PEMBARUAN PADA MANAJEMEN KATARAK PEDIATRIC

ABSTRAK

Tujuan :
Sebuah tinjauan komprehensif dalam manajemen katarak kongenital dapat memandu dokter mata
umum dalam mengelola situasi yang sulityang tetap menjadi penyebab signifikan kebutaan anak
yang dapat dicegah. Tinjauan ini akan fokus pada manajemen bedah, komplikasi pasca operasi,
dan kontroversi terkait lensa intraokular (IOL).

Metode :
Catatan listrik PubMed, Medline, Google Scholar, dan Web of Science dari Januari 1980 hingga
Agustus 2017 dieksplorasi menggunakan kombinasi kata kunci: "Kongenital", "Pediatrik",
"Masa Kecil", "Katarak", "Opasitas lensa", "Manajemen", "Operasi", "Komplikasi","Rehabilitasi
visual", dan "Lensektomi". Sejumlah 109 artikel dipilih untuk proses peninjauan.

Hasil :
Artikel tinjauan ini menunjukkan bahwa kekeruhan lensa yang mengaburkan refleks merah pada
anak-anak preverbal dan ketajaman visual kurang dari 20/40 adalah indikasi mutlak untuk
aspirasi lensa. Untuk kekeruhan lensa yang signifikan yang mengarah pada risiko ambliopia
yang cukup besar, operasi katarak direkomendasikan pada usia 6 minggu untuk katarak unilateral
dan antara usia 6 dan 8 minggu untuk kasus bilateral. Pendekatan yang direkomendasikan dalam
operasiadalah aspirasi lensa melalui vitrector dan kapsulotomi posterior dan vitrektomi anterior
pada anak di bawah enam tahun, dan implantasi IOL dapatdipertimbangkan pada pasien yang
lebih tua dari satu tahun. Sebagian besar artikel menyarankan lensa intraokular ruang posterior
akrilik hidrofobik yang dapat dilipat (PCIOL) untuk pediatri karena peradangan pasca operasi
yang lebih rendah. Mengenai pertumbuhan okular terus menerus dan perubahan biometrik pada
pasien anak,di bawah koreksi kekuatan IOL berdasarkan usia anak adalah pendekatan yang dapat
diterima. Mempertimbangkan efek dari awal dan akhir pasca operasi komplikasi pada hasil
visual, deteksi tepat waktu, dan manajemen adalah sangat penting. Pada akhirnya, bagian utama
pasca operasirehabilitasi visual adalah koreksi refraksi, pengobatan ambliopia penyerta, dan
koreksi bifokal untuk anak usia sekolah.

Kesimpulan :
Penatalaksanaan katarak kongenital merupakan tantangan bagi sebagian besar ahli bedah karena
perkembangan visual dan pertumbuhan okular.Anak-anak yang menjalani operasi katarak harus
diikuti seumur hidup untuk manajemen yang tepat dari komplikasi awal dan akhir pasca operasi.
IOLimplantasi untuk bayi kurang dari 1 tahun tidak dianjurkan, dan penyisipan IOL untuk anak-
anak yang lebih tua dari 2 tahun dengan dukungan kapsuler yang cukup adalahdisarankan.

PENGANTAR

Setiap kekeruhan lensa yang ada saat lahir atau anak usia dini adalah didefinisikan
sebagai katarak kongenital. Meskipun langka dengan perkiraan prevalensi 4$24 per 10.000,1
katarak kongenital memiliki dampak yang signifikan pada pasien yang ditimbulkan mengenai
rendahnya usia populasi target dan deprivasi berikutnya ambliopia. Ini dikenal sebagai penyebab
kebutaan yang dapat diobati di anak-anak di seluruh dunia;2 namun, visual yang dirujuk cacat
bukan hanya karena katarak yang tidak diobati. Hal ini juga dapat disebabkan oleh komplikasi
pembedahan atau anomali struktural terkait lainnya. 3 Etiologi katarak kongenital sangat
beragam.

Hampir 50% katarak kongenital disebabkan oleh mutasi pada gen penyandi protein yang
bertanggung jawab atas struktur lensa.3 Dalam banyak kasus, etiologinya masih belum diketahui.
Evaluasi menyeluruh terhadap kondisi kesehatan umum anak dan konsultasi dengan dokter anak
mungkin diperlukan untuk menyingkirkan asosiasi dan sindrom sistemik. Infeksi ibu juga
merupakan salah satu penyebab penting katarak pediatrik. Banyak ahli merekomendasikan
konseling genetik dalam penilaian katarak herediter.4
Ada juga katarak tipe didapat pada anak-anak. Ditemukan pada pasien anak.5e7 Terlepas
dari indikasi dan pertimbangan khusus, manajemen bedah umum pada kasus tersebut mirip
dengan katarak kongenital.8 Tidak boleh diabaikan bahwa katarak dapat diobati, dan
komplikasinya dapat dicegah jika ditangani dengan tepat waktu. Ada peningkatan dramatis
dalam prognosis visual anak-anak yang terkena dampak sejak efektivitas operasi katarak pada
masa bayi pertama kali dijelaskan.9 Kebanyakan anak-anak dengan katarak membutuhkan
operasi, dan hanya sedikit yang dapat diobati secara konservatif. Beberapa di antaranya dapat
dikelola dengan observasi ketat dan pengobatan ambliopia yang menyertai.4
Untuk menemukan waktu dan jenis terapi yang tepat, diperlukan pemeriksaan mata
lengkap, termasuk evaluasi morfologi katarak. Perlu dicatat bahwa bayi sebagian resisten
terhadap ambliopia pada minggu-minggu pertama kehidupannya, karena penglihatan diperantarai
secara subkortikal pada periode ini. Dengan demikian, intervensi bedah dini dapat dikaitkan
dengan prognosis visual yang baik.4 Makalah saat ini mengulas pembaruan terakhir tentang
manajemen bedah dan perawatan pasca operasi katarak pediatrik dengan fokus utama pada
katarak kongenital.

