Journal of Pharmacy and Science

Vol. 4, No. 2, (Juli 2019), P-ISSN : 2527-6328, E-ISSN : 2549-3558

Artikel Penelitian
Evaluasi Peresepan Terapi Bronkopneumonia Anak di Unit Rawat
Jalan Rumah Sakit Umum Daerah Bangkalan, Indonesia
Ilil Maidatuz Zulfa1*), Fitria Dewi Yunitasari 1, Nisa Dwi Ratnadi 2
1
Bidang Ilmu Farmasi Klinik, Komunitas, dan Manajemen Akademi Farmasi Surabaya, Surabaya
2
Program Diploma III Farmasi Akademi Farmasi Surabaya, Surabaya
*)
E-mail: ilil.maidatuz@akfarsurabaya.ac.id

ABSTRAK
Bronkopneumonia adalah salah satu manifestasi klinik dari pneumonia yang paling sering muncul pada anak.
Obat yang diresepkan seringkali mengkombinasikan antibiotik dengan obat-obat simtomatis dan tidak sedikit
yang berupa polifarmasi. Peresepan polifarmasi berpotensi pada kurang efisiennya pengobatan. Peresepan yang
kurang efisien akan berakibat pada efektivitas dan keamanan terapi, eksaserbasi atau perpanjangan gejala dan
penyakit, serta tingkat keamanan pada pasien, serta peningkatan biaya terapi. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengevaluasi peresepan terapi bronkopneumonia pada anak. Studi observasional secara retrospektif
dilakukan pada peresepan bronkopneumonia anak usia 0-14 tahun di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Umum
Daerah Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan, Indonesia selama tahun 2016. Evaluasi peresepan mengacu pada
WHO prescribing indicator yang terdiri dari 5 poin. Hasil evaluasi pada penelitian ini menunjukkan bahwa rata-
rata jumlah obat yang diresepkan adalah 4,60 item per kunjungan, obat generik diresepkan sebanyak 53,88%,
antibiotik sebesar 69,31%, obat injeksi sebesar 0,99%, dan obat dalam Formularium Nasional tahun 2017
sebesar 48,28% dalam satu tahun periode peresepan. Sehingga, terdapat empat indikator yang belum sesuai
dengan yang ditentukan WHO. Walaupun pemberian antibiotik sangat disarankan pada terapi bronkopneumonia,
peresepan antibiotik masih memerlukan evaluasi lebih lanjut terkait rasionalitasnya. Selain itu, rendahnya
peresepan berdasarkan Formularium Nasional tahun 2017 menunjukkan masih relatif rendahnya optimasi
penggunaan obat yang cost-effective menurut kebijakan nasional.
Kata kunci: Bronkopneumonia, Peresepan, Rawat Jalan.

Prescribing Evaluation for Bronchopneumonia Treatment in Children

at Outpatient Departement of Primary Hospital in Bangkalan,
Indonesia
ABSTRACT
Bronchopneumonia is one of pneumonia manifestations commonly occur in children.The treatments usually
combine antibiotics and symptomatic drugs in the form of polypharmacy.Polypharmacy can leads to inefficient
treatmentsthat can cause ineffective and unsafe treatment, exacerbation or prolongation of illness, distress,
harm to the patient and increasing the cost therapy.The aim of the study was to evaluate the prescribing for
bronchopneumonia treatment in children. A retrospective observational study was conducted on prescriptions
written for children with bronchopneumonia age 0-14 y.o in outpatient departement of Rumah Sakit Umum
Daerah Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan, Indonesia during 2016.WHO prescribing indicators was used to
evaluate the prescribing. The result showed that the average number of medicine per encounter was 4.60 items,
including medicine prescribed by generic name was 53.88%, antibiotics prescribed was 69.31%, injection
prescribed was 0.99%, and medicines prescribed from National Formulary 2017 was 48.28%. Hence, there were
four indicators found to be innapproppriate to WHO recomendation. Although antibiotics are highly
recommended in bronchopneumonia, the usage of antibiotics still need an assessment related to its rationality.
In addition, low percentage of medicines National Formulary showed low usage of cost-effective drugs based on
the goverments policy.
Keywords: Bronchopneumonia, Prescribing, Outpatients.

