NEFROLOGI

DAN
SISTEM UROGENITAL
 UROLOGY

UPPER LOWER
URINARY URINARY
TRACT TRACT

KIDNEY URETER VU URETHRA

 GEJALA
Nyeri
• Ginjal: konstan, tumpul, di kostovertebral angle/flank
• Ureter: kolik, nyeri menjalar ke inguinal (bisa sampai
skrotum)
• VU: tajam/tumpul, di midline lower abdomen
(suprapubic)
• Prostat: tumpul, bisa di rektum, lower abdomen,
perineum, paha depan
• Urethra: tajam, di ujung penis, dieksaserbasi dengan
urin
• Skrotum: tumpul, bisa menjalar ke abdomen atau
selangkangan
 GEJALA
Hematuria
• Nyeri: infeksi, batu, trauma
• Tidak nyeri: tanda bahaya, kanker ginjal atau
bladder
 GEJALA
Lower Urinary Tract Syndrome
Gejala Iritatif/Penyimpanan Gejala Obstruksi/Pembuangan

• Frekuensi: sering • Hesitansi: mau keluar susah

• Nokturia • Penurunan tenaga urinasi:
• Disuria pancuran pendek
• Intermitensi: terputus-putus

Post Mikturisi Inkontinensia

• Dribbling: masih menetes setelah

pipis
• Incomplete emptying: kurang
puas
Oliguria/Anuria dan Retensi Urin

Oliguria/Anuria
• AKI
• GGK
• CHF
• Trauma ginjal

Retensi Urin
• Obstruksi uretra: batu, spasme, pembesaran prostat

Lain-lain:
• Demam: PN
• Malaise dan BB turun : GGK, kanker
• Anemia: GGK, kanker dan infeksi kronik
 Urolithiasis
• Nefrolithiasis: nyeri pinggang atas, tidak
menjalar, nyeri ketok CVA (+), nyeri di flank
• Ureterolithiasis: nyeri menjalar sesuai arah ureter
• Vesikolithiasis: kesulitan BAK, posisional
• Urethrolithiasis: nyeri BAK, BAK mengedan, nyeri
di ujung kemaluan
 Perbedaan Batu
Kalsium Infeksi Asam Urat

Etiologi Oxalate ↑ Urea-splitter Uric acid ↑

bacteri
pH urine N/↓ ↑ ↓

Ro (opacity) ↑↑ / putih ↑ (semi opaque) Non opaque

 Perbedaan pH
• pH urin merupakan petunjuk penting sesuai
kompsisi pembentuk batu ginjal
• Batu dengan komposisi: asam urat, cystine dan
kalsium oksalat membuat pH urin menjadi asam
• Batu struvite (magnesium ammonium phospate)
dan batu calcium phosphate membuat pH urin
menjadi basa
 Gambaran Batu pada
Pemeriksaan X-Ray
Batu dengan kompsisi kalsium tampak radioopaq/putih
• Calcium oxalate/calcium phospate
• (triple phosphate) – biasanya opaq tetapi bisa bervariasi
• Murni calcium phosphate
Batu yang tampak Lucent/hitam di X-ray
• Asam urat
• Cystine
• Batu Indinavir
• Pure matrix stones
 Karakteristik X-Ray
Radioopaque Poor Radioopacity Radiolucent

Calcium oxalate Magnesium ammonium Uric acid

dihydrate phosphate
Calcium oxalate Apatite Ammonium urate
monohydrate
Calcium phosphates Cystine Xanthine
2,8 Dihydroxyadenine
Drug-stones (Section
4.11)
 Ureterolithiasis
Penjalaran nyeri
• Upper ureter stone  regio
lumbal dan flank
• Midureter  pelvis dan
inguinal ligament (mirip
apendisitis akut bila di kanan,
mirip dengan divertikulitis bila
di kiri)
• Distal ureter  skrotum/testis
bila pria, labia mayora bila
wanita; dengan nyeri di lower
flank
 Tatalaksana
Kalsium Infeksi Asam Urat

