DISKUSI KASUS

“DISPEPSIA”

Dokter Pembimbing : Dr. Andoko Budiwisesa Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN BEDAH
RS.ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2016
SKENARIO

Laki-laki 40 tahun dengan keluhan sehabis makan

makan di kantor dalam rangka ulang tahun kantor,
sakit perut, dirasakan makin lama makin berat dan
malam ini tidak tertahan lagi.
Identitas pasien

■ Nama : Tn. Y
■ Usia : 40 th
■ Alamat :
■ Pekerjaan : Pegawai kantor
■ Status perkawinan :
Anamnesis

■ Sejak kapan timbul sakit perut seperti ini?

■ Sakit perut terasa di sebelah mana?
■ Bagaimana rasa sakitnya? Rasa sakit yang tajam (jelas) panas, terbakar,
diiris, tertusuk? Atau rasa sakit yang tumpul seperti diremas, kram, atau
melilit?
■ Apakah keluhan hilang timbul atau menetap? Semakin memberat?
■ Menjalar atau tidak? Jika ya, menjalar kemana?
■ Apakah ada keadaan tertentu yang memperberat atau menyebabkan
timbulnya nyeri? Misalnya saat berbaring atau setelah pasien makan
■ Apakah ada keadaan tertentu yang meringankan gejala nyerinya?
■ Adakah makanan atau minuman tertentu yang menambah sakit seperti
makanan pedas asam, kopi, alkohol, obat ?
■ Apakah pasien sering merasa perut penuh dan cepat kenyang setelah makan? Apakah
perut terasa kembung?
■ Apakah ada gangguan pada kebiasaan buang gas? Seperti sering buang angin atau sulit
buang angin?
■ Apakah ada keluhan sering bersendawa?
■ Apakah ada keluhan nyeri saat menelan?
■ Apakah ada mual muntah? Berapa kali? Bagaimana konsistensinya? Apa warnanya?
■ Apakah ada demam?
■ Bagaimana buang air besarnya? Berapa kali? Bagaimana konsistensinya? Apa
warnanya? Apakah ada lendirnya?
■ Apakah nafsu makan pasien menurun? Apakah ada penurunan berat badan?
■ Apakah jika BAK terasa nyeri? Bagaimana konsistensi dan warnanya?
■ Apakah sakitnya mengganggu kegiatan sehari-hari atau aktifitas lainnya?
Anamnesis
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
■ Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan yang sama?
■ Apakah sebelumnya pernah melakukan operasi?
■ Apakah ada riwayat trauma sebelumnya?
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
■ Apakah dikeluarga ada yang mengalami keluhan yang sama?
■ Apakah dikeluarga ada yang memiliki penyakit kanker? Tumor?
RIWAYAT PENGOBATAN
■ Apakah bapak sebelumnya sudah berobat atau mengkonsumsi obat
untuk mengurangi gejala? Bagaimana efeknya?
■ Apakah sebelumnya bapak sering mengkonsumsi obat penghilang
nyeri? Bila ya, sudah berapa lama?
RIWAYAT ALERGI
■ Apakah ada riwayat alergi obat atau makanan?
RIWAYAT PSIKOSOSIAL
■ Bagaimana dengan pola makannya? Teratur tidak? Sering
makan makanan berserat? Sering makan makanan, pedas,
asam dan minuman bersoda tidak?
■ Apakah ada riwayat minum alkohol dan jamu-jamuan?
■ Apakah ada riwayat merokok?
■ Apakah pekerjaan atau kegiatan bapak sehari-hari sering
menimbulkan stress atau cemas?
Pemeriksaan Fisik

■ Keadaan umum ■ Telinga

■ Tanda vital ■ Leher
TD : ■ Thoraks
Nadi : – Inspeksi
– Perkusi
RR :
– Palpasi
Suhu : – Auskultasi
■ Antropometri ■ Abdomen
BB: – Inspeksi : Datar? Bekas luka?
– Auskultasi : BU meningkat/tidak?
TB:
– Palpasi : Nyeri tekan? Hepatomegali?
STATUS GENERALIS Splenomegali? Teraba Massa?
– Perkusi
■ Mata
■ Ekstrimitas
■ Hidung
■ Mulut
Diferential diagnosis

■ Ulkus gaster
■ Gastritis
■ Karsinoma gaster
■ Ulkus duodenum
■ Karsinoma esophagus
■ Esofagitis
■ Peritonitis
Pemeriksaan penunjang

■ Darah rutin
■ Abdominal X-ray
■ EGD
■ Endoskopi Ultrasound
■ Biopsi jaringan
Working Diagnosis
Terapi

■ Antasid
■ PPI
■ Antibiotik?