LAPORAN KASUS

KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. L

DENGAN KEHAMILAN TRIMESTER I

Oleh :
Dinda Jeanita, S.Kep
1941313008

PRAKTEK PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL TRIMESTER I

Hari/ tanggal : 28 April 2020

Oleh: Dinda Jeanita

I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas Klien
a) Nama klien : Ny. L
b) Umur : 25 th
c) Agama : islam
d) Pendidikan : S1
e) Pekerjaan : guru SD
2. Identitas penanggung jawab (suami)
f) Nama : Tn. F
g) Umur : 30 th
h) Agama : islam
i) Pendidikan : S1
j) Pekerjaan : Honorer
k) Alamat : Bukit Sago kecamatan tabir, Kabupaten
Merangin, Jambi

3. Keluhan Utama
Ny. L mengatakan sejak 9 minggu terakhir tidak ada haid lagi (klien
sudah melakukan pemeriksaan tespack). Ny. L di perkirakan positif hamil
7- 8 minggu saat pemeriksaan pada minggu lalu. Ny. L mengatakan mual
dan muntah dipagi hari, dan nafsu makan berkurang dari biasanya. Apa
yang dimakan selalu keluar dan badan terasa mudah lelah. Ny. L juga
mengatakan tidur kurang nyenyak selama masa kehamilan, di waktu
tengah malam ia sering terbangun, tetapi ia tidak tau apa penyebabnya.
4. Riwayat haid
 Siklus
Ny. L mengatakan bahwa selama ini siklus haidnya teratur, dan
tidak ada masalah selamamasa haid. Hanya saja ketika haid ia
merasakan nyeri di bagian abdomen.
 HPHT : hari pertama haid terakhir pasien pada tanggal 12 Maret
2020.
 HPL : hari perkiraan lahirnya yaitu 19 Des 2020
 Lama : 7-9 hari
 Banyaknya Darah : Ny. L mengatakan saat menstruasi darahnya
selalu banyak, sempat ia konsulkan kedokter tentang banyaknya
darah menstrusi dan dokter mengatakan normal bagi ukuran
tubuhnya.
 UK (usia kehamilan) : usia kehamilan 7-8 minggu

5. Riwayat kehamilan (G=2 , P=0 , A=1 , H=0 )

Saat ini Ny. L hamil anak kedua. Pada kehamilan pertama Ny. L
mengalami keguguran akibat kelelahan sehingga dilakukannya tindakan
courage. Setelah keguguran Ny. L di harus kan steril selama 2 bulan,
setelah itu ia hamil lagi

6. Riwayat Kehamilan sekarang

a) Gangguan dialami
Ny. L mengalami mual muntah yang parah. Mual muntah dirasakan
setiap pagi hari. Apa yang dimakan Ny. L selalu termuntahkan dan
nafsu makan menurun dari pada sebelum hamil dikarenakan mual
tersebut. Walaupun Ny. L mengalami mual, tetapi ia mengusahakan
makan sedikit- sedikit tetapi sering. Ny. L merasakan cemas karena
belum memeriksaan kehamilannya lebih lanjut k RS, di akbiat kan
masalah pandemi saat ini, dan ia juga cemas akan
kegagalan/keguguran berulang. Pada kehamilan yang sekarang ini ia
lebih berhati-hati dan tidak melakukan kegiatan berat dan perjalanan
jauh. Ny. L mengatakan tidurnya kurang nyenyak dan selalu gelisah
 dimalam hari ketika terbangun tengah malam. Ia mengatakan tidak tau
penyebabnya.

b) Tempat memeriksakan dan berapa kali

Ny. L baru memeriksakan kehamilanya 1x di rumah bidan terdekat.
Ny. L belum melakukan pemeriksaan lebih lanjut ke RS dikarenakan
cemas akan masalah pandemik yang melanda.
c) Pergerakan anak : Ny. L mengatakan belum ada merasakan gerakan
janin
d) Nafsu makan selama hamil
Pada kehamilannya sekarang ia merasakan nafsu makan
menurun,merasa mual muntah di pagi hari.

