FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN RELAPSE PADA

ANAK DENGAN LEUKEMIA LIMPOBLASTIK AKUT DI POLI ANAK RS. DR. CIPTO
MANGUNKUSUMO JAKARTA TAHUN 2014

Lestari
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta

ABSTRAK

Leukemia Limfoblastik Akut adalah kerusakan pada limfoid dengan karakteristik proliferasi sel
limfoid imatur pada sum-sum tulang. Relaps pada leukemia limfoblast akut muncul kembali pada
kompartemen darah, sum- sum tulang, susunan sarap pusat atau testis setelah mencapai remisi
lengkap. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian
relaps pada anak dengan leukemia limfoblastik akut di poli anak RS. Dr. Cipto Mangunkusumo.
Desain penelitian ini menggunakan desain deskriptif crossectional dengan jumlah sampel 49
responden. Dalam menganalisa data peneliti menggunakan Analisa Univariat menggunakan
distribusi frekuensi untuk faktor usia, jenis kelamin, kepatuhan pengobatan, evaluasi pengobatan,
serta stratifikasi risiko dan Analisa Bivariat untuk mengetahui hubungan antara dua variabel yaitu
hubungan antara usia, jenis kelamin, kepatuhan, dan stratifikasi risiko dengan kejadian relaps pada
anak leukemia limfoblastik akut. Hasil penelitian menunjukan bahwa tidak ada hubungan antara
usia dengan kejadian relaps pada anak dengan LLA (p value=0.062), tidak ada hubungan antara
jenis kelamin dengan kejadian relaps pada anak dengan LLA (p value = 1,000), tidak ada hubungan
antara kepatuhan dengan kejadian relaps pada anak dengan LLA (p value=1,000), ada hubungan
antara stratifikasi risiko dengan kejadian relaps pada anak dengan LLA (p value= 0,000). Hasil
penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai motivasi untuk melakukan penelitian lebih lanjut
dilingkungan keperawatan anak dengan melihat faktor-faktor lain seperti dampak psikologis
keluarga dan anak yang mengalami relaps karena penyakit yang diderita akan berdampak terhadap
lamanya pengobatan dan tingginya biaya yang dikeluarkan.

Daftar Pustaka : 20, 2002 – 2012

Kata Kunci : Relaps , Anak, Leukemia Limpoblastik Akut
PENDAHULUAN
Anak adalah individu yang berusia 0 sampai
18 tahun, yang sedang dalam proses tumbuh
kembang dan sangat di pengaruhi oleh
kondisi sehat dan sakit.
Kanker darah (leukemia) merupakan
penyakit keganasan sel darah yang berasal
dari sumsum tulang , ditandai oleh proliferasi
sel-sel darah putih, dengan manisfestasi
adanya sel-sel abnormal dalam darah tepi,
(Permono, et al, 2010).
Leukemia limfoblastik akut (LLA) adalah
jenis kanker anak yang paling umum terjadi
dan bertanggung jawab untuk 80 % kasus
leukemia pada anak insiden paling tinggi
terjadi pada anak-anak yang berusia antara 3
dan 5 tahun. Dampak permasalahan pada anak
dan keluarga yang didiagnosis leukemia
diantaranya adalah kesiapan psikologi, dana,
perawatan yang lama, kekhawatiran tidak bisa
sembuh serta komplikasi penyakit atau
pengobatan. Keberhasialan terapi leukemia
limfoblastik akut pada anak dipengaruhi oleh
faktor anak itu sendiri dan faktor lingkungan
yang meliputi orang tua, sosial ekonomi,
kepatuhan pengobatan