1. PENDAHULUAN
Bronkopneumonia adalah salah satu manifestasi pneumonia pada anak dibawah 5 tahun mencapai
klinik dari pneumonia yang paling sering muncul 920.136 kematian [2]. Pneumonia sendiri merupakan
pada anak [1]. Pada tahun 2015, angka mortalitas penyakit infeksi yang disebabkan bakteri,

67
 Journal of Pharmacy and Science
Vol. 4, No. 2, (Juli 2019), P-ISSN : 2527-6328, E-ISSN : 2549-3558

virus, maupun fungi yang ditularkan melalui tersebut sebanyak 55,45% peresepan diperuntukkan
pernafasan Gejala yang muncul antara lain batuk, untuk pasien laki-laki dan 44,55% untuk pasien
peningkatan suhu tubuh, nyeri dada, dan muntah. perempuan. Total terdapat 464 item obat yang
Perbedaan penyebab pneumonia sulit dibedakan diresepkan. Profil obat yang diresepkan berdasarkan
dinilai dari manifestasi yang muncul sehingga terapi golongan farmakologi terdapat pada Tabel 1.
antibiotik sangat disarankan baik pada pasien rawat
Tabel 1. Profil Obat yang Diresepkan Berdasarkan
nap maupun pasien rawat jalan. Manajemen terapi Golongan Farmakologi
disamping antibiotik yang direkomendasikan untuk Golongan Farmakologi Jumlah Presentase (%)
pneumonia anak antara lain penanganan demam n=464
dengan antipiretik, pencegahan dehidrasi, serta Antialergi 38 8,17
edukasi orang tua atau pengasuh tentang identifikasi Setirizin 26 5,59
CTM 11 2,37
tanda atau gejala penurunan kondisi seperti demam Triprolidin 1 0,22
tinggi >38,5oC, pemendekan nafas, penurunan nafsu Antibiotik 69 14,84
makan, dan sebagainya [3] Sefiksime 47 10,11
Sefadroksil 12 2,58
Terkait dengan manajemen terapi Amoksisilin 7 1,51
bronkopneumonia, peresepan yang diberikan Spiramisin 2 0,43
seringkali mengkombinasikan antibiotik dengan Eritromisin 1 0,22
obat-obat simtomatis dan tidak sedikit yang Antifungi 8 1,72
Nistatin 8 1,72
polifarmasi. Peresepan polifarmasi berpotensi pada Antikonvulsi 4 0,86
kurang efisiennya pengobatan. Peresepan yang Fenitoin 2 0,43
kurang efisien akan berakibat pada efektivitas dan Fenobarbital 1 0,22
Natrium Valproat 1 0,22
keamanan terapi, eksaserbasi atau perpanjangan
Analgesik/Antipiretik 44 9,46
gejala dan penyakit, kesulitan dan bahaya pada Parasetamol 44 9,46
pasien, serta peningkatan biaya terapi [4]. Untuk itu, Antiemetik 4 0,86
penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi Domperidon 4 0,86
Antitusif 6 1,29
peresepan terapi bronkopneumonia pada anak. Obat Batuk Hitam 4 0,86
Kodein 2 0,43
2. METODE PENELITIAN Bronkodilator 75 16,13
Salbutamol 49 10,54
Studi observasional secara retrospektif Ipatropium+Salbutamol 23 4,95
dilakukan pada peresepan bronkopneumonia anak Teofilin 3 0,65
usia 0-14 tahun di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Dekongestan 35 7,53
Efedrin 34 7,31
Umum Daerah Syarifah Ambami Rato Ebu Pseudoefedrin 1 0,22
Bangkalan selama tahun 2016 dengan ijin penelitian Mukolitik 74 15,91
yang diperoleh dari pihak Rumah Sakit. Evaluasi Ambroksol 63 13,55
peresepan mengacu pada WHO prescribing indicator Gliseril Guaiakolat 9 1,94
N-Asetil-Sistein 2 0,43
yang terdiri dari 5 poin antara lain presentase Imunomodulator 29 6,24
peresepan obat generik, presentase peresepan obat Herbal
antibiotik, presentase peresepan injeksi, presentase Kortikosteroid 32 6,88
Deksametason 21 4,52
peresepan obat dalam Formularium Nasional, serta
Metil Prednisolon 8 1,72
rata-rata jumlah obat yang diresepkan setiap kali Prednison 2 0,43
kunjungan. Formularium Nasional yang dijadikan Betametason 1 0,22
acuan adalah Formularium Nasional tahun 2017 NSAID 5 1,08
Ibuprofen 3 0,65
beserta Adendum tahun 2018. Obat yang setara Asam Mefenamat 2 0,43
dalam hal kandungan, kekuatan, restriksi penggunaan Suplemen Makanan 41 8,82
serta diresepkan sebanyak yang ditetapkan dalam Larutan Elektrolit 1 0,22
daftar Formularium acuan dianggap sesuai. Terdapat 15 golongan farmakologi obat yang
3. HASIL DAN PEMBAHASAN diresepkan dalam penelitian ini. Menurut British
Thoracic Society Guidelines, rekomendasi
Sebanyak 101 peresepan bronkopneumonia penanganan bronkopneumonia disamping antibiotik
untuk anak 0-14 tahun selama periode penelitian adalah pengendalian suhu tubuh dengan antipiretik
telah dievaluasi dalam penelitian ini. Dari jumlah dan pencegahan dehidrasi dengan larutan elektrolit