Waktu Sebelum hamil Saat hamil

Pagi nasi + lauk+ sayur + buah nasi + lauk+ sayur + buah +
susu
Snack di antara Gorengan atau kue manis, atau Tidak ada snack
jam 9.00 -11.00 makanan olahan mie
WIB
Siang nasi + lauk+ sayur + buah nasi + lauk+ sayur + buah
Malam nasi + lauk+ sayur + buah nasi + lauk+ sayur + susu
Porsi 1 piring ½ piring atau lebih sering ¼
piring

e) Pemenuhan BAB dan BAK

BAB dan BAK klien lancar, tidak ada keluhan.

7. Riwayat Keluarga
 Penyakit menurun/ menular
Ny. L mengatakan bahwa ayahnya pernah mengalami diabetes.

 Anak kembar
Tidak ada keturunan anak kembar
B. Data Objektif
1. Keadaan umum : Baik
 ᴥ BB: 60 kg
ᴥ TB: 167 cm
ᴥ TTV:
 TD : 110/70 mmHg
 ND : 93 x/i
 S : 36, 6 ᵒC
 P : 18 x/i

2. Reflek lutut (+)

3. Pemeriksaan Fisik/ Obstetri
a) Muka : sedikit pucat (+), chloasma gravidarum (-)
b) Mata : konjungtiva anemis (+), sklera tidak ikterik
c) Dada : pembesaran mammae, bentuk papilla normal, hiperpigmentasi
(+)
d) Abdomen
1. Bentuk pembesaran : membulat lonjong
2. Strie gravidarum : terlihat samar tidak tampak
3. Hiperpigmentasi, linea nigra: belum terlihat jelas
4. Leopold (menyesuaikan usia kehamilan )
 Leopold I : tidak dilakukan
 Leopold II : tidak dilakukan
 Leoplod III : tidak dilakukan
 Leopold IV : tidak dilakukan
5. DJJ : frekuensi: , lemah/kuat (belum terdengar pada kehamilan 9
minggu)
6. Pemeriksaan panggul luar
7) Pemeriksaan penunjang ( pada saat pemeriksaan ke rumah bidan)
 Laboratorium : Hb : 11 g/Dl
 USG : belum dilakukan
 Lain-Lain : Turgor kulit baik, CRT < 2dtk, Akral teraba hangat.

II. ANALISA DATA

 Masalah
Data Etiologi
keperawatan
Dengan faktor risiko : Fertilisasi Risiko Gangguan
 Ny. L mengatakan menghalami  perkembangan
mual dan muntah di pagi hari Hamil (pada janin)
 Ny. L mengatakan mual dan 
muntah saat setelah makan Perubahan fisiologis pada ibu
 Ny. L mengatakan setiap yang hamil
dimakan selalu keluar 
 Ny. L mengatakan nafsu Progesteron 
makan menurun 
 Ny. L mengatakan badan terasa Asam lambung 
mudah lelah 
 Ny. L mengatakan tidur sering Mual muntah
tidak nyenyak, dan gelisah 
ketika terbangun tengah malam Nutrisi tidak adekuat
 Konjungtiva anemis 
 BB sebelum hamil 60 kg Risiko Gangguan
 BB saat hamil 60 kg perkembangan
 Muka tampak pucat
 Ny. L hanya menghabis kan ¼
piring makanan
DS : Fertilisasi Ansietas
 Ny. L mengatakan sering 
terbangun di malam hari Hamil
 Ny. L mengatakan tidurnya 
gelisah dan tidak nyenyak Perubahan psikologis pada ibu
ketika sudah terbangun hamil
dimalam hari 
 Ny. L mengatakan cemas Progesteron 
belum memeriksakan 
kandungannya lebih lanjut, Riwayat keguguran
dikarenakan masalah pandemi 
 saat ini Cemas akan kejadian berulang
 Ny. L mengatakan sangat 
berhati-hati menjaga Ansietas
kehamilannya saat ini
 Ny. L mengatakan kadang
masih terbayang rasa sakit saat
keguguran terdahulu

