ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

POLI KESEHATAN IBU DAN ANAK

PUSKESMAS TAMALANREA JAYA

OLEH :

WILDANA

(R014221015)

PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2022
 PENGKAJIAN PRENATAL
A. Data Umum
1. Inisial klien : Ny. F
2. Umur : 24 tahun
3. Status perkawinan : Kawin
4. Pekerjaan : IRT
5. Pendidikan terakhir : S1
6. Agama : Islam

B. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

Jenis Jenis Keadaan bayi Masalah
No Tahun Penolong
Persalinan kelamin waktu lahir kehamilan

1 - - - - -

2 - - - - -

Pengalaman menyusui: Tidak Berapa lama: -

C. Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi : Tidak ada
2. Riwayat KB : Tidak ada

D. Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. HPHT : 22 Januari 2022
2. Taksiran persalinan : 29 Oktober 2022
3. BB sebelum hamil : 56 Kg
4. TD sebelum hamil : 100/80 mm Hg
 Letak/
BB/ Usia
TD Presenta TFU DJJ Keluhan Data lain
TB Gestasi
si Janin
105 56/ Kepala 30 132x/ 36 - Klien mengatakan Lila : 25 cm
/69 158 Cm menit minggu kadang merasa tidak
mm cm punggun nyamandengan
Hg g kanan perutnya membesar
- Klien mengatakan
merasa tidak nyaman
saat duduk dan berdiri
lama

- Klien mengatakan
sering berkemih
terutama malam hari (4-
5x)

E. Data Umum Kesehatan Saat Ini

1. Status Obstetrik : G1 P0 A0 H: 36 minggu
2. Keadaan Umum : Baik, Kesadaran: Compos Mentis, BB/TB: 56Kg/158Cm,
3. Tanda-Tanda Vital : TD: 105/69 mmHg P : 20x/mt N: 88x/mt
4. Kepala dan Leher
a. Kepala : Bentuk normosephal, tidak tampak adanya benjolan dan luka
b. Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus, kelopak
mata tidak ada kelainan, pergerakan bola mata baik, tidak
strabismus, penglihatan baik.
c. Hidung : Bentuk simetris, tidak ada polip, dan tidak ada epiktasis
d. Mulut : Keadaan mulut bersih, mukosa baik, tidak ada stomatitis, tidak
ada nyeri.
e. Telinga : Keadaan daun telinga baik, tidak ada kemerahan dan peradangan,
fungsi pendengaran baik, tidak ada sekret, membran timpani utuh.
 f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada peningkatan vena
jugularis dan tidak ada nyeri tekan
g. Masalah Khusus : Tidak ada
5. Dada
Jantung : suara jantung normal, CRT : < 3 detik
Paru : Pengembangan dada simteris, tidak terdengar suara napas tambahan
Payudara : tampak simteris kanan dan kiri
Putting susu : Putting besar dan menonjol
Pengeluaran ASI : Belum ada pengeluaran ASI
Masalah khusus : tidak ada
6. Abdomen
Uterus
 TFU : 30 cm Kontraksi : ada
 Leopold I : bokong
 Leopold II : punggung bayi sebelah kanan
 Leopold III : kepala
 Leopold IV : Sudah masuk PAP

 Pigmentasi
 Linea nigra : ada
 Striae : ada
 Fungsi pencernaan: klien mengatakan pencernaan baik
 Masalah khusus : tidak ada

