Bedah Urologi

Pembekalan UKMPPD CBT Februari 2019

Fakulas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
2019
1
Laki-laki 20 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada buah pelirnya secara
tiba-tiba sejak 1 jam terakhir. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan testis yang tidak
simetris, refleks kremaster (-). Diagnosis?
a. Epididimitis
b. Torsio testis
c. Hidrokel
d. Varikokel
e. Orchitis
1

Laki-laki 20 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada buah pelirnya
secara tiba-tiba sejak 1 jam terakhir. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan
testis yang tidak simetris, refleks kremaster (-). Diagnosis?
a. Epididimitis
b. Torsio testis
c. Hidrokel
d. Varikokel
e. Orchitis
Scrotal Lesions: Testicular Torsion
• Urologic emergency
• Sudden onset scrotal pain
• Incidental trauma
• Prior episodes
• Visceral stimulation (nausea)
• “Bell clapper deformity” (congenital narrowing of
spermatic cord)
• TORSIO TESTIS
• Terjadi karena testis terputar
di dalam scrotum,
• biasanya ke arah medial
• Angle & Deming’s sign
• Refleks Kremaster (-)
• Th/ Rujuk < 6 jam
2. Laki2 74th, datang dengan keluhan sering terbangun saat tidur untuk
buang air kecil. Pada pemeriksaan didapatkan RT prostat teraba
membesar, keras, ireguler. Pada hasil biopsi didapatkan gambaran,
nukleus pleomorfik (+), nukleus prominen, sitoplasma sedikit.
Diagnosis yang tepat bagi kasus tersebut ?

a. Atropi prostat
b. Prostatitis akut
c. Prostatitis kronis
d. Adenokarsinoma prostat
e. BPH
2. Laki2 74th, datang dengan keluhan sering terbangun saat tidur untuk
buang air kecil. Pada pemeriksaan didapatkan RT prostat teraba
membesar, keras, ireguler. Pada hasil biopsi didapatkan gambaran,
nukleus pleomorfik (+), nukleus prominen, sitoplasma sedikit.
Diagnosis yang tepat bagi kasus tersebut ?

a. Atropi prostat
b. Prostatitis akut
c. Prostatitis kronis
d. Adenokarsinoma prostat
e. BPH
5/5/19
 3

Tn. Arif, dibawa keluarganya ke UGD RS dengan nyeri mendadak pada

skrotum. Riwayat trauma pada skrotum sebelumnya disangkai. Pemeriksaan
fisik didapatkan skrotum eritema disertai nyeri tekan dan eritema testis
teraba dalam posisi transversa. Refleks kremaster hilang pada sisi skrotum
yang sakit. Pada pemeriksaan USG Doppler menunjukkan berkurangnya
vaskularisasi di daerah tersebut. Komplikasi dari kondisi ini adalah :
a. Fistula vesiko kutan
b. Disfungsi ereksi
c. Inkontinensia urine
d. Keganasan tesis
e. Gangguan fertiltas
 3

Tn. Arif, dibawa keluarganya ke UGD RS dengan nyeri mendadak pada

skrotum. Riwayat trauma pada skrotum sebelumnya disangkai. Pemeriksaan
fisik didapatkan skrotum eritema disertai nyeri tekan dan eritema testis
teraba dalam posisi transversa. Refleks kremaster hilang pada sisi
skrotum yang sakit. Pada pemeriksaan USG Doppler menunjukkan
berkurangnya vaskularisasi di daerah tersebut. Komplikasi dari kondisi ini
adalah :
a. Fistula vesiko kutan
b. Disfungsi ereksi
c. Inkontinensia urine
d. Keganasan tesis
e. Gangguan fertiltas
5/5/19
 6

Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan

tidak mempunyai anak. Pasien sudah menikah selama 5 tahun. Dari
pemeriksaan fisik scrotum hanya terdapat testis kanan, dan terdapat benolan
di inguinal kiri ukuran 3x5 cm. Apakah diagnosis yang paling mungkin?
a. Kriptokrismus
b. Tumor epididimis
c. Epididimitis
d. Torsio testis
e. Hidrokel
 6

Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan

tidak mempunyai anak. Pasien sudah menikah selama 5 tahun. Dari
pemeriksaan fisik scrotum hanya terdapat testis kanan, dan terdapat
benolan di inguinal kiri ukuran 3x5 cm. Apakah diagnosis yang paling
mungkin?
a. Kriptokrismus
b. Tumor epididimis
c. Epididimitis
d. Torsio testis
e. Hidrokel
5/5/19
 7

Seorang bayi usia 2 minggu diantar ibunya ke RS dengan keluhan keluar

cairan dari pusar sejak 1 Minggu yang lalu, cairan berwarna kuning jernih.
Keluhan muncul saat bayi menangis atau mengedan. Diagnosis yang paling
mungkin adalah?
a. Stenosis Umbilical Persistent
b. Persistent duktus urachus
c. Fistula cutaneo-renalis
d. Dandy Walker malformation
e. Omfalitis supuratif
 7
Seorang bayi usia 2 minggu diantar ibunya ke RS dengan keluhan keluar
cairan dari pusar sejak 1 Minggu yang lalu, cairan berwarna kuning jernih.
Keluhan muncul saat bayi menangis atau mengedan. Diagnosis yang
paling mungkin adalah?

a. Stenosis Umbilical Persistent

b. Persistent duktus urachus
c. Fistula cutaneo-renalis
d. Dandy Walker malformation
e. Omfalitis supuratif
5/5/19
 8
Seorang laki-laki 26 th, datang ke UGD dengan keluhan nyeri pada skrotum kiri.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan skrotum membesar, kemerahan, hangat, dan
posisinya lebih tinggi daripada skrotum kanan. Pada pemeriksaan USG didapatkan
kaput epididimis dan korda spermatika terisi dengan cairan testis. Diagnosisnya?
a. Varicocele
b. Torsio testis
c. Epididimorchitis
d. Tumor testis
e. Abses testis
 8
Seorang laki-laki 26 th, datang ke UGD dengan keluhan nyeri pada skrotum kiri.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan skrotum membesar, kemerahan, hangat, dan
posisinya lebih tinggi daripada skrotum kanan. Pada pemeriksaan USG didapatkan
kaput epididimis dan korda spermatika terisi dengan cairan testis. Diagnosisnya?
a. Varicocele
b. Torsio testis
c. Epididimorchitis
d. Tumor testis
e. Abses testis
• NYERI, PEMBESARAN, KEMERAHAN, HANGAT = TANDA
PERADANGAN
• TESTIS KIRI LEBIH TINGGI = NORMAL
EPIDIDIMO-ORKHITIS
• GEJALA LOKAL : NYERI DAN PEMBENGKAKAN PADA SKROTUM
• GEJALA SISTEMIK : DEMAM, SAKIT KEPALA, MUAL, MUNTAH DAN
MALAISE
• PHREN SIGN (+)
• USG : PENINGKATAN ALIRAN DARAH + PEMBESARAN PADA TESTIS
 9
Pria mengeluh kencing bercampur darah yang dialami setelah mengalami
kecelakaan lalu lintas 1 jam yan lalu. Menurut pasien, pasien jatuh dalam
kondisi terlentang dan tertimpa motor. Pemeriksaan fisik tampak jejas di
infraumbilikal. Radiologi: fractur pelvis. Diagnosis :
a. Ruptur ginjal
b. Ruptur buli
c. Ruptur uretra anterior
d. Ruptur uretra posterior
e. Ruptur lien
 9
Pria mengeluh kencing bercampur darah yang dialami setelah mengalami
kecelakaan lalu lintas 1 jam yan lalu. Menurut pasien, pasien jatuh dalam
kondisi terlentang dan tertimpa motor. Pemeriksaan fisik tampak jejas di
infraumbilikal. Radiologi: fractur pelvis. Diagnosis :
a. Ruptur ginjal
b. Ruptur buli
c. Ruptur uretra anterior
d. Ruptur uretra posterior
e. Ruptur lien
 Ruptur Buli
Ruptur bulibuli intraperitoneal
Cedera dinding perut
Rongga perut kemasukan urin dan darah
Rangsang peritoneal +