68

Vol. 4, No. 2, (Juli 2019), P-ISSN : 2527-6328, E-ISSN : 2549-3558
[3]
. Bervariasinya peresepan obat dalam penelitian ini
menunjukkan tingginya peresepan berdasarkan gejala
yang dialami terlebih peresepan obat kausatif
bronkopneumonia seperti antibiotik dan antifungi
yang hanya mencapai 14,84% dan 1,72%. Tabel 1
menunjukkan golongan bronkodilator, mukolitik, dan
antibiotik adalah yang paling banyak diresepkan.
Bronkodilator adalah agen yang dapat
melebarkan jalan pernafasan baik melalui agonis
reseptor -2 maupun penghambatan fosfodiesterase
di otot polos pernafasan[5]. Pemberian bronkodilator
pada bronkopneumonia berfungsi meringankan
gejala sesak nafas yang terkadang menyertai. Studi
observasional oleh Lochindarat (2008) menunjukkan
pemberian bronkodilator akan membantu
menghilangkan gejala pada 96% sampel anak dengan
pneumonia ringan dalam 3 hari tanpa antibiotik [6].
Pengunaan mukolitik dalam terapi
bronkopneumonia dimaksudkan untuk mengurangi
keparahan gejala batuk. Namun, pemberian mukolitik
maupun antitusif perlu dipertimbangkan terkait
efektivitasnya. Sistematik review oleh Chang dkk
(2014) menyebutkan masih kurangnya evidence
tentang penggunaan mukolitik maupun antitusif
dalam mengurangi gejala batuk pada pasien
pneumonia [7],
Tabel 2. Profil Obat yang Diresepkan Berdasarkan
Indikator Penggunaan Obat WHO
Indikator Presentase/Rata-rata
Rata-rata jumlah obat 4,60
yang diresepkan tiap kali
kunjungan
Peresepan Obat Generik 53,88
Peresepan Antibiotik 69,31
Peresepan Obat Injeksi 0,99
Peresepan Obat menurut 48,28
Formularium Nasional
Tabel 2 menunjukkan evaluasi peresepan
berdasarkan indikator penggunaan obat WHO. Hasil
menunjukkan rata-rata jumlah obat tiap kali
kunjungan adalah 4,60 item. Ideal rata-rata jumlah
obat yang diresepkan tiap kali kunjungan menurut
WHO adalah <2 sehingga dapat dikatakan rata-rata
jumlah obat yang diresepkan tiap kali kunjungan
pada penelitian ini berpotensi pada polifarmasi [8].
Polifarmasi hendaknya dihindari karena seringkali
dikaitkan dengan munculnya efek samping obat,
mortalitas, peningkatan lama hari rawat di rumah
sakit serta readmisi setelah keluar rumah sakit [9].
69
Journal of Pharmacy and Science
Obat generik dalam penelitian ini diresepkan
sebanyak 53,88%. Menurut WHO nilai optimal dari
indikator ini adalah 100,00% [8]. Presentase yang
tidak mencapai nilai optimal menunjukkan tendensi