DO:
 Klien tampak lemah dan letih
 Klien mempunyai riwayat
keguguran

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa Luaran Intervensi

Keperawatan
Risiko Gangguan Setelah dilakukan intervensi
perkembangan (pada keperawatan maka kontrol
janin) risiko menurun, dengan
kriteria hasil :
a. Kemampuan mencari
informasi tentang faktor
risiko meningkat
b. Kemampuan melakukan
strategi kontrol resiko
meningkat
c. Kemampuan mengenali
status kesehatan
meningkat
d. Kemampuan
memodifikasi gaya hidup
Perawatan kemahilam trimester
pertama
Observasi
- Monitor tanda tanda vital
- Timbang berat badan
Terapeutik
- Lakukan perawatan gigi dan mulut
secara teratur
- Motivasi makan porsi kecil tapi
sering
- Atur waktu istirahat di antara waktu
aktivitas
- Batasi asupan cairan sebelum tidur
 meningkat
Ansietas Setelah dilakukan intervensi
keperawatan maka Tingkat
ansietas menurun, dengan
kriteria hasil :
a. Verbalisasi khawatir
akibat kondisi yang
dihadapi menurun
b. Anoreksia menurun
c. Pola tidur membaik
Edukasi
- Anjurkan tidak membiarkan perut
kosong atau terlalu penuh
- Anjurkan untuk mengkonsumsi
karbohidrat kering dengan meminum
air hangat ketika bangun tidur
- Kemampuan memodifikasi gaya
hidup meningkat
- Anjurkan untuk menghidari
makanan yang banyak mengandung
lemak, gas, dan bumbu yang
merangsang mual
- Anjurkan menghindari aktivitas yang
berlebihan
- Anjurkan untuk memeriksa
kehamilan secara teratur
- Anjurkan pemeriksaan laboratorium
Terapi relaksasi
Observasi :
- Identifikasi teknik relaksasi yang
pernah efektif digunakan
- Identifikasi kesediaan, kemampuan,
dan penggunaan teknik sebelumnya
Terapeutik :
- Berikan informasi tertulis tentang
persiapan dan prosedur teknik
relaksasi
- Gunakan pakaian longgar
- Gunakan nada suara lembut dengan
irama lambat dan berirama
Edukasi :
- Jelaskan tujuan, manfaat, batasan dan
jenis relaksasi yang tersedia ( mis.
Musik, meditaso, napas dalam,
relaksasi otot progresfi)
- Anjurkan sering mengulangi atau
melatih teknik yang di pilih
- Anjurkan rileks dan merasakan
sensasi relaksasi
- Anjurkan mengambil posisi nyaman
IV. CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
No. Hari/tanggal Diagnosa Implementasi
keperawatan
1. Selasa/ 28 1. Membina hubungan saling percaya
April 2020 dengan menggunakan terapi
terapeutik
2. Melakukan orientasi meliputi,
memperkenalkan diri, menjelaskan
tujuan, dan kontrak waktu dan tempat
3. Melakukan pengkajian keperawatan
mengenai kehamilan klien
4. Mendiskusikan tentang perasaan
yang sedang dirasakan
5. Menanyakan tentang perubahan fisik 
dan psikologi klien selama masa
kehamilan
6. Menjelaskan dan Mendiskusikan
tentang perubahan fisik dan psikologi
selama masa kehamilan
7. Memberikan reinforcement positif
Evaluasi Paraf
S:
• Klien mengatakan sudah
paham tentang perubahan fisik dan
psikologi selama masa kehamilan 
• Klien mengatakan mual
muntah yang berlebihan di pagi hari
• Klien menagatakan merasa
lemas dan lelah setelah muntah
O:
Klien mampu menyebutkan
beberapa perubahan fisik dan
psikologi selama masa kehamilan
 klien mampu mengidentifikasi
perubahan yang dialaminya
A:
Klien sudah mengetahui perubahan

