ASUHAN KEPERAWATAN

PADA IBU HAMIL TRIMESTER II DI DS. PANDANARUM

BLITAR

NAMA : Nur Mega Melina

NIM : 202073010

PROGRAM STUDY S1 KEPERAWATAN

STIKes BINA SEHAT KAB. MOJOKERTO
T.A 2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan ini diajukan oleh :

Nama :Nur Mega Melina
NIM :202073010
ProgramStudi :Profesi Ners
Judul asuhan keperawatan :asuhan keperawatan
Pada ibu hamil Trimester II di ds.Pandanarum, Blitar

Telah diperiksa dan disetujui sebagai tugas dalam praktik klinik keperawatan
maternitas.

Mojokerto , ............................
Pembimbing Ruangan, Pembimbing Akademik,

(..............................................) (..............................................)

Mengetahui,
Kepala Ruangan,

(..............................................)
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS (OBSTETRI)
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
STIKes BINA SEHAT PPNI KAB. MOJOKERTO

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN:
- Nama :Ny. W
- Umur :31Tahun
- Suku/Bangsa : Indonesia
- Bahasa : Bahasa Indonesia dan Jawa
- Pekerjaan :Ibu RumahTangga
- Status :Menikah
- Alamat :Pandanarum- Blitar
- Nama Suami :Tn. D
- Pekerjaan :Swasta

B. STATUSKESEHATAN
1. KELUHANUTAMA
Klien mengatakan sakit pada pinggang dan sering bak
2. RIWAYAT KESEHATANSEKARANG
Klien mengatakan selama usia hamil 5 bulan sering merasakan sakit pinggang
saat tidur dan kadang saat beraktivitas, dan berjalan terlalu lama, pasien juga
mengatakan sering buang air kecil dan klien juga mengatakan selama masa
kehamilan usia 6 bulan ini mengalami pola tidur yang tidak teratur karena
kondisi kehamilannya yang semakin membesar. Pada saat pengkajian pasien
nampak memegangi daerah pinggangnya.
3. RIWAYAT PENYAKITDAHULU

Klien tidak memiliki penyakit seperti Hipertensi, Diabetes Militus

 4. RIWAYAT PENYAKITKELUARGA
Keluarga klien tidak memiliki penyakit seperti hipertensi dan DM
3. RiwayatObstetri
Riwayat Kehamilan Sekarang : G 2 P 1 A 0
HPHT :23-08-2020
GerakanJanin : Aktif
KeluhanTiapSemester :Trimester I : ibu mngeluh mual muntah pagi hari
dan lemas dan nafsu makan menurun
Trimester II : Ibu mengeluh sering BAK dan
sering sakit pinggang
RiwayatNifas :Ibu menjalani masa nifas 40 hari
ImunisasiTT :Sudah mendapatkan imunisasi TT
Obat yangDikonsumsi :Vitamin Ibu Hamil
4. RiwayatHaid
Menarche :16 tahun
Siklus :28 hari
Lamanya :6-7 hari
Banyaknya :-
Desmenorhoe :Tidak

5. Riwayat Kehamilan, Nifas Dan Persalinan YangLalu

Penyulit
Ana Nifa
Hamil Tgl Usia Jeni Penolon Kehamil
k s
Ke Partu Kehamil s g an &
s an Partu Persalin JK BB PB ASI Penyuli
s an t
1. 10- 05- 9bulan Bidan - L 3kg 30cm 10 -
2015 Normal bulan
 6. RiwayatGinekologi
Infertilitas :-
Masa :-
Penyakit :-
Operasi :-

7. RiwayatKb
Kontrasepsiyangdipakai :Pil KB
Keluhan :Tidak ada keluhan
Kontrasepsiyanglalu :-
Lamapemakaian :6 tahun
Alasanberhenti :-

POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

1. POLA PERSEPSI KESEHATAN /PENANGANAN KESEHATAN
Klien mengatakan klien paham tentang pengetahuan kondisi yang di rasakan
2. POLA NUTRISI /METABOLISME
Sebelum hamil ibu makan sehari 2-3 kali sehari, jenis makanan yang dimakan nasi,
lauk dan sayur, dan minum sebanyak 5 gelas sehari (air putih, teh). Pada saat hamil
ibu makan 2-3 kali sehari, jenis makanan yang dimakan nasi, lauk, sayur dan buah.
Dan minum 8 gelas dalam sehari ( air putih dan susu).
3. POLA ELIMINASI
Sebelum hamil ibu BAK sebanyak kurang lebih 4kali sehari dengan bau khas
berwarna kuning dan BAB 1 kali sehari. Sedangkan pada saat hamil ibu BAK
sebanyak kurang lebih 8kali sehari dengan bau khas dan berwana kuning cerah dan
BAB 1 kali.

