ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

“ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA ANC TRIMESTER 3”

Dosen pembimbing : Dr. NOER SAUDAH S.Kep.Ns. M. Kes

Disusun Oleh kelompok 4

Prajna Paramita Puspitasari (201804022)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO
TAHUN AJARAN 2020/2021
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS (OBSTETRI)
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
STIKes BINA SEHAT PPNI KAB. MOJOKERTO

1. PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian :15-05-2021

A. IDENTITAS PASIEN:

- Nama :Ny. M

- Umur : 21 tahun

- Suku/Bangsa :Jawa

- Bahasa :Indonesia

- Pekerjaan :rumah tangga

- Status :Kawin

- Alamat : Besuk, Curahmalang

- Nama Suami :Tn. R

- Pekerjaan :Swasta

B. STATUS KESEHATAN

1. KELUHAN UTAMA

Klien mengatakan biasanya nyeri pada punggung, sering kelelahan dan nafas
sering ngos-ngosan.

2. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Klien mengatakan sering sakit pinggangnya skala nyeri sedang, kakinya sering
sakit karena kecapekan dan sering nafas dalam.

3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Ny. M mengatakan tidak ada riwayat penyakit menurun seperti hipertensi dan
diabetes. Klien mengatakan ada riwayat asam lambung.
 4. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Klien mengatakan di keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun

seperti hipertensi dan diabetes.

5. RiwayatObstetri
Riwayat HPHT TP Gerakan Keluhan Riwayat Imunisas Obat yang
Kehamila janin tiap nifas i TT dikonsumsi
n semester
Sekarang
G1P0A 2-11- 9-8- + Trimester - 5 kali Vitamin
2020 2021
0 1:
Gangguan
Rasa
Nyaman

Trimester
2:
Keletihan

Trimester
3 : Nyeri,
Pola
nafas
tidak
efektif

6. Riwayat Haid

Menarche : klien mengatakan awal haid pada usia 12 tahun

Siklus : klien mengatakan siklus haid 28-30 hari

Lamanya :7-8 hari

Banyaknya : -+ 5 sendok per hari

Desmenorhoe :tidak
 7. Riwayat Kehamilan, Nifas Dan Persalinan YangLalu

Penyulit
Ana Nifa
Hamil Tgl Usia Jeni Penolon Kehamil
k s
Ke Partu Kehamil s g an & JK BB PB ASI Penyuli
s an Partu Persalin t
s an
1 - 28 minggu - - -

8. Riwayat Ginekologi

Infertilitas :-

Masa :-

Penyakit :-

Operasi :-

9. Riwayat Kb

Klien mengatakan tidak menggunakan kontrasepsi sebelumnya.

POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

1. POLA PERSEPSI KESEHATAN /PENANGANAN KESEHATAN

Klien mengatakan jika ada keluhan langsung membawa ke klinik maupun ke dokter
kandungan.

2. POLA NUTRISI /METABOLISME

Sebelum hamil : klien mengatakan makan 2-3x sehari menu 1 piring nasi, sayur, lauk
dan air putih.

Selama hamil : klien mengatakan makan 3x sehari menu 1 piring nasi, sayur dan
lauk, minum susu, vitamin dan minum air putih.

3. POLA ELIMINASI

Sebelum hamil : BAK 3-4 kali perhari, BAB 1 kali per hari

Selama hamil BAK 6-7 kali perhari, BAB 1x per hari

 4. POLA AKTIVITAS-LATIHAN

Sebelum hamil : klien mengatakan membantu mengangkat tas ke gudang dan lain-
lain.

Klien mengatakan aktivitas selama hamil tetap membantu orang tua dan suami untuk
usaha tas tetapi untuk mengangkat tas dihindari.

5. POLA ISTIRAHAT TIDUR

Sebelum hamil : Klien mengatakan tidur 6-7 jam per hari, tidak ada gangguan pola
tidur

Sesudah hamil : klien mengatakan tidur 7-8 jam perhari, tida ada gangguan pola tidur

6. POLA KOGNITIF PERSEPTUAL

Klien mengatakan nyeri punggung dan nafas sering ngos-ngos an dan sering tarik
nafas dalam.