METODE

Basis data PubMed, Medline, Web of Science, dan Google Cendekia ditelusuri (dari
Januari 1980 hingga Agustus 2017) menggunakan kata kunci “Bawaan”, “Pediatrik”, “Masa
Kecil”, “Katarak”, “Opasitas Lensa”, “Manajemen” , “Pembedahan”, “Komplikasi”,
“Rehabilitasi Visual”, dan “Lensektomi” tanpa batasan bahasa. Daftar referensi dari studi yang
relevan dieksplorasi untuk sumber daya tambahan. Setelah menilai hasil pencarian dan abstrak
artikel, makalah yang tepat dengan teks lengkap yang tersedia ditambahkan ke perpustakaan
Catatan Akhir dan diperiksa untuk duplikasi. Studi yang memenuhi syarat dipilih berdasarkan
tinjauan teks artikel lengkap, dan tinjauan literatur komprehensif dilakukan pada total 109 artikel
dan

HASIL

Pada anak-anak preverbal, katarak padat dengan pemblokiran refleks merah dengan pupil
melebar, strabismus dengan katarak unilateral atau nistagmus disertai katarak bilateral dianggap
sebagai indikasi mutlak operasi katarak. Jika katarak tidak lengkap, tidak melibatkan aksis
visual, dan fundus dapat dilihat dengan jelas dengan oftalmoskop, pembedahan mungkin
ditunda.3 visual 20/40 atau lebih baik tidak harus menjalani operasi katarak. Dalam kasus
katarak pasca sub-kapsular atau anak mengalami kesulitan di sekolah, operasi katarak dapat
dilakukan meskipun penglihatan 20/40 atau lebih baik. Namun, jika ketajaman visual lebih buruk
dari 20/40, tetapi anak tersebut berprestasi di sekolah dan tidak memiliki masalah penglihatan,
operasi dapat ditunda.10 Tidak seperti katarak bilateral, perilaku visual pada anakanak dengan
katarak unilateral kurang membantu dalam menilai kebutuhan untuk operasi katarak. Jika terapi
ambliopia tidak berhasil meningkatkan ketajaman visual terbaik yang dikoreksi menjadi 20/50
atau lebih baik, operasi katarak harus dipertimbangkan.3

PERTIMBANGAN PEMBEDAHAN PADA KATARAK

Konsultasikan dengan orang tua: Operasi katarak meningkatkan ketajaman visual, tetapi
menyebabkan hilangnya akomodasi dengan menghilangkan kristal lensa. Orang tua harus
menyadari bahwa anak mereka harus memakai kacamata bifokal untuk mengoptimalkan
penglihatan jarak dan dekat setelah menjalani operasi katarak.3 Waktu optimal untuk operasi
katarak pada anak dengan katarak kongenital masih samar -samar.9 Waktu aspirasi lensa sangat
penting pada katarak kongenital untuk mencegah amblyopia deprivasi. Birch dan rekan telah
menetapkan bahwa perkembangan visual untuk mencapai hasil visual terbaik terjadi pada anak-
anak yang menjalani lensektomi sebelum usia enam minggu untuk katarak unilateral.11 A
Jika operasi dilakukan setelah empat minggu, prevalensi strabismus dan nistagmus akan
lebih banyak daripada operasi sebelum empat minggu, sedangkan operasi selama empat minggu
pertama memiliki risiko pembentukan membran sekunder dan glaukoma. Pembedahan dini untuk
katarak bilateral dapat meminimalkan amblyopia deprivasi Beberapa seri kasus telah melaporkan
bahwa operasi katarak selama empat minggu pertama kehidupan memicu insiden glaukoma
afakia yang lebih tinggi, sehingga mereka merekomendasikan bahwa operasi harus ditunda
sampai pasien berusia setidaknya 28 hari.13,14 Juga, hasil visual akhir sama antara melakukan
operasi katarak pada usia 4 minggu dan ketika menundanya hingga bayi mencapai usia enam
minggu
Lambert dan rekan mengevaluasi hasil visual jangka panjang untuk anak-anak dengan
penyakit katarak kongenital bilateral yang padat. Mereka menemukan bahwa menunda operasi
katarak hingga usia 10 minggu atau lebih meningkatkan kemungkinan hasil visual yang buruk
(20/100 atau lebih buruk),15 tetapi ketajaman visual pasca operasi yang baik dicapai pada
sebagian besar anak sehat dengan katarak kongenital bilateral padat ketika operasi dilakukan
sebelumnya. Usia 6-8 minggu.16 Oleh karena itu, diyakini bahwa usia optimal untuk operasi
katarak pada anak dengan kongenital unilateral
katarak berusia antara empat dan enam minggu, dan kasus bilateral harus diekstraksi pada
usia delapan minggu untuk mencapai hasil visual terbaik dan untuk mencegah perkembangan
deprivasi amblyopia, strabismus, dan nistagmus.4,17 Ketika lensa buram diekstraksi, sangat
penting untuk mengoreksi kesalahan bias dengan lensa intraokular (IOL), lensa kontak, atau
kacamata.10 Meskipun sebagian besar katarak pediatrik adalah idiopatik,18 berdasarkan riwayat
prenatal, riwayat keluarga, dan jenis katarak, pemeriksaan laboratorium dasar sangat membantu
dan direkomendasikan. Pada katarak unilateral, pemeriksaan laboratorium yang ekstensif
biasanya tidak diindikasikan karena kebanyakan dari mereka terisolasi, nonhe reditary, dan tanpa
kelainan sistemik dan genetik.18,19
Pemeriksaan laboratorium meliputi titer TORCH dan uji Venereal Disease Research
Laboratory (VDRL), CBC, BUN, analisis urin untuk zat pereduksi dan asam amino,
galaktokinase sel darah merah, kalsium, dan fosfor. Penampilan dismorfik mungkin
menyarankan perlunya keterlibatan ahli genetika.4,20 Jika katarak secara signifikan
mempengaruhi sistem visual, intervensi bedah adalah satu-satunya pilihan karena perkembangan
visual tergantung pada stimulasi visual yang sering di masa kanak -kanak.21 Waktu terbaik dan
metode operasi yang harus digunakan untuk mengobati katarak kongenital masih kontroversial
dan menantang bagi ahli bedah katarak anak di seluruh dunia.
MANAJEMEN KAPSUL INTERIOR

