CLINICAL REASONING

kelompok 14

Selasa,16 November 2021

Anggota kelompok 14
Amirah Dea Putri Zahirah(405180007)
Michelle Sardjono(405180009)
Milenia Syawali(405180029)
Ian Danarko(405180031)
Ade Anjalita Santi Dewi(105180034)
Bay Hepi Kosasih(405180096)
Nafiis Pratama(405180177)
Sely Nur Fauzy(405180180)
Sylvia Regina(405180212)
Berliana Agata Siregar(405180218)
KELUHAN NYERI PERUT PADA
PEREMPUAN
Gastritis
Anamnesis Riwayat Pengobatan
• Ada keluhan apa? Nyeri perut
• Apakah sudah berobat kedokter? Obat apa yang diberikan?
• Nyerinya dibagian mana ? Bisa ditunjuk? Kuadran kanan dan kiri atas (epigastrium)
• Apakah sudah mengkonsumsi obat untuk mengurangi keluhan?
• Sudah sejak kapan mengalami keluhan seperti ini ? Kalau ada obat apa? Dosisnya berapa banyak? Apakah ada
perbaikan?
• Ini sakit pertama atau sudah pernah sebelumnya ? Kalau sudah pernah, durasinya berapa
lama biasanya ? • Apakah selama ini ada mengkonsumsi obat-obatan?NSAID, riwayat
konsumsi obat-obat jantung
• Apakah ada mual & muntah ? isinya apa? Apakah disertai darah? frekuensi? Volume?
Warna?bening/kuning atau hijau dan dpt disertai darah (indikasi biliary reflux) • Apakah ada alergi obat?
- Nyerinya itu rasanya seperti bagaimana?rasa terbakar di epigastrium
- Apakah nyerinya hilang timbul atau terus menerus?nyeri bisa hilang dengan makanan, atau
bahkan tambah buruk
• Apakah BAB disertai darah ? Konsistensinya? berlendir? warnanya?Melena Frekuensi?
Volume ?
• Apakah ada mengonsumsi obat-obatan, alcohol, dan rokok ?
• Dari angka 1– 10 berapa nyeri terasa? Dengan 1 nyeri ringan dan 10 nyeri berat
• Biasa diperberat dengan apa ?
• Apakah makanan yang dikonsumsi cukup higeinis ?
• Ada masalah atau tidak di pekerjaan/keluarga/lingkungan ?
• Apakah disertai demam?Ya
Gastritis
RPD Pemeriksaan Fisik
• Apakah sebelumnya pernah mengalami hal yang seperti sekarang? • Keadaan umum (dehidrasi: kesadaran normal-menurun
infeksi Helicobacter pylori
(apatis-koma), lelah, gelisah, irritable)
RPK • Tanda tanda vital (Tekanan darah, frekuensi pernafasan,
• Apakah di keluarga ada yang mengalami sakit/keluhan yang sama?Ya
frekuensi denyut nadi, suhu) ; (dehidrasi: takikardia,
hipotensi, takipneu, demam)
• Riwayat penyakit keluarga? Kanker lambung
• BB (bisa terjadi penurunan BB)
Riwayat Kebiasaan • Tanda-tanda dehidrasi: kesadaran, turgor kulit , ubun-
• Bagaimana pola makan sehari-hari? Makanan yang dikonsumsi ? Apakah sehari-hari masak sendiri
atau beli makanan diluar?suka konsumsi alcohol ubun cekung/tidak, ada/tidak adanya air mata, bibir,
• Apakah ada konsumsi minuman berkafein seperti teh atau kopi? mukosa mulut dan lidah kering atau basah
• Inspeksi : massa daerah abdomen bagian atas
Riwayat Sosial dan Tempat Tinggal • Palpasi: nyeri tekan (+)terutama regio epigastrium
• Bagaimana lingkungan sekitar (pekerjaan, pendidikan, tempat tinggal), bersih/tidak?
• Apakah akhir-akhir ini stress dalam melakukan pekerjaan?
Gastritis
Pemeriksaan Penunjang

• Darah lengkap  Anemia

• Serum Vit B12  def B12
• Analisa feses  darah
• Analisa gaster  kandungan HCl dalam lambung
• Test antibody serum  antibodi sel parietal dan
faktor intrinsik lambung terhadap Helicobacter
pylori.
• Endoscopy, biopsy, pemeriksaan urine  bila
suspek berkembangnya ulkus peptikum
• Sitologi  keganasan sel lambung
• Gastrokopimukosa hiperemis, bintik-bintik
pendarahan
• Patologiinflamasi, erosi, hemoragi
Kolesistitis
Anamnesis Riwayat Pengobatan
• Nyerinya dirasakan dibagian mana ? Perut kanan atas • Apakah sudah berobat kedokter? Obat apa yang diberikan? Apakah
ada perbaikan setelah berobat?
• Sudah sejak kapan mengalami keluhan seperti ini ?
• Apakah sedang dalam pengobatan ?
• Nyerinya hilang timbul atau terus menerus ? Hilang Timbul
• Apakah sudah minum obat sendiri untuk mengurangi nyeri?
• Ini sakit pertama atau sudah pernah sebelumnya ? Jika sudah pernah,
durasinya berapa lama biasanya ? • Apakah ada alergi obat?

• Ada demam atau tidak ?

• Apakah ada mual & muntah ?
RPD
• Pernah mengalami hal serupa?
• Apakah nyeri menyebar? Dapat menyebar ke bahu kanan sampai
• Pernah terdiagnosa penyakit lain? HT, DM?
punggung
• Dari angka 1– 10 berapa nyeri terasa? Dengan 1 nyeri ringan dan 10
nyeri berat Riwayat Kebiasaan
• Bagaimana makan dalam sehari-hari?
• Apakah BAK dan BAB lancar? Warnanya apa? •
•
Apakah Merokok atau meminum –minuman alkohol?
Apakah rutin Olahraga?