4. POLA AKTIVITAS-LATIHAN
Sebelum hamil ibu melakukan aktivitas rumah tangga dan setiap pagi selalu ke pasar.
Sedangkan pada saat hamil ibu tetap melakukan aktivitas rumah tangga tetapi sudah
tidak pergi kepasar dan setiap pagi ibu melakukan jalan- jalan pagi.
5. POLA ISTIRAHAT TIDUR
Sebelum hamil ibu memiliki pola tidur yang baik, sedangakan pada saat hamil ibu
kadang terbangun karna buang air kecil dan sakit pinggang
Ibu mengatakan selama hamil tidur siang hanya 1 jam saja, dan tidur pada malam
hari 5-6 jam/ hari, sering terbangun untuk buang air kecil
6. POLA KOGNITIF PERSEPTUAL
Klien mengatakan tidak mengalami gangguan panca indera, pasien mengatakan
memeriksakan kehamilannya setiap bulannya dan apabila merasakana ada keluhan
pasien langsung memeriksakannya
7. POLA PERSEPSI DIRI/KONSEP DIRI
Klien mengatakan kepikiran dan cemas akan kehamilannya saat ini dan menceritakan
ke suaminya. Pasien mengatakan merasakan kehamilannya saat ini tidak seperti
kehamilan sebelumnya.
 8. POLA PERAN HUBUNGAN
Hubungan klien dengan keluarga baik terutama pada suami sanagt harmonis.
9. POLA SEKSUALITAS REPRODUKSI
Tidak terkaji
10. POLA KOPING-TOLERANSI
Klien selama yang hamil tingkat emosionalnya sangat stabil dan tidak mengalami
depresi
11. POLA NILAI-KEPERCAYAAN
Selama hamil ibu tetap melakukan ibadah sholat dan mengaji. Dan masih mengikuti
rutinan pengajian.

PEMERIKSAANFISIK
1. Kesadaran
ComposMentis
2. Tanda - TandaVital
Tensi :110/ 70 mmHg
Nadi :89x/Menit
Respirasi : 22 x/Menit
O
Suhu :36,3 C

BB sebelum hamil : 55 kg

BB saat hamil : 63 kg
 3. Kepala
Rambut :Rambut bersih, tidak rontok, tidak ada benjolan, tidak ada lesi
Mata :mata klien tampak sayu
Konjungtiva : merah muda
Sclera :Putih
Penglihatan :Normal
Telinga : simetris, tidak ada serumen,
Hidung :simetris, tidak ada polip,
Mulut :mukosa bibir lembab, bersih, simetris , nampak sering menguap
Leher :tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe

4. Thorax
Dada : Bentuk simetris :√Ya Tidak
Mamae : Bentuk simetris : √YaTidak
Putingsusu :menonjol
Benjolan : tidak ada
Ekstresi :-
Paru – paru : simetris,tidak ada suara nafas tambahan. Tidak ada nyeri tekan
Jantung : tidak ada nyeri tekan,
Suara jantung s1 s2 tunggal
5. Abdomen
Inspeksi : Bentuk bulat
Striae:Ada, pada bagian perut.
Bekas Luka Operasi :tidak ada
Palpasi : TinggiFundusUteri 34 cm
Lingkarperut100cm
Posisijanin :LeopoldI : TFU 2jari diatas pusar (34cm)
LeopoldII :Teraba memanjang keras seperti papan pada perut
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV :konvergen
 6. GenetaliaLuar
Bentuk :-
Varices :-
Oedema :-
Massa / Kista :-
Pengeluaran Pervaginam : -

7. Ekstremitas (Tangan &Kaki)

Bentuk : Kaki : Bentuk kaki simetris, tidak Odem
Tangan : simetris, tidak ada odem
Kuku : Kaki : bersih Tangan : bersih
Reflek patela :+ +
+ +
Oedema :tidak ada Odem

