
P : intervensi
dihentikan