INTEGRATED SKILLS GERIATRIC 1

KASUS :
Tn. Soni (70 tahun) datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah sejak 1 hari
yang lalu. Pasien juga mengeluh badan terasa panas dingin yang hilang timbul, mual,
muntah, kadang terasa pegal di pinggang kiri, nafsu makan menurun, sering BAK
sedikit-sedikit dan terasa panas.

Tugas : Lakukan tatalaksana kasus tersebut (anamnesis, pemeriksaan fisik,

menentukan diagnosis, terapi (termasuk menulis resep) dan edukasi kepada pasien)

SKENARIO PASIEN SIMULASI

IDENTITAS
Nama : Tn. Soni
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 70 tahun
Alamat : Telanaipura
Pekerjaan : Pensiunan karyawan swasta
Agama : Islam
Status : Menikah

KELUHAN UTAMA
Nyeri perut

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah sejak 1 hari yang
lalu. pasien juga mengeluh badan terasa panas dingin yang hilang timbul, mual,
muntah, kadang terasa pegal di pinggang kiri, nafsu makan menurun, sering BAK
sedikit-sedikit dan terasa panas. Keluhan dirasa semakin memberat. Pasien belum
pernah berobat ataupun minum obat apapun.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat keluhan serupa (-)
Riwayat HT (-) DM (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riwayat keluarga dengan keluhan serupa (-)
Riwayat penyakit yang diturunkan (-)

KEBIASAAN DAN LINGKUNGAN

Pasien sehari-hari banyak duduk menonton TV. Merokok 1 bungkus/hari, minum kopi
3x/hari. Minum air putih sedikit (< 8 gelas/hari)
ANAMNESIS SISTEM
Sistem Cerebrovaskuler : demam (+), nyeri kepala (+), lemas (-)
Sistem Kardiovaskuler : berdebar-debar (-)
Sistem Respirasi : sesak nafas (-)
Sistem Gastrointestinal : nafsu makan biasa, mual (+), muntah (-), nyeri perut
bagian bawah (+), BAB (+) normal, nyeri pinggang kiri (+)
Sistem Urogenital : BAK (+) sedikit-sedikit, terasa panas
System Intergumentum : tidak ada keluhan
Sistem Muskuloskeletal : tidak ada keluhan

CHECKLIST INTEGRATED SKILLS GERIATRIC

Nama :
NIM :
PEMERIKSAAN TANDA VITAL DAN PX ABDOMEN
No Kriteria Penilaian Skor
0 1 2 3
1 Membina sambung rasa
Selamat pagi pak perkenalkan saya dokter ghaniyyah
yg menjaga klinik pada pagi hari ini nama bpk siapa?
Umurnya brp pak?tinggal dimana? Pekerjaan apa?
2 Menanyakan identitas pasien
3 Menanyakan dan memastikan keluhan utama
Apa keluhan bapak shg dating kesini? Nyeri
Nyeri nya dibagian mana pak? Nyeri perutnya
dibagian mana pak?
4 Menggali:
RPS:
Nyeri nya sejak kapan pak /sudah brp lama?
Nyeri nya hilang timbul/menetap
Seberapa sering nyeri nya tjd pak?
Nyerinya bgmn pak? Sprt ditusuk/diremas atau bgmn
pak?
Nyeri nya menjalar kebagian lain tidak?
Apakah ada gejala lain pak? Spt demam? Demam nya
naik turun? Hilang timbul? Menggigil? Berkeringat?
Nyeri kepala?Apakah ada mual muntah pak? BAB nya
gimana pak lancar? BAK nya pak lancar? Apakah
terasa panas?
Badan bapak ada terasa pegal2 pak?
Apakah ada factor yg memperberat nyeri perut bapak
ini?
 Kalau factor yg memperingan pak?seperti berbaring
dll

RPD
Apakah sblmnya bapak pernah mengalami seperti ini?
Apakah bapak ada minum obat2 utk mengatasi
keluhan2 bpk ini ? spt obat pereda nyeri dan demam
Apakah bapak pernah dirawat di rs sblmnya?

RPK
Apakah keluarga bapak ada yang mengalami keluhan
spt ini juga?
Apakah bapak ada penyakit turunan pak?