Berdasarkan hasil wawancara dengan 10

orang tua pasien yang anaknya mengalami
relaps, didapatkan data bahwa terjadinya
relapse pada anaknya disebabkan karena
ketidak patuhan pada pengobatan sehingga
terjadi keterlambatan pengobatan sebagai
akibat dari ketidak sesuaian jadwal karena
jaminan kesehatan yang sudah tidak berlaku,
faktor lain juga disebabkan karena kondisi
anak menurun sebagai dampak dari ketidak
patuhan tersebut.
Berdasarkan latar belakang tersebut maka
peneliti tertarik untuk melakukan penelitian
mengenai faktor-faktor yang berhubungan
dengan kejadian relaps pada anak dengan
leukemia limfoblastik akut (LLA) di poli anak
RS. Dokter Cipto Mangunkusumo meliputi
faktor umur anak, jenis kelamin, stratifikasi
resiko penyakit dan tingkat kepatuhan dalam
menjalani kemoterapi.
METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan
pendekatan Crosectional survey dan
bertempat di Poli Anak RSUPN
Dr.Ciptomangunkusumo pada bulan Januari
2014 sampai februari 2014. Populasi yang
diamati peneliti dalam penelitian ini adalah
semua pasien anak dengan leukemia
limfoblastik akut di Poli Anak RS Dr Cipto
Mangukusumo Jakarta dengan jumlah sampel
sebanyak 49 reponden. Pengumpulan data
yang digunakan dalam penelitian ini adalah
kuesioner berupa lembar ceklist yang
berdasarkan data usia, jenis kelamin, tingkat
stratifikasi penyakit dan kepatuhan.
HASIL PENELITIAN
Dari hasil penelitian diketahui usia anak yang
paling banyak adalah berusia 1 sampai
dengan 10 tahun yaitu 40 anak (81,6%).
Berdasarkan jenis kelamin, lebih banyak
laki-laki dibandingkan dengan perempuan,
yaitu sebanyak 28 atau 57,1%. Berdasarkan
tingkat kepatuhan dalam pengobatan
menunjukan sebagian besar patuh menjalani
pengobatan yaitu 35 orang (71.5%). Hasil
analisis univariat menunjukkan ada 14 anak
(28,6%) responden yang mengalami relaps
dan 17 anak (34,7%) memiliki stratifikasi
risiko tinggi.
1. Hubungan Usia dengan kejadian relapse
pada anak dengan LLA
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan
bahwa kejadian relaps pada anak dengan
LLA umumnya terjadi pada anak usia 1-10
tahun yaitu 22,5% dibandingkan dengan
pasien berusia >10 tahun (55,5%). Uji
statistik juga menunjukkan bahwa tidak
ada hubungan yang signifikan antara usia
dengan kejadian relaps dengan nilai p
value = 0,062.
2. Hubungan Jenis Kelamin dengan
kejadian relapse pada anak dengan
LLA
Proporsi pasien LLA yang relaps sama
besar antara anak laki-laki dan perempuan
yaitu 28,6%. Uji statistik juga
menunjukkan tidak ada hubungan antara
jenis kelamin dengan kejadian relaps
dengan nilai p value = 1,000.
3. Hubungan Kepatuhan dengan kejadian
relapse pada anak dengan LLA
Menunjukkan bahwa proporsi anak dengan
LLA sama besar antara anak yang patuh
menjalani pengobatan dan anak yang tidak
patuh yaitu 28,6% dengan nilai p value =
1,000 dapat disimpulkan bahwa tidak ada
hubungan yang signifikan antara
kepatuhan dengan kejadian relaps pada
anak dengan LLA.
4. Hubungan Stratifikasi Risiko dengan
kejadian relaps pada anak dengan LLA
Berdasarkan penelitian menunjukkan
bahwa kejadian relaps umumnya terjadi
pada anak dengan stratifikasi risiko tinggi,
yaitu 64,7%. Hasil analisis juga
menunjukkan ada hubungan yang
signifikan antara stratifikasi risiko dengan
kejadian relaps pada anak dengan LLA
(nilai p = 0,000). Nilai OR menunjukkan
anak dengan stratifikasi risiko tinggi
memiliki peluang 17,7 kali lebih besar
untuk relaps dibandingkan dengan pasien
dengan stratifikasi risiko biasa.
PEMBAHASAN
Dari 49 responden, karakteristik anak
umumnya berjenis kelamin laki-laki sebanyak
28 (57,1%). Berdasarkan literature dimana
lebih sering ditemukan pada anak laki-laki
dibandingkan perempuan. Leukemia jenis ini
merupakan 25% dari semua kanker yang
mengenai anak-anak di bawah umur 15 tahun.
Paling sering terjadi pada anak usia antara 3-
10 tetapi kadang terjadi pada usia dewasa