Etiologi Oxalate ↑ Urea-splitter Uric acid ↑

bacteri
Terapi Oxalate ↓ Antibiotik, urine Purin ↓, urine
acidification alkalinization
Pilihan Intervensi Urolithiasis
 Tatalaksana Ureterolithiasis
Terapi:
• Batu diameter  4 mm: bisa keluar spontan via
urin
• Batu diameter > 8 mm: surgical intervention
• Antara 5 mm - 8 mm: MET (Medical Expulsion
Therapy)  Alpha-1-adrenergic receptor
antagonists/Alpha-blocker (Tamsulosin/Terazosin)
SOAL LATIHAN
1. Seorang pria 40 tahun datang dengan keluhan
nyeri pinggang kanan sejak 1 minggu yang lalu,
nyeri hilang timbul, kencing tampak berwarna
merah dan tidak disertai demam. Pada
pemeriksaan radiologis tampak gambaran
radioopak di vertebra thoracal XII. Diagnosis apa
yang paling mungkin?
a. Nephrolithiasis
b. Ureterolithiasis
c. Vesikolithiasis
d. Uretrolithiasis
e. Pyelonephritis
2. Seorang wanita 45 tahun datang dengan keluhan
nyeri pinggang kanan sejak 1 minggu yang lalu.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri ketok
CVA+. Pada pemeriksaan radiologis tampak lesi
radioopak pada pyelum Diagnosis apa yang
paling mungkin?
a. Nephrolithiasis
b. Ureterolithiasis
c. Vesikolithiasis
d. Uretrolithiasis
e. Pyelonephritis
3. Tn. Abe, 37 tahun, datang dengan keluhan nyeri
hilang timbul di pinggang kanan. Tadi pagi saat
kencing, keluar batu kecil bersama kencing. Pasien
bekerja sebagai sopir bus antarkota dan sering
menahan kencing di perjalanan. Oleh dokter
dilakukan pemeriksaan urin dan didapatkan pH
asam. Pemeriksaan x-ray tidak tampak gambaran
batu. Apa kemungkinan kompisisi batu penyusun?
a. Kalsium oksalat
b. Kalsium fosfat
c. Kalsium oksalat monohidrat
d. Asam urat
e. Triple fosfat
4. Wanita berusia 33 tahun datang dengan keluhan
nyeri menjalar dari pinggang ke selangkangan
sejak 1 bulan yang lalu. Saat buang air kecil
disertai nyeri dan keruh. Pada pemeriksaan urin
rutin didapatkan pH urin 8,0 dan pada
pemeriksaan BNO didapatkan gambaran
radiopaque pada daerah ureter. Kompsisi
penyusun batu adalah…
a. Kalsium oksalat
b. Kalsium fosfat
c. Sistin
d. Asam urat
e. Kalsium oksalat monohydrate
5. Tn. Hendro, 45 tahun, merobat ke dokter dengan
keluhan nyeri pada pinggang kiri bawah yang
hilang timbul sejak 5 hari yang lalu. Nyeri
pinggang bawah dirasakan menjalar hingga ke
selangkangan disertai kencing berdarah. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan suhu 370 C dan nyeri
ketok CVA positif. Pada pemeriksaan penunjang
ditemukan gambaran batu lusen. Apa tatalaksana
pencegahan utama yang perlu diberikan sesuai
kondisi pasien?
a. Allopurinol
b. Sodium bikarbonat
c. Kalium klorat
d. Natrium diklofenak
e. Magnesium fosfat
6. Tn. Jahal usia 57 tahun datang ke IGD dengan nyeri pada
pinggang kanan sejak 3 hari yang lalu nyeri dirasakan
hilang timbul. BAK lancar namun sedikit berkurang dan
tidak ditemukan demam. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan nyeri ketok kostovertebra (+), urin berwarna
kekuningan, ureum 50, kreatinin 1,4, kristal oksalat +3,
terdapat leukosit 2-4/LPB. Pada pemeriksaan foto
abdomen didapatkan gambaran radioopak seperti tanduk
rusa di paravertebra setinggi lumbal 2-3. Apakah diagnosis
pasien di atas?
a. Nefrolitiasis
b. Ureterolitiasis
c. Vesikolitiasis
d. Pielonefritis
e. Ureterolitiasis
7. Seorang wanita usia 31 tahun datang dengan