7. Perineum dan genitalia (diperoleh dari wawancara)

 Vagina : varises : Tidak ada
 Kebersihan : Baik, tidak ada bau
 Keputihan : Tidak Ada
Jenis/warna : Tidak ada, Konsistensi : tidak ada, Bau : tidakada
 Hemoroid : Tidak ada
 Masalah khusus : Tidak ada.
8. Ekstermitas
 Ekstermitas atas : Edema : tidakada. varises : tidak ada
 Ekstermitas bawah : Edema : tidak ada varises : tidak ada
 Refleks patela : (+)
 Masalah khusus : tidak ada
9. Eliminasi
 Urin : kebiasaan BAK : 10x/hari, Pada malam hari 4-5 kali
 Fekal : kebiasaan BAB : 1x/hari
 Masalah khusus : tidak ada
10. Mobilisasi dan Latihan
 Tingkat Mobilisasi : Pasien dapat berjalan dan melakukan aktivitas
Latihan/senam : Pasien mengatakan pernah ikut senam yoga saat
trimester 1
 Masalah khusus : Tidak ada
11. Nutrisi dan Cairan
 Asupan nutrisi : Makan nasi 2-3x/sehari, jenis makan nasi putih, sayur, ikan, telur
 Nafsu makan : Nafsu makan baik, dapat menghabiskan porsi makanannya
 Asupan cairan : Minum air putih 5-6 gelas/hari
 Masalah khusus : Tidak ada
12. Keadaan Mental
 Adaptasi psikologis : Pasien mengatakan merasa senang dengan kehamilan anak
pertamanya
 Penerimaan terhadap kehamilan : Ibu menerima kehamilannya sekarang.
 Masalah khusus : Tidak ada
13. Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur : Tidur siang kadang-kadang, tidur malam ±5-6 jam, sering terbangun pada
malam hari karena sering buang air kecil
14. Keluhan ketidaknyamanan : Klien mengatakan merasa tidak nyaman dengan perutnya
membesar serta tidak nyaman saat duduk dan berdiri lama
15. Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan : tidak ada
16. Persiapan Persalinan
  Senam hamil : Belum dilakukan
 Rencana tempat melahirkan : di rumah sakit
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu : belum disediakan
 Kesiapan mental ibu dan keluarga : ibu dan keluarga merasa senang menantikan
kelahiran
 Pengetahuan tanda-tanda melahirkan, proses persalinan :Pasien mengetahui tanda-
tanda melahirkan seperti adanya lendir bercampur darah yang keluar dari vagina, dan ada
nyeri pada bokong
 Perawatan payudara : belum dilakukan
17. Obat-obat yang dikonsumsi saat ini
 Vitamin B Compleks: 2x1 sehari
18. Hasil Pemeriksaan Penunjang : tidak ada
Rangkuman Hasil Masalah :
Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan pada Ny. F didapatkan hasil saat ini
Ny.F sedang hamil anak pertama dengan usia gestasi 36 minggu. Keadaan umum klien
baik. Klien merasa tidak nyaman dengan perutnya membesar serta saat duduk dan berdiri
lama. Selain itu klien juga sering terbangun di malam hari untuk buang air kecil. Pasien
juga mengatakan mengatakan mengonsumsi buah naga sebanyak 1 buah perhari
dikarenakan Hb pasien yang masih terhitung rendah.
 ANALISA DATA

Nama Klien : Ny.F

Umur : 24 tahun
Tempat : Poli KIA Puskesmas Tamalanrea Jaya

No Masalah
Data
keperawatan
1. DO :
 Klien mengatakan merasa tidak nyaman dengan
perutnya yang membesar
 Klien mengatakan sering mual
 Klien mengatakan tidak nyaman saat duduk dan
berdiri lama Gangguan Rasa
 Klien mengatakan sering terbangun pada Nyaman
malam hari karena sering buang air kecil
DS :
 Usia kehamilan 36 minggu
 TFU : 30 cm

2. DS :
 Klien mengatakan sering berkemih pada
malam hari.
 Klien mengatakan biasa BAK 10x/hari
 Klien mengatakan sering terbangun pada Gangguan eliminasi
malam hari karena buang air kecil 4-5x urin

DO :
 Asupan cairan: air putih ±5-6 gelas
 Usia kehamilan 36 minggu
 RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi

