BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. HF

ANC G7, P2, A4, H2
DATA UMUM KLIEN
1. Inisial Klien : Ny. H.F
2. Usia : 31 Tahun
3. Status Perkawinan : Kawin
4. Pekerjaaan : IRT
5. Pendidikan Terakhir : SMA

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

N Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan bayi Masalah
o persalinan Kelamin waktu lahir Kehamilan
1 2010 - - - - Abortus
(UK 8 minggu)
2 2011 Normal Bidan Laki-laki Hidup Tidak ada

3 2013 - - - - Abortus

4 2015 - - - - Abortus
(UK 12 minggu)
5 2018 Normal Bidan perempuan Hidup Tidak ada

6 2019 - - - - Abortus
(UK 8 minggu)

Pengalaman Menyusui : Ya Berapa lama : 2 tahun

Riwayat Ginekologi :
1. Masalah Ginekologi : tidak ada
2. Riwayat KB : Pasien mengatakan belum pernah mengikuti KB
RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI :
HPHT : 21 -06-2022, Taksiran partus : 28-03 -2023
BB sebelum hamil : 53 kg, TD sebelum hamil : 110/80 mmHg

TD BB/TB TFU Letak/ DJJ Usia Keluhan Data

 presentase janin Gestasi lain
110/80 57 kg/ 28 cm Punggung 150 x/ 31 Pasien merasa tidak
Mmhg 158 cm janin berada menit minggu nyaman, merasa
pada bagian kepanasan, lelah,
kiri, letak sakit perut bagian
kepala berada bawah dan sakit
diatas panggul pinggang, pasien
juga mengatakan
mempunyai jarak
kehamilan yang
dekat, anak belum 2
tahu sudah hamil
lagi, rencana ingin
menggunakan alat
KB tapi masih
binggung.

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI :

Status Obstetrik :G7, P2, A4, H2 UK :31 minggu
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis,
 BB/ TB: 57 Kg/ 158 cm
 Tanda Vital :
 TD : 110/80 MmHg
 Suhu: 36 oC
 RR: 20 x/mnt
 Nadi : 80 x/m
Kepala Leher
 Kepala :Kepala tidak ada luka, tidak ada benjolan, rambut bersih tidak ada
ketombe.
 Mata : Simetris kiri dan kanan, Penglihatan jelas, konjungtiva tidak anemis,
sclera tidak ikterik, kelopak mata tidak odema, gerakan bola mata sejajar.
 Hidung : Fungsi penciuman baik,tidak ada epistaksis, tidak ada sinusitis, tidak
ada polip, tidak ada sakit tekan.
 Mulut: tampak bersih tidak berbau, tidak ada caries, tidak ada stomatitis,
mukosa mulut lembab, warna merah muda, gigi lengkap tidak ada lubang
 Telinga : Fungsi pendengaran baik, simetris kiri dan kanan, tidak ada sakit.
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar
getah bening
Masalah Khusus : tidak ada

Dada
 Jantung : Irama jantung teratur
 Paru : inspeksi dada simetris kiri dan kanan, Suara napas normal, bunyi
vesikuler
 Payudara : bentuk simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan, didak sakit
 Putting susu : menonjol
 Pengeluaran ASI : belum ada pengeluaran colostrum
 Masalah khusus : tidak ada
Abdomen
 Uterus : teraba bulat
 TFU : 28 cm
 Leopold I : menentukan tinggi fundus uteri, 2 jari dibawah prosessus
sifoideus ( 28 cm)
 Lepold II : sebelah kiri perut ibu teraba keras seperti papan ( punggung )
dan sebelah kanan perut ibu teraba bagian kecil-kecil ( ekstremitas )
 Leopold III : Pada sympisis teraba satu bagian bulat dan keras ( kepala )
masih dapat digoyangkan dan belum masuk pintu atas panggul ( PAP )
 Leopold IV : Kepala janin belum masuk pintu atas panggul ( PAP)
Pigmentasi :
 Lineanigra : Ada
 Striae : Ada
Fungsi Pencernaan :
 Masalah Khusus : Tidak ada
Perineum dan Genital
 Vagina : varises : Tidak
 Kebersihan : lembab
 Keputihan : tidak ada keputihan
  Jenis Warna :-
 Konsistensi :-
 Bau : -
 Hemoroid : tidak ada
Ekstremitas
Ekstremitas Atas :
 Edema : Tidak ada edema
 Varises : Tidak ada varises
Ekstremitas Bawah :
 Edema : Tidak ada edema
 Reflex patella : + kiri dan kanan
Eliminasi :
 Urine : Kebiasaan Bak lebih sering dari biasannya ( > 6 kali sehari )
 BAB : Kebiasaan BAB 1 kali sehari
 Masalah Khusus : tidak ada
Istirahat dan kenyamanan
 Pola Tidur : Kebiasaan tidur, lama tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 6-8
jam
 Pola tidur saat ini: pasien mengatakan pola tidur tidak terganggu
 Keluhan ketidaknyamanan : tidak ada , lokasi :-
 Sifat: -
 Intensitas :-
Mobilitas dan latihan :
 Tingkat Mobilisasi : tidak terbatas
 Latihan / Senam : tidak pernah melakukan latihan senam
 Masalah Khusus : tidak ada
Nutrisi dan Cairan :
 Asupan nutrisi ( frekuensi dan porsi makan dan jenis makanan ): ibu
mengatakan makan nasi, sayur, dan ikan 3kali sehari dengan porsi 1 piring .
 Asupan cairan : minum air putih kurang lebih 1500-2000 ml /hari
 Masalah khusus : tidak ada
 Keadaan Mental :
 Adaptasi psikologis : ibu merasa bahagia dengan kehamilannya saat ini
 Penerimaan terhadap kehamilan : ibu menerima kehamilannya saat ini
 Masalah khusus : tidak ada

Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan:

Persiapan persalinan:
 Rencana tempat melahirkan :Puskesmas oesapa
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu : sudah di persiapkan oleh ibu

ANALISA DATA

N Data Masalah Etiologi

o
1 DS : Pasien mengatakan tidak nyaman, merasa Gangguan rasa Ketidakadekuatan
kepanasan, lelah, sakit perut bagian bawah nyaman sumber daya
dan sakit pinggang. (penegtahuan)
DO : Pasien tampak gelisah, postur tubuh
berubah
2 DS : Pasien mengatakan mempunyai jarak Defisit pengetahuan: Kurang
kehamilan yang dekat, anak belum 2 tentang kontrasepsi terpapar
tahun sudah hamil lagi, rencana ingin informasi
menggunakan alat kontrasepsi tapi
masih bingung .mau menggunakan
yang mana.
DO : Saat ditanya pasien mengatakan belum
pernah mengikuti KB dan pasien
bertanya tentang jenis-jenis
kontrasepsi.
3 DS : - Risiko Cedera Riwayat persalinan
DO : Status Ginekologi : G7, P2,A4 pada janin sebelumnya, usia ibu
: > 35 tahun
 Priorits Diagnosa Keperawatan :
1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan Ketidakadekuatan sumber daya
(pengetahuan) dibuktikan dengan pasien mengatakan tidak nyaman, merasa
kepanasan, lelah, sakit perut bagian bawah dan sakit pinggang dan pasien tampak
gelisah, postur tubuh berubah.
2. Defisit pengetahuan: tentang kontrasepsi berhubungan dengan kurang terpapar
informasi dibuktikan dengan Pasien mengatakan mempunyai jarak kehamilan yang
dekat, anak belum 2 tahun sudah hamil lagi, rencana akan menggunakan alat
kontrasepsi tapi masih bingung .mau menggunakan yang mana, saat ditanya pasien
mengatakan belum pernah mengikuti KB dan pasien bertanya tentang jenis-jenis
kontrasepsi.
3. Risiko Cedera pada janin dibuktikan dengan riwayat persalinan sebelumnya, usia
ibu : > 35 tahun di buktikan dengan Status Ginekologi : G7, P2,A4

