LAPORAN KASUS

KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU NIFAS

Ny. R

Oleh :
Dinda Jeanita, S.Kep
1941313008

PRAKTEK PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU NIFAS

Hari/ tanggal : 4 Mei 2020

Oleh: Dinda Jeanita

I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas Klien
a) Nama klien : Ny. R
b) Umur : 28 th
c) Agama : islam
d) Pendidikan : S1
e) Pekerjaan : IRT
f) Tanggal Partus : 22 april 2020
g) Jenis partus : spontan
h) Alamat : Rantau Panjang, kecamatan tabir, Kabupaten
Merangin, Jambi
2. Identitas penanggung jawab (suami)
i) Nama : Tn. Z
j) Umur : 29 th
k) Agama : islam
l) Pendidikan : S1
m) Pekerjaan : Pegawai swasta
n) Alamat : batusangka, Sumatera Barat

3. Riwayat kesehatan
a) Keluhan utama
Ny. R mengatakan bayinya selalu menangis setelah menyusui, karna
saat menyusui bayi selalu memain-mainkan puting, dan tidak di hisap
dengan sempurna. Ny.R juga mengatakan sulit memposisikan bayi
disaat menyusui, takut bahwa anaknya akan lepas dari pegangan. Ny. R
juga mengatakan anaknya belum mengalami penurunan berat bada 100
gram
 b) Riwayat kesehatan sekarang
Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 4 Mei 2020, Ny. R mengatakan
bayinya selalu menangis setelah menyusui, karna saat menyusui bayi
selalu memain-mainkan puting, dan tidak di hisap dengan sempurna.
Ny.R juga mengatakan sulit memposisikan bayi disaat menyusui, takut
bahwa anaknya akan lepas dari pegangan. Ny. R juga mengatakan
anaknya belum mengalami penurunan berat bada 100 gram.

c) Riwayat kesehatan dahulu

Selama masa kehamilan Ny. R tidak memiliki keluhan kesehatan yang
mempengaruhi kehamilannya.

4. Riwayat obstetri (P1, A0, H1)

a) Menarche : 13 tahun
b) Siklus haid 28 hari
c) Lama haid : 7 hari
d) HPHT : 14 Agustus 2019
e) HPL : 21 mei 2020
No. Usia JK CARA Penolon Tempat lahir BB/PB Jenis
g Persalinan
1. 14hr PR Normal Bidan Rumah hidup 3300/48 spontan
Bidan

5. Riwayat kehamilan sekarang

a) Gangguan pada hamil muda
Ny. R mengatakan mengalami mual muntah saat hamil trimester 1.
Tetapi
b) Tempat memeriksakan kehamilan
Biasanya Ny. R memeriksakan kehamilannnya dirumah sakit dekat
kontrakannya di Pariaman, setelah ia pindah dan merencanakan
kelahirannya di Rantau Panjang (rumah orang tuanya), ia memeriksakan
kebidan terdekat rumahnya.
c) Obat yang diberikan : saat hamil Ny. R mendapatkan tablet Fe untuk
menambah nutrisi dan mencegah anemia
d) Nutrisi selama hamil
Nutrisi selama kehamilan terpenuhi dengan baik, hanya saja pada
kehamilan trimester 1 Ny. R mengalami mual muntah. Saat sudah
masuk trimester 2 dan 3 muah muntah sudah berkurang dan nafsu
makan Ny. R membaik.

6. Riwayat persalinan
a) Jenis persalinan
Persalinan spontan
b) Lama persalinan : kontraksi awal jam 04.00 sampai bayi lahir pada
jam 11.00
 c) Jumlah perdarahan : tidak diketahui
d) Keadaan umum : Baik

7. Riwayat kontrasepsi : Pasien belum pernah menggunakan KB

a) Jadi akseptor/ tidak
b) Jenis kontrasepsi
c) Lama
d) Keluhan selama menjadi akseptor

