OBSTRUKSI USUS

ETIOLOGI
1. Tersumbat lumen usus
 tumor polypoid, intusuception, meconeum, feses
2. Kelainan / kerusakan dinding usus (intrinsik)
 atresia, sterosis, duplikasi, striktura
3. Ekstrinsik daripada usus oleh karena :
 adhesi : operasi, radang, kinking, angulasi, hernia externa, massa
ekstrinsik (neoplasma, abses), volvulus

Obstruksi saluran cerna

- Obstruksi mekanis :
1. Simple obstruksi
2. Strangulasi obstruksi
3. Closed loop obstruksi (obstruksi bagian distal dan proximal)
- Paralitik

Pembagian patologik obstruksi

1. Simplex
- mekanis
- adhesive / band
- gangguan persarafan
2. Strangulasi
- adhesive / pita
- hernia, volvulus, invaginasi
- obstruksi vaskular (trombus, emboli)

Beda Obstruksi simplex Obstruksi Strangulasi

1. Distensi abdomen 1. Iritasi peritoneal
2. Darm steifung 2. Nyeri tekan abdomen
3. Darm countur (gambaran 3. Defence muscular
anak tangga) 4. Rebound fenomena
4. Hiperperistaltik 5. Bunyi usus jarang hilang
5. Kembung 6. Kegagalan sirkulasi lebih jelas
6. Rektum kosong
Distensi Abdominal (Usus)
 tekanan diafragma meningkat  gangguan respirasi, ventilasi paru menurun 
sesak
 gangguan drainage limfe  edema usus
Kapasitas absorpsi meningkat  cairan lebih banyak tertimbun. gangguan
kontraksi otot – otot usus
Memperbesar permeabilitas mucusa (bacterial risk, absorpsi toxin)
 Stasis  pertumbuhan bakteri meningkatkan konsentrasi bakteri dalam lumen
usus insidens peritonitis, abses, inf, luka meningkat.

Sindrom Obstruksi Usus

 nyeri, muntah, obstruksi, distensi abdomen, flatus (-), BAB (-)

Pemeriksaan Fisik :
1. takikardi
2. hipotensi
3. demam
4. turgor kulit meningkat dehidrasi
5. kelembaban mukosa / mukosa kering
6. Abdomen :
- distensi
- darm countur : gambaran bentuk usus di permukaan dinding abdomen
- darm steifung : gambaran peristaltic waves di dinding abdomen
- defence musculorum
- nyeri tekan abdomen Mungkin strangulasi
- nyeri lokal
- nyeri rebound
- Auskultasi :
- high pitched (nada tinggi)
- metalic sound ( tinkling)
- musical character Bising Usus
- borborygmi
7. Perut membucit

Gejala sistemik obstruksi usus :

- hipovolemi
- syok
- oligouria
- gangguan elektrolit
- toxemia
 VOLVULUS
Volvulus : Obstruksi usus yang disebabkan oleh melilitnya / terpelintirnya usus
atau membentuk simpul.

Volvulus sering terjadi di :

- Sigmoid  pada orang tua, ♂ > ♀
- Usus halus (terutama ileum)  dewasa muda
- Seakum  pada orang tua

Etiologi
Volvulus sekum  terjadi karena kelainan bawaan kolon kanan yang tidak terletak
retroperitoneal tetapi tergantung pada perpanjangan
mesenterium usus halus, jadi ada faktor mensenterium yang
panjang dan sekum yang mobil karena tidak terfiksasi.
Sumbu rotasi volvulus terletak sekitar a.ileokolika rotasi bisa
mencapai 720 derajat

Volvulus sigmoid  mesenterium yang panjang (A) dengan basis yang sempit (B)

Diagnosis Volvulus
- Nyeri kolik
- Antara kolik terdapat nyeri perut menetap
- Perut besar sekali karena distensi
- Kadang mual muntah
- Gambaran foto rontgen :
- ban mobil karena belokan raksasa
- dengan bubur barium, rektal terlihat tanda paruh burung

Sikap
- Sigmoidektomi dengan anastomosis termino – terminal
- Bila keadaan umum buruk  prosedur hartman
 Reseksi sigmoid dan kolokutanostomi  kolostomi pada
kolon proksimal dan kolon bagian distal ditutup. Kolon
disambung setelah KU baik.