• Faktor yang memperberat dan memperingan? Menarik nafas dalam,

tertekan

Riwayat lingkungan (pekerjaan)

• Apakah akhir-akhir ini stress dalam melakukan pekerjaan?
• Apakah dilingkungan ada yang seperti ini juga?
Kolesistitis
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
• Inspeksi: ikterik  batu di saluran • Pemeriksaan lab:
empedu ekstrahepatik
• darah  leukosititis
• Palpasi: nyeri ketuk + RUQ
• Perkusi: teraba massa di kandung empedu, • ↑Bilirubin, aminotransferase,
murphy sign + alkali fosfatase
• Auskultasi: bising usus normal • Radiologi : USG  dilatasi ductus bilier
• Pemeriksaan lab: • USG :
• darah  luokosititis • Penebalan dinding gallbladder >3mm
• Distensi gallbladder
• ↑Bilirubin, aminotransferase,
alkali fosfatase
• CT, MRI, Hepatobiliary Skintigrafi
• Radiologi : USG  dilatasi ductus bilier
Salpingitis Identitas pasien Nama, umut/tanggal lahir, alamat pekerjaan, status pernikahan, pendidikan, agama dan suku.
(Bila kasus emergensi: cukup tanya nama dan umur terlebih dulu)

Keluhan utama Nyeri perut

RPS -Ada keluhan apa? Nyeri perut

-Nyerinya sejak kapan? 1 bulan lalu
-Sifat? (apa nyerinya terasa sepanjang hari/ saat tertentusetelah aktivitas, setelah bangun
tidur, saat istirahat)
-Nyerinya dibagian mana? Bisa ditunjuk? Daerah kanan bawah menjalar ke pinggang dan tembus
belakang
-Nyerinya itu rasanya seperti bagaimana? (ditusuk/smp melilit?)
-Sudah berapa lama nyeri perutnya?
-Apakah nyerinya hilang timbul atau terus menerus?
-Apa sampai mempengaruhi aktivitas?
-Dari angka 1– 10 berapa nyeri terasa? Dengan 1 nyeri ringan dan 10 nyeri berat