Kapsul lensa pada pediatri berbeda dengan kapsul lensa dewasa yang memiliki elastisitas
lebih dan membuat lebih sulit untuk mengontrol arah, bentuk, dan ukuran rhexis manual; oleh
karena itu, menjadi penting untuk mengembangkan teknik yang tepat dan dapat diandalkan untuk
kapsulotomi anterior pada anak-anak . Banyak teknik telah dirancang untuk memotong kapsul
anterior pada operasi katarak pediatrik. Perawatan harus dilakukan untuk kapsulektomi anterior
untuk mengurangi insiden robekan radial, komplikasi pasca operasi, dan biaya dan agar mudah
dilakukan karena banyak penelitian menunjukkan bahwa penurunan komplikasi dan biaya
operasi mengarah pada peningkatan akses ke perawatan yang tepat, manajemen, dan tindak
lanjut. -up untuk anak katarak.25,26 Pada operasi katarak, setelah dilakukan insisi kornea,
langkah selanjutnya adalah membuka kapsul lensa anterior.
Continuous-tear curvilinear capsulorhexis (CCC) adalah teknik untuk pembukaan kapsul
anterior, yang memungkinkan lebih banyak teknik operasi katarak yang lebih aman. Teknik ini
adalah metode yang disukai pada mata orang dewasa, tetapi sulit pada pasien anak karena
elastisitas kapsul anterior anak. Jika ahli bedah dapat mengontrol dan menyelesaikan CCC, ini
menciptakan tepi dan mengurangi insiden robekan radial.22,27 Penggunaan trypan blue untuk
menodai kapsul agar lebih terlihat telah terbukti mengurangi elastisitas kapsul dan membuatnya
lebih kaku dan kurang elastis28
Vitrectorhexis adalah metode pembukaan kapsul lensa anterior di mana aspirasi rendah
dan kecepatan potong yang tinggi digunakan untuk membangun pembukaan kapsul anterior.
Kapsulektomi anterior sirkular mekanis telah terbukti menjadi alternatif yang sangat baik dan
aman jika CCC tidak memungkinkan, dan ini adalah teknik pilihan. Jika IOL tidak ditanamkan,
vitrectorhexis sesuai untuk digunakan pada anak di bawah usia enam tahun, tetapi meningkatkan
robekan kapsul anterior.14,27,29,30
Penggunaan diatermi frekuensi radio untuk kapsulotomi diperkenalkan pada tahun
1984.31 Beberapa penelitian menjelaskan penggunaannya dalam operasi katarak pediatrik untuk
kapsul anterior dan posterior dan melaporkan tidak ada komplikasi.32,33 Masalah dengan
metode ini adalah ketika kita melakukan kapsulotomi dengan radio frekuensi, ia meninggalkan
beberapa tag kecil di belakang, dan tepi rhexis tidak setajam robekan manual.34e36 Cincin
Intraokular Template Lipat adalah teknik capsulorhexis anterior lain yang digunakan untuk
ukuran capsu lorhexis yang akurat. Pada teknik ini, pertama-tama pasang ring barrier untuk
mencegah rhexis membesar atau habis. Kemudian rhexis dimulai secara terpusat. Setelah rhexis
selesai, cincin dilepas.37,38 Empat sayatan capsulorhexis adalah metode lain yang aman dan
efektif yang terdiri dari 4 bukaan arkuata konsentris di kapsul anterior dengan jarak kapsulotomi
yang diinginkan (biasanya 5 mm) antara dua sayatan yang berlawanan. Setelah itu, tepi setiap
potongan disatukan melalui forsep. Teknik ini telah terbukti bermanfaat, terutama dalam kasus
katarak hipermatur.39
 Laser femtosecond adalah metode lotomi capsu anterior dan posterior baru yang
menawarkan banyak keuntungan dalam operasi katarak, termasuk kapsulotomi yang akurat dan
konsisten40,41 dan penurunan kerusakan endotel kornea42,43 dan komplikasi pasca
operasi.44,45 Dengan teknik ini, ahli bedah dapat membuat pemotongan yang tepat pada kapsul
lensa tanpa merusak jaringan di sekitarnya.46 Beberapa penelitian melaporkan bahwa hasil
bedah meningkat secara signifikan dengan pengalaman ahli bedah yang lebih besar, dan
komplikasi dari teknik ini sangat bergantung pada kemahiran ahli bedah dan penyesuaian
terhadap prosedur bedah dan pengalaman sebelumnya dengan laser femtosecond meningkatkan
kurva belajar.47,48 Seperti yang dibahas sebelumnya, pembuatan CCC pada kelompok pediatrik
dapat menjadi sangat menantang mengenai kapsul elastis anterior dan komplikasi intraoperatif
seperti perluasan capsulorhexis ke perifer, yang terjadi pada insiden yang lebih tinggi bahkan
pada tangan ahli bedah berpengalaman. Oleh karena itu, ahli bedah harus terbiasa dengan teknik
manajemen untuk kondisi yang berbeda dan tidak terduga.49