Gangguan Rasa Nyaman Setelah dilakukan tindakan Manajemen Lingkungan : kenyamanan
keperawatan selama 1 x24 a. Identifikasi sumber-sumber
DS :
 Klien mengatakan jam, masalah gangguan ketidaknyamanan
merasa tidak kenyamanan diharapkan dapat b. Posisikan klien pada posisi yang
nyaman dengan berkurang dengan kriteria nyaman bagi klien
perutnya yang hasil: c. Berikan sumber-sumber edukasi yang
membesar Status kenyamanan relevan mengenai kondisi yang
 Klien mengatakan a. Kesejahteran fisik dan dialami
sering mual psikologis cukup Terapi relaksasi
 Klien mengatakan meningkat a. Identifikasi teknik relaksasi yang
tidak nyaman saat b. Klien mengatakan merasa efektif digunakan
duduk dan berdiri rileks b. Monitor respons klien terhadap teknik
lama c. Perasaan gelisah yang relaksasi
 Klien mengatakan dirasakan klien cukup Manajemen Mual
sering terbangun menurun a. Lakukan penilaian lengkap terhadap
pada malam hari d. Keluhan sulit tidur cukup mual, termasuk
karena sering buang menurun frekuensi,durasi,tingkat keparahan,dan
air kecil e. Rasa mual yang dirasakan factor-faktor pencetus
DO : klien cukup menurun b. Dorong pasien untuk belajar strategi
 Usia kehamilan 36 mengatasi mual sendiri
minggu
c. Dorong penggunaan teknik
 TFU : 30 cm
nonfarmakologi sebelum mual
meningkat atau terjadi dengan
tindakan pengendalian mual lainnya
d. Bantu untuk mencari dan memberikan
dukungan emosional
e. Informasikan profesional perawatan
kesehatan lainnya dan anggota
keluarga dari setiap strategi
 nonfarmakologi yang digunakan oleh
pasien yang mual
Gangguan eliminasi urin Setelah dilakukan tindakan Manajemen eliminasi urin
DS : keperawatan 3x24 jam, 1. Monitor eliminasi urine
 Klien mengatakan masalah gangguan eliminasi 2. Catat waktu-waktu dan dan haluaran
sering berkemih urine diharapkan dapat berkemih
pada malam hari. teratasi, dengan kriteria hasil: 3. Batasi asupan cairan, jika perlu
 Klien mengatakan Eliminasi urin 4. Ajarkan mengukur asupan cairan
biasa BAK 10x/hari a. Intake klien cairan cukup dan haluaran urine
 Klien mengatakan b. Klien dapat 5. Anjurkan mengurangi minum
sering terbangun mengosongkan kantong menjelang tidur, terutama pada
pada malam hari kemih sepenuhnya malam hari
karena buang air c. Klien dapat mengenali
kecil 4-5x keinginan untuk berkemih

DO :
 Asupan cairan: air
putih ±5-6 gelas
 Usia kehamilan 36
Minggu
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAW
ATAN
1. Gangguan  Mengidentifikasi S:
14-11-2022
Rasa Nyaman sumber-sumber  Klien mengatakan merasa
ketidaknyamanan tidak nyaman dengan
 Memfasilitasi perutnya yang membesar
tindakan-tindakan  Klien mengatakan sering
kebersihan untuk terbangun pada malam hari
menjaga kenyamanan karena sering buang air kecil
 Memberikan sumber-  Klien mengatakan tidak
sumber edukasi yang nyaman saat duduk dan
relevan mengenai berdiri lama
kondisi yang dialami  Klien mengatakan akan
 Mengajarkan melakukan tidur dengan
memposisikan klien posisi miring kiri dengan
pada posisi yang ganjalan bantal
nyaman bagi klien
O:
(misalnya ketika tidur
 Tampak klien mengelus area
dengan posisi miring
pinggang
kiri atau senyaman
 Klien tampak mengangguk
ibu)
dan mengerti dengan
Menganjurkan klien
penjelasan yang diberikan
untuk istirahat yang
A : Gangguang rasa nyaman (+)
cukup.
 Menganjurkan klien P:
untuk meluruskan  Menganjurkan posisikan
kaki dan mengangkat klien pada posisi yang
telapak kaki bagian nyaman : Posisi tidur miring
dalam ke posisi kiri dengan ganjalan bantal.
 dorsofleksi  Menganjurkan klien untuk
 Melakukan istirahat yang cukup.
kolaborasi pemberian
suplemen kalsium
dengan tepat
( 2x sehari)

2. 14-11-2022 Gangguan  Monitor eliminasi S:

eliminasi urin urine  Klien mengatakan sering
 Menganjurkan untuk berkemih frekuensi berkemih
membatasi asupan 10x/hari,
cairan, jika perlu  Klien mengatakan sering
 Menganjurkan terbangun pada malam hari
mengurangi minum karena buang air kecil 4-5x
menjelang tidur, O:-
terutama pada A : Gangguan eliminasi urin (+)
malam hari P:
 Menganjurkan pasien untuk
membatasi asupan cairan
 Menganjurkan mengurangi
minum menjelang tidur,
terutama pada malam hari