Ruptur bulibuli ekstraperitoneal

Cedera panggul
Ronga perut tanpa urin dan darah
Hematom retro perinoeal, darah dan urin di
jaringan lunak di luar rongga perut, rangsang
peritoneal -
 10
Pasien datang paska kecelakaan terjatuh dan terduduk, tidak bisa BAK sejak
2 jam yang lalu. Dari meatus urethra eksterna keluar darah menetes dan
keluar dari perineum. Nyeri dan bengkak dan tampak hematom di
suprapubik, penis dan skrotum. Apakah kemungkinan penyebab?
a. Fraktur butterfly pelvis dan hematoma menekan urethra
b. Ruptur urethra posterior dan infiltrat urin
c. Ruptur urethra posterior dan fraktur pubis
d. Ruptur bulbourethra dan infiltrat urin
e. Retensi urin akut
 10
Pasien datang paska kecelakaan terjatuh dan terduduk, tidak bisa BAK sejak
2 jam yang lalu. Dari meatus urethra eksterna keluar darah menetes dan
keluar dari perineum. Nyeri dan bengkak dan tampak hematom di
suprapubik, penis dan skrotum. Apakah kemungkinan penyebab?
a. Fraktur butterfly pelvis dan hematoma menekan urethra
b. Ruptur urethra posterior dan infiltrat urin
c. Ruptur urethra posterior dan fraktur pubis
d. Ruptur bulbourethra dan infiltrat urin
e. Retensi urin akut
 10

Pasien datang paska kecelakaan terjatuh dan terduduk, tidak bisa BAK sejak
2 jam yang lalu. Dari meatus urethra eksterna keluar darah menetes dan
keluar dari perineum. Nyeri dan bengkak dan tampak hematom di
suprapubik, penis dan skrotum. Apakah kemungkinan penyebab?
a. Fraktur butterfly pelvis dan hematoma menekan urethra
b. Ruptur urethra posterior dan infiltrat urin
c. Ruptur urethra posterior dan fraktur pubis
d. Ruptur bulbourethra dan infiltrat urin
e. Retensi urin akut
 Ruptur Uretra
Ruptur uretra anterior
Akibat cedera kangkang atau instrumentasi urologi
hematom pada penis, dan skrotum
tetesan darah dari mue

Ruptur uretra posterior

Hampir selalu disertai fraktur tulang pelvis
Floating prostat
darah di mue

Tatalaksana:
Punksi Suprapubik atau Sistostomi Perkutan

Striktur Uretra
Aliran urine bercabang
11

Seorang anak usia 4 tahun sedang dimandikan ibunya. Menurut sang ibu,
terdapat benjolan di penisnya sekitar 4 cm. BAK tidak ada keluhan, tidak pernah
merasa nyeri. Sewaktu diperiksa, benjolan teraba mobile, batas tegas, kenyal
dan terletak di bawah kulit preputium. Oue tidak keliatan daN preputium tidak
bisa ditarik ke belakang. Apa diagnosis yang memungkinkan?
a. Lipoma
b. Ateroma
c. Retensi smegma
d. Paraphimosis
e. Phimosis dengan retensi smegma
11

Seorang anak usia 4 tahun sedang dimandikan ibunya. Menurut sang ibu,
terdapat benjolan di penisnya sekitar 4 cm. BAK tidak ada keluhan, tidak pernah
merasa nyeri. Sewaktu diperiksa, benjolan teraba mobile, batas tegas, kenyal
dan terletak di bawah kulit preputium. Oue tidak keliatan daN preputium tidak
bisa ditarik ke belakang. Apa diagnosis yang memungkinkan?
a. Lipoma
b. Ateroma
c. Retensi smegma
d. Paraphimosis
e. Phimosis dengan retensi smegma
12
Seorang pasien laki-laki datang karena kecelakaan sepeda motor. Pasien
mengeluhkan dirinya tidak bisa kencing dan keluar darah dari lubang
kencingnya. Foto pelvis : fraktur ramus os pubis. Apa diagnosis yang paling
mungkin dari kasus :
a. Ruptur Uretra posterior
b. Ruptur Uretra anterior
c. Ruptur Buli Intraperitoneal
d. Ruptur Buli ekstraperitoneal
e. Trauma skrotum
12