(Keluhan tambahan):
- Apa ada penurunan BB (brp kilo, BB awal), pusing, mual, muntah (isinya apa? Apakah
disertai darah? frekuensi? Volume? Warna),demam, kram perut, sesak napas, kesemutan,
sulit mengunyah, pandangan kabur, BAK, BAB(tinjanya apakah disertai darah?
Konsistensinya? berlendir? warnanya? Frekuensi? Volume ?): demam hilang timbul, mual (-),
BAB dan BAK biasa, sekret vagina abnormal, demam >38 C
- Haidnya teratur ga?Haid terakhir kapan?biasa klo lg haid brp hari?siklusnya brp hari?28 hari
klo haid brp kali ganti pembalut dlm shari?klo lg haid nyeri ga?nyeri haid disertai
mual/munta ga waktu haid?
(progresivitas keluhan):
- Progresivitas? (apa gejala berkurang, menetap atau memburuk?)
9.Riwayat pengobatan:
10. RPD
(keluhan serupa, riwayat semua
penyakit
yang terkait keluhan, riwayat alergi,
penyakit kronis yang diderita, dll))
11. Riwayat penyakit keluarga - Apa di keluarga ada yang mengalami penyakit serupa?
((keluhan serupa, riwayat penyakit -
keturunan yang
terkait keluhan, dll))
12. Riwayat kebiasaan (terkait
keluhan pasien seperti asupan nutrisi
(makan-minum), olah raga, merokok,
minum alkohol/narkoba,
hubungan/kebiasaan seksual, atau
kebiasaan lainnya)
- Apa sedang mengonsumsi obat tertentu? Jika ya, (obat apa?sudah berapa
lama, berapa kali sehari?)
- Apa yg sudah dilakukan u/mengatasi gejala?(apa berobat ke
dokter/pengobatan lain, minum obat tertentu)
- Apakah keluhan membaik setelah minum obat?
- Apakah ada alergi obat?
- Apa pernah mengalami keluhan serupa? Jika ya, (pengobatannya spt apa)
- Apa ada riwayat alergi?
- Apa ada riwayat penyakit DM, hipertensi, penyakit jantung dan paru, alergi
obat?
- Apa pernah sakit tertentu hingga hrs dirawat di RS? Jika ya, (sakit
apa?)gangguan pada rahim atau serviks
Apa di keluarga ada riwayat penyakit DM, hipertensi, penyakit jantung dan
paru, alergi obat?
- Riwayat makan minum? (apa teratur, vegetarian?/biasanya suka makan
pedas?biasa suka makan di luar/masak sndiri, makannya bro kali sehari?
shari minumnya berapa banyak?ada kebiasaan minum alkohol/tuak/kopi?
- Olahraga?(apa teratur)
- Merokok? Jika ya, (sudah brp lama, brp batang shari)
- Pola tidurnya gmn? (apa teratur, kualitas)
- narkoba?
13. Riwayat lingkungan (terkait
keluhan pasien seperti lingkungan
tempat tinggal atau lingkungan
pekerjaan, dll)
14. Riwayat lainnya:
• Riwayat imunisasi (pada
pasien anak atau bila
terkait keluhan pasien)
• Pasien bayi/anak: riwayat
kehamilan ibu, perinatal, &
tumbuh kembang
• Pasien perempuan: riwayat
menstruasi, penggunaan KB,
kehamilan,
persalinan, keguguran, dll
(terutama terkait keluhan
pasien)
-Bagaimana lingkungan sekitar (pekerjaan, pendidikan, tempat tinggal),
bersih/tidak?
- perempuan riwayat menstruasi nya bagaimana?nyeri haid, perdarahan
abnormal
- Berapa lama menstruasinya?
- Berapa kali ganti pembalut dalam sehari?
- Apakah nyeri saat menstruasi?
- Apakah ada cairan yang keluar dari area kelamin?
- Bagaimana warna cairan?
- Apakah berbau ?
- Apakah ibu sudah menikah?
- Bagaimana aktivitas seksualnya?nyeri saat coitus
- Dalam 1 bulan ini berapa kali untuk berhubungan seksual?
- Apakah nyeri saat berhubungan seksual?
- Apakah menggunakan kontrasepsi?riwayat SC dan penggunaan alat
kontrasepsi
- Apakah sedang hamil?
- Apakah menggunakan KB?
- Apakah ibu punya anak? Ada riwayat obstetri
- Persalinannya bagaimana?
- Apakah pernah keguguran?
Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum: Tampak sakit sedang Kepala:
- Ekspresi wajah: lemas
• Kesadaran: composmentis (GCS 15)
Mata
THT
Tanda Vital:
Thoraks:
• Tekanan darah - Inspeksi
• Nadi - Palpasi
• Pernapasan - Perkusi
• Suhu - Auskulasi
• BB Abdomen:
- Inspeksi
• TB
- Auskultasi
• IMT: pre Obesitas
- Palpasi: nyeri tekan (+) kanan
bawah (nyeri tekan abdomen, nyeri
tekan adneza)
Pemeriksaan Ginekologi
• Pemeriksaan Luar: • Rectal Toucher:
• Uterus: tidak teraba
– Sphinger: mencekik
• MT/NT:-/+
• Fluksus: (-)
– Mukosa: licin
•
– Uterus: TAK
Pemeriksaan dalam/ pemeriksaan bimanual
– Adnexa: TAK
• Inspekulo:
• V/V: Eritema – Cavum douglas: teraba cairan
• Serviks: Eritema, sekret putih susu pada – Handscoen: feses (+)
ostium
• OUE/OUI: tertutup/tertutup
• Vaginal Toucher:
• V/V: TAK/TAK
• Portio: licin, nyeri goyang portio (+)
• Uterus: Antefleks
• Adnexa: massa (-)
• Cavum douglas: cairan (+)
• Pelepasan darah: (-)
Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan gonore,
Klamidia, dan M.
genitalium pada
saluran genital bawah:
(+)
• Pus cell dari
endoserviks/vagina
(spesifitas kurang)
• Pemeriksaan sel darah
putih (white cell count)
• Laparoskopi
• Ultrasound scanning,
spt CT-Scan dan MRI
• Biopsi endometrium
• Tes kehamilan
KELUHAN BADAN LEMAS
DIABETES MELLITUS
Anamnesis Riwayat Pengobatan
• Ada keluhan apa? (keluhan utama)  BADAN
LEMAS 1. Apakah ada mengkonsumsi obat-obatan ttt
• Sudah berapa lama lemas nya..? u/ mengobati keluhan?, apa ada
• Apakah lemas dirasakan seluruh tubuh atau di bagian
tubuh tertentu? perbaikan?
• Apakah lemas makin memberat atau menetap? 2. Pengobatan yang sedang dijalani saat ini ?
• Apakah lemas dirasakan sepanjang waktu / ada hal”
yang memicu rasa lemas ? 3. Ada alergi terhadap obat-obatan ?
• Apakah lemas memberat pada saat tertentu?
• Apakah lemas membaik pada saat tertentu ?
• Keluhan tambahan? mata kabur, kesemutan, tanda
klasik DM = poliuri, polifagia, polidipsi, nafas kussmaul,
nafas berbau buah)?, apakah bersamaan dengan
lemas?
Riwayat Penyakit Terdahulu
1. Sebelumnya apakah pernah didiagnosa o/
dokter lain menderita suatu penyakit?,
apakah sudah diobati?, bagaimana hasilnya
(u/ nila apakah ada komplikasi
akut/kronik)?
2. Apakah sebelumnya pernah mengalami hal
yang seperti sekarang?
3. Apakah pernah melakukan pemeriksaan
gula darah?
Riwayat Penyakit Keluarga
1. Apakah dikeluarga ada yang mengalami hal
seperti ini ?
2. Apakah di keluarga ada riwayat penyakit
kencing manis dan darah tinggi?
Riwayat Kebiasaan
1. Bagaimakah pola makan sehari-hari ?
2. Apakah merokok? Alkohol? Memakai
obat”an terlarang? Rajin berolahraga?
3. Pendidikan dan pekerjaan ?
Keluhan Lain Faktor Resiko Tinggi
1. Kesemutan 1. Usia muda sudah terkena DM (DM
2. Gatal tipe 1
3. Mata kabur
4. Disfungsi ereksi pada pria, serta 2. Usia tua, obesitas : DM tipe 2
pruritus vulva pada wanita
5. Selalu merasa haus
6. Mulut kering
7. Pandangan kabur
8. Ansietas
9. Pucat
 Diagnosis Klinis
Pemeriksaan Fisik Kriteria diagnostik DM dan gangguan toleransi
glukosa:
1. Pengukuran TB dan BB
1. Gejala klasik DM (poliuria, polidipsia, polifagi) +
2. Pengukuran TD glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L).
Glukosa plasma sewaktu  hasil pemeriksaan sesaat
3. Pemeriksaan funduskopi pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan
4. Pemeriksaan jantung terakhir ATAU
2. Gejala Klasik DM + Kadar glukosa plasma puasa ≥
5. Pemeriksaan kaki secara komprehensif 126 mg/dl. Puasa pasien tidak mendapat kalori
( evaluasi kelainan vascular, neuropati, dan tambahan sedikitnya 8 jam ATAU
adanya deformitas) 3. Kadar glukosa plasma 2 jam pada tes toleransi
6. Pemeriksaan kulit ( akantosis ringan, bekas glukosa oral (TTGO)> 200 mg/dL (11,1 mmol/L)
luka, hiperpigmentasi, kulit kering, dan bekas TTGO dilakukan dengan standard WHO,
lokasi penyuntikan insulin) menggunakan beban glukosa anhidrus 75 gram yang
dilarutkan dalam air.