ASPIRASI LENSA DAN VITREKTOMI ANTERIOR

Dengan inovasi dan penyebaran otomatis, teknik lensec tomy/ vitrectomy, yang
dirancang untuk mencegah opasifikasi sumbu visual sekunder dengan menghilangkan luas
maksimum kapsul lensa, lensectomy telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir.50
Aspirasi lensa pada anak dapat didekati melalui pars plana atau limbus.51 Jika ahli bedah
berkeinginan untuk memasukkan IOL setelah aspirasi lensa, pendekatan limbal memiliki
manfaat melestarikan kapsul posterior untuk menyederhanakan implantasi lensa intraokular
ruang posterior (PCIOL). Beberapa ahli bedah mata lebih memilih aspirasi lensa melalui pars
plana ketika tidak ada tujuan penyisipan IOL. Mengenai nukleus lunak anak-anak, vitrector
cukup untuk mengeluarkan bahan lensa.
Upaya dilakukan untuk menghilangkan seluruh lensa katarak dan bagian anterior vitreous
dengan pemotong vitreous untuk menjaga anatomi yang cukup untuk penyisipan IOL sekunder
di masa depan dan mencegah opasifikasi lanjut sebagai tujuan sekunder.52e56 Bukti saat ini
mendukung pelaksanaan sulotomi tutup posterior diikuti oleh vitrektomi anterior untuk
menghindari opasifikasi aksis visual di masa depan terutama pada anak-anak di bawah enam
tahun.17 Teknik yang berbeda dapat digunakan untuk melakukan kapsulotomi posterior
termasuk capsulorhexis mirip dengan capsulotomy anterior, vitrectorhexis, dan radio-frequency
endodiathermy.57
Pembukaan posterior kapsul adalah biasanya dibuat dalam ukuran yang lebih kecil dari
capsulorhexis anterior, memungkinkan penangkapan optik IOL dengan insiden opasifikasi yang
lebih rendah.58,59 Tidak seperti operasi katarak dewasa, aspirasi lensa tanpa implantasi IOL
instan biasa terjadi pada bayi, dan sebagian besar ahli bedah memilih untuk tidak menanamkan
IOL dalam kasus ini. kelompok usia.60 Kesalahan refraksi hipermetropik akibat afakia setelah
lensectomy pada masa bayi memerlukan koreksi lensa kontak atau lensa kacamata tebal untuk
mencegah ambliopia, terutama pada katarak unilateral.61,62 Beberapa penelitian melaporkan
bahwa hasil visual setelah implantasi IOL primer pada katarak unilateral tampak lebih baik
dibandingkan dengan aphakia dan koreksi lensa kontak , tetapi teknik ini membutuhkan lebih
banyak intervensi sekunder daripada pasien afakia.63
Setelah operasi, penting untuk memperbaiki aphakia sesegera mungkin. Salah satu
pilihan adalah untuk menanamkan IOL. Lensa bayi lebih bulat daripada orang dewasa, sehingga
IOL yang memberikan penglihatan normal pada bayi akan menyebabkan miopia yang signifikan
ketika ia lebih tua. Ini bisa menjadi lebih rumit dengan perubahan kekuatan kornea dan
pemanjangan aksial bola mata. Karena perubahan yang cepat selama beberapa tahun pertama
kehidupan, hampir tidak mungkin untuk memprediksi kekuatan lensa yang tepat untuk setiap
bayi.30 Dapat diterima dan aman untuk menanamkan IOL pada anak-anak semuda satu tahun,
tetapi pada pasien yang lebih muda dari satu tahun, ada kontroversi besar, dan perlu penelitian
lebih lanjut.
Hasil awal Infant Aphakia Treatment Study (IATS) pada subjek ini menunjukkan hasil
visual yang baik.64 Pada banyak bayi, implantasi IOL primer tidak dilakukan. Rehabilitasi visual
dilakukan dengan lensa kontak atau koreksi kacamata. Implantasi IOL sekunder dilakukan
kemudian Hal ini kontroversial untuk menanamkan IOL pada saat operasi katarak pada bayi,
dibandingkan untuk meninggalkan anak afakia dengan prosedur sekunder untuk implantasi IOL
nanti di masa kanakkanak.66 Menurut beberapa penelitian, tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam rata-rata visual ketajaman mata yang dioperasi pada lima tahun.
Usia 67 di antara mereka yang menjalani implantasi IOL primer dan mereka yang
meninggalkan afakia untuk implantasi IOL sekunder. Di sisi lain, penelitian melaporkan bahwa
ada lebih banyak efek samping yang signifikan dan prosedur intraoperatif tambahan, satu tahun
pasca operasi, pada kelompok IOL66x68 dan meningkatkan kemungkinan operasi ulang yang
membutuhkan anestesi umum berulang.69 Meskipun Tadros dan rekan kerja menyarankan
bahwa salah satu IOL atau IOL sekunder dapat digunakan pada pasien dengan katarak infantil
uni lateral, selama lima tahun atau lebih masa tindak lanjut, operasi tambahan dan komplikasi
ditemukan pada kedua kelompok.
Banyak faktor seperti karakteristik pasien, pengalaman ahli bedah, dan sumber daya yang
tersedia akan menentukan pengobatan yang optimal untuk setiap kasus tertentu.70 Mohamed et
al. melaporkan bahwa implantasi IOL primer pada anak usia 67 di antara mereka yang menjalani
implantasi IOL primer dan mereka yang meninggalkan afakia untuk implantasi IOL sekunder. Di
sisi lain, penelitian melaporkan bahwa ada lebih banyak efek samping yang signifikan dan
prosedur intraoperatif tambahan, satu tahun pasca operasi, pada kelompok IOL66x68 dan
meningkatkan kemungkinan operasi ulang yang membutuhkan anestesi umum berulang.69
Meskipun Tadros dan rekan kerja menyarankan bahwa salah satu IOL atau IOL sekunder
dapat digunakan pada pasien dengan katarak infantil uni lateral, selama lima tahun atau lebih
masa tindak lanjut, operasi tambahan dan komplikasi ditemukan pada kedua kelompok. Banyak
faktor seperti karakteristik pasien, pengalaman ahli bedah, dan sumber daya yang tersedia akan
menentukan pengobatan yang optimal untuk setiap kasus tertentu.70 Mohamed et al. melaporkan
bahwa implantasi IOL primer pada anak microphthalmia atau kelainan struktural, 73 Lambert et
al. dan Plager bulan usia.67,68 Implantasi IOL primer harus digunakan untuk bayi di mana biaya
dan penanganan lensa kontak akan membebani sehingga mengakibatkan periode aphakia yang
tidak dikoreksi secara signifikan.68
Dalam tindak lanjut jangka panjang, berikut pengangkatan simultan katarak kongenital
bilateral, hasil visual yang serupa dan komplikasi diamati di antara implantasi IOL primer dan
sekunder microphthalmia atau kelainan struktural, 73 Lambert et al. dan Plager Di sisi lain,
Solebo dan rekan menunjukkan implantasi IOL primer dikaitkan dengan hasil visual yang lebih
baik pada [rasio odds (OR) 4,6, 95% interval kepercayaan (CI) 1,6 hingga 13,1, P 0,004] tetapi
bukan katarak kongenital unilateral yang mungkin disebabkan untuk ambliopia yang sudah ada
sebelumnya.69

