RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

IBU HAMIL TRIMESTER I – III

DI POLI KEBIDANAN RSUD Dr. RASIDIN PADANG

Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas Preklinik Keperawatan Maternitas III

OLEH

Salsabila Dwiyona

1911313005

Dosen Pembimbing

Dr. Meri Neherta S.Kep, M.Biomed

JURUSAN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ANDALAS

PADANG

2021
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

IBU HAMIL TRIMESTER I – III

DI POLI KEBIDANAN RUMAH SAKIT UNIVERSITAS ANDALAS

I. PENGKAJIAN

Hari / Tanggal : Jumat / 04 Desember 2021

Oleh : Salsabila Dwiyona
(1911313005)

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas pasien Penanggung jawab

1) Nama : Ny. A (37th) 1) Nama : Tn. W

2) Agama : Islam 2) Agama : Islam
3) Pendidikan : SMA 3) Pendidikan : SMA
4) Pekerjaan : Ibu rumah tangga 4) Pekerjaan : Wiraswasta
5) Alamat : Jl. Tanjung Aua, 5) Alamat : Jl. Tanjung Aua, Lubeg
Lubeg

2. Keluhan Utama
Pasien datang ke Poliklinik Kebidanan RSUD dr. Rasidin untuk mengecek kondisi
kehamilan, pasien datang dengan keluhan nyeri dibagian punggung dan pinggang
menjalar ke ari-ari. Pasien merasa cemas dengan nyerinya.

3. Riwayat Haid
1) HPHT : 10 Maret 2021
2) Siklus : Siklus 35 hari
3) Lama : 7 hari
4) Banyaknya : Normal (2 pembalut dalam sehari)
5) Sifat Darah : Konsistensi kental dan tidak berbau abnormal
6) Menarche : 14 th
7) HPL : 17 Desember 2021
 TP = H+7, B-3, T+1
= (10+7), (15-3), (20+1) = 17 Desember 2021
8) Usia Kehamilan:

UK = 37 minggu 3 hari

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Lalu (G=3 P=2 A=0 H=2)

No L/P Usia BBL Cara Lahir Penolong ASI Komplikasi

1 L 6 th 3100 g SC Dokter 2 th -
2 L 2 th 3300 g SC Dokter 1 th -

5. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. Gangguan yang dialami
 Klien merasa nyeri di sekitar ari-ari, Nyeri muncul sesekali, hilang
timbul
 Klien mengatakan sering BAK
 Klien mengatakan nyeri dibagian punggung dan pinggang menjalar ke
ari ari
 Klien juga mengatakan tidur nya juga terganggu karena karena rasa
nyeri dan pergerakan janin yang sudah mulai aktif.
b. Tempat memeriksakan kehamilan
Klien mengatakan memeriksakan kandungannya di bidan dan dokter
c. Pergerakan anak
Klien mengatakan merasakan pergerakan anak sudah mulai aktif menendang
nendang
d. Nafsu makan selama hamil
Klien mengatakan nafsu makan selama hamil meningkat akhir-akhir ini.
Selama hamil, klien rutin mengonsumsi vitamin, penambah darah (tablet fe),
asam folat, dan susu. Penambahan berat badan dari sebelum hamil sampai saat
ini adalah 12 Kg.
e. Pemenuhan BAK dan BAB
Klien mengatakan sering BAK. BAB lancar selama kehamilan. BAB klien
lancar 1x sehari
 6. Riwayat Keluarga
a. Penyakit dari keluarga yang menular/menurun
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan di keluarga
b. Anak kembar
Klien mengatakan tidak ada riwayat anak kembar di keluarganya.
7. Riwayat alergi
Tidak ada

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Vital Sign :

Tekanan darah : 107/65 mmHg LILA : 27,5 cm

Nadi : 89 x/menit BB hml : 72 kg
Suhu : 36,5 oC BB sblm : 60 kg
Pernapasan : 20 x/menit TB : 163 cm