Pemeriksaan Penunjang : Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria

1. Gula Darah Puasa normal atau DM
 Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) atau Gula
2. Gula Darah 2 jam Post Prandial
Darah Puasa Teranggu (GDPT) tergantung dari hasil
3. Urinalisis yang diperoleh
Diabetes Mellitus Tipe 2
Kriteria gangguan toleransi glukosa:
1. GDPT ditegakkan bila setelah pemeriksaan glukosa plasma puasa didapatkan antara 100–125
mg/dl (5,6–6,9 mmol/l)
2. TGT ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO kadar glukosa plasma 140–199 mg/dl pada 2
jam sesudah beban glukosa 75 gram (7,8 -11,1 mmol/L)
3. HbA1C 5,7 -6,4%

Komplikasi
1. Akut
Ketoasidosis diabetik, Hiperosmolar non ketotik, Hipoglikemia
2. Kronik
Makroangiopati, Pembuluh darah jantung, Pembuluh darah perifer, Pembuluh darah otak
3. Mikroangiopati:
Pembuluh darah kapiler retina, pembuluh darah kapiler renal
4. Neuropati
5. Gabungan:
Kardiomiopati, rentan infeksi, kaki diabetik, disfungsi ereksi
• Kumpulan gejala yang ditandai oleh Hasil Anamnesis
hiperglikemia akibat defek pada kerja insulin 1. Polifagia
(resistensi insulin) dan sekresi insulin atau 2. Poliuri
kedua-duanya. 3. Polidipsi
• Faktor risiko 4. Pe↓ berat badan yang tidak jelas
sebabnya
• 1. Berat badan lebih dan obese (IMT ≥ 25 kg/m2)
• 2. Riwayat penyakit DM di keluarga
• 3. Mengalami hipertensi (TD ≥ 140/90 mmHg Keluhan tidak khas:
atau sedang dalam terapi hipertensi) 1. Lemah
• 4. Riwayat melahirkan bayi dengan BBL > 4000 2. Kesemutan (rasa baal di ujung-
gram atau pernah didiagnosis DM Gestasional ujung ekstremitas)
• 5. Perempuan dengan riwayat PCOS (polycistic 3. Gatal
ovary syndrome) 4. Mata kabur
• 6. Riwayat GDPT (Glukosa Darah Puasa 5. Disfungsi ereksi pada pria
Terganggu) / TGT (Toleransi Glukosa Terganggu) 6. Pruritus vulvae pada wanita
• 7. Aktifitas jasmani yang kurang 7. Luka yang sulit sembuh
 Diagnosis Klinis
Pemeriksaan Fisik : Kriteria diagnostik DM dan gangguan toleransi
• Penilaian berat badan glukosa:
1. Gejala klasik DM (poliuria, polidipsia, polifagi) +
• Mata : Pe↓ visus, lensa mata buram glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L).
Glukosa plasma sewaktu  hasil pemeriksaan sesaat
• Extremitas : Uji sensibilitas kulit dengan pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan
mikrofilamen terakhir ATAU
2. Gejala Klasik DM + Kadar glukosa plasma puasa ≥
126 mg/dl. Puasa pasien tidak mendapat kalori
tambahan sedikitnya 8 jam ATAU
Pemeriksaan Penunjang : 3. Kadar glukosa plasma 2 jam pada tes toleransi
• 1. Gula Darah Puasa glukosa oral (TTGO)> 200 mg/dL (11,1 mmol/L)
TTGO dilakukan dengan standard WHO,
• 2. Gula Darah 2 jam Post Prandial menggunakan beban glukosa anhidrus 75 gram yang
dilarutkan dalam air.
• 3. Urinalisis
Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria
normal atau DM
 Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) atau Gula
Darah Puasa Teranggu (GDPT) tergantung dari hasil
yang diperoleh
Anemia Defisiensi Zat Besi
Anamnesis
• ada keluhan apa ? (keluhan utama : lemas)
• Sudah sejak kapan lemas nya ?
• Lemasnya muncul tiba2 atau muncul bertahap ?
• Apakah lemas yang dirasakan di seluruh tubuh atau hanya di bagian
tubuh tertentu ?
• Apakah lemas yang dirasakan sepanjang waktu atau ada hal2 yang
memicu muncul nya rasa lemas ? ( saat menstruasi, saat aktivitas, saat
istirahat)
• Apakah lemas nya menjadi berat disaat tertentu ? Membaik di saat
tertentu ?
• Apakah ada keluhan lain yang menyertai lemas nya ini ? ( wajah/bibir
pucat, pusing, mata kunang-kunang)
Riwayat pengobatan
• Apakah sudah mengkonsumsi obat-obatan untuk mengurangi keluhan
ini ? Apakah ada perbaikan setelah mengkonsumsi obat ? Apa nama
obat nya ?
• Apakah ada alergi terhadap obat-obatan ?
Riwayat penyakit dahulu
• Apakah sebelumnya pernah mengalami hal yang sama seperti
sekarang ?
• Apakah sudah pernah berobat ke dokter sebelumnya ? Sudah dikasih
obat apa saja ? Bagaimana perkembangannya?
Riwayat penyakit keluarga
• Apakah di keluarga ada yang mengalami seperti yang anda rasakan
saat ini ?
Riwayat kebiasaan
• Sehari-hari bagaimana makannya ? Suka nya lauk apa ? Apakah anda
vegetarian ?
• Apakah anda merokok ? Sehari berapa bungkus ?
• BAB dan BAK lancar ?
• Apakah anda suka minum alkohol ?
• Apakah haid nya lancar ? Darah haid nya keluar banyak atau sedikit ?
• Apakah anda sedang hamil ?
Faktor risiko
• Ibu hamil
• Vegetarian
Pemeriksaan Fisik
• TTV : takikardia
• Inspeksi : konjutngtiva pucat ,kuku rapuh, telapak tangan pucat,sesak
nafas, atrofi papil lidah
Pemeriksaan penunjang
• DPL (Ht, Hb, eritrosit, leukosit dll)
• MCV <80fl dan MCHC <21%
• 2 dari 3 dibawah :
1. Serum besi <50 mg/dl
2. TIBC >350 mg/dl
3. Saturasi transferin <15 %