JENIS LENSA INTRAOKULAR PADA OPERASI KATARAK

Dua jenis IOL telah digunakan: polimetil metakrilat (PMMA) dan IOL hidrofobik akrilik.
IOL hidrofobik akrilik memiliki manfaat unik pada anak-anak karena peningkatan
biokompatibilitas.75 66,8% anggota American Society of Cataract and Refractive Surgeons
(ASCRS) dan 71,7% American As sociation for Pediatric Ophthalmology and Strabismus
(AAPOS) dalam survei tahun 2001 mengatakan mereka memilih IOL akrilik hidrofobik untuk
implantasi pada anak-anak.76 Rashid dan rekan dalam sebuah penelitian dari tahun 2006 hingga
2011 pada anak-anak berusia 2-16 tahun menunjukkan bahwa IOL hidrofobik akrilik yang dapat
dilipat dapat ditoleransi dengan baik pada anak-anak, dan kemungkinan peradangan pasca
operasi dan kekeruhan kapsuler posterior lebih kecil. dalam jenis IOL.77
Dalam sebuah penelitian terhadap 57 mata pada 40 pasien pada tahun 2002-2007,
Kleinmann dan rekan menerapkan IOL akrilik hidrofilik dalam semua operasi dan
menyimpulkan bahwa IOL akrilik hidrofilik tampaknya lebih disukai untuk digunakan dalam
operasi katarak pediatrik Dalam sebuah penelitian pada 61 bayi dan anak-anak yang menjalani
operasi katarak dan penggantian IOL primer, ROW dan rekan menunjukkan bahwa IOL akrilik
lunak yang dapat dilipat menyebabkan lebih sedikit komplikasi pasca operasi daripada IOL
PMMA kaku.79 Juga dalam studi lain pada tahun 2003 pada 30 pasien 1-16 tahun dengan
katarak ekstraksi dan penggantian PMMA, dan hidrofobik PCIOL akrilik, Kuchle et al.
menunjukkan bahwa PCIOL akrilik yang dapat dilipat hidrofobik pada anak-anak memiliki lebih
sedikit pasca operasi komplikasi seperti sinekia posterior dan pembentukan fibrin dibandingkan
dengan PMMA IOL.80 Dua jenis PMMA dan lensa akrilik yang dapat dilipat secara luas
digunakan di seluruh dunia untuk operasi katarak pada anak-anak. IOL diameter 12e13 mm
dengan ukuran optik 5,5e6 mm adalah sesuai. IOL yang dapat dilipat lebih baik daripada IOL
yang kaku. Diantara berbagai IOL yang dapat dilipat, IOL akrilik hidrofobik lebih baik cocok
untuk anak-anak.81

KEKUATAN LENSA INTRAOKULAR

Mengukur keratometri dan panjang aksial pada mata anak adalah lebih menantang dibandingkan
dengan orang dewasa, dan mungkin perlupemeriksaan di bawah anestesi.Metode perhitungan
daya IOL sangat penting. Di sanaada dua metode yang berbeda: biometri ultrasound, yang
mencakup teknik perendaman dan teknik aplanasi, danbiometri optik [berdasarkan interferometri
koherensi parsial (PCI)], yang menyediakan metode IOL master dan Lenstar.PCI bukanlah
pilihan yang baik untuk anak kecil karena membutuhkan kerjasama.82Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa teknik perendaman lebih akurat daripada teknik aplanasi dalam kelompok
inipasien.82,83 Dalam penelitian lain, PCI dibandingkandengan perendaman ultrasonografi pada
anak-anak, mereka menemukan bahwa PCI memberikan nilai panjang aksial, terutama ketika
panjang aksial lebih panjangdari 23mm. Oleh karena itu, kesalahan dalam perhitungan daya
dioptri akan terjadi.84 Dalam sebuah penelitian terhadap 565 anak-anak, mengingat kornea
sentral ketebalan dan kedalaman ruang anterior Metode Lenstar secara statistik mirip dengan
ultrasonografi A-scan, tetapi tidak mengenai
panjang aksial dan ketebalan lensa.85 Interferometri laser tidak
metode yang cocok dalam perhitungan daya IOL di antara anak-anak di a studi 27 mata sebelum
