Case

Report Dyspepsia
Session
Preceptor : dr. Bambang Heribowo, Sp.PD
dr. Andri Mulya, Sp.PD
Disusun oleh :
Kajendaran 1301 1213 2546
Kierthini Nethi 1301 1214 0012
Meilani Lim 1301 1213 0585

DEPARTEMEN / UPF ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNPAD/RSUD SUMEDANG
2015
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. O
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Usia : 75 tahun
• Pekerjaan : Tidak Bekerja
• Alamat : Cilembu
• Status Pernikahan : Menikah
• Tanggal Masuk RSHS : Jumat, 26 Juni 2015
• Tanggal Pemeriksaan : Sabtu, 27 Juni 2015
 ANAMNESIS

• Keluhan Utama :
Nyeri ulu hati
 Riwayat Penyakit Sekarang

• Sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit penderita merasa

nyeri di ulu hati, perih seperti ditusuk-tusuk, terus menerus.
Penderita merasa sering mual, disertai dengan muntah sisa
makanan. Keluhan tidak menghilang setelah makan. Penderita
merasa perut kembung. Nafsu makan menurun. Keluhan tidak
disertai dengan rasa seperti terbakar di dada yg menjalar ke
daerah punggung, rasa nyeri dirasakan menjalar ke leher &
rasa asam di mulut. Keluhan tidak disertai dengan panas
badan, pusing, diare, penurunan BB, lemah badan, nyeri
kepala & sesak nafas. BAB dikatakan sulit. BAK normal.
• Penderita suka minum jamu-jamuan, mengkonsumsi makanan
pedas & asam. Penderita sebelumnya pernah sakit seperti ini
& telah diobati, namun tidak membaik.
 Riwayat Penyakit dahulu

• Pasien mempunyai riwayat tekanan darah

tinggi sejak tahun 2000 yang tertinggi 210/…
dan rata-ratanya 170/…. Pasien tidak kontrol
teratur untuk tekanan darah tinggi. Riwayat
kencing manis, jantung dan penyakit ginjal
disangkal. Penderita pernah menjalani operasi
hernia pada tahun 2010.
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum: kompos mentis, tampak sakit sedang

Tanda Vital
a. Keadaan sirkulasi:
Tekanan darah : 180 / 80 mmHg
Nadi : 60 x / menit, reguler, equal, isi cukup

b. Keadaan pernapasan:
Respirasi : 20 x / menit, simetris, abdominotorakal
Suhu : 36 oC

c. Status Gizi:
BB : 55 kg
TB : 1,65 m2
BMI : 20,2 kg/m2 (Normoweight)
Kepala
Rambut : Distribusi merata, tidak mudah dicabut
Mata : Orthotropia
Kornea : Jernih
Konjungtiva : tidak anemis
Sklera : tidak ikterik
Pupil : bulat, isokor, Ø = 3mm
Oedem : Palpebra (-)
Blurred vision : (-)
Telinga : t.a.k
Hidung : Pernapasan cuping hidung (-)
deformitas (-)
Bibir : Perioral sianosis (-)
Mukosa Kering (-)
ketotic breath (-)
Lidah : Frenulum tidak icteric
Rongga Mulut : tak
Faring : tenang; Tonsil T1-T1, tenang
Leher
KGB : tidak teraba membesar
JVP : 5 + 2 cmH20
Trakea : deviasi (-)

Aksila
KGB : tidak teraba membesar
Thorax
Inspeksi
• Bentuk dan gerak simetris
• Retraksi intercostal (-)
• Sela iga tidak melebar
• Iktus cordis tidak tampak
Palpasi
• Vokal fremitus kanan=kiri
• Iktus cordis teraba di ICS 5
LMCS, tidak kuat angkat
Perkusi
• Pulmo : Sonor ka = Ki
– Batas paru hepar di ICS 5,
peranjakan hepar 2 cm
• Cor :
– Batas atas : ICS 3
– Batas kiri : LMCS
– Batas kanan : Linea parasternal dx
Auskultasi
• Pulmo : VBS ka=ki, VR ka=ki
Wh -/-, Rh -/-
• Cor : BJ S1-S2 murni regular, murmur (-)
Abdomen
Inspeksi
• Bentuk : Datar
Auskultasi
• BU (+) Normal
Palpasi
• Lembut, massa (-), turgor kulit kembali cepat
• NT epigastrium : (+)
• Hepar/Lien : Tidak teraba membesar
Perkusi
• PS/PP : -/-
• Ruang troube : kosong
• Ekstremitas :
– Akral hangat
– CRT <2'‘
– Turgor kulit kembali cepat
– Edema (-), Cyanosis (-)
 DIAGNOSIS BANDING