penulis resep tehadap obat generik yang belum
optimal. Namun, nilai optimal peresepan obat
generik pada praktiknya susah terpenuhi mengingat
beberapa obat mungkin hanya tersedia dalam sediaan
bermerk dagang. Selain itu, beberapa pandangan
tentang kualitas obat generik yang substandar
mungkin mendasari ketidakoptimalan nilai
presentase indikator ini [8].
Antibiotik dalam penelitian ini diresepkan
sebanyak 69,31%. WHO menyebutkan nilai optimal
peresepan antibiotik adalah <30%[8]. Namun,
penanganan bronkopneumonia direkomendasikan
menggunakan antibiotik karena susahnya
membedakan agen infektor sehingga dapat dikatakan
nilai optimal penggunaan antibiotik untuk
bronkopneumonia adalah 100%. Berdasarkan
presentase tersebut, penggunaan antibiotik dalam
penelitian ini dapat dikatakan masih belum optimal
dari segi jumlah. Namun, penggunaan antibiotik tetap
perlu dilakukan evaluasi rasionalitas mengingat tidak
semua yang diresepkan sesuai guideline. Dari Tabel
1, antibiotik yang banyak diresepkan adalah
golongan sefalosporin sedangkan antibiotik yang
direkomendasikan untuk penanganan
bronkopneumonia anak adalah amoksisilin dan
sebagai alternatif adalah ko-amoksiklav, sefaklor,
eritromisin, azitromisin and klaritromisin [3].
Menurut hasil, obat injeksi diresepkan hanya
0,99%. Nilai peresepan obat injeksi pada pasien
rawat jalan memang relatif rendah karena kondisi
emergensi maupun ketidaksadaran relatif rendah
pada pasien rawat jalan. Penilaian presentase
peresepan obat injeksi sangat penting dilakukan
terkait potensi penularan penyakit melalui darah [10].
Presentase peresepan obat menurut
Formularium Nasional tahun 2017 dalam penelitian
ini adalah 48,28%. Persentase ketidaksesuaian
kemungkinan akan berbeda apabila dianalisis
menggunakan Formularium Nasional tahun yang
sama dengan periode peresepan yaitu tahun 2016,
namun dalam penelitian ini pertimbangan
penggunaan Formularium Nasional tahun 2017
adalah dari segi keterbaruan. Nilai persentase
ketidaksesuaian yang teramati ini masih relatif
rendah mengingat nilai optimal yang ditentukan
WHO adalah 100% karena nilai tersebut
mencerminkan optimalnya penggunaan obat yang
 Journal of Pharmacy and Science
Vol. 4, No. 2, (Juli 2019), P-ISSN : 2527-6328, E-ISSN : 2549-3558

cost-effective [8]. Ketidaksesuaian peresepan dalam pneumonia in children: update 2011.