dengan umur 30-50 tahun.
a. Hubungan Usia dengan kejadian relaps
pada anak dengan LLA
Kejadian relaps pada anak dengan LLA
umumnya terjadi pada anak usia > 10
tahun yaitu 5 orang (55,6%) dibandingkan
dengan pasien berusia antara 1-10 tahun
yaitu 9 orang (22,5%). Dari uji statistik
didapatkan bahwa tidak ada hubungan
antara usia dengan kejadian relaps pada
anak dengan LLA (p value=0.062).
Penelitian ini sesuai dengan hasil
konsensus dari konferensi The Rome dan
NCI pada tahun 1990-an yang menetapkan
batasan usia yaitu 1-<10 tahun serta jumlah
leukosit 50.000/uL sebagai faktor penentu.
Penelitian ini juga sejalan dengan pendapat
Wong (2009) bahwa anak-anak yang
diagnosis pada saat berusia antara 2 tahun
dan 9 tahun secara konsisten menunjukan
prognosis yang lebih baik dibanding anak-
anak yang didiagnosis sebelum usia 2
tahun atau sesudah 10 tahun.
b. Hubungan Jenis Kelamin dengan
kejadian relaps pada anak dengan LLA
Proporsi pasien LLA yang relaps sama
besar antara pasien laki-laki dan
perempuan (28,6%). Nilai OR = 1
menunjukkan tidak ada perbedaan
kecenderungan relaps pada anak laki-laki
maupun anak perempuan. Uji statistik
menunjukkan tidak ada hubungan antara
jenis kelamin dengan kejadian relaps (nilai
p = 1,000). Penelitian tidak sesuai dengan
pendapat Cecily (2003) bahwa kasus
leukemia pada anak insiden paling tinggi
terjadi pada anak-anak yang berusia antara
3 dan 5 tahun, anak perempuan
menunjukkan prognosis yang lebih baik
dari pada anak laki - laki.
c. Hubungan Kepatuhan dengan kejadian
relaps pada anak dengan LLA
Hasil analisis antara kepatuhan dengan
kejadian relaps pada anak dengan LLA
menunjukkan proporsi pasien yang relaps
sama besar antara pasien yang kepatuhan
pengobatannya sesuai dan pasien yang
kepatuhannya tidak sesuai. Terdapat 4 dari
14 pasien atau 28,6% pasien yang tidak
patuh terhadap pengobatan mengalami
relaps. Dan terdapat 10 dari 35 pasien atau
28,6% pasien yang kepatuhan
pengobatannya sesuai mengalami relaps/
prognosis yang buruk. Uji statistik
menunjukkan tidak ada hubungan statistik
antara kepatuhan dengan kejadian relaps
pada anak dengan LLA (nilai p =1,000).
Penelitian ini tidak sesuai dengan
pendapat permono (2010) bahwa tinggi
rendahnya harapan hidup pasien LLA
ditentukan oleh dua hal yaitu penemuan
kanker pada stadium awal serta kepatuhan
pasien dalam pengobatan.
d.
ubungan Stratifikasi Risiko dengan
kejadian relaps pada anak dengan LLA
Hasil analisis antara stratifikasi risiko
dengan kejadian relaps pada anak dengan
LLA menunjukkan proporsi pasien yang
relaps lebih besar pada pasien dengan
stratifikasi risiko tinggi dibandingkan
dengan pasien dengan stratifikasi risiko
biasa. Dari 17 pasien risiko tinggi, 11
(64,7%) diantaranya relaps, sedangkan
dari 32 pasien risiko biasa, hanya 3 (9,4%)
pasien yang relaps. Hasil analisis juga
menunjukkan ada hubungan statistik
antara stratifikasi risiko dengan kejadian
relaps pada anak dengan LLA (nilai p =
0,000). Nilai OR menunjukkan pasien
dengan stratifikasi risiko tinggi berisiko
mengalami relaps sebesar 17,7 kali lebih
besar dibandingkan dengan pasien dengan
stratifikasi risiko biasa.(CI : 3,762-
83,495). Penelitian ini sesuai dengan
pendapat Permono (2010) berdasarkan
prognosis maka pasien dapat digolongkan
kedalam kelompok resiko biasa dan resiko
tinggi. Para ahli telah melakukan
penelitian dan membuktikan faktor
 prognostik itu ada hubungannya dengan in “Dharmais”Jakarta Jurnal Of
vitro drug resistance. Jakarta.Jurnal 0f cancer Oktober-
KESIMPULAN Desember 2010. Vol 4. No 4
1. Gambaran karakteristik responden Arbanas,C. (2012). Chemotherapy may
pada penelitian ini umumnya influence leukemia
berusia1-10 tahun dan berjenis relaps.darihhtp://www.
kelamin laki-laki.. news.wustl.edu/news/pages/23188.asp
2. Tidak ada hubungan yang signifikan x pada tanggal l1Januari 2012
