TUTORIAL DIVISI BEDAH

UMUM

Abdul Hakam Asyafaq (1910017003)

Pembimbing : dr. Wahyu Adhianto, Sp.B
 KASUS

Laki-laki 70 tahun, benjolan di perut

kanan dengan keluhan susah buang air
kecil
 ANAMNESIS
• Identitas
• Keluhan utama : benjolan di perut kanan
 Sejak kapan benjolan muncul ?
 Apakah keluhan benjolan perut kanan dengan susah BAK terjadi bersamaan?
 Apakah benjolan di perut kanan hilang timbul atau selalu muncul?
 Apakah ada keluhan lain yang menyertai benjolan di perut kanan? Nyeri ? Demam ? penurunan nafsu
makan? Mual muntah? Sesak napas? Kesulitan BAB ?
 Apakah ada mengonsumsi obat untuk meringankan keluhan benjolan di perut kanan?
 Apakah ada yang memperberat keluhan benjolan di perut kanan seperti saat beraktivitas, batuk atau
mengejan?
 Apakah benjolan semakin membesar?
 ANAMNESIS
• Keluhan : susah buang air kecil (BAK)
 Sejak kapan ?
 Apakah keluhan susah BAK timbul mendadak atau bertahap?
 Berapa kali BAK dalam 1 hari ?
 Apakah susah saat memulai BAK ? (hesitency)
 Apakah sering merasakan tidak puas setelah BAK ?
 Apakah saat BAK pancaran kencing lemah ? (slow flow)
 Apakah saat BAK disertai mengejan ? (straining)
 Apakah ada jeda berhenti lalu mulai lagi saat BAK (intermittency)
 Apakah keluar sisa kencing saat selesai BAK (terminal dribbling)
 Apakah pernah merasakan sering kencing ? (frequency)
 Apakah pernah mengalami tidak bisa menahan kencing ? (urgency)
 ANAMNESIS
 Apakah saat kencing terputus ? Dan membaik saat perubahan posisi ?
 Apakah ada nyeri yang menyertai BAK ?
 Dimana letak nyeri yang menyertai BAK ?
 Apakah terdapat pasir-pasir saat BAK ?
 Apakah terdapat warna urin merah ?
 Apakah terdapat darah saat BAK ?
 Apakah terdapat benjolan keras di sekitar penis ?
 Apakah ada keluhan lain yang menyertai sulit BAK sebelumnya ? demam ? Malaise ? Mual muntah?
Penurunan nafsu makan? Nyeri pinggang ?? Nyeri di daerah perineum ?
 ANAMNESIS
• Riwayat penyakit dahulu
 Apakah pernah mengalami hal serupa?
 Apakah ada riwayat trauma ?
 Apakah memiliki penyakit lain ? Hipertensi? DM ?
 Apakah pernah mengalami IMS ? ISK ?
 Apakah ada riwayat operasi sebelumnya?
• Riwayat penyakit keluarga ?
 Apakah pernah mengalami hal serupa?
 Apakah memiliki penyakit lain ? Hipertensi? DM ? Kanker prostat?
• Bagaimana pola diet pasien ?
• Riwayat merokok ? Konsumsi alkohol ?
• Riwayat penggunaan obat-obatan ?
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum
• Kesadaran
• Tanda vital : HR,RR, TD, Suhu
• Status gizi : BB, TB
• Pemeriksaan generalisata
 Kepala : Laserasi?
 Mata : Konjungtiva anemis? Sclera ikterik ?
 Hidung : Ada deviasi ? Rinore? Massa?
 Telinga : Otore? Massa?
 Mulut : sianosis ?
 Leher : Jejas ? Pembesaran KGB? Pembesaran kelenjar tiroid?
 PEMERIKSAAN FISIK
• Thoraks (paru-paru)
 Inspeksi : Dinding dada simetris? Ada laserasi? Ada massa?
 Palpasi : gerak napas simetris ? Fokal fremitus simetris ?
 Perkusi : Sonor?
 Auskultasi : Suara napas vesikuler? Adakah suara napas tambahan?
• Thoraks (jantung)
 Inspeksi : pulsasi iktus kordis terlihat?
 Palpasi : Teraba iktus kordis ?
 Perkusi : Batas jantung?
 Auskultasi : Suara S1 dan S2 normal? Ada suara jantung tambahan ?
 PEMERIKSAAN FISIK
• Abdomen
 Inspeksi : bentuk abdomen ? Bekas operasi ? Massa ? Tanda inflamasi ?
 Auskultasi : bising usus ? Metalic sound ?
 Perkusi : timpani ? Batas hepar ? Batas lien ? Asites ?
 Palpasi : Nyeri tekan ? Massa?

 Jika terdapat massa : Letak? Ukurannya? Konsistensi? Bentuk? Batas tegas/tidak ? Terfiksasi? Perubahan kulit
disekitar benjolan? Nyeri tekan?
 PEMERIKSAAN FISIK
• Urologi :
 Ginjal :
o Palpasi : ginjal teraba ?
o Perkusi : nyeri ketok ?
 Vesika urinaria :
o Inspeksi : benjolan ? Jaringan parut ? Jejas ?
o Palpasi : terasa penuh ? Massa suprasimfisis ? Nyeri suprasimfisis ?
 Genitalia eksterna :
o Inspeksi : urin yang menetes ? Darah ? Batu ? Benjolan ?
o Palpasi : benjolan keras di uretra ? Jaringan keras di corpus spongiosum?
 PEMERIKSAAN FISIK
• Rectal Toucher (RT)
 Inspeksi : laserasi ? Tanda radang disekitar anus ?
 Palpasi : tonus sfingter ani ? Refleks bulbokavernosus ? Mukosa rektum ? Keadaan prostat ? Nyeri ?
• Ekstremitas
 Atas : Edema ? Akral hangat?
 Bawah : Edema ? Akral hangat?
 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Kesulitan BAK :
Benjolan perut kanan :
• Benign prostate hyperplasia
• Renal cell carcinoma
• Prostate cancer
• Ca colorectal
• Prostatitis bakterial akut
• Massa periapendikular (apendisitis)
• Neurogenic bladder
• Lipoma
• Batu vesika urinaria
• Ca vesika urinaria
• Trauma vesika urinaria
• Striktur uretra
• Batu uretra
• Trauma uretra
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Laboratorium • Pencitraan
 Darah lengkap  USG transabdominal dan transrektal
 Kimia darah  Foto polos abdomen
 Serum elektrolit  CT scan
 Urinalisa  Intravena uretrografi
 PSA (prostate specific antigen)  Uretroskopi
 Fecal Occult Blood Test (FOBT) • Biopsi
• Uroflometry
 TATALAKSANA
• Pasang IV line, infus RL
• Kateter urine 16 fr atau 18 fr
• Antibiotik spektrum luas (jika terdapat infeksi)
• Analgesik (jika terdapat nyeri)
• Operatif
Thank You