penelitian ini dibandingkan dengan formularium Thorax. 2011; 66:ii1–ii23.
acuan disebabkan beberapa hal seperti peresepan 4. Patel P, Patel SN, Bhave A. Evaluation of
prescribing pattern at dental outpatient
obat yang tidak ada di dalam formularium acuan
department at a hospital, Gujarat.
seperti ambroksol, efedrin, dan gliseril guaiakolat National Journal of Physiology, Pharmacy
maupun peresepan yang tidak sesuai restriksi dan and Pharmacology. 2016; 7(1): 47-50.
jumlah maksimum peresepan seperti penggunaan 5. Sweetman SC. Martindale: The Complete
sefiksim dan sefadroksil. Ketidaksesuaian ini Drug Reference. London-Chicago:
tentunya memerlukan kajian lebih lanjut mengenai Pharmaceutical Press; 2009.
efektivitas obat yang digunakan mengingat obat 6. Lochindarat S, Qazi SA, Bunnag T, Nisar
YB, Jatanachai P. Are we adequately
diluar formularium nasional dapat digunakan apabila
managing children with wheeze using the
telah disetujui pimpinan instansi dengan standard case management guidelines?. J
memperhatikan pertimbangan resiko dan manfaat Med Assoc Thai. 2008; 91 (3):S60-8.
darti obat tersebut. 7. Chang CC, Cheng AC, Chang AB.
Over‐the‐counter (OTC) medications to
4. KESIMPULAN reduce cough as an adjunct to antibiotics
Walaupun pemberian antibiotik sangat for acute pneumonia in children and
disarankan pada terapi bronkopneumonia, tingginya adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014;
(3): CD006088.
peresepan antibiotik masih memerlukan evaluasi
8. Ofori-Asenso R. A closer look at the World
lebih lanjut terkait rasionalitasnya. Selain itu, Health Organization's prescribing
rendahnya peresepan berdasarkan Formularium indicators. J Pharmacol Pharmacother.
Nasional tahun 2017 menunjukkan masih relatif 2016 ; 7(1): 51–54.
rendahnya optimasi penggunaan obat yang cost- 9. Masnoon N, Shakib S, Kalisch-Ellett
effective menurut kebijakan nasional. S, Caughey GE. What is polypharmacy?
A systematic review of definitions. BMC
5. UCAPAN TERIMAKASIH Geriatr. 2017; 17: 230.
10. Atif M, Azeem M, Sarwar MR, Shahid S,
Seluruh penulis mengucapkan terimakasih Javaid S, Ikram H. WHO/INRUD
kepada seluruh staf Rumah Sakit Umum Daerah prescribing indicators and prescribing
Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan yang telah trends of antibiotics in the Accident and
memberikan ijin dalam pengambilan data hingga Emergency Department of Bahawal
terselesaikannya penelitian ini. Victoria Hospital, Pakistan. Springerplus.
2016; 5(1): 1928.
6. KONFLIK KEPENTINGAN 11. Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Seluruh penulis menyatakan tidak terdapat Indonesia Nomor
potensi konflik kepentingan dengan penelitian, HK.01.07/MENKES/659/2017 Tentang
kepenulisan (authorship), dan atau publikasi artikel Formularium Nasional. Jakarta:
ini. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
DAFTAR PUSTAKA 12. Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik
1. Zec SL, Selmanovic K, Andrijic NL, Kadic A, Indonesia Nomor
Zecevic L, Zunic L. Evaluation of Drug HK.01.07/MENKES/707/2018 Tentang
Treatment of Bronchopneumonia at the Perubahan atas Keputusan Menteri
Pediatric Clinic in Sarajevo Med Arch. Kesehatan Nomor
2016; 70(3): 177-181. HK.01.07/MENKES/659/2017 Tentang
2. World Health Organization. Pneumonia Formularium Nasional. Jakarta:
[diakses 30 Juni 2019]. Tersedia dari: Kementerian Kesehatan Republik
https://www.who.int/news-room/fact- Indonesia.
sheets/detail/pneumonia.
3. Harris M, Clark J, Coote N, Fletcher P,
Harnden A, McKean M, et al. British
Thoracic Society guidelines for the
management of community acquired

70