2. Senin/ 4 Mei Risiko Gangguan Perawatan kemahilam trimester I
2020 perkembangan 1) Memonitor tanda tanda vital
(pada janin) ( TD:110/70 mmHg, HR:93x/i , RR:18/i,
T:36,6 ‘C)
2) Menimbang berat badan (BB: 60 Kg)
3) Menginstruksikan Ny. L untuk
melakukan perawatan gigi dan mulut
secara teratur
4) Memotivasi makan porsi kecil tapi sering
5) mengatur waktu istirahat di antara waktu
aktivitas
6) Menginstruksikan Ny. L untuk
membatasi asupan cairan sebelum tidur
7) Menganjurkan tidak membiarkan perut
fisik dan psikologi selama masa
kehamilan
P:
Intervensi dilanjutkan yaitu mengenai
perawatan kehamilan dan cara
mengataski mual muntah
S:
 Ny. L mengatakan memahami
tentang risiko yang dapat
mengganggu perkembangan janin
 Ny. L mengatakan bersedia
melakukan perawatan pada
kehamilan trimester I
 Ny. L mengatakan paham tentang
diet untuk ibu hamil trimester I
 Ny. L mengatakan akan merubah
perilakunya untuk mengurangi
risiko
 Ny. L mengatakan akan mencoba
terapi yang sudah di jelaskan
 kosong atau terlalu penuh
8) Menganjurkan untuk mengkonsumsi
karbohidrat kering dengan meminum air
hangat ketika bangun tidur
9) Menganjurkan untuk menghidari
makanan yang banyak mengandung
lemak, gas, dan berbumbu yang
merangsang mual
10) Menganjurkan menghindari aktivitas
yang berlebihan
11) Menganjurkan untuk memeriksa
kehamilan secara teratur
12) Menginstruksikan Ny. L untuk
menganjurkan pemeriksaan laboratorium
untuk mengurangi mual
O:
 Ny. L antusias bertanya dalam
penjelasan materi perawatan
trimester I
 Ny. L mampu menyebutkan
faktor risiko yang dapat
mempengaruhi perkembangan
janin
 Ny. L tampak paham tentang
perawatan kehamilan pada
trimester I
 Ny. L mampu menyebutkan
gejala yang terjadi pada
kehamilan trimester I
A:
 Kemampuan mencari informasi
tentang faktor risiko meningkat
 Kemampuan mengidentifikasi
faktor risiko cukup meningkat
  Kemampuan melakukan kontrol
risiko belum meningkat
 Kemampuan mengubah perilaku
cukup meningkat
 Kemampuan memodifikasi gaya
hidup belum meningkat
 Masalah Risiko gangguan
perkembangan pada janin belum
teratasi sepenuhnya

P:
Optimankan intervensi perawatan
kehamilan pada trimester I dan pada
pertemuan selanjutnya membahas
mengenai terapi relaksasi
3. Selasa/ 5 Mei Ansietas Terapi Relaksasi S:
2020 1) Mengidentifikasi teknik relaksasi yang  Ny. L mengatakan bersedia
pernah efektif digunakan ( teknik nafas melakukan terapi relaksasi
falam dalam dan distraksi) bersama
2) Mengidentifikasi kesediaan,  Ny. L mengatakan kecemasan
kemampuan, dan penggunaan teknik berkurang saat melakukan teknik
sebelumnya relaksasi
3) Memberikan informasi tertulis tentang
persiapan dan prosedur teknik relaksasi
4) Menganjurkan menggunakan pakaian
longgar
5) Menggunakan nada suara lembut dengan
irama lambat dan berirama
6) Menjelaskan tujuan, manfaat, batasan
dan jenis relaksasi yang tersedia ( mis.
Musik, meditaso, napas dalam, relaksasi
otot progresfi)
7) Menganjurkan sering mengulangi atau
melatih teknik yang di pilih
8) Menganjurkan rileks dan merasakan
sensasi relaksasi
9) Menganjurkan mengambil posisi nyaman
 Ny. L mengatakan paham dengan
tujuan dan manfaat dari terapi
relaksasi
 Ny. L lebih sering menggunakan
terapi relaksasi (distraksi)
 Ny. L mengatakan sering
mengalihkan kecemasannya
dengan melakukan hobinya,
seperti bernyanyi
O:
 Ny. L tampak antusias bertanya
tentang terapi relaksasi
 Ny. L mampu menyebutkan
manfaat dan tujuan dari terapi
relaksasi
 Ny. L tampak selalu
menggunakan pakaian longgar
A:
 Verbalisasi khawatir akibat
kondisi yang dihadapi menurun
  Kecemasan sedikit menurun
 Kemampuan merelaksasikan diri
membaik

P:
Intervensi selesai, implementasi
dihentikan

V. DOKUMENTASI