PENGKAJIAN ANTE NATAL CARE UNITKEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa : Donnava Celia

Tempat Praktik : Puskesmas Kediri, Ruangan KIA
Tanggal : 10 Maret 2020 jam 09:34

I. Identitas diri pasien

Nama : Ny. S
Suku : Sasak
Agama : Islam
Umur : 26thn
Pendidikan : S1
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Alamat : BTN Tumpeng 1, Kediri-Lombok Barat
Nama Suami` : Tn. M
Umur Suami : 29thn
Pekerjaan suami : Guru

II. Riwayat penyakit Sekarang

1. Keluhan utama: Nyeri Pinggang
P: Kehamilan
Q: Sepeti di tusuk-tusuk
R: di bagian pinggang
S: Skala 4 (nyeri ringan) dari skala 0-10
T: Sewaktu beraktifitas
2. Keluhan saat dikaji: Pasien mengatakan nyeri pada pinggang
3. Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien mengatakan tidak memiliki penyakit
terdahulu, namun hanya demam atau pusing saja. Untuk penyakit beresiko
seperti DM, HT, dll tidak ada.
4. Riwayat penyakit keluarga: Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga
yang menderita penyakit serius.

Profesi XV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 1

 5. Genogram

Ket:
Laki-laki
Laki-laki meninggal
Perempun
Pernikahan
Keturunan
Klin

III. Riwayat Obstetri yang lalu

G:, P:, A:
IV. Jumlah Anak

No Pengkajian Sebelum hamil Saat di hamil

1 Aktifitas dan Pasien tidur 7-8 jam sehari Pasien sering terbangun
istirahat setiap malam karena nyeri

2 Integritas Ego Pasien memiliki hubungan Pasien memiliki hubungan

yang baik dengan keluarga yang baik dengan keluarga
dan suami dan suami
3 Nutrisi Pasien makan 3x sehari dan Pasien sering merasa mual
minum 1500ml air saat hamil

4 Eliminasi Pasien BAK 3-4x dalam Pasien menjadi BAK lebih

Profesi XV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 2

 sehari & BAB 1-2x dalam sering dari sebelumnya dan
sehari BAB hanya 1x dalam sehari
6 Sirkulasi dan TD: 120/70, dan tidak TD: 110/80 N: 120 dan tidak
Pernapasan memiliki masalah lainnya kesulitan bernafas
6 Hygiene Pasien selalu menjaga Pasin selalu menajaga
kebersihan diri dengan kebersihan diri dan mandi
mandi 2-3x dalam sehari menjadi lebih sering karena
sring merasa kepanasan
7 Keamanan Pasien tidak memiliki kendala Pasien tidak memiliki kendala
dan sperti penglihatan masih seperti penglihatan masih
Keselamatan normal. normal
8` Seksualitas Pasien menstruasi 28 hari Pasien tidak menstuarsi
selama 3-9 hari
9 Intoleransi Pasin menjaga hubungan Pasien menjaga hubungan
Sosial dengan baik dengan baik

V. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan Umum: Baik
2.  Kesadaran: Compos mentis
GCS : 4,5,6
Tingkat kesadaran
3. TD : 110/80mmhg
Nadi : 120x/m
RR : 20x/m
Suhu : 26,8’C
Berat badan : 60,0
Tinggi Badan : 165cm
Lila : 25cm
4.      Kepala dan rambut: tidak terkaji
5.      cloastama gravidarum: tidak ada
6.  dada:simetris, tidak ada luka, tidak ad pembesaran antara kiri dan
kanan
Pernafasan: nomal, tidak terdengar suara atau bunyi nafas tambahan
seperti wheezing dan ronchi/

Profesi XV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 3

 Perut: tidak ada luka, tinggi amolus 24cm, letak janin, djj: 144x/m
Ekstremitas atas: tidak ada luka, lengkap, tidak ada cacat, mampu
digerakan
Ekstremitas bawah: tidak ada luka, lengkp, tidak ada cacat, mampu
digerakan.
Palpasi: terdapat nyeri tekan
 Leopod I : tinggi amolus 24 cm
 Leopod II : letak janin
 Leopod III : masih begoyang tapi keras
 Leopod IV : 3/5 di bawah pusat
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb : 11,1
Urine : negative, tidak ada darah atau lainnya.
ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah Paraf
1 DS: pasien mengatakan nyeri Perubahan fisiologis Nyeri akut
pinggang System kardio
DO: Sakit pada pinggang
P: karena kehamilan Nyeri akut
Q: seperti di tusuk-tusuk
R: di bagian pinggang
S: skala 4 (nyeri ringan) 0-10
T: sewaktu beraktifitas
2 DS: pasien mengatakan mual Perubahan fisiologis Nurisi
DO: pasien sedikit lemas Peningkatan asam kurang
lambung dari
Mual kebutuhan
Perubahan nutrisi
3 DS: pasien belum Perubahan fisiologis Ansietas
mengetahui persiapan Ketidaktauan
melahirkan Deisit pengetahuan
DO: pasien tampak bingung ansietas