dan sesudah ekstraksi katarak
b. Tingkat di bawah koreksi
Menentukan kekuatan IOL pada operasi katarak kongenital adalah masalah penting karena
peningkatan panjang aksial dan kekuatan bias mata anak setelah operasi katarak dan juga
efek aditif dari implantasi IOL pada pertumbuhan mata.87Mata anak-anak dibandingkan dengan
mata orang dewasa memiliki mata yang lebih pendek
panjang aksial, kornea yang lebih curam dengan nilai keratometri yang lebih tinggi,dan
kedalaman ruang anterior yang lebih kecil88 pergeseran miopia akan terjadi
dengan bertambahnya usia. Oleh karena itu, ada rekomendasi untukdi bawah koreksi kekuatan
IOL dan hasil hiperopia sehingga
pasien akan menjadi hipermetropi pasca operasi yang akan bergeser menjadi emetrop selama
masa dewasa untuk mengurangi kebutuhan Pertukaran IOL.87 Akibatnya, harus ada kekurangan
koreksi sekitar 20% pada bayi dan 10% pada balita.89 Namun, ini dapat membuat anak rentan
terhadap ambliopia dan
membuat mereka membutuhkan kacamata korektif atau lensa kontak dengan perubahan kekuatan
secara berkala.
Tabel 1 menunjukkan refraksi target pascaoperasi yang direkomendasikan pada kelompok usia
yang berbeda berdasarkan penelitian yang berbeda.
Dalam survei hasil visual dari implantasi PCIOL ditahun pertama kehidupan, enam dioptri di
bawah koreksi adalah diterapkan.93 Awner dkk. dan Buckley dkk. merekomendasikan
pembiasan pasca operasi 4.00 dioptri untuk anak di bawah dua tahun tahun dan dua dioptri untuk
usia 4-6 tahun.94,95 Hutchinson dkk. menyarankan satu dioptri di bawah koreksi untuk anak-
anak berusia antara 3 dan 9 tahun.96
c. Formula kekuatan lensa intraokular
Ada berbagai rumus dan metode untuk menghitung Kekuatan IOL yang diklasifikasikan menjadi
dua kategori utama:
rumus regresi seperti rumus SKRII dan teoritis formula seperti formula Hoffer dan Holladay dan
SRK/T.97 Dalam sebuah penelitian terhadap 84 anak, kurang dari dua tahun dengan implantasi
IOL SRKII adalah formula yang paling akurat ketika membandingkan kesalahan prediksi absolut
di antara mereka.88 In penelitian lain, Deborah dan rekan-rekannya menemukan bahwa Holladay
1 dan SRK/T formula memiliki nilai prediktif yang paling dalam anak anak dengan katarak
kongenital unilateral.98 Dalam beberapa penelitian, tidak ada perbedaan statis yang signifikan
antara 4 formula termasuk Hoffer Q, Holladay, SRKII, dan SRK/T.99,100 Dalam seri kasus
retrospektif 135 mata, Bharti et al. menemukan bahwa rumus Hoffer Q lebih baik prediktabilitas
meskipun kesalahan prediksi serupa untuk semua persamaan.101 Neely dkk. menyatakan bahwa
tidak ada perbedaan antara rumus SRKII, SRK/T, dan Holladay 1 dalam memprediksi Kekuatan
IOL pada anak-anak, tetapi pada anak di bawah usia dua tahun tua, ada tingkat variabilitas
tertinggi pada pasca operasi hasil refraksi dengan rumus Hoffer Q.100 Ada juga formula baru
seperti Holladay 2. Fenzl et al. tidak ditemukan lagi akurasi untuk Holladay 2 daripada rumus
Hoffer Q.102 Di lain studi, memprediksi kekuatan implan oleh Holladay I dan Haigis
formulanya mirip satu sama lain, dan SRK/T com- perumpamaan untuk keduanya.103 Faktanya,
kita dapat menggunakan rumus IOL apa pun untuk menentukan IOL
kekuatan pada anak-anak, tetapi kita harus mengharapkan lebih banyak kesalahan daripada
dewasa.97 Namun, tampaknya metode teoretis adalah secara keseluruhan lebih akurat pada anak-
anak dengan mata kecil.
.

