Nefrologi dan Sistem Urogenital

• Fimosis dan Parafimosis

• Epispadia dan Hipospadia
 Perbedaan
• Fimosis: preputium tidak dapat diretraksi, sakit dan
nyeri saat berkemih, perlu mengedan dan sebelum
berkemih ada gelembung di penis
• Parafimosis: preputium menjepit batang penis, saat
diretraksi tidak dapat dikembalikan lagi, merupakan
keadaan emergencu dalam urologi
• Hipospadia: orificium uretra eksterna tidak berada di
ujung glans penis, tetapi di bagian bawah (ventral),
keluhan pasien: kencing menetes
• Epispadia: OUE pada bagian atas (dorsal) penis
 Phimosis dan Paraphimosis
Phimosis Paraphimosis
Preputium tidak bisa ditarik ke Preputium yang ditarik ke
belakang belakang tidak bisa ditarik kembali
 terjepit dan edema

Etiologi
Kongenital Penarikan preputium yang terlalu
Acquired keras
Baru bisa di Dx umur > 2-3 tahun
karena sebelum itu memang kulit
nempel
Infeksi balanitis rekuren
Tumor glans penis
 Gejala Klinis
Phimosis Paraphimosis
• Nyeri saat kencing • Kulit preputium edema
• Terlihat preputium • Tampak cincing menjepit
menggelembung penis  bisa iskemia
• Retensi urin • Dapat teraba ikatan di
• Tanda inflamasi, kalau ada daerah sub koronal
infeksi • Nyeri glans
• Sulit Miksi
• Glans edematous
 Terapi
Phimosis
• Bukan emergensi
• Sirkumsisi: lakukan setelah
infeksi ditangani, AB pre
sirkumsisi
•Terapi tambahan:
medikamentosa (steroid
topikal, salep
dexamethasone 3-4 x sehari)
• Dilatasi dan stretching
• Komplikasi: balanitis
Paraphimosis
• Emergensi
• Manual reduksi
• Injeksi lignocaine,
lanjutkan dengan
memijat glans selama 3-5
menit, manual reduksi
• Cairan hipertetonik kompres
• Pungsi
• Aspirasi
• Insisi dorsum
• Rekuren: sirkumsisi
 HIPOSPADIA
Tatalaksana:
• Operatif  tubularized incised plate (TIP)
• Kulit prepusium akan digunakan untuk
rekonstruksi, sehingga sirkumsisi adalah
kontraindikasi
Soal Latihan
1. Seorang anak laki-laki usia 4 tahun datang ke
puskesmas dengan keluhan sulit buang air kecil.
Tampak ujung penis kemerahan. Apabila kencing
bagian ujung penis tampak menggelembung.
Diagnosis?
a. Phimosis
b. Paraphimosis
c. Epispadia
d. Hipospadia
e. Infeksi saluran kemih
2. Anak-anak 1 tahun dibawa ke Puskesmas oleh
orang tuanya karena saat kencing air seni tidak
keluar dari ujung penis, melainkan di bagian
punggung. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
OUE pada bagian dorsum dari batang penis.
Diagnosa pada pasien ini adalah….
a. Hipospadia
b. Epispadia
c. Striktur uretra
d. Ruptur uretra anterior
e. Ruptur uretra posterior
3. Seorang anak laki laki usia 4 tahun dibawa oleh
ibunya ke puskemas dengan keluhan nyeri pada
kemaluan setelah menarik penisnya ke belakang
dan tidak bisa di tarik lagi ke depan. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam
batas normal, preputium penis retraksi dan tidak
bisa kembali lagi. Diagnosis pada kasus ini
adalah…
a. Fimosis
b. Parafimosis
c. Balanitis
d. Hipospadia
e. Epispadia
4. An. Toto, 3 tahun dibawa oleh orang tuanya karena
ketakutan dengan kondisi anaknya karena penis yang
melengkung ke bawah dan adanya lubang kencing yang
tidak pada tempatnya. Dari hasil pemeriksaan fisik
ditemukan lubang uretra terletak di sisi ventral. Bagaimana
tindakan dokter yang tepat sesuai dengan kondisi pasien?
a. Sirkumsisi cito yang dijadwalkan oleh dokter spesialis
b. Rujuk untuk direncanakan operasi uretroplasti
c. Diberikan antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder
d. Rujuk untuk dilakukan dorsumsisi cito
e. Observasi hingg usia pasien 10 tahun
5. An. Tyson berusia 7 tahun diantar oleh kedua
orang tuanya dengan benjolan pada ujung penis.
Saat diperiksa frenulum penis melingkar di bawah
glans penis dan tidak dapat dikembalikan. Apakah
kemungkinan diagnosis pada pasien ini?
a. Parafimosis
b. Hipospadia
c. Fimosis
d. Epispadia
e. Striktur uretra
6. An. Ahmad, 6 tahun diantar oleh orang tuanya
dengan pembengkakan pada ujung penis.
Preputium penis melingkar di bawah glans penis
dan tidak dapat dikembalikan. Apakah yang anda
sarankan selanjutnya?
a. Injeksi kortikosteroid
b. Bedah detorsi cito
c. USG doppler
d. Sirkumsisi cito
e. Sirkumsisi elektif
7. Anak 1 tahun dibawa ke Puskesmas oleh orang
tuanya karena saat kencing air seni tidak keluar
dari ujung penis, melainkan dari bagian bawah.
Diagnosa pada pasien ini adalah….
a. Hipospadia
b. Epispadia
c. Striktur uretra
d. Ruptur uretra anterior
e. Ruptur uretra posterior
8. An. Miwon, laki-laki 3 tahun, dibawa orang tuanya karena
menangis terus sejak 2 jam yang lalu. Orang tua pasien
mengatakan keluhan dimulai sesaat setelah ibunya
mencoba membersihkan kemaluan anaknya dengan cara
menarik kulitnya ke belakang. Pada pemeriksaan fisik
umum dalam batas normal, namun penis ditemukan kulit
yang edema dan melingkari ujung penis seperti cincin.
Yang dapat dilakukan pada pasien di atas adalah benar,
kecuali?
a. Dorsumsisi
b. Reduksi manual
c. Aspirasi
d. Kompres larutan hipertonik
e. Steroid
9. An. Rojer 1 tahun, dibawa ibunya ke poliklinik
bedah karena BAK nya tidak biasa. Pemeriksaan
fisik terlihat lubang di anterior penis. Apa diagnosa
pasien ?
a. Hipospadia
b. Epispadia
c. Fimosis
d. Parafimosis
e. Undencencus testis
10. Seorang ibu membawa anaknya yang berusia 2
tahun untuk sirkumsisi. Dari pemeriksaan fisik
didapatkan lubang kencing berada di dorsal penis.
Bagaimana penanganan pasien tersebut
selanjutnya?
a. Sirkumsisi cito
b. Dorsumsisi
c. Rujuk untuk dilakukan sirkumsisi
d. Rujuk untuk direncanakan operasi koreksi
lubang kencing (uretroplasti terencana)
e. Ditunggu sampe usia 4 tahun
11. Seorang anak 5 tahun di bawa orang tua nya ke
RS dengan keluhan nyeri saat BAK. Saat BAK
kulit di ujung penis tampak menggembung.
Dari pemeriksaan didapatkan nanah pada glans
penis dan demam. Apakah terapi awal yang
tepat ?
a. Diberikan antibiotik, antipiretik dan analgetik
b. Sirkumsisi
c. Direncanakan operasi koreksi lubang kencing
d. Reduksi manual
e. Pijat glans penis