• Suspek Sindroma Dyspepsia Organik dd/

- Gastric Ulcer
- Peptic Ulcer
• Suspek Sindroma Dyspepsia Fungsional
 DIAGNOSIS KERJA

Syndroma Dyspepsia
 USULAN PEMERIKSAAN

• Lab darah: Hb, Lekosit, Trombosit, Hematokrit,

elektrolit (Na, K)
• Endoskopi
• Urea breath test
 Penatalaksanaan

• Edukasi :
o Hindari makanan pedas, asam & yg dapat mengiritasi
lambung
o Pola makan yang teratur
o Hindari stress
• bed rest
• diet lunak
• infuse RL (jika ada dehidrasi berat)
• Lansoprazole 30mg tab 2x1
• Domperidon 10mg tab 3x1 (bila muntah)
• Mucin Syr 500 mg/5 ml 3x1
PEMBAHASAN
 1. APAKAH DIAGNOSIS PADA PASIEN INI SUDAH
TEPAT?

• Definisi :
 Dyspepsia : nyeri atau ketidaknyamanan pada perut
bagian atas yang persisten atau hilang-timbul.

 Sindroma Dyspepsia : kumpulan gejala-gejala yang terdiri

dari nyeri ulu hati, mual, kembung, muntah, rasa penuh
atau cepat kenyang dan sendawa. Klasifikasi dyspepsia
tipe refluks gastro esophageal ditandai dengan gejala
dominant salah satunya yaitu heart burn.
(Gastroenterologi hepatologi )
Dari anamnesis didapatkan : Dari pemeriksaan fisik
• Rasa nyeri di ulu hati, perih didapatkan:
seperti ditusuk-tusuk. • Nyeri tekan epigastrik.
• Keluhan tidak menghilang
setelah makan (terus
menerus).
• Keluhan disertai mual,
muntah sisa makanan, perut
kembung, nafsu makan
menurun.
• Riwayat minum jamu-
jamuanpegal linu, suka
mengkonsumsi makanan
pedas & asam.
• Riwayat keluhan yg sama
sebelumnya.
 Differential diagnosis of upper abdominal pain or
discomfort
“ORGANIC”
 Cronic peptic ulcer (gastric ulcer,
duodenal ulcer)
 Gastro-oesophageal reflux disease
(with or without oesophagitis)
 Drugs/medications
 Symptomatic cholelithiasis
 Cronic pancreatitis
 Malignancy (gastric, pancreatic,
colonic)
 Mesenteric vascular insufficiency
 Metabolic causes (eg uraemia, hyper-
calcaemia, diabetes mellitus with
gastroparesis)
 Abdominal wall pain
“FUNCTIONAL DYSPEPSIA”
 Sensorimotor dysfunction of
gastroduodenum :
- idiopathic gastroparesis/gastric
antral hypomotility
- gastric dysrhythmias
- gastric/duodenal hypersensitivity
 Psychosocial factors :
- chronic life stress
 ? H, pylori gastritis
 Idiophatic
2. APAKAH PENGOBATAN PADA PASIEN INI SUDAH
TEPAT?

PENATALAKSAAN UNTUK DYSPEPSIA

Non farmakologi:
• Makan tepat waktu, makan sering dengan porsi kecil
• Hindari makanan dan minuman yang mengiritasi
seperti makanan pedas, asam dan minuman yang
mengandung kafein.
• Hindari stress, dan obat-obatan NSAID
Farmakologi:

• Proton pump inhibitior: Omeprazole, lanzoprazole

• Antisecretory agents:
• H2-receptors antagonists (eg, cimetidine, ranitidine)
• Proton pump inhibitors (eg, omeprazole, lansoprazole)
• Prokinetics: Metoclopramide, Domperidone, Cisapride
• Anti-Helicobacter pylori theraphy: Bismuth salts,
Antibiotics
• Anticholinergics (with or without benzodiazepines)
• Tricyclic antidepressants (eg, amitriptyline)
 PRIMARY MANAGEMENT OF NEW ONSET
UNINVESTIGATED DYSPEPSIA IN INDONESIA
EXCLUDE BY HISTORY ; IF < 2 – 4 WKS.
BILIARY PAIN, IRRITABLE DYSPEPSIA DIETARY ADVICE, OBSERVE
BOWEL, REFLUX REVIEW CURRENT MEDS