antara usia dengan kejadian relaps Bailey,C ( 2008 ). Particulary on
pada anak dengan LLA di RSUPN Dr. acute lymphoblastic leukemia , the
Ciptomangunkusumo Jakarta Most Common type Childhood.
3. Tidak ada hubungan yang signifikan Diperoleh dari
antara jenis kelamin dengan kejadian http://www.med.upenn.edu/apps/facult
relaps pada anak dengan LLA di y/index.php/g275/p917 pada tanggal 1
RSUPN Dr. Ciptomangunkusumo september 2008.
Jakarta Betz, C. L., Sowden, L.A. (2002).
4. Tidak ada hubungan yang signifikan Keperawatan pediatric. Edisi 3.
antara kepatuhan pengobatan dengan (Alih bahasa: Tambayong, J Carroll
kejadian relaps pada anak dengan W, Bhojwani D, Min DJ, Moskowitz
LLA di RSUPN Dr. N, Raetz E. Childhood Acute
Ciptomangunkusumo Jakarta Lymphoblastic Leukemia in the Age of
5. Ada hubungan yang signifikan Genomics. Pediatric Blood and
antara stratifikasi risiko dengan Cancer May 1; 46(5) 2006.
kejadian relaps pada anak dengan Handayani, W., Haribowo, A.S.(2008).
LLA di RSUPN Dr. Asuhan keperawatan pada klien
Ciptomangunkusumo Jakarta dengan gangguan sistem hematologi.
Jakarta: Salemba Medika.
Hassan, R., Alatas, H. (2007). Buku
Saran kuliah ilmu kesehatan anak.
1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat Cetakan11. Jakarta: Bagian ilmu
dijadikan sebagai motivasi untuk kesehatan anak Fakultas Kedokteran
melakukan penelitian lebih lanjut Umiversitas Indonesia.
dilingkungan keperawatan anak Hidayat, A.(2009). Pengantar ilmu
dengan melihat faktor-faktor lain keperawatan anak. Jakarta:
seperti dampak psikologis keluarga Salemba Medika
dan anak yang mengalami relaps Hockenberry, M.,& Wilson, D. (2009).
karena penyakit yang diderita akan Essential of pediatric nursing.
berdampak terhadap lamanya St Louis. Mosby your book.
pengobatan dan tingginya biaya yang National cancer institute (2012)
dikeluarkan. Treatment of Relapsed Childhood
2. Diadakannya pendidikan kesehatan ALL.Diperoleh://www.cancer.gov/can
dan edukasi secara rutin terhadap anak certopics/pdq/ treatmen
dan keluarga pasien mengenai tingkat /childALL/HealthProfessional/page8
resiko penyakit dan kejadian relaps. Nelson, W. E., Behrman, R.E., Kliegman,
R.M., Arvin, A.M. ilmu
kesehatan anak. Edisi 15. (alih bahasa
: Wahab, A.S). Jakarta:
DAFTAR PUSTAKA EGC.
Notoatmojo, S. (2002). Metodologi
Aisy, M., Rini, A.T., Sari, Y. (2010). penelitian kesehatan.
Karaktristik leukemia limpoblastik Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Akut pada anak di rumah sakit kaker
Otto, S.E.(2005). Buku saku Tomlinson, D., & Kline, E.N (2005).
keperawatan onkologi. Cetakan Advance Clinical: Pediatric ockology
1.Jakarta: EGC nursing. Berlin: Sringer
Permono, H.B., Sutaryo., Ugrasena, Wong, D.L., Hockenberry, M.E., Wilson,
I.D.G., Windiastuti,E., Abdulsalam, D., Winkelstein, M.L.
M. (2010). Hematologi-onkologi anak. Schwartz,P. (2009). Buku ajar:
Cetakan ketiga. Jakarta: Badan keperawatan pediatric. Edisi 6.
Penerbit IDAI. (Alih bahasa: Hartono, A., Kurniasih,
Pui C-H., & Campana, D. (2000). New S., Setiawan)
definition of remission Donadieu J, Auclerc MF, Baruchel A,
acute lymhpblastic leukemia. Mini- Leblanc T, Landman-Parker J, Perel
review, 14, 783-785. Y, dkk. Critical study of prognostic
Riyadi, S., Sukarmin. (2012). Asuhan factors in childhood acute
keperawata pada anak. lymphoblastic leukaemia: differences
Cetakan 2. Yogyakarta: Graha Ilmu. in outcome are poorly explained by
Sastroasmoro, S., & Ismael. (2008). the most significant prognostic
Dasar-dasar metodologi penelitian variables. Br J Haematol
klinis. Jakarta: bagian ilmu kesehatan 1998;102:729-39.
anak FKUI
Straus, M.D (2009). Getting the facts:
Relapsed and refractory Hodgkin
http://www.lymphoma.org.lymphoma.
Diperoleh tanggal 2 februari 2012
Tartowo ., Wartonah. (2002).
Keperawatan medikal bedah,
gangguan sistem hematologi. Jakarta.
Penerbit: Trans info media.