• Feritin serum <20 ug/dl

Pengobatan
• Tatalaksana sesuai penyebab nya : suplementasi besi oral (GIT
bledding) ,terapi hormonal (perempuan haid) , konseling diet
• Sulfas ferosus 3 x 200 mg
• Besi parenteral (utk intoleransi oral berat, kolitis ulseratif)
• Vit. C 3 x 100 mg / hari
Stroke non hemoragic ( infark serebral)
Anamnesis
• Ada keluhan apa ? (lemas)
• Sudah sejak kapan lemasnya ?
• Lemasnya muncul mendadak atau bertahap ? (mendadak,progresif dan cepat)
• Apakah lemas yang dirasakan di seluruh tubuh atau hanya di bagian tubuh tertentu ?
• Apakah lemas yang dirasakan sepanjang waktu atau ada hal2 yang memicu muncul
nya rasa lemas ?
• Apakah lemas nya menjadi berat disaat tertentu ? Membaik di saat tertentu ?
• Apakah ada keluhan lain yang menyertai lemas nya ini ? (kelumpuhan
wajah,kehilangan penglihatan,vertigo,diplopia,disartria,afasia,kesemutan,sakit
kepala,muntah)
Riwayat pengobatan
• Apakah sudah mengkonsumsi obat-obatan untuk mengurangi keluhan
ini ? Apakah ada perbaikan setelah mengkonsumsi obat ? Apa nama
obat nya ?
• Apakah ada alergi terhadap obat-obatan ?
• Apakah sebelumnya sudah pernah konsumsi obat rutin ? (mengarah
ke aspirin,antihipertensi,antidm)
Riwayat penyakit dahulu
• Apakah sebelumnya pernah mengalami hal yang sama seperti
sekarang ?
• Apakah sudah pernah berobat ke dokter sebelumnya ? Sudah dikasih
obat apa saja ? Bagaimana perkembangannya?
• Apakah ada Riwayat darah tinggi, DM, penyakit jantung, stroke ?
• Apakah pernah ada Riwayat jatuh atau trauma ? (harus nya tidak ada)
Riwayat penyakit keluarga
• Apakah di keluarga ada yang mengalami seperti yang anda rasakan
saat ini ?
Riwayat kebiasaan
• Sehari-hari bagaimana makannya ? Suka nya lauk apa ? Apakah anda
suka konsumsi daging dan makanan berlemak ?
• Apakah anda merokok ? Sehari berapa bungkus ?
• Apakah anda suka minum alkohol ?
• Apakah olahraga nya rutin ? Seminggu berapa kali ?
Faktor risiko
• Riwayat hipertensi , diabetes melitus , penyakit jantung , TIA , Gaya
hidup ( alkohol, rokok, jarang olahraga)
Pemeriksaan fisik
• Derajat kesadaran
• Neurologis ( kekuatan motoric, sensorik raba, nyeri , getar, suhu ,
refleks fisiologis dan patologis )
• TTV ( tekanan darah , heart rate )
• Skoring Siriraj
Pemeriksaan penunjang
• Darah lengkap
• Gula darah
• Fungsi ginjal (ureum & kreatinin)
• Profil lipid (kolesterol total,HDL,LDL,trigliserida)
• EKG
• Ct scan (ideal)
Pengobatan
• Aspirin 325mg 1x1 ( awal sebelum di rujuk )
• Clopidogrel 75mg 2x1 (awal sebelum di rujuk)
KELUHAN NYERI DADA
 Nyeri kardium Nyeri dada Nyeri lain

Muncul akibat stress

Riwayat penyakit paru: Riwayat terapi: ke dokter
PPOK, pneumonia, dll. Nyeri Pleuretik lain => tidak sembuh
 

Radiasi ke Cor Pulmonale,

Radiasi ke
belakang PF: Pitting edema di kaki,
lengan dan Sesak napas akut /
dada distensi VJ, Tanda hipoperfusi:
pundak mendadak
(punggung) hipotensi,bradikardi

Nyeri X-ray dada:

Nyeri
memburuk pelebaran Riwayat DVT
memburuk Gangguan psikologis: somatiform,
ketika mediastinum. EKG: S1Q3T3
ketika serangan panik, dll.
aktivitas, tidak CT Angiografi CT Angiografi Riwayat
aktivitas,
hilang ketika dada: dilatasi dada: oklusi trauma
hilang ketika
istirahat aorta Gagal trunkus dada &
istirahat
ascendens/arcus/ Jantung pulmonaris jatuh ke
descendens.   depan.
  PF: Vocal fremitus menurun, PF:
Perkusi hipersonor, krepitus
Angina stabil Sindrom koroner akut Auskultasi menurun. tulang iga,
Diseksi aorta Emboli Paru PF:Lesi kulit
terlihat
berbentuk Nyeri terasa
hematom
vesikel & terbakar di
X-Ray
herpetiform. dada/
Dada:
Nyeri tekan Epigastrium,
EKG: ST-depresi EKG: ST-depresi EKG: ST-depresi Datang dengan fraktur
Idiopatik, genetik atau ada Riwayat dermatom Riwayat
Troponin (-) Troponin (+) Troponin (+) trauma dada costae
penyakit paru: PPOK, pneumonia, dll. T3-T4 dispepsia di
keluarga

