PENGKAJIAN ANTENATAL CARE

KEPERAWATAN MARTENITAS

DISUSUN OLEH :

Devi Muliani

Fiona Prima Malia

Fatku Rahman

Rice rahmi fauzi

DOSEN PEMBIMBING :

Ns. Yessi Andriani, S.Kep.Sp.Kep.Mat

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

STIKes PERINTIS PADANG

T.A 2019/2020
 PENGKAJIAN ANTENATAL

Nama Mahasiswa: 1. Devi muliani Tanggal pengkajian: 21 april 2019

2. fiona prima malia

NPM : 2244586 Ruangan /RS: ruang a

DATA UMUM KLIEN

1. Initial klien : NY. S
2. Usia : 25 Tahun
3. Alamat : Gulai Bancah
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : IRT
6. Pendidikan Terakhir : SMA
7. Status Perkawinan
- Perkawinan ke :2
- Umur kawin : 1 Tahun
- Lama perkawinan : 1 Tahun
Data Penanggun Jawab :
- Nama : TN.H
- Umur : 28 Tahun
- Hubungan dengan Klien : Suami
- Alamat : Gulai Bancah
- No.Hp : 08123456899
-
Keluhan Saat Ini

NY. S datang ke poli Kandungan RS. D dengan G1P2A0 Hamil 36 minggu, klien

mengatakan sakit pinggang, kaki terlihat adanya udem,badan tersa lelah, letih,capek,badan
tersa berat, nyeri dibagian perut, sering buang air kecil, saat tidur terasa tidak nyaman
dibagian perut, TFU: 30 cm, bagian fundus uteri teraba lunak, agak melengkung, PuKa, DJJ
130 kali/menit, bagian terbawah janin teraba bulat, keras dan melenting, saat digoyangkan
seperti ada tahanan, tangan pemeriksa divergen

Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu

No Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan Bayi Masalah
persalinan: Kelamin Baru Lahir Kehamilan
1. 24/06/2006 Spontan Bidan perempuan Baik -
LBK

Pengalaman Menyusui : Berapa lama : 10 Bulan

Riwayat Ginokologi
1. Masalah Ginokologi : Tidak ada riwayat penyakit neoplasma, infertilitas
maupun infeksi alat reproduksi

Riwayat KB :

-       Jenis kontrasepsi   : Suntik Depo 3 bulan

-       Mulai pemakaian   : sejak kelahiran anak I
-       Lama pemakaian   : 1 tahun
-       Keluhan                 : tidak ada ko
-       Alasan berhenti     : karena ingin punya anak lagi

2.

Riwayat Kehamilan Saat Ini

HPHT : 14-02-2018 Taksiran Partus :21-11-2018

BB Sebelum hamil: 52 kg TD Sebelum Hami : 120/80
TD BB/TB TFU Letak/Presentasi DJJ Usia Keluhan
Janin Gestasi
120/8 62 30 cm Posisi kepala 130/x 36 klien
0 kg/159 dibawah minggu mengatakan
cm sakit pinggang,
kaki
 bengkak,nyeri
dibagian perut,
sering buang air
kecil

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstretik : TFU : 30 CM DJJ : 130/x

Keadaan Umum : baik Kesadaran: composmentis BB/TB: 62 kg/159
cm
Tanda Vital
Tekanan Darah: 120/80mmHg; Nadi : 80 x/i ;
o
Suhu : 36,5 C Pernafasan : 20 x/Menit.

Kepala Leher:
Kepala :Kepala bersih,tidak ada ketombe, rambut hitam, lurus,dan pendek.
Tidak ada benjolan di kepala

Mata :  Mata bersih, tidak ada secret, Konjungtiva tidak pucat, Sklera tidak
ikterus

Hidung : Lubang hidung simetris kiri dan kanan, Tidak terdapat secret ,tidak
ada epitaksis, serta tidak ada  polip

Mulut :  Bibir lembab, Lidah bersih, Gigi lengkap, Tidak ada caries pada gigi

Telinga : Simetris kiri dan kanan, Bersih, tidak ada secret

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, Tidak ada pembesaran vena
jugularis.
Masalah Khusus :
Dada:
Jantung : I =ics tidak teraba
P=tidak ada nyeri tekan
P=pekak
A= s1 s2 reguler

Paru : I= tidak ada lesi, simetris

P=tidak ada nyeri tekan
P= sonor
A=vesikuler

Payudara : Simetris kiri dan kanan, Puting susu menonjol, Areola mame
hyperpigmentasi, Ada  pengeluaran Colostrum, Tidak ada benjolan