Seorang pasien laki-laki datang karena kecelakaan sepeda motor. Pasien

mengeluhkan dirinya tidak bisa kencing dan keluar darah dari lubang
kencingnya. Foto pelvis : fraktur ramus os pubis. Apa diagnosis yang paling
mungkin dari kasus :
a. Ruptur Uretra posterior
b. Ruptur Uretra anterior
c. Ruptur Buli Intraperitoneal
d. Ruptur Buli ekstraperitoneal
e. Trauma skrotum
 13
Pria mengeluh kencing bercampur darah yang dialami setelah mengalami
kecelakaan lalu lintas 1 jam yan lalu. Menurut pasien, pasien jatuh dalam kondisi
terlentang dan tertimpa motor. Pemeriksaan fisik tampak jejas di infraumbilikal.
Radiologi: fractur pelvis. Diagnosis :
a. Ruptur ginjal
b. Ruptur buli
c. Ruptur uretra anterior
d. Ruptur uretra posterior
e. Ruptur lien
 13
Pria mengeluh kencing bercampur darah yang dialami setelah mengalami
kecelakaan lalu lintas 1 jam yan lalu. Menurut pasien, pasien jatuh dalam kondisi
terlentang dan tertimpa motor. Pemeriksaan fisik tampak jejas di infraumbilikal.
Radiologi: fractur pelvis. Diagnosis :
a. Ruptur ginjal
b. Ruptur buli
c. Ruptur uretra anterior
d. Ruptur uretra posterior
e. Ruptur lien
 13

Pria mengeluh kencing bercampur darah yang dialami setelah mengalami

kecelakaan lalu lintas 1 jam yan lalu. Menurut pasien, pasien jatuh dalam kondisi
terlentang dan tertimpa motor. Pemeriksaan fisik tampak jejas di infraumbilikal.
Radiologi: fractur pelvis. Diagnosis :
a. Ruptur ginjal
b. Ruptur buli
c. Ruptur uretra anterior
d. Ruptur uretra posterior
e. Ruptur lien
 Ruptur Buli
Ruptur bulibuli intraperitoneal
Cedera dinding perut
Rongga perut kemasukan urin dan darah
Rangsang peritoneal +

Ruptur bulibuli ekstraperitoneal

Cedera panggul
Ronga perut tanpa urin dan darah
Hematom retro perinoeal, darah dan urin
di jaringan lunak di luar rongga perut,
rangsang peritoneal -
14
• Seorang ibu membawa anaknya yang berusia 2 tahun untuk sirkumsisi. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan lubang kencing berada di ventral penis. Bagaimana
penanganan pasien tersebut selanjutnya?

a. Diberikan Antibiotik
b. Langsung sirkumsisi
c. Rujuk untuk dilakukan sirkumsisi
d. Rujuk untuk dilakukan op koreksi lubang kencing
e. Ditunggu sampai usia 4 tahun
14
• Seorang ibu membawa anaknya yang berusia 2 tahun untuk sirkumsisi. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan lubang kencing berada di ventral penis. Bagaimana
penanganan pasien tersebut selanjutnya?

a. Diberikan Antibiotik
b. Langsung sirkumsisi
c. Rujuk untuk dilakukan sirkumsisi
d. Rujuk untuk dilakukan op koreksi lubang kencing
e. Ditunggu sampai usia 4 tahun
 Hipospadia & Epispadia
• Hipospadia defek kongenital,
ostium urethra externum (OUE)
terletak di sisi ventral penis
– Tidak ditemukannya preputium di
sisi ventral. Digantikan jaringan
parut yang menyebabkan
kontraktur ventral penis (chordee)
• Epispadia  defek kongenital,
ostium urethra externum (OUE)
terletak di sisi dorsal penis
 TatalaksanaHipospadia
Anak dengan hipospadia sebaiknya jangan disirkumsisi dahulu  preputium
dibutuhkan untuk rekonstruksi urethra

Sebaiknya hipospadia ditatalaksana sebelum usia 3 tahun (alasan

psikologis)