8. Data psikologis
a) Empati sensitive terhadap isyarat bayi : Ny. R cepat tanggap saat
anak nya menangis, dan menganggap anaknya haus saat menangis, atau
karna popoknya basah.
b) Respon ibu ketika bayi menangis : ketika bayi menangis ibu akan
mengendong bayi dan menimang-nimang bayi sambil ajak bayi
berbicara
c) Konsep diri
 Kepuasan ibu terhadap kelahiran : Ny. R mengatakan puas
terhadap kelahirannya, dan merasa bangga bisa melahirkan anak
yang sehat secara normal
 Penerimaan diri ibu : ibu menerima perubahan fiik dan peran
barunya sebagai seorang ibu
 Harga diri :
- Ny. R mengatakan tentu banyak perubahan setelah
melahirkan. Ia sudah menjadi seorang ibu dan memiliki
tanggug jawab besar dalam membesarkan seorang anak
- Ny. R mengatakan tidak terlalu banyak yang dipikirkannya
saat ini dikarenakan ia ditemani oleh kakaknya dalam
mengurus si kecil.
- Ny. R hanya berpikir bagaimana ASI nya cukup untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi bayi
d) pengalaman melahirkan : Ny. R baru merasakan pengalaman
melahirkan seorang anak dan Ny. R mengatakan sakit yang tidak
tertahankan saat melahirkan. Tetapi merasa bahagia dan bangga setelah
mendengar suara tangisan bayi nya karena ia telah menjadi seorang ibu.

e) kecemasan
- respon ibu terhadap bayi sakit : ibu mengatakan anaknya
belum pernah sakit, dan tidak bisa membayangkan
bagaimana jika anaknya sakit
- perilaku ibu saat bayi sakit : mungkin ibu akan sangat cemas
dan langsung membawa anaknya ke rumah bidan terdekat
f) depresi : ibu tampak bahagia dan tidak menarik diri
g) dukungan sosial (suami dan keluarga) : Ny. R mempunyai beberapa 2
orang kakak dan 1abang yang selalu mendukungnya, di tambah suami
dan ayahnya.
 h) Bonding Attachment :setelah lahir, bayi diletakkan ke pelukan ibu. Ibu
memlakukan kontak fisik emosi dan sensori terhadap anaknya.

9. Pemenuhan kebutuhan dasar

a) Nutrisi : menurut keterangan Ny. R ia selalu merasa lapar setelah
menyusui, biasanya ia hanya makan 3-4 kali. Sekarang bisa sampai 5
atau enam kali perhari.

b) Eliminasi: menurut keterangan Ny. R ia merasakan masih nyeri pada

saat BAB & BAK. Konstipasi (-)
c) Oksigenasi : baik, tidak ada keluhan sesak napas, tidak ada penggunaan
otot bantu nafas
d) Aktivitas dan istirahat : setelah melahirkan seorang ibu mengalami
penurunan aktivitas, dikarenakan fisiknya yang belum pulih. Untuk
aktivitas berat Ny. R di bantu oleh kakaknya, seperti halnya mencuci
ataupun memasak. Tetapi walalu Ny. R sudah dibantu, ia tetap
kekurangan waktu dalam beristirahat dikarenkan merawat anaknya.
e) Pola tidur : Ny. R mengatakan mengalami perubahan pola tidur
dikarenaka harus bergadang setiap malam karena memberi ASI. Ny. R
mengatakan merasa lelah dikarenakan kurang tidur.
f) Seksualitas : Ny. R belum bisa melakukan hubungan intim, dikarenakan
ia yang masih dalam masa nifas dan juga dikarenakan suaminya yang
kerja di luar kota.

10. Pemeriksaan fisik

a) Kesadaran umum : baik
b) TTV :
 TD : 110/60 mmHg
 ND : 90 x/i
 S : 36, 5 ᵒC
 P : 20 x/i

c) Mata : konjungtiva anemis (+), sklera tidak ikterik

d) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
e) Dada/ mammae :
- Inspeksi : mammae tampak bersih, kesimetrisan (-),
hiperpigmentaso (+), bentuk papila normal, pembengkakan (-),
ASI (+)
- Palpasi : nyeri tekan (+), ASI (+)
f) Abdomen
- Inspeksi : Bersih (+), linea nigra (+)
- Palpasi : uterus telah turun masuk kedalam rongga pelvis dan
tidak dapat lagi diraba diatas simfisis
- Auskultasi : BU (+)

g) Genetalia : tidak dilakukan pemeriksaan

 h) Ekstremitas : tidak ada edema
i) Pemeriksaan penunjang : Hb : 10 g/dL
j) Tindakan yang dilakukan :
k) Terapi yang dilakukan : relaksasi otot progresif