8. Kulit
Warna :coklat sawo
Tugor :Normal

DATA PENUNJANG (LABORATORIUM)

a. PemeriksaanUrine
Protein :Normal
Reduksi :.-
b. PemeriksaanDarah
Hb :9g/dl
 ANALISA DATA

Nama Pasien: No. Reg :

NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. Ds :
Klien mengatakan sering Bertemu sperma dan ovum Nyeri Punggung
merasakan sakit pada
pinggang saat beraktivitas Terjadi fertilisasi
dan berjalan lama
Dibawah oleh silia ke
Do : ruang rahim
p : nyeri pada daerah
pinggang Terjadi nidasi
q : nyeri seperti tertekan
r : pada pinggang Berkembang menjadi janin
s : skala 4
t : tidak teratur terkadang Janin bertambah besar
saat beraktivitas dan
berjalan lama Penekanan pada pinggang
BB sebelum hamil :55 kg
BB selama hamil :63 kg Nyeri punggung
TD : 110/80mmHg, Nadi :
86x/menit RR : 21x/menit

2. Bertemu sperma dan ovum Gangguan pola tidur

DS :
- pasien mengatakan Terjadi fertilisasi
sering terbangun
pada malam hari Dibawah oleh silia ke
untuk BAK ruang rahim
- Klien mengatakan
hanya tidur 5-6 jam/ Terjadi nidasi
hari
DO : Berkembang menjadi janin
- Wajah klien tampak
lelah Janin bertambah besar
- Klien tampak sering
menguap Penekanan pada sistem
reproduksi

Penekanan pada kandung

kemih
 Perubahan pola eliminasi
BAK

Sering terbangun

Gangguan pola tidur

3. Bertemu sperma dan ovum Perubahan pola eliminasi
DS : urin
- Klien mengatakan Terjadi fertilisasi
BAK lebih dari 8
kali sehari Dibawah oleh silia ke
DO : - ruang rahim

Terjadi nidasi

Berkembang menjadi janin

Janin bertambah besar

Penekanan pada sistem

reproduksi

Penekanan pada kandung

kemih

Perubahan pola eliminasi

BAK
 DAFTAR DIAGNOSIS

Nama Pasien: No. Reg :

NO DIAGNOSIS TTD
KEPERAWATAN
Nyeri berhubungan dengan perubahan pada mekanika tubuh/perubahan
fisik :penekanan pada pinggang
1

Gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan fisiologi kehamilan :

penekanan pada kandung kemih
2

Perubahan pola eliminasi BAK berhubungan dengan perubahan fisiologi

kehamilan : penekanan pada kandung kemih
3
 Intervensi keperawatan

Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Nyeri berhubungan Tujuan : Observasi

dengan perubahan Setelah dilakukan asuhan - Observasi nyeri secara
pada mekanika keperawatan 2 kali komprehensif
tubuh/perubahan fisik kunjungan nyeri berkurang - Observasi keadaan umum
:penekanan pada atau hilang pasien
pinggang - Perhatikan adanya sakit
Kriteria Hasil : punggung dan tekanan pada
- Klien terihat lebih punggung bagian bawah
rileks -
- Klien dapat Terapeutik
melaporkan nyeri - Ajarkan posisi duduk dan
secara verbal tidur dengan bantal
- Klien dapat penopang
melakukan - Berikan teknik
perubahan posisi nonfarmakologi relaksasi
untuk menghindari dengan mendengarkan
nyeri musik yang disukai klien
Edukasi
- Mengajarkan cara memilih
pakaian pada ibu hamil
- Anjurkan klien untuk mandi
dengan berendam air hangat
Gangguan pola tidur Tujuan : Observasi
berhubungan dengan Setelah dilakukan asuhan - Kaji perubahan pola tidur
perubahan fisiologi keperawatan 2 kali yang berkenaan dengan
kehamilan : kunjungan pola tidur kehamilan
penekanan pada kembali normal Terapeutik
kandung kemih - Berikan teknik
Kriteria Hasil : nonfarmakologi pada klien
- klien dapat tidur menggunakan aroma terapi
dalam waktu 6-8 jam lavender
saat malam hari - Anjurkan klien mandi
- klien dapat kualitas dengan air hangat saat sore
tidur yang baik dan hari
merasakan perasaan - Ajarkan posisi tidur yang
segar sesudah tidur yang nyaman dengan bantal
atau istirahat penopang dan posisi miring
secara bergantian
Edukasi
- Anjurkan klien istirahat 1-2
jam pada siang hari
- Beri pendidikan kesehatan
tentang kebutuhan istirahat
tidur pada ibu hamil