DIVERTIKEL MECKEL

Definisi : Suatu keadaan dimana duktus omphalomesentericus (duct. Vitelinus)

sebelah intestinal / intra abdominal tetap terbuka

True divertikel  anti mesenterik semua lapisan usus

Divertkulum meckel sering disebut dengan Diseases of 2

1. terdapat 2 % dari pddk
2. ♂ : ♀ = 2 : 1
3. 2 feet dari valvula bauhini / ileocaecal valve (60 cm)
4. Panjangnya 2 inchi ( 4 – 5 cm)
5. Di dalamnya terdapat 2 jaringan ektopik  gaster dan pankreas
6. 2 Komplikasi : perforasi dan perdarahan
7. DD dgn 2 penyakit :
- Perforasi gaster
- Apendisitis akut
8. Dapat terjadi pada setiap umur, sering pada 2 tahun I

Terjadi : berhubungan dengan perkembangan mid gut dan yolk saluran

berhubungan dengan st.tuba dalam umbilical cord (duct.
Ompalomesentericus) yang umumnya hilang dalam minggu VII.

Jika tidak hilang 

1. Fistula umbilicalis (umbilicus dan usus )

Dalam perkembangan selanjutnya dari umbilikus sering

keluar cairan yang berbau feses.

2. Sinus umbilicalis / kista umbilicalis

 Daerah bawah umbilikus berbentuk kantong

3. Divertikel meckel

4. Fibrous band

Hanya berupa jaringan ikat

Gejala divertikulitis akut = app. Akut

- Nyeri periumbilical - demam
- Rasa mual - lekositosis
- Muntah +
- Perdarahan : Feses campur darah tanpa nyeri perasaan tidak enak
 bandingkan dengan invaginasi

Pemeriksaan Radiologi pada obstruksi Usus

- Pada foto posisi tegak  Air fluid level (udara diatas dan cairan dibawah)
- Pada foto supine  gambaran penyebaran udaa di usus tidak sampai ke distal
- Ada gambaran hearing bone (gambaran seperti tulang ikan), hal ini menandakan
adanya distensi usus

Bila obstruksi letak tinggi / proximal : lebih menonjol di muntah

Bila obstruksi letak rendah / distal : lebih menonjol kembung (distensi)

Gambaran Klinis Invaginasi / Intususeption

1. Muntah hilang timbul
Dengan interval makin lama makin dekat (151 – 101 – 51).
Diluar serangan anak  n / sehat. Selama serangan : penderita pucat, lemah,
dapat syok.
2. Serangan kolik/ nyeri perut
3. Red Current Jelly Stools (BAB darah + lendir tanpa feses)
Pd stadium awal : BAB masih biasa karena bagian distal invaginasi masih ada
feses. 12 – 24 jam kemudian red current jelly stools.
4. Sausage shaped structure (teraba massa tumor berbentuk sosis)
Teraba waktu perut dalam kembung, tidak ada bila invaginasi pada subhepatis.
5. Dance sign (regio iliaca dextra teraba kosong )
 Karena caecum turut terlibat dalam invaginasi
6. RT :
- Sfingter cekat  karena kontraksi pada obstruksi (tanda ileus obstruksi : ada
tonus yang hebat)
- Ampula recti colaps
- Pseudo portio (bila puncak / apex invaginasi sudah sampai rectum)
- Sarung tangan : darah + lendir
7. Radiologi : BNO  multiple buble appereance
Ba enema (Untuk dx dan tx)  cupping dan coil spring appereance