keluhan nyeri pinggang kanan hilang timbul sejak
3 bulan yang lalu. Keluhan disertai buang air kecil
disertai nyeri dan keruh. Pada pemeriksaan urin
rutin didapatkan leukosit (+) dan blast (+) dan
pada pemeriksaan BNO didapatkan gambaran
radiopaque pada daerah suprapubik. Diagnosis
pasien ini adalah?
a. Pielonefritis
b. Vesikolithiasis
c. Nefrolitiasis
d. Pielonefrolithiasis
e. Hidronefrosis
……………….
Seorang laki-laki usia 37 tahun datang dengan keluhan
nyeri pada pinggang. Keluhan nyeri sejak 1 hari yang
lalu. Nyeri dirasakan menjalar sampai ke
selangkangan. Ditemukan urine berwarna gelap. Dari
hasil pemeriksaan radiologis didapatkan batu
radioopaque setinggi V. Thoracal XII dekstra. Apa
diagnosis pada pasien ini?
a. Pyelonefritis
b. Ureterolithiasis dekstra
c. Nefrolithiasis dekstra
d. Vesikulolithiasis
e. Batu staghorn
Tn. Prabowo usia 61 tahun datang dengan keluhan
nyeri pinggang kanan. Nyeri disertai dengan mual.
Riwayat demam disangkal. Pada pemeriksaan fisik
didapat nyeri ketok costovertebra kanan (+). Pada
pemeriksaan lab urin ditemukan kalsium (+++). Apa
diagnosis yang tepat pada pasien ini?
a. Ureterolithiasis
b. Vesikolithiasis
c. Nefrolithiasis
d. Glomerulonefritis
e. Pyelonefritis
Pasien laki-laki 50 tahun datang ke IGD mengeluhkan
nyeri saat kencing disertai sedikit darah dan rasa tidak
puas. Nyeri ketok pinggang (+). Riwayat sering makan
makanan tinggi protein. Dari hasil USG didapatkan:
hiperechoic shadow ukuran 2x3x1 cm di VU.
Diagnosis?
a. Ca buli
b. Vesikolitiasis
c. Ureterolitiasis
d. Nefrolitiasis
e. Urethritis
Perempuan, 22th, mengeluh nyeri pinggang kiri. TTV
normal, nyeri CVA (+) kiri, pada pemeriksaan
penunjang didapatkan gambaran radioopak. apakah
penyusun batu tersebut:
a. Asam urat
b. Cystin
c. Struvit
d. Kalsium oksalat
e. Silikat
 Seorang wanita 45 tahun datang dengan keluhan
nyeri pinggang kanan sejak 1 minggu yang lalu.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri ketok
CVA+. Pada pemeriksaan radiologis tampak lesi
radioopak pada pyelum berbentuk seperti tanduk
rusa. Diagnosis apa yang paling mungkin?
a. Nephrolithiasis
b. Ureterolithiasis
c. Vesikolithiasis
d. Uretrolithiasis
e. Pyelonephritis
Tn. Prabowo usia 61 tahun datang dengan
keluhan nyeri pinggang kanan. Nyeri disertai
dengan mual. Riwayat demam disangkal. Pada
pemeriksaan fisik didapat nyeri ketok
costovertebra kanan (+). Pada pemeriksaan lab
urin ditemukan kalsium (+++). Pemeriksaan
penunjang untuk menegakkan diagnosis pada
pasien ini?
a. Sistografi
b. Uretrografi
c. Retrograde pielografi
d. Sistouretrografi
e. BNO IVP
Seorang laki laki usia 30 tahun
datang ke praktek dokter
dengan keluhan berkemih tidak
tuntas. BAK disertai pasir dan
berwarna kemerahan. Pada
pemeriksaan tanda vital
didapatkan TD: 150/90 mmHg,
N: 88x/m, Rr: 20x/m, S: 36.9oC.
Pada pemeriksaan fisik
ditemukan nyeri tekan supra
pubik. Pada pemeriksaan foto
rontgen sebagai berikut.
Diagnosisnya adalah?
a. Tumor prostat
b. BPH
c. Batu prostat
d. Tumor pelvis maligna
e. Vesikolitiasis
Seorang laki-laki usia 50 tahun datang ke puskesmas dengan
keluhan nyeri kolik pinggang kanan yang tidak menjalar. Keluhan
disertai urin berwarna kemerahan. Pada pemeriksaan fisik
ditemukan nyeri ketok kostovertebra kanan. Pada pemeriksaan
foto polos abdomen ditemukan banyak gambaran radio opaque