2. Reflek lutut : 2+ (normal)

3. Pemeriksaan fisik/obstetric
a. Muka : Muka tidak pucat, tidak ada lesi atau memar pada muka.
Mulut dan hidung juga tampak normal dan tidak ada kelainan. Tidak ada
cholasma gravidarum
b. Mata : Mata simetris, konjungtiva ananemis, sklera anikterik
c. Dada : Tidak ada nyeri tekan pada payudara, tidak ada
pembengkakan dan hiperpigmentasi, bentuk papilla normal (menonjol ke
luar)
d. Abdomen :
1) Bentuk Pembesaran : Bentuk abdomen bulat, pembesaran
abdomen normal sesuai usia kehamilan
2) Strie Gravidarum : Sudah mulai terlihat strie gravidarum
pada perut ibu.
 3) Hiperpigmentasi, Linea Nigra: Klien memiliki linea Nigra yang
tampak jelas
4) Leopold :
a. Leopold 1 : Pada bagian atas perut ibu teraba bulat dan tidak
lenting, kesimpulannya yang teraba adalah bokong janin, TFU :
31 cm
b. Leopold 2 : Pada bagian sisi kanan perut ibu teraba keras, mapan
dan panjang, kesimpulannya yang teraba adalah bagian punggung
janin sedangkan pada bagian kiri teraba ekstermitas janin.
c. Leopold 3 : Presentasi janin kepala
d. Leopold 4 : Teraba bulat keras dan melenting, kesimpulannya
yang teraba adalah kepala janin dan belum masuk PAP
5) DJJ : 133 x/menit (kuat)
6) Pemeriksaan Panggul Luar : Luas
7) Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan USG : Posisi janin presentasi kepala, bagian
kanan terlihat area punggung, bagian bawah terlihat kaki bayi.

III. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1 DS : Gangguan adaptasi Gangguan Rasa
 Klien merasa nyeri di sekitar kehamilan Nyaman
ari-ari, Nyeri muncul sesekali,
hilang timbul
 Klien mengatakan sering BAK
 Klien mengatakan nyeri
dibagian pinggang menjalar ke
ari ari dengan skala 4
 Klien juga mengatakan tidur
nya juga terganggu/ sulit tidur
karena karena rasa nyeri dan
pergerakan janin yang sudah
 mulai aktif.

DO :

 Pola eliminasi klien berubah

 Skala nyeri 4
P : Nyeri tiba-tiba
Q : Nyeri seperti ditusuk
R : Nyeri di area punggung,
pinggang dan ari-ari
S : skala nyeri 4
T : Nyeri hilang timbul

2 DS : Kurang terpapar Ansietas

 Klien mengatakan merasa informasi
cemas dan khawatir dengan
nyeri yang dirasakannya
DO :

 Klien tampak tegang

 Pola tidur klien terganggu

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Gangguan rasa nyaman b.d gangguan adaptasi kehamilan d.d klien mengeluh nyeri
dibagian pinggang menjalar ke ari-ari, mengeluh sulit tidur, dan pola eliminasi klien
berubah
b. Ansietas b.d kurang terpapar informasi d.d klien merasa cemas dan khawatir dengan
nyeri yang dirasakannya, dan klien tampak tegang

V. INTERVENSI

No SDKI SLKI SIKI

1 Gangguan rasa Setelah dilakukan intervensi Manajemen Nyeri
nyaman b.d keperawatan 1x 24 jam maka Observasi:
gangguan Status Kenyamanan meningkat  Identifikasi lokasi,
adaptasi karakteristik, durasi,
 kehamilan d.d dengan kriteria hasil: frekuensi, kualitas,
klien mengeluh - Keluhan tidak nyaman intensitas nyeri
nyeri dibagian menurun  Identifikasi skala
pinggang - Keluhan sulit tidur nyeri
menjalar ke ari- menurun  Identifikasi respon
ari, mengeluh - Pola eliminasi membaik nyeri non verbal
sulit tidur, dan  Pola tidur membaik  Identifikasi
pola eliminasi  Keluhan nyeri menurun pengaruh nyeri
klien berubah terhadap kualitas
hidup

Terapeutik:
 Berikan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
 Fasilitasi istirahat
dan tidur

Edukasi:
 Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
 Jelaskan strategi
meredakan nyeri
 Ajarkan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
2 Ansietas b.d Setelah dilakukan intervensi Reduksi Ansietas
kurang terpapar keperawatan 1x 24 jam maka
Observasi:
informasi d.d Tingkat Ansietas menurun dengan  Identifikasi tanda-ta
klien merasa Kriteria hasil: nda ansietas
cemas dan  Verbalisasi khawatir akibat
khawatir dengan kondisi yang dihadapi Terapeutik:
nyeri yang menurun (ditingkatkan dari 2  Pahami situasi yang
dirasakannya, ke 5) membuat ansietas
dan klien tampak  Verbalisasi kebingungan  Dengarkan dengan p
tegang menurun (ditingkatkan dari 2 enuh perhatian
ke 5)  Diskusikan perencan
 Perilaku tegang menurun aan realistis tentang
(ditingkatkan dari 2 ke 5) peristiwa yang akan
datang

Edukasi:
 Informasikan secara
factual mengenai dia
gnosis, pengobatan,
dan prognosis
 Anjurkan mengungk
apkan perasaan dan
persepsi
 Latih teknik relaksas
i