Angina tidak NSTEMI STEMI Tension Pneumothorax Pneumothorax Herpes Fraktur

stabil pneumothorax primer sekunder zoster costae GERD
ANGINA PECTORIS Anamnesis
Keluhan Utama: Nyeri Dada
Riwayat Penyakit Sekarang
• Sejak kapan keluhannya dirasakan?
• Bisa di tunjukan lokasi nyerinya? Retrosternal, Difus
• Skala 1-10 nyerinya di angka berapa?
• Apakah nyeri dirasakan menjalar? Lengan kiri, Rahang, Punggung
• Bisa di gambarkan nyeri nya seperti apa? Tajam, Tertekan, seperti Diperas, Ringan-Berat
• Rasa nyeri biasa dirasakan brp lama? < 15 min
• Apakah rasa nyeri dirasakan terus menerus / hilang timbul? Terus-menerus
• Apakah keluhan dirasakan Berkurang / Menetap / Bertambah berat?
• Biasa rasa nyeri dirasakan jika sedang ngapain? Aktifitas fisik, emosi, makan, dingin
• Apakah keluhan diperingan dgn Istirahat/(Nitrogliserin)? Ya
• Apakah memiliki keluhan lain? Jantung Berdebar,Keringat Dingin, Pusing, Mual-Muntah,
Sesak Napas (Sejak, Durasi, frekuensi, Diperingan-Diperberat)
ANGINA PECTORIS Anamnesis
Riwayat Pengobatan
• Apakah ada minum obat tertentu? Nitroglyserin / tidak
Riwayat Penyakit Dahulu
• Apakah pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya? Kapan? Pengobatan?
• Apakah punya alergi obat/makanan?
• Apakah pernah mengalami penyakit kronik seperti HTN/DM/kolesterol?
Riwayat Penyakit Keluarga
• Apakah di keluarga ada yg memiliki keluhan serupa? Siapa?
Riwayat Kebiasaan
• Untuk makanan dan minuman sehari” bagaimana? Berlemak, Gorengan
• Apakah Olahraga/Merokok/Alkohol/Narkoba? (Sejak kapan, Brp kali)
Riwayat Lingkungan
Riwayat Lain
ANGINA PECTORIS Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum: Tampak sakit ringan/sedang/berat
• Kesadaran : compos mentis (GCS 15)
• Tekanan darah : Hipertensi
• Nadi : Aritmia
• RR: takipneu
• Suhu : bisa demam (subfebris)/tidak
• Perkusi : Hipertrofi Ventrikel Kiri
• Auskultasi Jantung : Gallop-Murmur, Split S2 paradoksal
• Auskultasi Paru : Ronki basah, yg menghilang Ketika nyeri dada hilang
ANGINA PECTORIS Pemeriksaan
Penunjang
• EKG : ST-depresi atau normal
• BioMarker: CK, CKMB, CRP, Troponin (-)

• Hemoglobin
• Hematokrit
• Trombosit
• Gula Darah => untuk KED
• Profil Lipid => untuk KED
INFARK MIOKARD Anamnesis
Keluhan Utama: Nyeri Dada
Riwayat Penyakit Sekarang
• Sudah berapa keluhannya dirasakan?
• Bisa di tunjukan lokasi nyerinya? Retrosternal, Difus
• Skala 1-10 nyerinya diangka berapa?
• Apakah nyeri dirasakan menjalar? Lengan kiri, Punggung
• Bisa di gambarkan nyeri nya seperti apa? Tajam, Tertekan, seperti Diperas, Ringan-Berat
• Rasa nyeri biasa dirasakan brp lama? Lebih dari 15 min
• Apakah rasa nyeri dirasakan terus menerus / hilang timbul? Terus-menerus
• Apakah keluhan dirasakan Berkurang / Menetap / Bertambah berat?
• Biasa rasa nyeri dirasakan jika sedang ngapain? Aktifitas fisik, emosi, makan
• Apakah keluhan diperingan dgn Istirahat/nitroglyserin? Tidak
• Apakah memiliki keluhan lain? Keringat Dingin, Pusing, Mual-Muntah, Jantung Berdebar,
Sesak Napas (Sejak, Durasi, frekuensi, Diperingan-Diperberat)
INFARK MIOKARD Anamnesis
Riwayat Pengobatan
• Apakah ada minum obat tertentu? Nitroglyserin /tidak
Riwayat Penyakit Dahulu
• Apakah pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya? Kapan? Pengobatan?
• Apakah punya alergi makanan/obat?
• Apakah pernah mengalami penyakit kronik seperti HTN/DM/kolesterol
Riwayat Penyakit Keluarga
• Apakah di keluarga ada yg memiliki keluhan serupa? Siapa?
Riwayat Kebiasaan
• Untuk makanan dan minuman sehari” bagaimana? Berlemak, Gorengan
• Apakah Olahraga/Merokok/Alkohol/Narkoba? (Sejak kapan, Brp kali)
Riwayat Lingkungan
Riwayat Lain
INFARK MIOKARD Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum: Gelisah & Pucat
• Kesadaran : GCS < 15
• Tekanan darah : Hipertensi / Hipotensi
• Nadi : Aritmia
• RR: takipneu
• Suhu : bisa demam (subfebris)/tidak
• Perkusi : Hipertrofi Ventrikel Kiri
• Peningkatan JVP
• Auskultasi Jantung : Gallop-Murmur, Split S2 paradoksal
• Auskultasi Paru : Ronki basah, yg menghilang Ketika nyeri dada hilang
INFARK MIOKARD Pemeriksaan Penunjang
• EKG : STEMI / NSTEMI / T Inverted
• BioMarker: CK, CKMB, CRP, Troponin Naik / (+)