berukuran 1 cm di subkostal XII kanan. Diagnosis yang paling
mungkin pada kasus ini adalah...
a. Cholelitiasis
b. Hepatolitiasis
c. Nefrolitiasis kanan
d. Ureterolitiasis kanan
e. Abses hati yang mengalami kalsifikasi
Seorang laki laki 45 tahun bekerja sebagai supir bus
antar provinsi. Mengeluhkan nyeri pinggang kiri yang
mendadak 5 jam yang lalu kemudian berangsur
menghilang. Vital sign TD 130/90, N 90 x/menit, RR 24
x/menit. Pada pemeriksaan fisik : nyeri ketok
costophrenicus kiri (+). Hasil lab urin : kristal asam urat
+, diagnosis pasien ini adalah…….
a. Glomerulonefritis
b. Sistitis
c. Nefrolitiasis kiri
d. Fibromyalgia
e. Spondylosis TB
Laki-laki, 42 tahun, datang dengan keluhan nyeri
pinggang kiri sejak 1 hari. Nyeri muncul
mendadak kemudian mereda. Pasien pernah
mengalami hal seperti ini 3 bulan yang lalu.
Pekerjaan pasien adalah supir bus antar kota. TTV
dalam batas normal. Dari pemeriksaan fisik
didapatkan nyeri ketok CVA kiri (+). Hasil urinalisis
leukosit (+), hematuria (+), kristal asam urat (+).
Apa kemungkinan diagnosis pasien ?
a. Nefrolithiasis kiri
b. Spondilolistesis lumbal
c. Nefritis
d. Glomerulonefritis akut
e. Sistitis akut
Seorang pria usia 58 tahun datang dengan keluhan
nyeri pinggang kanan yang menjjalar hingga ke
skrotum. Kadar asam urat 14 mg/dl dan pada
pemeriksaan urin didapatkan kristal asam urat (++).
Dokter berencana melakukan pemeriksaan BNO. Apa
gambaran batu asam urat di rontgen?
a. Semi opak
b. Hiperdens
c. Semi lusen
d. Radiolusen
e. Radioopak
Seorang perempuan berusia 27 tahun, datang ke
poliklinik dengan keluhan buang air kecil terasa perih
(anyang-anyangan) sejak 3 hari yang lalu dan kadang-
kadang disertai rasa menggigil. Pasien mengatakan
sering menahan kecing. Dokter menyarankan untuk
dilakukan urinalisis. Hasil pemeriksaan urin: warna
urin kuning keruh, nitrit positif, leukosit esterase
positif, leukosit urin: 15-25/LPB, eritrosit urin: 0-4/LPB,
epitel ++, bakteri positif. Apa kemungkinan diagnosis
pasien tersebut?
a. Pyelonefritis
b. Vesicolithiasis
c. Ureterolithiasis
d. Glomerulonefritis akut
e. Urinary tract infection
Tn. Hendy, 45 tahun berobat ke dokter dengan
keluhan nyeri pada pinggang kiri yang hilang
timbul sejak 5 hari yang lalu. Nyeri pinggang
dirasakan menjalar dari pinggan ke selangkangan.
Pada pemeriksaan fisik diperoleh suhu 37.0 dan
nyeri ketok CVA negatif. Hasil pemeriksaan
urinalisis menunjukkan air urin keruh, kristal
oksalat +3, sedimen leukosit 2-4 lpb. Pemeriksaan
baku emas yang sesuai?
a. USG
b. MRI
c. BNO IVP
d. Biopsi
e. CT scan
Tn. Hendro, 45 tahun, berobat ke dokter dengan keluhan
nyeri pada pinggang kiri bawah yang hilang timbul sejak 5
hari yang lalu. Nyeri pinggang bawah dirasakan menjalar
hingga ke selangkangan disertai kencing berdarah. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan suhu 370 C dan nyeri ketok
CVA positif. Pada pemeriksaan penunjang ditemukan
gambaran batu lusen. Apa mekanisme yang dapat
menyebabkan keluhan pada pasien ?
a. Obstruksi ureter distal
b. Obstruksi ureter proksimal
c. Obstruksi uretra
d. Obstruksi dan pembesaran parenkim ginjal
e. Obstruksi vesika urinaria
Apa tatalaksana pencegahan utama yang perlu diberikan
sesuai kondisi pasien?
a. Allopurinol
b. Sodium bikarbonat
c. Kalium klorat
d. Natrium diklofenak
e. Magnesium fosfat