7. POLA PERSEPSI DIRI/KONSEP DIRI

Klien mengatakan berperan sebagai seorang istri.

8. POLA PERAN HUBUNGAN

Klien berperan sebagai ibu rumah tangga, satu atap bersama orang tua dan suami

9. POLA SEKSUALITAS REPRODUKSI

10. POLA KOPING-TOLERANSI

Klien mengatakan senang dengan kehamilannya serta akan melahirkan secara lancar.

11. POLA NILAI-KEPERCAYAAN

Klien jarang sholat hanya suka dengan sholawat.

PEMERIKSAAN FISIK

1. Kesadaran
√ Compos Mentis
Somnolen
Sopor
Soporkomatus
Komatus
2. Tanda - TandaVital
Tensi 105/70 mmHg
Nadi 97 x/Menit
RR 22 x/Menit
Suhu 36,7 0C
BB : 51 kg
TB : 153 cm
3. Kepala

Rambut : bersih, berwarna agak pirang, tidak ada ketombe, tidak ada hematom

Mata Konjungtiva : tidak anemis

Sclera : merah muda

Penglihatan : Normal

Telinga : Bersih.

Hidung : Bersih

Mulut : Bersih, Mukosa bibir lembab

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, terdapat otot bantu pernafasan.

4. Thorax

Dada : Bentuk simetris : √ Ya Tidak

Mamae : Bentuk simetris : √ Ya Tidak
Puting susu : menonjol
Paru – paru : normal

Jantung : ictus cordis tidak terlihat, thrill tidak teraba .

5. Abdomen

Inspeksi : Bentuk : menonjol sesuai ukuran kehamilan

Striae : Tidak ada

Bekas Luka Operasi : Tidak ada

Palpasi : Tinggi Fundus Uteri 24 cm

Posisi janin : Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, teraba bulat, lunak.

Leopold II : teraba keras di bagian kanan perut ibu.

Leopold III : bagian bawah teraba keras, bulat dan melenting,

belum masuk PAP.
 Leopold IV : -
Auskultasi: DJJ : 150 x / menit

6. Genetalia

Tidak ada varises, tidak ada keputihan, dan tidak ada kelainan.

7. Ekstremitas (Tangan &Kaki)

Ektremitas atas : tidak oedem, tidak cyanosis.
Ekstremitas bawah : tidak oedem, tidak ada varises.

8. Kulit

Warna : Kulit sawo

Akral : Hangat.

DATA PENUNJANG (LABORATORIUM)

a. Pemeriksaan Urine

Protein :-

Reduksi :-

b. Pemeriksaan Darah

Hb : 11

Golda :B
 2. ANALISA DATA

Nama Pasien: Ny. M No. Reg : -

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Perubahan fisiologis Nyeri Akut
Klien mengatakan nyeri D.0077
punggung. Perubahan skelet dan
persendian
DO :
1. Memegangi area yang sakit. Berat Uterus meningkat
2. Bersikap protektif.
3. Umur kehamilan 28 minggu Perubahan pusat gravitasi
4. HPHT 2-11-2020 tubuh
5. TP : 9-08-2021
6. Skala nyeri 4 Menekan saraf sekitar
7. TTV :
TD : 105/80 mmHg Pelepasan mediator nyeri
N : 97X/menit (prostaglandin, histamin)
RR 22 x/Menit
Suhu 36,7 oC Nyeri Akut
 2. DS : Perubahan fisiologis Pola Nafas Tidak Efektif
Klien mengatakan nafas sering D.0005
ngos-ngos an. Pembesaran uterus

DO : Menekan paru-paru
1. Penggunaan otot bantu
pernafasan
2. Fase ekspirasi memanjang. Ekspansi Paru Menurun
3. TTV :
TD : 105x/menit
N : 97X/menit Pola Nafas Tidak Efektif
RR 22 x/Menit
Suhu 36,7 oC

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri Akut berhubungan dengan perubahan fisiologsi

2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas
 Daftar Pustaka
PPNI, T. P. (2017). STANDART DIAGNOSIS KEPERAWATAN INDONESIA. Jakarta: DPP
PPNI.