Intervensi Keperawatan

NO SDKI SLKI SIKI

Gangguan Rasa Status Kenyamanan Perawatan kehamilan trimester kedua dan
Nyaman (L.08064)
ketiga ( I·14561)
berhubungan Setelah dilakukan
dengan gangguan intervensi keperawatan Observasi
adaptasi kehamilan selama 1x60 menit maka
a) Monitor tanda-tanda vital
(D.0074) status kenyamanan
meningkat dengan b) Timbang berat badan
kriteria hasil
c) Ukur tinggi fundus
a) Keluhan tidak
nyaman menurun d) Periksa gerakan janin
b) Gelisah menurun
e) Periksa denyut jantung janin
Terapeutik
f) Pertahankan posisi tubuh yang
 benar
g) Lakukan perawatan kebersihan
gigi dan mulut secara teratur
h) Jaga kuku tetap pendek dan bersih
i) Jaga kebersihan vulva dan vagina
j) Tinggikan kaki saat istirahat
k) Berikan kompres hangat dan
dingin pada punggung
l) Libatkan keluarga untuk
pemberian dukungan
Edukasi
m) Anjurkan menghindari kelelahan
n) Anjurkan menggunakan pakaian
dalam berbahan katun dan tidak
ketat
o) Anjurkan menggunakan bra yang
menyokong
p) Anjurkan sepatu dan kaos kaki
yang nyaman
q) Anjurkan posisi duduk atau
berdiri lama dan menyilangkan
kaki pada lutut
r) Anjurkan latihan fisik secara
teratur
s) Ajarkan teknik relaksasi
t) Ajarkan teknik relaksasi
Kolaborasi
u) Kolaborasi pemeriksaan USG
v) Kolaborasi pemeriksaan
laboratorium
w) Rujuk jika mengalami masalah
 kehamilan
2. Defisit Tingkat Pengetahuan Edukasi Keluarga Berencana (I.12381)
pengetahuan (L.12111) Observasi
berhubungan Setelah dilakukan a) Identifikasi kesiapan dan kemampuan
dengan kurang intervensi keperawatan menerima informasi.
terpapar informasi 15 / 30 menit diharapkan b) Identifikasi pengetahuan tentang alatv
(D.0111). tingkat pengetahuan kontrasepsi.
meningkat dengan Terapeutik
Kriteria Hasil: c) Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
a) Kemampuan d) Jadwalkan pendidikan kesehatan
menjelaskan sesuai kesepakatan.
pengetahuan e) Lakukan penapisan pada ibu dan
tentang suatu pasangan untuk penggunaan alat
topik meningkat kontrasepsi.
(5) f) Fasilitasi ibu dan pasangan dalam
b) Kemampuan mengambil keputusan menggunakan
menggambarkan alat kontrasepsi.
pengalaman g) Diskusikan pertimbangan agama,
sebelumnya yang budaya, perkembangan, sosial
sesuai dengan ekonomi terhadap pemilihan alat
topik meningkat kontrasepsi
(5) Edukasi
h) Jelaskan metode-metode alat
kontrasepsi.

3. Risiko Setelah dilakukan Pemantauan Denyut Jantung

Cedera intervensi keperawatan Janin (1. 02056)
Pada 15 / 30 menit diharapkan Observasi
Janin Risiko cedera menurun a) Identifikasi status obstetrik
dibuktika b) Identifikasi riwayat obstetric
n dengan c) Identifikasi adanya penggunaan obat,
riwayat diet dan merokok.
persalina d) Identifikasi pemeriksaan kehamilan
n sebelumnya.
sebelumn e) Periksa denyut jntung janin
ya, usia f) Monitor tanda vital ibu
ibu : > Terapeutik
35 tahun g) Atur posisi pasien
di h) Lakukan maneuver Leopold untuk
buktikan menetukan posisi janin
dengan Edukasi
Status i) Jelaskan tujuan dan prosedur
Ginekolo pemantauan
gi : G7, j) Informasikan hasil pemantauan.
 P2,A4

Implementasi dan evaluasi keperawatan

NO Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi
1. Gangguan Rasa 10.00 1) Mengidentifiksi kesiapan dan kemampuan menerima Jam 10.30
Nyaman informasi S : Ibu men
berhubungan Hasil: Pasien bersedia untuk menerima pendidikan nyaman
Ketidakadekuatan kesehatan yang diberikan perawat berkurang
sumber daya Teknik re
(pengetahuan) 10.05 2) Memonitor tanda-tanda vital
(D.0074) hasil : O :
TD : 110/80 MmHg memprate
dengan ba
Suhu: 36 oC
Pasien Na
RR: 20 x/mnt
A : Masala
Nadi : 80 x/m nyaman b
10.10
3) menimbang berat badan
P : Intervensi
Hasil : BB sebelum hamil : 53 kg
Sesudah hamil : 57 kg
4) mengukur tinggi fundus
Hasil : TFU 28
10.15
5) Periksa denyut jantung janin
Hasil : DJJ 150 x/ menit
6) Menjaga kuku tetap pendek dan bersih
Hasil :kuku pasien terlihat pendek dan bersih
 7) Melibatkan keluarga untuk pemberian dukungan
Hasil : pasien selalu di dukung oleh suami serta
10.15 keluarganya selama kehamilan
8) Menganjurkan menghindari kelelahan
9) Menganjurkan menggunakan pakaian dalam
berbahan katun dan tidak ketat
10) Menganjurkan posisi duduk atau berdiri lama dan
menyilangkan kaki pada lutut
11) Mengajarkan teknik relaksasi
pasien mendemonstrasikan menarik napas selama 4
detik, menham selama 2 detik dan menghembuskan
napas selama 8 detik.
Hasil : Ibu nampak melakuan inspirasi dri hidung
menahannya dan mengelurkan secara cepat melalui
mulut

