PENDIDIKAN PROFESI NERS

INSTITUT MEDIKA Drg. SUHERMAN CIKARANG

KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN PRENATAL CARE

Nama Mahasiswa : Dyah anggraini Tgl pengkajian : 10-10-2020

NIM : 020319609 Ruangan/RS : krisant

DATA UMUM KLIEN :

1. Initial klien : Ny p
2. Usia : 32 tahun
3. Status perkawinan : Menikah
4. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
5. Pendidikan terakhir : SMA

Riwayat Kehamilan dan perkawinan yang lalu

NO Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan Bayi Masalah
Persalinan Waktu Lahir Kehamilan
1 2015 Spontan Bidan Desa L Cukup Bulan Tidak ada
2 2016 - - - Mengalami ab Jatuh dari
usia yang ke 3 motor
minggu
3 2018 Spontan Bidan L Cukup Bulan Tidak ada

Pengalaman menyusui: Ya/Tidak Berapa Lama :4th

Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi :klien mengatakan tidak memiliki masalah
2. Riwayat :klien mengatakan tidak memiliki riwayat
Riwayat kehamilan saat ini
HPHT : 27 feb-2020. Taksiran Partus: 24 November 2020
BB sebelum hamil :56 kg TD sebelum hamil: 110/80MmHg
 Usia Data
TD BB/TD TFU Letak/presentasi janin DJJ Keluhan
gestasi lain
120/80 61kg/ 32cm Posisi punggung janin Nilai 33 mgg Tidak -
MmHg 160 cm berada di atad perut kiri normal ada
ibu presentasi kepala keluhan
belum masuk PAP

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstetric : G4 P2 A1 H : 33 mmg
Keadaan Umum :Ringan Kesadaran: Composmetis GCS 15 BB/TD: 56Kg/160Cm
Tanda Vital
Tekanan darah: 120/80 MmHg; Nadi: 72 kali/menit Suhu : 36,5 ºC
Pernafasan: 16 Kali/menit
Kepala Leher
Kepala : kepala dan rambut tidak rontok rambut berwarna hitam
Rata tidak berketombe ,dan ketika ditekan tidak terasa nyeri.
Mata : Mata tampak konjungtiva ananemis, sklera tidak icteric
Hidung : Hidung tampak tidak ada secret, septum utuh, bersih dan tidak
terdapat nyeri tekan.
Mulut : tidak terdapat karang gigi bersih tidak ada gangguan
Telinga : Telinga tidak terdapat gangguan pendengaran dan bersih
Leher : Leher tampak hiperpigmentasi, Disterensi Vena jugularis tidak ada,
Tidak teraba benjolan ditrachra dan tidak terdapat nyeri tekan.
Masalah khusus:

Dada:
Jantung : Bunyi jantung reguler
Paru : Tidak terdapat bunci ronci maupun whezing
Payudara : Payudara tampak simetris, areola mengalami
hiperpigmenstasi,
 Putting susu : putting tidak inverted, benjolan tidak ada,
Pengeluaran ASI : Belum ada
Masalah khusus : Tidak ada

Abdomen
Uterus :-
Tinggi fundus uterus: 32 cm kontraksi: Tidak
Leopold I : Teraba bokong
Leopold II : Teraba puki
Leopold III : Presentasi kepala dan belum masuk PAP
Penurunan kepala: Belum
Leopold IV : bagian masuk PAP Belum

Pigmentasi
Linea nigra : Terdapat linea nigra
Striae : Terlihat striae nigra, striae alba
Pungsi pencernaan : Normal
Masalah khusus :-

Perineum dan genital

Vagina: varises: Tidak dikaji
Kebersihan : Tidak dikaji
Keputihan
Jenis/warna : …………………………………………………………
Konsistensi : …………………………………………………………
Bau : …………………………………………………………
Hemorrhoid: derajat……… lokasi
Berapa lama……….. nyeri ya/tidak
Masalah khusus : Tidak ada keluhan

Ekstimitas
 Ekstimitas atas
Edema: ya/tidak, lokasi : -
Parises, ya/tidak, lokasi: -
Ekstimitas bawah:
Edema: ya/tidak, lokasi : Kaki Kanan dan kiri
Parises, ya/tidak, lokasi: -
Reflek patella: +/_ jika ada: +1/+2/+3
Masalah khusus: -

Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK : Frekuensi BAK 6 kali dengan warna kuning jernih bau khas
BAB : kebiasaan BAB : Frekuensi BAB 1 kali dengan konsentrasi padat dan warna
coklat
Masalah khusus : -

Istirahat dan kenyamanan

Pola tidur
Kebiasaan tidur, lama 7 jam, frekuensi baik pola tidur saat ini baik
Keluhan ketidak nyamanan: ya, lokasi pinggul sifat sedang intenitas

Mobilisasi dan latihan

Tingkat mobilisasi : Pasien mengatakan bahwa dirinya sulit untuk beraktifitas sehari-
hari dan mudah lelah
Latihan/senam : ya
Masalah khusus :-

Nutrisi dan cairan

Asupan nutrisi: cukup nafsu makan : baik
Asupan cairan: cukup
Masalah khusus : tidak ada masalah khusus
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : Baik
Penerimaan terhadap kehamilan : Senang
Masalah khusus : Tidak ada

Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan : Tidak ada

Persiapan persalinan:
 Senam hamil
 Rencana tempat melahirkan
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
 Kesiapan mental ibu dan keluarga
 Pengetahuan tentang tandatanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
 Perawatan payudara
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini : Tablet Vit Fe 1x1
Hasil pemeriksaan penunjang : Tidak ada
Rangkuman hasil pengkajian : Tidak ada
Masalah : Tidak ada
Perencanaan kunjungan rumah : Tidak ada

A. Data Fokus
Data Subjektif :
 - Klien mengatakan sudah memilikoi anak 2 lahir dengan normal
- Klien mengatakan bahwa dirinya pernah mengalami keguguran dikarenakan jatuh
dari motor saat usia kehamilan 3 minggu
- Saat ini klien mengatakan ini kehamilan yang ke 4 dengan HPHT 27 februari 2020
- Klien mengatakan usia mulai menarche pada usia 12 tahun dengan siklus 28 hari,
lamanya 7 hari dengan volume +60 cc
- Klien mengatakan tidak pernah mengalami nyeri haid
- Klien mengatakan menggunakan KB suntik yang 3 bulan

Data Objektif :
- Kaki ibu tampak edema
- Klien terlihat tidak percaya diri
- Terdapat closma gravidarum
- Wajah klien tampak berjerawat
- Reflek patella positif
- BB sebelum hamil 56 kg
- BB saat ini 61 kg
- TB 160 cm
- Tekanan darah : 120/80 MmHg
- Nadi : 72 kali/menit
- Suhu : 36,5 oC
- Pernafasan : 16 kali/ menit
- Kesadaran : Composmentis
- GCS 15

B. Analisis Data
 Symtom Problem Etiologi
DO : Penumpukan cairan yang Edema (Bengkak)
Adanya edema pada ekstremitas berhubungan dengan
bawah edema
DO : Resiko gangguan Hermonal
- Klien terlihat tidak gambaran diri yang
percaya diri berhubungan dengan
- Terdapat closma adanya jerawat dan
gravidarum closma gravidarum
- Wajah Klien tampak
berjerawat

C. Diagnosa Keperawatan
- Penumpukan cairan yang berhubungan dengan edema
- Resiko gangguan gambaran diri yang berhubungan dengan adanya jerawat dan
closma gravidarum

D. Rencana Intervensi

Diagnosa Tujuan dan kriteria Rencana Tindakan

Keperawatan hasil
Penumpukan cairan Setelah dilakukan asuhan - Jelaskan kepada klien
yang berhubungan keperawatan selama 1x24 tentang devinisi,
dengan edema jam, edema mulai mereda penyebab dan gejala
KH: edema
- Jelaskan kepada klien
Klien mengatakan tentang cara
bengkak dikakinya sudah penanganan dan
mulai berkurang pencegahan edema
- Intruksi pasien dan
keluarga untuk
menjelaskan kembali
apa yang sudah
disampaikan oleh
perawat
Resiko gangguan Setelah dilakukan asuhan - Mendiskusikan kepada
gambaran diri yang keperawatan selama 1x24 klien tentang perubahan
berhubungan dengan jam, klien mulai percaya tubuh dan fungsinya
adanya jerawat dan diri - Mendiskusikan kepada
closma gravidarum KH: klien tentang perubahan
 Klien mengatakan bahwa akibat pubertas
dirimya sudah mengerti kehamilan dan penuaan
bahwa jerawat dan closma
gravidarum itu adalah hal
yang wajar dan normal

E. Implementasi

Tanggal/waktu Tindakan Keperawatan

10 Oktober 2020 - Menjelaskan kepada klien tentang
definisi, penyebab dan gejala edema
Hasil : KLien sudah mengetahui tentang edema
penyebab dan gejala edema

- Menjelaskan kepada klien mengenai

cara penenganan dan pencegahan edema
Hasil : Klien sudah mengetahui tentang cara
penanganan dan gejala edema

- Mengintruksikan klien dan keluarga

untuk menjelaskan kembali apa yang
sudah disampaikan oleh perawat
Hasil : Klien dan keluarga dapat menjelaskan ulang
dengan baik
10 Oktober 2020 - Mendiskusikan kepada klien tentang
perubahan tubuh dan fungsinya
Hasil : Klien dapat mengetahui perubahan tubuh
dan fungsinya

- Mendiskusikan kepada klien tentang

perubahan akibat pubertas, kehamilan
dan penuaan
Hasil : Klien sudah mengerti bahwa perubahan
yang terjadi karena kehamilan dan normal

- Pasien belajar bagaimana cara

meningkatkan penampilan
- Klien mengungkapkan gambaran diri
terhadap citra tubuhnya

F. Evaluasi

Tanggal / waktu Evaluasi Hasil

10 Oktober 2020 S : Klien mengatakan bahwa bengkak dikakinya
 mereda
O : Kaki klien terlihat lebih kecil dari sebelumnya
A : Masalah teratasi
P : Tindakan dihentikan
10 Oktober 2020 S : Klien mengatakan bahwa dirinya sudah
mengerti bahwa jerawat dan closma gravidum
adalah hal yang wajar dan normal
O : Klien terlihat lebih percaya diri
A : Masalah teratasi
P : Masalah dihentikan