Kebiasaan dan lingkungan

Bapak makan nya teratur ga pak?
Bapak minum air putihnya brp gelas sehari?
Selain air putih bapak suka minum apa lagi pak?
Apakah bapak merokok? Brp bungkus sehari?
Bapak tidurnya teratur ga?
Apa kegiatan/kebiasaan sehari2 bapak?
Apakah bapak minum kopi? Brp gelas sehari pak?
5 Melakukan cross check
Baik pak disini saya cross check terlebih dahulu:

Bapak Soni (70 tahun) keluhan nyeri perut bagian

bawah sejak 1 hari yang lalu,badan terasa panas
dingin yang hilang timbul, mual, muntah, kadang
terasa pegal di pinggang kiri, nafsu makan menurun,
sering BAK sedikit-sedikit dan terasa panas. belum
pernah berobat ataupun minum obat
apapun,sebelumnya blm pernah menderita spt
ini,keluarga tidak ada yg menderita spt ini,tdk ada
penyakit turunan,sehari-hari banyak duduk menonton
TV. Merokok 1 bungkus/hari, minum kopi 3x/hari.
Minum air putih sedikit (< 8 gelas/hari)

Baik pak ada yg kurang?

Baik bapak selanjutnya kita akan melakukan px fisik

untuk memastikan keluhan bpk ini,pertama kita akan
melakukan px tanda2 vital ,baik silakhkan bpk
 berbaring ditmpt tidur dan saya akan mencuci tangan
terlebih dahulu
6 Menjelaskan prosedur pemeriksaan yang akan
dilakukan dan meminta ijin kepada pasien untuk
melakukan pemeriksaan
7 Pemeriksa mencuci tangan sebelum melakukan
pemeriksaan
8 Mempersiapkan posisi pasien
Sudah nyaman posisinya pak?
9 Pemeriksaan Nadi selama 1 menit,normalnya: 60-
100x/menit
11 Pemeriksaan respirasi selama 1 menit normalnya
16-24 x/menit
13 Pemeriksaan suhu aksilaselama 1 menit normalnya
36,5-37,2oC
15 Pemeriksaan tekanan darah
16 BAIK DARI PEMERIKSAAN FISIK DIDAPATKAN
NADI:
PERNAPASAN
SUHU:
TD:

Baik selanjutnya kita akan melakukan pemeriksaan

fisik pada perut bapak pak,mungkin agak terasa kurang
nyaman tp saya akan melakukan seprofesional
mungkin apakah bapak bersedia? Silahkan melepaskan
bajunya pak dan berbaring di tmpt tidur

Pemeriksa mempersilakan pasien melepaskan baju

sehingga seluruh perut dapat terlihat
Pemeriksa mempersilakan pasien untuk berbaring.
Pemeriksa berada disebelah kanan pasien.
17 Menunjukkan empat kuadran, sembilan sektor dan
garis-garis khayal yang dijadikan pedoman pada regio
abdomen
Pertama kita membagi 4 kuadran dgn membuat garis
khayal horizontal melewati umbilicus
Ada KaA,KiA,KaB,KiB
Lalu kita membagi 9 sektor dgn membuat 2 garis
khayal vertical yang berjalan sepanjang tepi lateral m
rectus abdominis dan 2 garis horizontal yaitu garis
horizontal atas menghubungkan titik2 terbawah tulang
iga dibagian lateral,dan garis horizontal bawah
menghubungkan SIAS
 Disini ada regio
Hipokondrium kanan
Epigastrium
Hipokondrium kiri
Lumbal kanan
Umbilicus
Lumbal kiri
Iliaca kanan
Hipogastrium
Ilaca kiri

18 Menyebutkan organ intra abdomen yang berada

dimasing-masing kuadran

Selanjutkan menyebutkan organ intra abdomen

dimasing2 kuadran
Kuadran kanan atas: lobus dextra hepar,vesica
felea,caput pancreas
Kuadran kiri atas:lobus sinistra
hepar,lien,gaster,jejunum
Kuadran kanan bawah:caecum,appendix
vermiformis,sbgn besar ileum,renal dextra
Kuadran kiri bawah:colon sigmoid ,renal sinistra.
19 Melakukan inspeksi

Pertama melakukan inspeksi

Lihat apakah ada jaringan parut,striae(stretch
marks),dilatasi
vena(varises),rash(ruam/kemerahan),lesi,kontur
abdomen datar/cembung/cekung? Pembesaran organ?
Peristaltic usus? Pulsasi aorta?

20 Meminta rekan untuk mengangkat kepala. Melihat

apakah ada hernia

Selanjutnya melihat apakah ada hernia atau tidak

dengan meminta pasien mengangkat kepala.