Defisit 10.00 1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima Jam 10.30

pengetahuan informasi. S : Ibu menga
berhubungan Hasil : Ibu seorang IRT yang berusia 37 tahun, ibu mengerti tenta
dengan kurang mampu membaca tulis dengan baik, dan ibu siap memutuskan u
terpapar informasi menyediakan waktu untk mendengarkan pendidikan KB susuk sete
kesehatan .
2. Mengidentifikasi pengetahuan ibu tentang alat O : Ibu Namp
kontrasepsi. dengan baik sa
10.25 Hasil : Ibu mengatakan mengetahu beberapa alat Kb KB.
yaitu obat minum, suntuk , susuk, Ibu aktif berta
3. Menyediakan materi dan media pendidikan kesehatan Ibu mengangg
Hasil : materi peyuluhan jenis-jenis alat kontrasepsi dan saat medengar
media yang digunakan Lembar Balik. menganaik KB
Menjadwalkan pendidikan kesehatan bersama pasien
10.30 Hasil : pasein sepakat sekarang diberika pendidikan A : Masalh ku
kesehatan tentang alat kontrasepsi. teratasi
4. Melakukan penapisan pada ibu dan pasangan untuk
penggunaan alat kontrasepsi. P : Interventi d
Hasil : Ibu usia 37 tahun, suami 43 tahun. Ini
merupakan kehamilan yang ke 7. Riwayat abortus 4 kali
semua di usia kehamilan pada trimester pertama.
Pasangan ini ingin menggunakan b tpi mash bingung
jenis KB yang akan digunakan.
 5. Mefasilitasi ibu dan pasangan dalam mengambil
keputusan menggunakan alat kontrasepsi.
6. Mediskusikan pertimbangan agama, budaya,
perkembangan, sosial ekonomi terhadap pemilihan alat
kontrasepsi.
Hasil : menurut ibu dalam keluarganya dan suaminya
tidak pantangan dri agama maupun budaya untuk
menggunakan KB.
7. Menjelaskan metode-metode alat kontrasepsi.
Hasil: ibu menyimak dengan baik da penuh perhatian,
8. Memberikan kesempatan kepada ibu untuk bertanya
Hasil : ibu bertanya kapan saya bisa menggunakan KB
susuk, dan klaua KB susuk apakah tidak berbahaya
jarum ada dalam tubuh kita.
Perawata menjelsakan : pemesanagn KB bisa dilakukan
10.45 setelah melahirkan, minimal 40 hari setelah melahirkan,
Untuk Kb susuk yang di masukan dalam bawah kulit itu
bukan jarum melainkan implant atau susuk yang di
dalamnya ada hormon.
Risiko Cedera 09.00 1. Mengidentifikasi status obstetric. S:
Pada Janin Hasil : G7A4P2 Uk 31 minggu, Tafsiran partus
dibuktikan 28/3/2023 O:
dengan 2. Mengdentifikasi riwayat obstetric. G7A4P2 Uk 3
Hasil. Ini merupakan kehamilan ke 7, riwayat 4 kali Lepold 1: T
keguguran semuanya pad umur kemahialn 2-3 bulan jari PX dan, 2
pad trimester 1. uteri teraba bu
3. Mengdentifikasi adanya penggunaan obat, diet dan dan lunak.
merokok. Leopold 2 : P
Hasil : ibu mengatakan tidak menggunakan obat-obat bagian kiri, da
terlarang ataupu mengkonsusmsi obat diluar obat janin di bagian
tamabh darah yang diberikan kepadanya selama Leopold 3 : P
kehamilan. Tidak merokok, dana tidak ada pantangan janin teraba ba
untuk makanan dan minum. melenting dan
4. Melakukan pemeriksaan denyut jntung janin Leopold 4 : K
Hasil : DJJ : 146-147, letak di punggung kiri. daerah perut b
5. Memonitor tanda vital ibu atas panggung
TD: 110/73 mmhg, nadi : 86 kali/mnt, RR :22 x/mnt,
Spo2 : 98%. A : Masalh be
6. Melakukan maneuver Leopold untuk menetukan posisi
janin. P : Intervensi
09.10 Hasil:
Lepold 1: Tinggi fundus uteri 3 jari PX dan, 34 cm,
bagian fundus uteri teraba bulat, tidak melenting dan
lunak.
Leopold 2 : Punggung berada di bagian kiri, dan
bagaian terkecil janin di bagian kanan
 Leopold 3 : Pada bagian terendah janin teraba bagian
bulat, keras, melenting dan dapat digoyangkan.
Leopold 4 : Kepala bayi mash di daerah perut belum
masuk pintu atas panggung.
7. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
8. Menginformasikan hasil pemantauan.