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Profesi XV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 4

 a. Nyeri akut berhubungan dengan perubahan fisik ditandai dengan sakit
pada pinggang
b. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan asam
lambung ditandaidengan mual
c. Ansietas berhubungan dengan defisit pengetahuan

INTERVENSI
Setelah 1. lakukan observasi non veral 1. melihat reaksi langsung pasien
dilakukan dan ketidaknyamanan 2. mengetahui tingkat nyeri
tindakan 2. kaji tingkat skala nyeri 3. mengurangi nyeri
keperawatan 1x 3. ajarkan tehnik relaksasi nafas 4. nyeri hilang timbul
diharapkan dalam 5. memberikan intervensi mengenai
nyeri pada 4. beri istirahat nyeri
pasien 5. beri intervensi mengenai
berkurang nyeri
dengan kriteria
hasil
1. mampu
mengontrol
nyeri
2. nyeri berkurng
3. mengenali nyeri
Setelah dilakukan 1. kaji adanya alergi makanan 1. untuk memilih makanan
tindakan kepeawatan 2. monitor BB 2. melihat perubahan BB

1x diharapkan nutrisi 3. monitor HB 3. melihat perubahan HB

4. melihat perubahan pola makan
kurang teratasi dengan 4. monitor intake makana
5. untuk saluran pencernaan
kriteria hasil 5. anjurkan minum air putih
6. sesuai denganibu hamil
1. nutrisi adekuat 6. pilihlah makanan yang sesuai
2. tidak ada mual
muntah
Setelah dilakukan 1.lakukan PHBS 1.
tindakan keperawatan 2. beri informasi mengenai proses 2. menumbuhkan pengetahuan
pasien
diharapkan pasien kehamilan dan melahirkan
3. mengetahui tingkat kecemasan

Profesi XV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 5

 kecemasannya 3. identifikasi cemas 4.
teratasi,dengan kriteria 4. beri pujian 5. mengetahui unek unek

hasil: 5. tanyakan perasaan

1. identifikasi
kecemasan
2. TTV dalam batas
normal
3. control cemas

IMPLEMENTASI
DX Hari/tgl/jam Implementasi paraf
1 Selasa, 10 1. melakukan observasi non veral dan ketidaknyamanan
Maret 2020 2. mengkaji tingkat skala nyeri
jam 10:00 3. mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam
wita 4. memberi istirahat
5. memberi intervensi mengenai nyeri
2 Selasa, 10 1. mengkaji adanya alergi makanan
Maret 2020 2. memonitor BB
jam 10.10 3. memonitor HB
4. memonitor intake makana
5. menganjurkan minum air putih
6. pilihlah makanan yang sesuai
3 Selasa, 10 1. melakukan PHBS
Maret 2020 2. memberikan informasi mengenai proses kehamilan dan melahirkan
jam 10.20 3. mengidentifikasi cemas
4. memberi pujian
5. menanyakan perasaan

EVALUASI
DX Hari/tgl/jam Evaluasi Paraf

Profesi XV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 6

1 Selasa 10 S: pasien mengerti
Maret 2020 O: pasien mengatakan tidak kesulitan lagi
jam 10.00 P: nyeri pinggang
wita Q: di tusuk-tusuk
R: di pinggang
S: 1 (nyeri ingan) dari -10
T: sewaktu-waktu
A: masalah teratasi sebagian
P: Intervensi di hentikan
2. Selasa 10 S: pasien mengerti
Maret 2020 O: pasien tampak lemas
jam 10.10 A: Masalah teratasi sebagian
wita P: intervensi di hentikan
3. Selasa 10 S: pasien sudah mengerti dan tidak cemas lagi
Maret 2020 O: pasien tampak lemas
jam 10.20 A: masalah teratasi sebagian
wita P: intervensi di hentikan

Profesi XV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 7