KOMPLIKASI PASCA OPERASI

Bahkan setelah operasi katarak kongenital yang sukses pada anak-anak, berbagai
komplikasi pascaoperasi dilaporkan. Diagnosis dan pengobatan tepat waktu dari komplikasi ini
sangat penting bagian dari manajemen. Menurut waktu manifestasi, komplikasi dapat dibagi
menjadi kelompok awal dan akhir.
a. Early complication
Dengan pemilihan teknik bedah yang cermat, kami dapat mengurangi sebagian besar
komplikasi awal seperti kebocoran luka,iris, dan inkarserasi vitreus pada luka.
 Perdarahan retina dapat terlihat padaperiode awal pasca operasi dan mungkin
berhubungan dengan tekanan intraokular yang rendah pada akhir operasi.22
Penangkapan IOL adalah salah satu komplikasi awal yang dapat alasan utama kurangnya
perbaikan visual setelah katarak pembedahan. Komplikasi ini dapat dikurangi dengan hati-
hatimenanamkan IOL di operasi. Penangkapan IOL dapat menyebabkan pupil distorsi dan
ketidaknyamanan pasien. Edema makula cystoid pasca operasi tidak lazim pada anak-anak
seperti pada orang dewasa, tetapi Itu adalah salah satu kemungkinan mekanisme gangguan
penglihatan pasca operasi.67Komplikasi yang paling penting dari setiap operasi intraokular pada
anak- anak adalah uveitis pasca operasi atau fibrinous parahreaksi. Patofisiologi komplikasi ini
dapatdijelaskan oleh fakta bahwa anak-anak biasanya menunjukkan kekerasan dan respon
inflamasi yang kuat selama proses penyembuhan. Pada periode awal pasca operasi, pemeriksaan
bilikmata depan dan rongga vitreus yang teliti menyebabkandiagnosis yang cepat dari tahap awal
pembentukan fibrin atau membran. Setelah diagnosis uveitis pasca operasi atau peradangan
berlebihan dan pembuatan membran, agresif obat anti-inflamasi harus dimulai, dan operasi
mungkin dipertimbangkan.22
Endoftalmitis pascaoperasi adalah yang paling berbahaya dan komplikasi yang ditakuti
yang dapat terjadi pada fase awal atau akhir setelah operasi intraokular. Diagnosis dan
pengobatan segera komplikasi yang menghancurkan ini dapat menyebabkan prognosis yang
lebih baik dan hasil visual pada pasien ini
b. Komplikasi terlambat
Glaukoma sekunder adalah temuan umum pada anak-anak tanpa menjalani operasi
katarak kongenital. Kedua jenis glaucoma dapat dilihat: glaukoma sudut terbuka dan sudut
tertutup. mekanisme- Gejala glaukoma sekunder dapat dikaitkan dengan pasca operasi inflamasi
atau destruksi struktural dan anatomis sebagai hasil operasi.105 Insiden glaukoma sekunder pada
pasien afakia, riwayat operasi dalam bulan pertama kehidupan, anak-anak dengan riwayat
keluarga glaukoma afakia, persisten sindrom pembuluh darah janin, dan katarak nuklir lebih
tinggi dari yang lain. Karena kerusakan ireversibel pada saraf optik di glaukoma, deteksi dini dan
pengobatan sangat penting untuk menghindari efek permanen pada fungsi visual. Obat adalah
biasanya pengobatan lini pertama. Namun, sebagian besar kasus glaukoma sekunder
membutuhkan operasi glaukoma dengan baik. Karena risiko seumur hidup pengembangan
glaukoma setelah operasi katarak kongenital, pengukuran tekanan intraokular reguler, kepastian
dan pemeriksaan mata diperlukan.105 Salah satu dari komplikasi paling umum dari operasi
katarak kongenital adalah kekeruhan sumbu visual, dan itu harus dianggap serius karena
ambliopia berikutnya. Menerapkan teknologi- teknik seperti capsulorhexis posterior dan
vitrektomi anterior dapat mengurangi kemungkinan kekeruhan kapsul posterior pada anak-anak.
Banyak ahli bedah membuat modifikasi baru dalam prosedur bedah nasional untuk
meminimalkan komplikasi ini (seperti sebagai penangkapan optik IOL). Ketika opasifikasi telah
terjadi, dokter mata harus mempertimbangkan kapsulotomi laser Nd:YAG di bawah anestesi
umum atau membranektomi bedah segera setelah mungkin.58
 Amblyopia dan strabismus dapat dideteksi pada pra dan pasca operasi, dan ahli bedah
dapat meningkatkan visual akhir pencapaian dengan pengobatan tepat waktu dari penyebab
reversibel di a periode kritis. Pemeriksaan oftalmik lengkap dan oklusi terapi sion sangat penting
dalam mencapai tujuan ini
Risiko seumur hidup ablasi retina meningkat pada anak-anak setelah operasi katarak.
Komplikasi ini meningkat pada rabun jauh anak-anak dan pasien dengan riwayat beberapa
operasi. Perdarahan vitreous juga dapat dilihat pada pasca operasi kunjungi, tetapi komplikasi ini
jarang terjadi.22