21 Mendengarkan bunyi usus dan bising di empat

kuadran
 Bising usus spt org berkumur
Aorta diatas umbilicus
a.hepaticahipokondrium kanan
a lienalishipokondrium kiri
a.renalisdiumbilikus,pinggang,sudut kostovertebrae
22 Melakukan palpasi pada keempat kuadran abdomen

Lalu palpasi perut,dgn palpasi ringan,palpasi dalam

23 Melakukan palpasi hati

24 Melakukan palpasi limpa

25 Melakukan palpasi ginjal kanan dan kiri

26 Melakukan palpasi aorta abdominalis

27 Melakukan perkusi untuk menentukan lebar hati

28 Melakukan perkusi limpa

29 Melakukan perkusi keempat kudran abdomen
30 Melakukan pencatatan dari hasil pemeriksaan
Dari hasil pemeriksaan fisik abdomen
Didapatkan:

1. Inspeksi:
2. Auskultasi:
3. Palpasi:
4. Perkusi:

31 Menyimpulkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik,

kemudian memberikan saran kepada pasien
Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan:

32 Menulis hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik yang

dilakukan secara sistematis

Baik selanjutnya untuk memastikan penyakit bapak ini

kita akan melakukan pemeriksaan penunjang:

Baik disini diagnosis sementara nya:

Untuk terapi nya:

Edukasi nya:
JUMLAH 77

Penyakit Gejala Px Px penunjang Terapi edukasi

Fisik
 Infeksi nyeri supra Px lab: Udayana Journal of  Bapak kurangi
saluran pubik,disuria, Darah rutine: Internal Medicine: merokok dan
kemih frekuensi, 1. Hb  nonfarmakologis minum kopinya
hematuri, (normal:12,5 yaitu dengan ya
urgensi, dan -18,5%) minum air putih  Perbanyak
stranguria 2. Leukosit minimal 2 minum air putih
(normal:4000 liter/hari, dan  Mohon jangan
-10.000) menjaga menahan BAK
3. Trombosit kebersihan  Menjaga
(normal:150. genitalia kebersihan
000-450.000) eksternal daerah organ
 medikamentosa vital
 Urinalisis: berupa  Hindari iritasi
Proteinuria, pemberian tablet  pakai celana
hemoglobin trimetropim- dalam katun
uria sulfametaksasol
 Kultur 160/800mg
urine: sebanyak 2 tablet
positif untuk 2 kali
>100.000 minum selama 3
CFU/mL hari /pemberian
 Leukosit tablet
esterase 64- ciprofloksasin
90% 500 mg 2 kali
 Aspirasi sehari yang
suprapubik dikonsumsi
selama 3 hari.
Foto polos
abdomen: ada NCBI:
batu di saluran Amoxicillin-clavula
kencing nate 625 mg,7 Days
Pielonefritis demam, kram,
nyeri
punggung,mun
tah, skoliosis,
dan penurunan
berat badan

INTEGRATED SKILLS GERIATRIC 2

KASUS
Tn. Hamid (60 tahun) datang ke RSU dengan keluhan nyeri dada bagian kiri menjalar
kelengan kiri dan punggung sejak beberapa jam yang lalu.

SKENARIO PASIEN SIMULASI

IDENTITAS
Nama : Tn. Hamid
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 60 tahun
Alamat : thehok
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Agama : Islam
Status : Menikah

KELUHAN UTAMA
Nyeri dada

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan nyeri dada bagian kiri menjalar kelengan kiri
dan punggung sejak beberapa jam yang lalu. Nyeri dada disertai dengan sesak nafas
dan berdebar-debar. Selain itu, Pasien juga mengeluh badan terasa panas dingin, mual,
muntah dan nyeri di bagian ulu hati. Pasien belum pernah berobat ataupun minum
obat apapun.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat keluhan serupa setahun yang lalu pernah mengalami hal yang sama.
Riwayat HT (-) DM (-) Hiperkolesterol (+)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat keluarga dengan keluhan serupa (-)
Riwayat penyakit yang diturunkan (-)

KEBIASAAN DAN LINGKUNGAN

Pasien sehari-hari banyak duduk menonton TV. Jarang berolahraga, Merokok 2
bungkus/hari,

ANAMNESIS SISTEM
Sistem Cerebrovaskuler : demam (-), nyeri kepala (-), lemas (+)
Sistem Kardiovaskuler : berdebar-debar (+)
Sistem Respirasi : sesak nafas (+)
Sistem Gastrointestinal : nafsu makan biasa, mual (-), muntah (-), nyeri perut
bagian bawah (-), BAB (+) normal,
Sistem Urogenital : dbn
System Intergumentum : tidak ada keluhan
Sistem Muskuloskeletal : tidak ada keluhan