Pengeluaran ASI : asi sudah mulai keluar ( asi pertama " colostrum " )

Putting susu : menonjol ( hiperpigmentasi )

Masalah Khusus :-

Abdomen:
Uterus
Tinggi Fundus uterus : 30 cm
Leopold I : 4 jari dibawah px, teraba lunak, tidak melenting, kemungkinan
bokong janin
Leopold II : pada perut ibu bagian kiri teraba memanjang, keras
memapan,kemungkinan punggung, perut ibu bagian kanan ada
nga tonjolan - tonjolan kecil kemungkinan ekstermitas
Leopold III : bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras, melenting dan
tidak bisa digoyangkan lagi, kepala bayi
Leopold IV : kepala bayi sudah masuk PAP ibu
Pigmentasi
Linea nigra : 1 garis hitam dari pusat sampai simpisis, linea nigra ada
Striae : striae gravidarum ada
Fungsi Pencernaan : baik
Masalah Khusus :-

Pirenium dan Genital

Vagina : Varises: tidak ada

Kebersihan : anjurkan ibu untuk sering ganti celana dalam jika sudah terasa
lembab, habis cebok keringkan dengan tisu atau handuk kecil
Keputihan : ada
Jenis/warna : putih
Konsistensi : berlendir
Bau : amis

Hemorrhoid
Derajat :- Lokasi :-
Berapa Lama :- Nyeri: tidak
Masalah Khusus :-

Ekstremitas
Ekstremitas Atas : tidak ada udem, tidak ada sianosis, tidak ada hambatan
gerak
Ekstremitas Bawah : kaki udem, tidak ada sianosis, gerak terbatas
Palpasi : Varises ada
Refleksi Patela :+
Masalah Khusus :-

Eliminasi:
Urin : Kebiasaan BAK: sering buang air kecil, dari yang 3x sehari,
menjadi 5x sehari,
BAB : Kebiasaan BAB: sulit buang air besar karna sedang hamil
Masalah Khusus : sering buang air kecil, dari yang 3x sehari, menjadi 5x sehari
Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur : Kebiasaan tidur:jadi terbiasa tidur siang
Pola tidur saat ini : lama 1-3 jam
Keluhan Ketidak Nyamanan : tidak nyaman Lokasi: bagian perut

Mobilisasi dan Latihan

Tingkat Mobilisasi :olah raga
Latihan/senam : 1x seminggu
Masalah Khusus :-

Nutrisi dan Cairan

Asupan Nutrisi : Nafsu Makan: Baik
Asupan Cairan : Cukup
Masalah Khusus :-

Parameter (Ya=1, Tidak =0 )

1. Apakah asupan makan berkurang karena tidak nafsu makan ?(tidak)
2. Ada gangguan metabolisme :
( DM ; gangguan fungsi Tyroid ; Infeksi Kronis seperti : HIV/AIDS, TB,
Hepatitis, lain2; (tidak)
3. Ada pertambahan BB yang kurang atau lebih selama kehamilan (Ya) 10 kg
4. Nilai Hb < 10 g/dl atau HCT < 30 % , (tidak)

Keadaan Mental:
Adapatasi psikologis : ibu senang dengan kehamilannya, keasaan
emosi stabil
Dukungan Pasangan/ Keluarga : keluarga dan suami mendukung kehamilan ibu
Penerimaan terhadap kehamilan : menerima
Masalah khusus :-

Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan: tidak merokok, tidak minum alkohol, tidak
mengkosumsi obat-obatan
Skrining Nyeri

Tidak ada Nyeri Nyeri kronis Nyeri akut

Skala Nyeri : 3 Lokasi : bagian pinggang
Durasi : tidak tentu
Nyeri hilang, bila :
Minum Obat Mendengar musik
Istirahat Berubah Posisi/tidur

Pengkajian Kebutuhan Informasi dan Edukasi

Persiapan kehamilan dan Persalinan
Persiapan Prakonsepsi
Nutrisi ibu hamil/gizi seimbang
Manajemen Cemas/stres
Senam hamil
Rencana tempat melahirkan
Perlengkapan Kebutuhan bayi dan ibu
Kesiapan mental ibu dan keluarga
Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
Perawatan Payudara
Obat-obatan yang dikonsumsi Saat ini: tidak ada

Hasil Pemeriksaan Penunjang: hasil USG dan jasil pemeriksaan rutin

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah:
klien mengatakan sakit pinggang, kaki terlihat adanya udem,badan tersa lelah,
letih,capek,badan tersa berat, nyeri dibagian perut, sering buang air kecil, saat tidur terasa
tidak nyaman dibagian perut