• Hemoglobin
• Hematokrit
• Trombosit
• Gula Darah => untuk ked
• Profil Lipid => untuk ked
FRAKTUR COSTAE Anamnesis
Keluhan Utama: Nyeri Dada
Riwayat Penyakit Sekarang
• Sejak kapan keluhannya dirasakan? Sejak Jatuh dari motor
• Bisa di tunjukan lokasi nyerinya? Dada kanan/kiri
• Skala 1-10 nyeri nya di angka berapa?
• Apakah nyeri dirasakan menjalar? Tidak
• Bisa di gambarkan nyeri nya seperti apa? Tajam
• Rasa nyeri biasa dirasakan brp lama?
• Apakah rasa nyeri dirasakan terus menerus / hilang timbul? Terus-menerus
• Apakah keluhan dirasakan Berkurang / Menetap / Bertambah berat? Menetap
• Biasa rasa nyeri dirasakan jika sedang ngapain? Saat menggerakan badan dan bertambah
saat nafas dan batuk
• Apakah keluhan diperingan dgn Istirahat?
• Apakah memiliki keluhan lain? Sesak Napas (Sejak, Durasi, frekuensi, Diperingan-Diperberat)
FRAKTUR COSTAE Anamnesis
Riwayat Pengobatan
• Apakah ada minum obat tertentu?
Riwayat Penyakit Dahulu
• Apakah pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya? Kapan? Pengobatan?
• Apakah punya alergi makanan/obat?
Riwayat Penyakit Keluarga
• Apakah di keluarga ada yg memiliki keluhan serupa? Siapa?
Riwayat Kebiasaan
• Untuk makanan dan minuman sehari” bagaimana? Kurang kalsium dan vitamin D
• Apakah Olahraga/Merokok/Alkohol/Narkoba? (Sejak kapan, Brp kali)
Riwayat Lingkungan
Riwayat Lain
FRAKTUR COSTAE Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum: Tampak sakit sedang/berat
• Kesadaran : GCS < 15
• Tekanan darah : normal/hipotensi
• Nadi : takikardi
• RR: takipneu
• Suhu : tidak demam
• Krepitasi : Ada
• Nyeri tekan : ada
• Memar pada lokasi yang terbentur
FRAKTUR COSTAE Pemeriksaan Penunjang
• X-RAY => Gambaran fraktur di costae maupun flail chest
• CT,SCAN,BONE SCAN
KULIT GATAL
 TINEA CORPORIS
ANAMNESA (RPS)
Keluhan Utama
1. Sejak kapan lesinya muncul? hari-minggu-bulan-menahun
2. Dimana lokasi lesi? Badan, ekstremitas
3. Menyanyakan gejala yang berkaitan dengan lesi?  gatal, kulit kemerahan
4. Karakteristik keluhan? Ruam kemerahan, gatal di badan, ekstremitas atau wajah, bersisik-halus
5. Faktor memperberat dan memperingan? Memperberat-berkeringat
Riwayat social
6. Apakah tinggal di lingkungan hangat lembab, padat? ya
7. Bagaimana higenitas? (kebersihan diri, rajin mandi? Mengganti pakaian yang sudah kotor? Berkeringat?
Kurang baik
8. Apakah pekerjaannya berhubungan dengan hewan-hewan? ya
Riwayat pengobatan
1. Apakah sebelumnya ada mengkonsumsi antibiotic dan obat steroid? ada
2. Sudah pernah berobat terkait keluhan? belum
3. Obat apa yang dikonsumsi? Terdapat perbaikan atau tidak? belum
4. Apakah ada alergi obat? tidak

Riwayat penyakit dahulu

5. Apakah dahulu pernah mengalami keluhan yang sama? tidak
6. Apakah ada Riwayat gangguan imun/sistemik seperti DM, HIV, dan
keganasan? DM
Riwayat keluarga
1. Apakah tinggal bersama keluarga? iya
2. Apakah di keluarga juga mengalami/pernah mengalami keluhan yang sama? pernah

Riwayat kebiasaan
3. Apakah sering menggunakan pakaian sempit dan panas? sering
4. Apakah sering berbagi pakaian, sprai atau handuk? sering
5. Apakah sering melakukan kontak fisik dengan orang atau hewan yang mengalami keluhan serupa?
pernah

Riwayat lingkungan
6. Suhu kondisi tempat tinggal dan lingkungan pekerjaan bagaimana? (apakah lembab, hangat dan
suhu tinggi?) lembab dan panas
7. Apakah terdapat kemungkinan sumber penularan yaitu binatang (kuda, sapi, kucing, anjing, atau
kontak dengan penderita lain)? Penderita lain
Pemeriksaan Fisik
• KU : tampak sehat
• TTV normal
• Dermatologis  Tampak lesi anular-polimorfik berbatas tegas tepi
eritema-hiperpigmentasi di sertai skuama halus dan papulovesikel di tepi,
terlihat erosi dan krusta Daerah tengah biasanya lebih tenang (central
healing)
• Regio (trunkus, tungkai, lengan, cervical. Tidak termasuk : pedis,
manus, dan inguinal)
Pemeriksaan Penunjang
• Lampu wood (sinar UV dengan gelombang 3650 Å)  warna
kehijauan
• Pemeriksaan sediaan langsung KOH 10-20%  elemen jamur berupa
hifa Panjang dan artrospora
• Biakan  medium agar dekstrosa Sabouruad (sensitivitasnya
kurang)
Tatalaksana
• Pengobatan topical :
• Asam salisilat 3-5% dan asam benzoate 6-12% (Salep)
• Kombinasi asam salisilat dengan sulfur presipitatum dalam bentuk salep (salep
2-4, salep 3-10) dan derivate azol : miconazole 2% dan klotrimasol 1%.
• Pengobatan sistemik :
• Griseofulvin 500 mg sehari (dewasa), 10-25 mg/kgBB sehari (anak). Lama
pemberian : 3-4 minggu
• Resisten Griseofulvin  derivate azol (itrakonazol, dan flukonazol).
• Antibiotik (infeksi sekunder)
Pencegahan
• Mengurangi kelembaban tubuh penderita dengan menghindari
pakaian yang panas
• Menghindari sumber penularan yaitu binatang (kuda, sapi, kucing,
anjing) atau kontak dengan penderita lain.
• Meningkatkan higenitas
• Atasi faktor predisposisi (DM, kelainan endokrin lain, leukimia harus
terkontrol dengan baik)
• Hindari faktor timbulnya residif (temperature lingkungan tinggi,
keringat berlebihan, pakaian dari bahan karet atau nilon, kegiatan yang
banyak berhubungan dengan air, kegemukan)
DERMATITIS KONTAK