Perubahan pola Tujuan : Observasi

eliminasi BAK Setelah dilakukan asuhan - Monitor eliminasi urin
berhubungan dengan keperawatan 2 kali ( mis : frekuensi,
perubahan fisiologi kunjungan pola eliminasi konsistensi, volume, warna )
kehamilan : urin kembali normal Terapeutik
penekanan pada - Anjurkan klien untuk
kandung kemih Kriteria Hasil : melakukan posisi miring kiri
saat tidur
- Klien tidak - Anjurkan klien untuk
terbangun pada menghindari posisi tegak
malam hari atau supine dalam waktu
- Klien yang lama
mempertahankan - Batasi asupan cairan
minumnya 6 gelas Edukasi
sehari membatasi - Berikan informasi tentang
minum sekitar 1-2 perubahan perkemihan
jam sebelum tidur sehubungan dengan
trimester kedua
- Berikan informasi mengenai
perlunya masukan cairan 6
sampai 8 gelas/hari .
 Implementasi

Diagnosa Jam/Tgl Implementasi

Nyeri berhubungan 21-01-2021 - Mengobservasi nyeri secara komprehensif

dengan perubahan pada Hasil : p: nyeri pada punggung, Q : nyeri seperti tertekan, R : pada punggung ,
mekanika 09.00 S : Skala 4 , T : nyeri terasa saat beraktivitas
tubuh/perubahan fisik - Mengobservasi keadaan umum pasien
:penekanan pada Hasil : TD: 110/80 mmHg, Nadi : 84x/menit, Suhu: 36C, RR : 22x/menit
pinggang - Mengajarkan pada klien teknik relaksasi dengan teknik nafas dalam
Hasil : pasien merasa lebih rileks saat mencoba latihan dan kooperatif
- Mengajarkan pada ibu untuk pemilihan pakaian saat hamil untuk menggunakan
baju yang lebih longgar dan menggunakan sandal atau sepatu yang tidak
bertumit tinggi.
Hasil : pasien megerti dan kooperatif
- Mengajarkan cara duduk dan tidur dengan bantal penopang untuk mengurangi
penekanan pada punggung
Hasil : pasien nampak kooperatif dan memahami dengan yang diajarkan..
22-01-2021 - Mengobservasi keadaan umum pasien
08.30 Hasil : TD: 110/80 mmHg, Nadi : 87x/menit, Suhu: 36,5C, RR : 21x/menit
- Mengajarkan pada klien teknik relaksasi dengan teknik nafas dalam
Hasil : pasien merasa lebih rileks dan mampu mengontrol rasa nyeri
- Mengajarkan pada ibu untuk pemilihan pakaian saat hamil untuk menggunakan
baju yang lebih longgar dan menggunakan sandal atau sepatu yang tidak
bertumit tinggi.
Hasil : pasien megerti dan kooperatif
- Mengajarkan cara duduk dan tidur dengan bantal penopang untuk mengurangi
penekanan pada punggung
Hasil : pasien mengatakan merasa lebih nyaman dan rasa nyeri berkurang
Gangguan pola tidur 21-01-2021 - Observasi perubahan pola tidur yang berkenaan dengan kehamilan
berhubungan dengan Hasil : pasien mengatakan tidak bias tidur karena sering terbangun untuk BAK
perubahan fisiologi 09.00 pada malam hari.
kehamilan : penekanan - Menganjurkan klien menggunakan aroma terapi lavender
pada kandung kemih Hasil : pasien kooperatif
- Mengajarkan posisi tidur yang yang nyaman dengan bantal penopang dan
posisi miring secara bergantian
Hasil : pasien kooperatif dan mengerti
- Anjurkan klien mandi dengan air hangat saat sore hari
Hasil : pasien kooperatif
- Beri pendidikan kesehatan tentang kebutuhan istirahat tidur pada ibu hamil
Hasil : pasien kooperatif dan mengerti