DATA FOKUS

Subjektf :
1. klien mengatakan sering buang air kecil biasanya 3x sehari menjadi 5x sehari
2. klien mengatakan berat badan naik menjadi 10 kg
3. klien mengatakan badan terasa berat
4. klien mengatakan kaki udem, badan terasa capek, lelah, letih
5. klien mengatakan sulit tidur
6. klien mengatakan tidur tidak nyenyak
7. klien mengatakan jam tidur tidak teratur,

Data Objektif :

1. Klien tampak tidak nyaman

2. klien tampak bolak - balik kamar mandi
3. Klien tampak berat badan naik menjadi 10 kg
4. klien tampak sulit bergerak
5. klien tampak pipi cuby dan kaki bengkak
 6. klien tampak perut membesar
7. klien tampak lelah,letih

ANALISA DATA
No DATA MASALAH ETIOLOGI
KEPERAWATAN
Do: Klien tampak Intkontinensia urine stres Peningkatan tekanan
tidak nyaman, klien intraabdomen
tampak bolak - balik
kamar mandi

Ds: Klien mengatakan

sering buat air kecil,
biasanya 3x sehari,
menjadi 5x sehari

Do : Klien tampak Gangguan pola tidur Restrain fisik

muka kusut dan mata
cekung, klien tampak
lelah

Ds : klien mengatakan
sulit tidur, klien
mengatakan tidur
tidak nyenyak, klien
mengatakan jam tidur
tidak teratur,
Do: Klien tampak berat badab berlebih Berat badan bertambah
berat badan naik
menjadi 10 kg,klien
tampak sulit bergerak,
 klien tampak pipi
cuby dan kaki
bengkak, klien
tampak perut
membesar, klien
tampak lelah,letih

Ds: klien mengatakan

berat badan naik
menjadi 10 kg, klien
mengatakan badan
terasa berat, klien
mengatakan, kaki
udem, badan terasa
capek, lelah, letih

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Intkontinensia urine stres bd peningkatan tekanan intraabdomen
2. Gangguan pola tidur bd restrain fisik
3. Berat badan berlebih bd berat badan bertambah

INTERVENSI KEPERAWATAN
NO Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Keperawatan
(SDKI) (SLKI) (SIKI)
1. Intkontinensia urine Setelah dilakukan asuhan O :
stres bd peningkatan keperawatan selama 3x24 1. Identifikasi tanda dan
 tekanan jamkontinensia urine gejala retensi atau
intraabdomen membaik dengan kh : inkontinensia urine
1. Kemampuan 2. Identifikasi faktor
berkemih meningkat yang menyebabkan
2. Distensi kandung retensi atau
kemih menurun inkontinensia
3. Frekuensi membaik T:
1. Batasi asupan cairan
jika perlu
E:
1. Anjurkan mengurangi
minum menjelang
tidur
K:
1. Kolaborasi pemberian
obat supositoria
uretra, jika perlu
2. Gangguan pola tidur Setelah dilakukan asuhan O :
bd restrain fisik keperawatan selama 3x24 jam 1. Identifikasi pola
pola tidur membaik dengan aktivitas dan tidur
kh: 2. Identifikasi faktor
1. Keluhan sulit tidur pengganggu tidur
meningkat (fisik/fisiologis)
2. Keluhan sering terjaga T :
meningkat 1. Fasilitasi
3. Keluhan tidak puas menghilangkan stres
tidur meningkat sebelum tidur
4. Keluhan pola tidur 2. Tetapkan jadwal tidur
berubah meningkat rutin
5. Keluhan istirahat 3. Lakukan prosedur
tidak cukup untuk meningkatkan
meningkat kenyamanan
E:
1. Anjurkan menepati
 kebiasaan waktu tidur
2. Ajarkan faktor-faktor
yang berkontribusi
terhadap gangguan
pola tidur
3. Berat badan berlebih Setelah dilakukan asuhan O :
bd berat badan keperawatan selama 3x24 jam 1. Identifikasi kondisi
bertambah berat badan membaik dengan kesehatan pasien yang
kh : dapat mempengaruhi
1. Berat badan membaik berat badan
2. Indeks masa tubuh T :
membaik 1. Hitung berat badan
ideal pasien
E:
1. Jelaskan hubungan
antara asupan
makanan, aktifitas
fisik, penambahan
berat badan dan
penurunan berat
badan
2. Jelaskan faktor resiko
berat badan lebih dan
berat badan kurang