INTEGRATED SKILLS GERIATRIC

NAMA :
NIM :
PEMERIKSAAN TANDA VITAL DAN FISIK JANTUNG
No Kriteria Penilaian Skor
0 1 2 3
1 Membina sambung rasa
2 Menanyakan identitas pasien
3 Menanyakan dan memastikan keluhan utama
4 Menggali:
RPS:
1. Apa keluhan bapak sehingga datang kesini?
nyeri
2. Nyeri dibagian mana pak? Dibagian dada,nyeri
nya menjalar atau tidak? Menjalar kebagian
mana pak?kebagian punggung/ke tangan?
3. Sudah sejak kapan nyerinya pak?nyerinya
muncul bertahap/tiba2? Nyeri nya menetap
atau hilang timbul?
4. Rasa nyeri nya itu bagaimana pak? Apakah spt
ditimpa beban berat?
5. Apakah ada factor yang memperberat nyeri
dada bapak ini?
6. Kalau factor yang memperingan pak spt
berbaring/membungkuk dll?
7. Dari skala 1-10 kira2 brp skala rasa sakitnya?
8. Apakah ada keluhan lain pak seperti demam?
Nyeri kepala?Mual muntah? Lemas? Batuk?
sesak napas? Berdebar-debar? Apakah ada
nyeri dibagian lain nya? BAB nya bagaimana
pak lancar? BAK nya bagaimana pak?

RPD
1. Apakah sebelumnya bapak pernah mengalami
keluhan spt ini jg?
2. Bapak ada minum obat sebelumnya utk
menghilangkan rasa nyeri nya?
3. Apakah bapak ada riwayat hipertensi,dm atau
kolestrol?
 RPK
1. Apakah keluarga bapak ada yg mengalami
keluhan spt bapak?
2. Bapak ada riwayat penyakit turunan?

Kebiasaan dan lingkungan

1. Aktifitas sehari2 bapak apa?
2. Apakah bapak sering berolahraga pak?
3. Pola tidur bapak bagaimana?
4. Bapak apakah merokok? Brp bungkus sehari?

5 Melakukan cross check

Baik pak saya crosscheck ,pak hamid 60 th keluhan
nyeri dada bagian kiri menjalar kelengan kiri dan
punggung sejak beberapa jam yang lalu. Nyeri dada
disertai dengan sesak nafas dan berdebar-
debar,mengeluh badan terasa panas dingin, mual,
muntah dan nyeri di bagian ulu hati,lemas,BAB nya
lancar,BAK lancar,pernah mengalami ini
sebelumnya,ada riwayat hiperkolestrol,keluarga tidak
ada yg mengalami keluhan yg sama,tidak ada penyakit
turunan,belum pernah berobat ataupun minum obat
apapun,sehari-hari banyak duduk menonton TV. Jarang
berolahraga, Merokok 2 bungkus/hari.

6 Menjelaskan prosedur pemeriksaan yang akan

dilakukan dan meminta ijin kepada pasien untuk
melakukan pemeriksaan:
Baik pak selanjutnya kita akan melakukan
pemeriksaan tandatanda vital bapak,mungkin nanti
akan terasa tidak nyaman tp saya akan melkukan
seprofesonal mungkin apakah bapak bersedia?
Baik pak silahkan berbaring ditempat tidur
7 Pemeriksa mencuci tangan sebelum melakukan
pemeriksaan
Dan saya akan mencuci tgn terlebih dahulu
8 Mempersiapkan posisi pasien

9 Pemeriksaan Nadi dilakukan selama 1 menit

Nadi normal:
11 Pemeriksaan respirasi dilakukan selama 1 menit
Pernapasan normal:
13 Pemeriksaan suhu aksila saya akan menurunkan
suhu termometernya terlebih dahulu lalu diletakkan
dibagian ketiak bapak,tolong dijepit ya pak,lalu tuggu
selama 1 menit
15 Pemeriksaan tekanan darah
Normalnya:
16 Pemeriksa mempersilakan pasien melepaskan baju
sehingga seluruh dada dapat terlihat
Pemeriksa mempersilakan pasien untuk berbaring.
Pemeriksa berada disebelah kanan pasien.
BAIK DARI PEMERIKSAAN FISIK DIDAPATKAN
NADI:
PERNAPASAN
SUHU:
TD:

