ARTIKEL PENELITIAN

Jurnal Oftalmologi 2020 , Vol. 2, No. 1.

E-ISSN.2541-4283

KARAKTERISTIK PENDERITA GLAUKOMA ANAK YANG
DILAKUKAN TINDAKAN OPERATIF DI RUMAH SAKIT MATA
CICENDO BANDUNG
1,2 1,2
Arief Mustaram , Feti Karfiati
1
Departemen Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Padjajdjaran
2
Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo
Korespondensi : Arief Mustaram, email : kakakchan31@gmail.com

ABSTRAK

Latar Belakang : Glaukoma pada anak adalah kelompok gangguan pada mata yang bervariasi secara
klinis. Pada pemeriksaan dapat ditemukan banyak etiologi baik primer maupun sekunder pada
glaukoma anak. Kondisi sistemik yang berkaitan dengan glaukoma anak juga perlu dipertimbangkan.
Pemeriksaan yang baik dan akurat pada glaukoma anak perlu dilakukan, sehingga tatalaksana
glaukoma yang tepat dan optimal dapat diberikan.
Tujuan : Melaporkan jenis tindakan operasi pada glaukoma anak, serta tekanan intraokular (TIO) pra
dan pasca bedah sebagai hasil dari tindakan operasi.
Metode : Studi retrospektif observasional yang diambil dari data rekam medis pasien glaukoma anak
usia 0-14 tahun yang menjalani tindakan operasi oleh Unit Pediatrik Oftalmologi dan Unit Glaukoma RS
Mata Cicendo pada tanggal 1 November 2013 - 31 Oktober 2014. Data yang diambil berupa karakteristik
demografis dan klinis, TIO pra bedah dan TIO 1 minggu, 1 bulan, dan 3 bulan pasca bedah.
Hasil : Terdapat 46 mata dari 30 pasien glaukoma anak yang menjalani tindakan operasi dalam periode
1 tahun. Glaukoma kongenital primer didapatkan pada 29 mata (63,04%), 22 mata (47,8%) menjalani
tindakan operasi trabekulotomi+trabekulektomi. Median TIO pra bedah adalah 34,5 mmHg, serta TIO
pasca bedah sebesar 25,5 mmHg pada minggu ke-1, 30 mmHg pada bulan ke-1, dan 28 mmHg pada
bulan ke-3. Glaukoma dengan kelainan okular/sistemik lainnya didapatkan pada 3 mata (6,52%) dengan
median TIO pra bedah sebesar 35,7 mmHg dan TIO pasca bedah sebesar 7 mmHg pada minggu ke-
1, 19 mmHg pada bulan ke-1, dan 16,5 mmHg pada bulan ke-3. Glaukoma sekunder akibat penggunaan
steroid untuk keratokonjungtivitis vernal ditemukan pada 5 mata (10,87%) dengan median TIO pra
bedah sebesar 38,5 mmHg dan TIO pasca bedah sebesar 18 mmHg pada minggu ke-1, 31 mmHg pada
bulan ke-1 dan 17 mmHg pada bulan ke-3.
Simpulan : Tindakan operasi merupakan pilihan utama dalam penatalaksanaan glaukoma anak.
Tekanan intraokular sebaiknya di evaluasi pra dan pasca bedah sebagai indikator hasil operasi. Deteksi
dan tatalaksana dini dapat mempengaruhi prognosis jangka panjang glaukoma anak.

Kata Kunci : Glaukoma Anak, Kongenital, Tekanan Intraokular, Tindakan Bedah.

PENDAHULUAN Glaukoma kongenital primer memiliki
Glaukoma merupakan sekumpulan insidensi yang bervariasi dari 1:2500
penyakit yang ditandai dengan adanya sampai 1:22000 populasi, dan jumlahnya
neuropati diskus optikus dan berkaitan sekitar 50-70% kasus glaukoma anak.
dengan hilangnya fungsi penglihatan. Sekitar 15% kasus glaukoma kongenital
Glaukoma pada anak secara garis besar akan berujung pada kebutaan. Kasus
dibagi ke dalam 3 kelompok; Glaukoma glaukoma kongenital banyak didiagnosis
kongenital, Glaukoma developmental yang pada usia 6 bulan, dan 80% didiagnosis
berhubungan dengan kelainan okular pada usia pertama kehidupan. Juvenile-
maupun sistemik, dan glaukoma onset glaucoma merupakan glaukoma
1-4
sekunder.