22-02-2021 - Observasi perubahan pola tidur yang berkenaan dengan kehamilan

Hasil : pasien mengatakan sering terbangun pada malam hari untuk BAK
08.30 - Menganjurkan klien menggunakan aroma terapi lavender
Hasil : pasien kooperatif dan pasien mengatakan merasakan lebih nyaman dan
merasa lebih tenang
- Mengajarkan posisi tidur yang yang nyaman dengan bantal penopang dan
posisi miring secara bergantian
Hasil : pasien mengatakan sudah melakukan sesuai yang diajarkan, pasien
merasa lebih nyaman tidur dengan penopang pada pinggang dan punggung dan
nyeri berkurang
- Anjurkan klien mandi dengan air hangat saat sore hari
Hasil : pasien mengatakan nyeri berkurang dan merasa lebih rileks mandi
dengan air hangat
- Beri pendidikan kesehatan tentang kebutuhan istirahat tidur pada ibu hamil
Hasil : pasien kooperatif dan mengerti

Perubahan pola eliminasi 21-01-2021 - Memberikan informasi pada ibu tentang perubahan perkemihan sehubungan
BAK berhubungan dengan trimester kedua
dengan perubahan 09.00 Hasil : pasien mengerti dan mampu menjelaskan kembali
fisiologi kehamilan : - Menganjurkan klien untuk melakukan posisi miring secara bergantian saat tidur
penekanan pada kandung dan menggunakan penopang
kemih Hasil : pasien kooperatif
- Mengajarkan pada klien untuk menghindari posisi tegak atau supine dalam
waktu yang lama
Hasil : pasien kooperatif
- Memberikan informasi mengenai perlunya masukan cairan 6 sampai 8
gelas/hari , dan penggunaan garam , serta makanan mengandung natrium dalam
jumlah sedang
Hasil : pasien mengerti dan kooperatif
22-02-2021 - Mengobservasi pola berkemih pada ibu
Hasil : pasien mengatakan BAK 7 kali sehari
08.30 - Mengajarkan pada klien untuk menghindari posisi tegak aau supine dalam
waktu yang lama
Hasil : pasien mengatakan sudah melakukan yang diajarkan dan hanya BAK 2
kali saat malam hari
- Menganjurkan klien untuk melakukan posisi miring secara bergantian saat tidur
Hasil : pasien mengatakan merasakan lebih nyaman saat dan tidak terlalu
sering BAK

Diagnosa
Nyeri berhubungan dengan
perubahan pada mekanika
tubuh/perubahan fisik
:penekanan pada pinggang
Gangguan pola tidur
berhubungan dengan
perubahan fisiologi kehamilan
: penekanan pada kandung
kemih
Perubahan pola eliminasi
BAK berhubungan dengan
perubahan fisiologi kehamilan
: penekanan pada kandung
kemih
Evaluasi
Jam/Tanggal Evaluasi
21-01-2021 S : pasien mengatakan nyeri pada punggung
10.00 saat beraktivitas dan berjalan lama
O:
P : nyeri pada punggung
Q : nyeri seperti tertekan
R : pada punggung
S : skala 4
T : nyeri timbul saat digunakan beraktivitas
dan berjalan lama
TD : 110/80mmHg, Nadi : 84x/menit, RR :
21x/menit
A : masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
22-01-2021 S : pasien mengatakan nyeri pada punggung
sudah berkurang, kadang muncul saat
beraktvitas terlalu berat.
O:
P : nyeri pada punggung
Q : nyeri seperti tertekan
R : pada punggung
S : skala 2
T : nyeri timbul saat digunakan beraktivitas
terlalu lama
TD : 110/80mmHg, Nadi : 87x/menit, RR :
21x/menit
A : masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
- Memberikan HE pada keluarga dan
ibu
21-01-2021 S : pasien mengatakan sering terbangun saat
malam hari untuk BAK, pasien mengatakan
hanya tidur 5-6 jam/hari.
O : wajah klien tampak lelah, klien Nampak
sering menguap.
A : masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
22-01-2021 S : pasien mengatakan hanya terbangun 1 kali
saja saat malam hari untuk BAK,
O : klien nampak lebih segar dari sebelumya
A : masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
Memberikan HE pada keluarga dan Ibu
21-01-2021 S : pasien mengatakan BAK lebih dari 8kali
sehari
O : TD : 110/80mmHg, Nadi : 84x/menit,
RR : 21x/menit
 A : masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
Memberikan HE pada keluarga dan ibu
22-01-2021 S : pasien mengatakan frekuensi BAK sudah
berkurang dari sebelumnya , 6-7 kali/hari
O : TD : 110/80mmHg, Nadi : 87x/menit,
RR : 21x/menit
A : masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
Memberikan HE pada keluarga dan ibu