Tujuan utama

• Orthoplasti & release chordee (chordektomi)  meluruskankembali penis dan

mengembalikan kurvaturapenis
• Urethroplasty  rekonstruksi urethra supaya OUEbisa di ujung glans
penis
• Glansplasty  membentuk kembali konfigurasi glanspenis
15
• Seorang laki-laki usia 30 tahun, datang dengan keluhan buah pelir membesar sebelah
kiri sejak 1 minggu. Keluhan tidak disertai dengan nyeri. Hasil pemeriksaan skrotum
kiri tampak membesar dengan diameter 10 cm, kulit tegang, transluminasi (+).
Diagnosa:

a. Torsio testis
b. Hidocele
c. Omphalocele
d. Varicocele
e. Sprematocele
15
• Seorang laki-laki usia 30 tahun, datang dengan keluhan buah pelir membesar
sebelah kiri sejak 1 minggu. Keluhan tidak disertai dengan nyeri. Hasil pemeriksaan
skrotum kiri tampak membesar dengan diameter 10 cm, kulit tegang, transluminasi
(+). Diagnosa:

a. Torsio testis
b. Hidocele
c. Omphalocele
d. Varicocele
e. Sprematocele
 Hidrokel
e
• Akumulasi cairan serosa di sekitar testis, yang
berada di dalam tunika vaginalis
• Sering pada bayi laki-laki yang baru lahir, akibat
keterlambatan penutupan processus vaginalis

• Translumination test / diapanoscopy

• Positive : Hydrocele
• Negative : mass, hernia scrotalis,
hematocele
16
• Laki-laki usia 61 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan yang hilang
timbul. Nyeri disertai dengan mual. Riwayat demam disangkal. Pada pemeriksaan
fisik didapat nyeri ketok costovertebral kanan (+). Pada pemeriksaan lab urin
ditemukan kalsium (+++). Pemeriksaan penunjang tambahan untuk menegakkan
diagnosa adalah

a. Sistografi
b. Uretrografi
c. Retrograde uretrografi
d. Sistouretrografi
e. BNO-IVP
16
• Laki-laki usia 61 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan yang hilang
timbul. Nyeri disertai dengan mual. Riwayat demam disangkal. Pada pemeriksaan
fisik didapat nyeri ketok costovertebral kanan (+). Pada pemeriksaan lab urin
ditemukan kalsium (+++). Pemeriksaan penunjang tambahan untuk menegakkan
diagnosa adalah

a. Sistografi
b. Uretrografi
c. Retrograde uretrografi
d. Sistouretrografi
e. BNO-IVP
 Lokasi Gejala
GINJAL Nyeri regio flank / nyeri pinggang, dapat berupa
(Nephrolithias -Nyeri kolik akibat aktivitas peristaltik otot polos sistem kalises,atau
is) -Non-kolik akibat peregangan kapsul ginjal, hidronefrosis, atau infeksipada ginjal
- Nyeri ketok kostovertebra (+), massa ginjal (bila hidronefrosis)

URETER Nyeri pinggang kolik (akibat peristaltik) dan menjalar (nyeri alih), tergantung letak batu :
(Ureterolithi as - Ureter proksimal  pinggang setinggi pusar (T10)
is) - Ureter media  medial paha, inguinal, skrotum (L1-3)
- Ureter distal  ujung penis (S2-3), +disuria

VESICA -Gejala iritatif (frekuensi, urgensi, nokturia)

(Vesicolithi -Miksi tiba-tiba berhenti dan menjadi lancar kembali dengan perubahan posisitubuh.
asi s)
- Nyeri berkemih pada ujung penis, skrotum, perineum, pinggang, ataukaki

URETHRA Miksi tiba-tiba berhenti, retensi urin.

(Urethrolithi a -Batu pada urethra anterior  benjolan keras di penis, atau tampak di meatus uretra
sis)
eksterna. Nyeri pada glans penis.
- Batu pada urethra posterior  nyeri pada perineum atau rektum
 DiagnosisBSK– Pemeriksaan
Penunjang
Urinalisis
• Hematuria, kristal, tandainfeksi

Darah Rutin dan Kimia Darah

• Terutama ureum, creatinin, asamurat

Radiologi
• BNO/ KUB hanya untuk batu radioopak (kalsium, sistin, staghorn)
• IVP  bisa untuk batu radiolusen / non-opak (asamurat)
• USG aman untuk ibu hamil dan pasien yang memiliki kontraindikasi IVP.
Dapat melihat semua batu (radioopak atau radiolusen padaBNO)
• Pyelografi antegrade/retrograde  bila fungsi voiding terganggu(misal pada obstructive
uropathy)
• CTscan gold standard batu salurankemih

BNO = Blass Nier Overzicht/KUB = Kidney Ureter Bladder

 Terimakasih

NO VICTORY
WITHOUT
PREPARATION