Tatalaksana Bedah Katarak Anak

Bedah Katarak
• Periode emas perkembangan visual anak adalah pada 6 minggu
pertama kehidupan, di mana penglihatan dimediasi secara
subkortikal dan bayi relatif resisten dengan ambliopia.
• Ekstraksi katarak kongenital
– unilateral dilakukan pada usia 4-6 minggu
– bilateral dilakukan pada usia 8-10 minggu.
– Pada katarak bilateral, mata kedua dapat dioperasi 1 minggu setelah
mata pertama, kecuali pada anak dengan kondisi sistemik yang tidak
stabil
 Bedah Katarak
• Komplikasi yang mungkin muncul, yang paling sering adalah Posterior
Capsular Opacity (PCO). Semakin muda usia anak dilakukan pembedahan
semakin tinggi risiko terjadinya PCO pasca operasi.
• Pada anak usia kurang dari 7 tahun wajib dilakukan pengangkatan kapsul
posterior primer, metode yang sering digunakan adalah Posterior Continuous
Curvilinear Capsulorrhexis (PCCC).
• Permukaan anterior vitreous pada anak bersifat reaktif, sehingga dapat
menyebabkan kekeruhan aksis visual, sehingga vitrektomi anterior harus
dilakukan.
• Terapi bedah katarak anak : lensektomi, PCCC, dan anterior vitrektomi
dengan atau tanpa implantasi LIO (lensa intraokuler)
 Lensa intraokuler (LIO)
• Indikasi pemasangan LIO tergantung pada besarnya gangguan visual, yaitu lebih dari 3
mm. Jika katarak hanya menyebabkan gangguan visual yang kecil, cukup diobservasi
ketat dan terapi dengan kacamata dan patching.
• Pemasangan lensa intraokular (LIO) tidak rutin dilakukan pada pasien anak usia kurang
dari 6 bulan, tetapi selalu dilakukan pada anak di atas 2 tahun. Hal ini
mempertimbangkan risiko terjadinya inflamasi dan komplikasi yang lebih berat, seperti
glaucoma dan Visual Axis Opacification (VAO). Juga mempertimbangkan ketersediaan
LIO umumnya yang tersedia untuk dewasa, sehingga dapat terjadi kesalahan koreksi
refraksi akibat perkembangan mata anak.
• Penggunaan kacamata atau lensa kontak pada anak dapat menjadi pilihan selama tidak
memungkinkan pemasangan LIO.
• Syarat pemasangan LIO : axial length ≥ 17 mm dan diameter kornea lebih dari ≥ 9,5 mm
• Kontraindikasi absolut : mikroftalmia, Persistent Hyperplastic Primary Vitreous (PHPV),
dan rheumatoid arthritis juvenile
 Lensa intraokuler (LIO)
• LIO yang sering digunakan adalah lensa akrilik yang dapat dilipat,
karena hanya perlu insisi yang kecil, minimal inflamasi dan cocok
dengan kantong kapsul yang kecil.
• Pilihan LIO pada terapi bedah katarak anak adalah lensa akrilik
hidrofobik, yang memiliki diameter yang cocok dengan kantong
kapsul dan melekat ke kapsul anterior dan posterior. Lensa ini juga
dapat mencegah migrasi lens epithelial cell (LEC) dan terbentuknya
PCO.
• LIO yang digunakan untuk remaja adalah yang memiliki permukaan
anterior yang hidrofilik dan permukaan posterior yang hidrofobik.
 Persiapan Preoperatif
• Biometri
– Dilakukan saat operasi dengan pengaruh anestesi.
– Axial length : prediksi pertumbuhan axial length
• 6 bulan pertama (0,46 mm/bulan)
• Fase infantile (0,15 mm/bulan) hingga 18 bulan
• Fase remaja (0,1 mm/bulan)
• Pengukuran dilakukan dengan A-scan.
– Keratometri
• Keratometri didapatkan dengan alat keratometer otomatis.
• Keratometri menurun tajam pada 6 bulan pertama (-0,4 D/bulan),
• 6 bulan berikutnnya lebih rendah penurunannya (-0,14 D/bulan)
• Tahun kedua -0,08 D/bulan hingga 3 tahun
 Persiapan Preoperatif
• Menghitung power LIO
– Menghitung power LIO dengan tepat sulit karena mata bersifat
dinamis dengan perubahan konstan pada anak.
– Power LIO tergantung pada usia presentasi, morfologi katarak,
ketajaman visual, waktu terjadinya katarak (kongenital/didapat),
biometri, katarak unilateral/bilateral dan status refraksi kedua mata.
– Hasil refraksi awal yang diinginkan setelah implantasi LIO adalah
hipermetropia sedang untuk menghindari terjadinya miopia di masa
depan, sehingga diberikan LIO undercorrection
Prosedur Pembedahan
 Pascaoperasi
• Koreksi pengelihatan setelah operasi katarak : kacamata afakia,
lensa kontak, atau penanaman LIO.
• Kacamata afakia adalah metode paling efisien pada anak di bawa
4 tahun.
• Tambahan segmen bifokal dibutuhkan anak 4 tahun ke atas.
• Lensa kontak juga dapat digunakan hingga anak siap untuk
implantasi LIO dengan refraksi postoperative yang dapat diprediksi
• Hasil akhir visus yang baik tergantung pada manajemen
ambliopia, terutama pada kasus katarak unilateral.