PERAWATAN PASCA OPERASI

Kortikosteroid topikal secara rutin digunakan setelah operasi katarak anak dan dewasa
untuk mengurangi pasca operasi peradangan. Kortikosteroid oral dan intracameral mungkin
dikeluarkan untuk mencegah deposit IOL dan sinekia posterior. Namun, semua bentuk
kortikosteroid dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan dan supresi adrenal. Sikloplegik
topikal biasanya diresepkan selama dua minggu setelah operasi katarak pediatrik tanpa
komplikasi.
Antibiotik topikal juga secara rutin digunakan setelah kata- operasi ract meskipun peran mereka
dalam pencegahan infeksi endophthalmitis tidak pasti.106
Untuk mengurangi nyeri pasca operasi, anestesi topikal dapat diberikan pada akhir operasi
katarak dan begitu juga subtenon's blok setelah induksi anestesi untuk meningkatkan pasca-
analgesia operatif.17
Menempatkan lensa kontak di akhir operasi memungkinkan rehabilitasi visual untuk segera
dimulai dan meminimalkan keterlambatan dalam memulai pengobatan topikal pasca operasi

REHABILITASI VISUAL

Rehabilitasi visual pasca operasi merupakan tantangan pada katarak kongenital. Sangat
penting untuk memulai restorasi optik sesegera mungkin untuk mengurangi kejadian ambliopia,
strabismus, dan fusi yang buruk.17,107
Pemulihan visual termasuk implantasi IOL, kacamata, lensa kontak, dan
epikeratophakia.107 Cara terburuk dari operasi koreksi tikal adalah kacamata.108 Kacamata
afakia biasanya digunakan digunakan untuk aphakia bilateral pada anak-anak.109 Lensa kontak
dianggap secara optik lebih unggul dari kacamata,107 tetapi jangka panjang penggunaan lensa
kontak tidak layak.17 Sebuah kemajuan yang signifikan lensa kontak di aphakia unilateral
adalah pengurangan perbedaan ukuran bayangan retina. Manfaat lain dari lensa kontak termasuk
meningkatkan zona optik, menurun silau dan silau, tidak adanya skotoma cincin, pengurangan
kejadian nistagmus,107 dan penyesuaian yang mudah dengan mengubah kesalahan bias.109
DISKUSI

Katarak kongenital sebagai penyebab utama kebutaan yang dapat dicegah pada anak-anak
dapat menjadi kondisi kritis yang membutuhkan manajemen bedah atau optik yang tepat waktu
dan tepat. Sehubungan dengan perkembangan teknik aspirasi lensa dan vitrektomi anterior dalam
beberapa tahun terakhir, prosedur ini bersama dengan implantasi IOL primer atau sekunder
mengenai usia anak telah menjadi standar perawatan dalam manajemen bedah katarak kongenital
yang signifikan secara visual.
Masalah rumit lainnya dalam operasi katarak pediatrik adalah pengenalan kemungkinan
komplikasi terkait yang seringkali cukupumum pada periode pasca operasi, meskipun risiko
gangguanpenglihatan yang diakibatkannya kemudian dikurangi dengan intervensi yang tepat
waktu.
Pertimbangan terakhir namun tidak kalah pentingnya adalah rehabilitasi optik dan terapi
tempel pada mata pseudofakia atau afakia setelah aspirasi lensa dengan kemungkinan ambliyopia
sebagai akibat dari keadaan deprivasi sebelumnya atau komplikasi tak terelakkan dari
pembedahan itu sendiri.