AGE > 55 YRS AGE > 55 YRS

WITHOUT ALARM FEATURES WITH ALARM FEATURES :
SEVERE VOMITING
FEVER
TREATMENT TRIAL : 2 WKS HEMATEMESIS / MELENA
ANTACIDS SUCCESS
ICTERUS
ANTISECRETORY  BW
PROKINETICS NSAIDs
FOLLOW UP
STRONG FEAR OF SERIOUS DIS.
FAMILY HISTORY : GASTRIC CA
FAILURE OR
EARLY RELAPSE RELAPSE

SEROLOGIC Hp TESTING SPECIALIST REFERAL :

GASTROENTEROLOGIST
INTERNAL MED./PED.WITH
NEG POS ENDOSCOPIC FACILITIES
FINAL EVALUATION AFTER 8 WKS
> 3 X RELAPSE
3. BAGAIMANA PROGNOSIS PADA PASIEN INI?

• Quo ad vitam : ad bonam

• Quo ad functionam : dubia ad malam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH
☺
Functional and Organic Dyspepsia

In addition to peptic ulcer disease, organic causes of

dyspepsia include conditions such as
• erosive esophagitis,
• gastric carcinoma,
• hepatobiliary disease, and
• pancraetitis.
Even after patients with nonulcer dyspepsia are
evaluated for these conditions, most remain
undiagnosed. These patients are generally labeled as
having functional dyspepsia.
Functional Dyspepsia

Is a disorder of GI function resulting in a

dyspeptic syndrome

May result from :

 motility disturbance
 phychiatric disorder
 unknown
 Dyspepsia Subtypes

Dominant
Subtype Symptomps Comments
Ulcer-like Abdominal pain Cannot distinguish ulcer
dyspepsia pain clinically

Motility-like Bloating and gas May overlap with irritable

dyspepsia production bowel syndrome

Reflux-like Heartburn May be similar to

dyspepsia nonerosive reflux disease
 Symptom-based dyspepsia subgroups

SUBGROUP CLINICAL FEATURES

Ulcer-like Localised epigastric pain
Pain relieved by food
Pain relieved by antacids
Hunger pain
Night pain (waking the patients from sleep )
Episodic pain
Dysmotility-like Early satiety
Postprandial fullness
Nausea
Retching and/or vomiting
Upper abdominal bloating
Discomfort aggrarated by food
Unspecified Symptoms not compatible with ulcer-like or
dysmotility-like subgroups
 Factors Supporting & Opposing
Pathophysiologic Mechanisms of Dyspepsia

Mechanism Supporting Opposing Studies

Relative acid Helicobacter pylori-positive patients have Patients with nonulcer dyspepsia Nyren
Hypersecretion a graded increase in acid output produce normal amounts of acid Talley
Acid hypersensitivity reported in some Antisecretory agents fail to El-Oemar
studies prevent pain after acid Collen
stimulation in some studies George
Bates

Motor disorders Various specific manometric abnormalities Correction of motor abnormalities Nyren
have been identified does not correlate with Talley
symptomatic responses Tucci
Duodenogastric reflux is not Waldron
more common in patients with Malagelada
Dyspepsia Jian
Bost

Abnormal Gastric ballon distension causes Studies involving therapeutic Nyren

visceral symptoms blocking agents are lacking Talley
Perception Mearin
Psychologic Psychologic distress and sexual No characteristic personality Nyren
factors abuse profile exists Talley
are more common in patients with Life-event stresses are not Talley
dyspepsia increased

Gastritis Resolution fails to alter Nyren

Mucosal inflammation is pathologic symptoms convincingly or Talley
Patients commonly report reverse motility El-Omar
associations abnormalities Malferteiner
between foods and symptoms Pieramico
Talley

Environmenta Nyren
l Studies do not reliabily Talley
agents NSAIDs commonly cause distress, demonstrate an association Talley
often between specific foods and
without endoscopic changes Dyspepsia
TERIMA KASIH
☺