II. ANALISA DATA

Masalah
Data Etiologi
keperawatan
DS : Kurangnya pengetahuan Ketidakefektifan
 Ny. R mengatakan bayinya masih orang tua pentingnya ASI pemberian ASI b.d
menangis meskipun setelah eksklusif dengan cara teknik kurangnya
menyusui yang benar pengetahuan orang
 Ny. R mengatakan berat bayi tua tentang teknik
mengalami penurunan 100 menyusui
 Ny. R mengatakan anak tidak
menghisap payudara ibu
 Ny. R mengatakan menggunakan
susu bantu dikarenakan ASI nya
kurang memenuhi kebutuhan
anak
DO :
 Anak tampak mencari payudara
ibu
 Anak menangis setelah menyusui
tampak tidak puas
 Berat badan bayi mengalami
penurunan
 III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa NOC
Keperawatan
Ketidakefektifan Status menyusui
pemberian ASI b.d Setelah dilakukan intervensi
kurangnya keperawatan maka status
pengetahuan orang menyusui meningkat, dengan
tua tentang teknik kriteria hasil :
menyusui a. Perlekatan ibu pada payudara
bayi meningkat (5)
b. Kemampuan ibu dalam
memposisikan bayi dengan
benar meningkat (5)
c. Berat badan bayi meningkat
(5)
d. Bayi tidur setelah menyusui
meningkat (5)
e. Intake bayi meningkat (5)
f. Hisapan bayi meningkat (5)
NIC
Promosi ASI Eksklusif
Observasi
- Identifikasi kebutuhan laktasi bagi
ibu pada antenatal, intranatal, dan
postnatal
Terapeutik
- Fasilitasi ibu melakukan IMD
(Inisiasi Menyusui Dini)
- Gunakan sendok atau cangkir
apabila bayi belum bisa menyusu
- Dukung ibu dengan mendampingi
ibu selama kegiatan menyusui
berlangsung
- Diskusikan dengan keluarga
tentang ASI eksklusif
-
Edukasi
- Jelaskan cara perlekatan dan
teknik menyusui dengan benar
- Jelaskan manfaat menyusui pada
ibu dan bayi
- Jelaskan pentingnya menyusui
pada malam hari untuk
mempertahankan dan
meningkatkan produksi ASI
- Jelaskan tanda bayi cukup ASI
(BB naik, BAK >10x sehari,
warna urin tidak pekat )
 IV. CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/tanggal pertemuan Diagnosa keperawatan Implementasi Evaluasi Paraf

.
1. Rabu/ 6 Mei 2 Nyeri melahirkan b.d Promosi ASI Eksklusif
2020 pengeluaran janin / post 1) Mengidentifikasi kebutuhan laktasi 
partum bagi ibu pada antenatal, intranatal,
dan postnatal
2) Menginstruksikan ibu melakukan
IMD (Inisiasi Menyusui Dini)
3) Menganjurkan ibu menggunakan
sendok atau cangkir apabila bayi
belum bisa menyusu
4) Mendiskusikan dengan keluarga
tentang ASI eksklusif
5) Menjelaskan pentingnya menyusui
pada malam hari untuk
mempertahankan dan
meningkatkan produksi ASI
6) Menjelaskan teknik menyusui yang
benar pada ibu
a. Ibu dan bayi harus merasa
S:
Ny. R mengatakan sudah mengerti
cara memposisikan bayi saat
menyusui
 Ny. R mengatakan paham tentang
pentingnya ASI bagi ibu dan bayi
 Ibu memutuskan untuk
meningkatkan pemberian ASI
O:
 Ny. R antusias bertanya dalam
penjelasan materi ASI eksklusif
 Ny. R mampu memposisikan bayi
dengan benar saat menyusi
 Ny. R mampu mempraktekkan
teknik menyusui dengan benar
 Ny. R paham mengenai materi
yang diberikan mengenai ASI
 nyaman eksklusif dengan mampu
b. Bayi sejajar dengan payudara menjawab 3 pertanyaan
sehingga BB bayi tidak  Bayi tampak tertidur pulas setelah
menekan payudara menyusui
c. Bayi dapat meraih puting dan
sebagian aerola A:
d. Memasuukan dengan  Status menyusi meningkat,
membentuk dengan 2/3 jari dan masalah teratasi sebagian
memasukkan dalam mulut bayi P:
e. Gelitik bibir bayi dengan puting Optimankan intervensi pemberian ASI
tunggu bayi membuka mulut eksklusif secara mandiri dirumah
dengan lebar, pusatkan puting
dan dekatkan pada bayi
7) Menjelaskan tanda bayi cukup ASI
(BB naik, BAK >10x sehari, warna
urin tidak pekat )
8) Memberikan kesempatan bertanya
kepada ibu tentang materi yang
sudah diberikan
V. DOKUMENTASI