Baik pak pemeriksaan tanda vital sudah selesai

selanjutnya kita akan melakukan pemeriksaan fisik
jantung mungkin nanti akan terasa tidak nyaman tp
saya akan melakukan seprofesional mungkin apakah
bapak bersedia?
Baik pak silahkan membuka bajunya dan berbaring
dgn nyaman
17 Melakukan inspeksi dinding thorax anterior
Melihat ictus cordis:
Pertama kita melakukan inspeksi: untuk melihat
apakah ada sianosis/tidak? Ada webbing/tidak?
Bendungan vena jugularis? Refluks hepato jugular?
Dinding dada apakah simetris kanan dan kiri?apakah
ada kelainan bentuk dinding dada?
Lalu melihat ictus cordis normal nya terletak pada
sela iga ke 5 sblh medial(kurang lbh 2cm sblh medial)
garis midclavicularis
Bagian ekstremitas: apakah ada deformitas jari dan
persendian jari,sianosis,clubbing finger,edema
pretibial,edema pergelangan kaki? Varises dan
tromboflebtis?
18 Meraba pulsasi ictus cordis dengan ke-4 jari tangan
dan kemudian menunjuk lokasi ictus cordis dengan 1
jari
Selanjutnya melakukan palpasi ictus cordis,
Pada palpasi jtg telapak tangan diletakkan diatas
prekordium dan dilakukan perabaan diatas ictus cordis
 Normal terletak di ics 5 kira2 1 jari dari medial garis
midclavicularis
19 Melakukan perkusi untuk menentukan batas – batas
jantung
Lalu kita akan melakukan perkusi untuk menentukan
batas2 jtg
Batas kanan jtg:
Lakukan perkusi disetiap sela iga kanan sepanjang
garis midclavicularis sampai ditemukan suara pekak
(batas hati).tarik garis setinggi 2 jari lalu lakukan
perkusi ke arah sternum sampai terdengar suara redup
yg merupakan batas relative,lalu lanjutkan perkusi kea
rah medial sampai terdengar suara pekak yg
merupakan batas jtg absolute
Batas kiri jtg:
Lakukan perkusi setiap sela iga kiri sepanjang garis
axillaris anterior sampai ditemukan suara timpani dari
lambung. Tarik garis setinggi 2 jari lalu lakukan
perkusi kearah sternum sampai ditemukan suara redup
yg merupakan batas relative jtg,lalu perkusi kearah
medial sampai ditemukan suara pekak yg merupakan
batas jtg absolute.
Pinggang jtg:
Ditentukan lbh dulu garis parasternal kiri,lalu perkusi
kea rah caudal mulai dari titik teratas garis tsb dgn
posisi jari tengah sejajar iga,yg dicari adalah
perubahan bunyi dari sonor ke redup.

KaA:ICS 2 Parasternalis dextra

KiA: ICS 2 Parasternalis sinistra
KaB: ICS 4 Parasternalis dextra
KiB:ICS 5 Midclavicula sinistra
20 Mendengarkan bunyi jantung
Lalu kita akan auskultasi utk mendengarkan bunyi
jantung
Bunyi jtg 1,bunyi jtg 2
1. Katup aorta: di sela iga 2 kanan
2. Katup pulmonal: di sela iga 2 kiri
3. Katup tricuspid : ICS 3-5
4. Katup mitral: di ictus cordis
21 Melakukan pencatatan dari hasil pemeriksaan
Baik dari hasi px fisik jantung didapatkan:
Inspeksi:
Palpasi:
 Perkusi:
Auskultasi:
22 Menyimpulkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik,
kemudian memberikan saran kepada pasien
Untuk memastikan penyakit bapak ini kita akan
melakukan pemeriksaan penunjang yaitu :

Diagnosis sementara:

Terapi:

Edukasi:
23 Menulis hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik yang
dilakukan secara sistematis
JUMLAH 77

Penyakit gejala Px fisik Px terapi Edukasi

penunjang
Angina -EKG O: Oksigen -Rujuk ke
pectoris -Biomarker <95% 4-8 spesialis
jantung: L/menit jantung
Troponin N: untuk
CK Nitrogliserin penanganan
CKMB sublingual lebih lanjut
-Profil lipid 0,3-0,6 -Berhenti
mg/tiap 5 merokok
menit sampe -Diet sehat
nyari hilang -Olahraga
(max. 1,2 teratur
mg dlm 15
menit)
A: Aspirin
160-320 mg
M:
Morphine 1-
5 mg IV
(kalo
nitrogliserin
tdk berhasil)
Unstable Profilaksis:
angina Atenolol 50-
200 mg/hari