• ANAMNESIS
RPS
Sejak kapan gatalnya terasa? Saat terkena alergen
Gatalnya di sebelah mana? Bisa di tangan, lengan, wajah, telinga, leher, badan, genital, paha
dan tungkai bawah, sistemik
Bagaimana bentuk dan warna lesinya?
Akut  Eritematosa berbatas jelas dan edema, papulovesikel, vesikel-bula
Kronik  kering, skuama, papul, likenifikasi, fisura
Gatalnya menjalar atau hanya di satu tempat? Dapat menjalar / di satu tempat
Apakah sebelumnya sempat berkontak dengan penyebab alerginya? Bisa jadi
Apakah gatalnya bertambah parah ketika di garuk? Bisa jadi
Apakah terdapat keluhan lainnya?
Riwayat Pengobatan
• Apakah sebelumya sudah pernah minum obat atau memakai salep?
Belum
• Jika sudah, apakah ada perubahan setelah meminumnya?

RPD
• Apakah sebelumnya pernah merasakan gatal seperti ini?
• Apakah memiliki riwayat alergi? Tidak tahu
• Apakah memiliki riwayat alergi dengan bahan kimia?
• Alergi obat?
• bagaimana reaksi alergi saat terpapar dengan alergen? Gatal
• Apakah pernah melakukan tes alergi? Belum
Riwayat Keluarga
• Apakah ada anggota keluarga yang mengalami hal seperti ini?
• Apakah ada kontak dengan penderita yang memiliki keluhan yang sama?
• Apakah keluarga memiliki riwayat penyakit keturunan?

Riwayat Kebiasaan
• Apakah selalu menjaga kebersihan badan seperti mandi 2x sehari? Ya
• Apakah sering menggunakan pakaian yang sempit? Kadang-kadang

Riwayat Lingkungan
Bagaimana dengan kondisi lingkungan di rumah dan tempat kerja?
PF
• Dermatologis
Pada pasien akut  tampakk eritematosa berbatas jelas dan edema,
papulovesikel, vesikel – bula
Pada pasien kronik  kering, skuama, papul, likenifikasi, fisura
• Regio  tangan, lengan, wajah, telinga, leher, badan, genital, paha dan
tungkai bawah, sistemik

PP
Patch test  memberikan gambaran reaksi crescendo
SKABIES

RPS
• Kapan timbul gatal? Pada malam hari
• Dimana lokasi timbul gatal? Di kulit dengan str. Korneum yang tipis (sela-sela jari tangan, pergelangan
tangan bagian volar, lipat ketiak bagian depan, areola mammae, bokong, genitalia eksterna (laki-laki),
perut bagian belakang), hangat dan lembab
• Apakah ada keluhan lainnya?

Riw pengobatan
• Apakah sudah berobat ke dokter untuk keluhannya?
• Apakah sudah makan obat/ mengoleskan obat pada tempat gatal? Kalau sudah obat apa yang dipakai?
Apakah ada perbaikan?

RPD
• Apakah pernah mengalami gatal seperti ini sebelumnya ?
• Apakah ada alergi obat ?
Skabies
RPK
• Adakah di keluarga/teman sekamar yang mengalami hal yang sama? Ya
• Apakah pasangan seksual anda mengalami hal yang sama? Ya

Riw kebiasaan
• Apakah memakai barang (handuk,bantal) sharing dengan orang lain?
• Berapa kali mandi dalam sehari, apakah mengganti pakaian kalau berkeringat banyak?
• Apakah memelihara hewan peliharaan misalnya anjing?

Riw lingkungan/pekerjaan
• Bagaimana kebersihan di sekitar rumah anda?
• Jika tinggal di pemukiman yang padat penduduk, apakah tetangganya juga mengalami hal
yang sama?
• Apakah pekerjaan anda ?
Skabies
PF
• Terlihat kunikulus berwarna putih atau keabu-abuan, berbentuk garis lurus
atau berkelok, 1 cm, pada ujung kunikulus terdapat papul atu vesikel
• Garukan -> kunikulus sukar dilihat, infeksi sekunder -> lesi polimorf (ekskoriasi,
pustule,dll)

PP
• Papul atau vesikel di ujung kunikulus dicongkel dengan jarum kemudian di
letakkan di kaca objek dan di tutup dengan kaca penutup dan dilihat dengan
mikroskop cahaya untuk menemukan tungau
• Biopsi eksisional dan diperiksa dengan pewarnaan HE untuk menemukan
tungau
Skabies
• Tatalaksana
• Sulfur presipitatum 4-20% dalam bentuk salep atau krim 3 hari
berturut-turut
• Benzil benzoas 20-25% setiap malam selama 3 hari
• Gameksan (gamma benzene heksa klorida) 1% dalam krim atau losio
• Krotamiton 10% dalam krim atau losio
• Permetrin 5% dalam krim diaplikasi 8-10 jam kemudian mandi

Pencegahan
• Menjaga hygiene pribadi