Jurnal Oftalmologi (2020), Vol.2, No.1, 17-25. 17


dengan onset lambat yang terjadi pada
anak usia di atas 3 tahun.2-5
Patofisiologi terjadinya glaukoma
kongenital primer masih kontroversial. Hal
ini dikaitkan dengan kelainan
perkembangan embriologi jaringan yang
berasal dari neural crest. Kemungkinan
terjadi obstruksi pada anyaman
1,3,4
trabekular.
Tanda dan gejala khas yang dapat
dilihat dari glaukoma kongenital primer
adalah terdapatnya epifora, fotofobia, dan
blefarospasme. Tanda yang lain
diantaranya adalah edema kornea,
biasanya ditemukan pada anak yang
berusia dibawah 3 bulan, kekeruhan dan
ukuran kornea yang besar. Glaukoma
harus dicurigai pada setiap anak yang
memiliki diameter kornea lebih dari 13 mm.
Robekan horisontal pada membran
descemet kornea (Haab striae) terjadi
karena regangan kornea yang disebabkan
oleh tingginya tekanan intraokular.1,2,3
Pengukuran tekanan intraokular (TIO)
merupakan hal yang penting dilakukan
pada kasus-kasus glaukoma anak. Alat
pengukuran tekanan intraokular pada anak
yang umum digunakan adalah tono-pen
dan tonometer Perkins pada bayi dan anak
kecil, serta aplanasi Goldmann pada anak
yang lebih kooperatif.1,4,5
Terapi pada glaukoma anak serupa
dengan terapi pada dewasa.
Medikamentosa dapat diberikan sebelum
tindakan operatif. Tindakan operatif pada
glaukoma anak merupakan terapi pilihan.
Operasi sudut mata (goniotomi atau
trabekulotomi) dikatakan cukup efektif
pada kasus glaukoma kongenital primer,
dan dapat juga dilakukan pada kasus-
kasus glaukoma anak dengan
abnormalitas ocular dan sistemik seperti
Axenfeld-Rieger syndrome, Sturge-Weber,
dan aniridia. Pada kasus-kasus yang tidak
dapat dilakukan operasi sudut mata,
ataupun yang tidak dapat diatasi dengan
penggunaan medikamentosa, dapat
dilakukan beberapa jenis operasi yang lain,
Jurnal Oftalmologi (2020), Vol.2, No.1, 17-25. 18
ARTIKEL PENELITIAN
diantaranya adalah trabekulektomi
(dengan atau tanpa antimetabolit),
pemasangan implan, maupun prosedur
sikloablasi.1,4,6,7
Penelitian ini bertujuan untuk
memaparkan karakteristik penderita
glaukoma anak yang dilakukan tindakan
operatif dalam kurun waktu 1 tahun di
Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata
Cicendo Bandung.
METODE
Penelitian ini merupakan penelitian
observasional deskriptif yang dilakukan di
Pusat Mata Nasional (PMN) Rumah Sakit
Mata Cicendo Bandung. Data diambil dari
rekam medis pasien berusia dibawah 14
tahun yang didiagnosis glaukoma dan
dilakukan tindakan operatif oleh unit
Pediatrik Oftalmologi dan unit Glaukoma
pada tanggal 1 November 2013 hingga 31
Oktober 2014. Data yang diambil adalah
karakteristik demografi yang terdiri dari
jenis kelamin, usia saat pertama
didiagnosis, usia saat dilakukan tindakan,
tingkat pendidikan dan pekerjaan orangtua,
alamat, serta karakteristik klinis yang terdiri
dari diagnosis, jenis tindakan operasi,
tajam penglihatan awal, diameter kornea
pada pasien glaukoma kongenital primer,
tekanan intraokular prabedah dan pasca
bedah, serta medikamentosa pasca bedah.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah
seluruh pasien glaukoma anak (usia 0-14
tahun) yang dilakukan tindakan operatif
pada kurun waktu 1 November 2013 hingga
31 Oktober 2014 dengan follow up 3 bulan.
Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah
pasien-pasien glaukoma anak yang tidak
dilakukan tindakan operatif, atau yang
hanya dilakukan pemeriksaan dalam
anestesi (examination under anesthesia).
Data tingkat pendidikan dan pekerjaan
orangtua pasien diambil dengan
wawancara melalui telepon. Pengukuran
TIO dilakukan menggunakan tonometer
Perkins, tonopen, tonometer non kontak,
serta palpasi digital, dan dilakukan pada
 ARTIKEL PENELITIAN

saat prabedah dan pasca bedah minggu 16 (53,33%) pasien. Usia terbanyak saat
pertama, bulan pertama (dengan toleransi dilakukan operasi adalah < 1 tahun dan >6
waktu ± 1 minggu), dan bulan ketiga tahun, yaitu sebanyak 12 (40%) pasien.
(dengan toleransi waktu ± 2 minggu). Data Tingkat pendidikan orangtua terbanyak
penelitian dicatat dan diolah menggunakan adalah tamat SLTP sebanyak 10 orang
Microsoft Office Excel dan ditampilkan (33,3%). Pekerjaan orangtua terbanyak
dalam bentuk tabel. adalah wiraswasta/pedagang sebanyak 15
orang (50%). Tempat tinggal pasien yang
HASIL terbanyak adalah di wilayah Jawa Barat
Dalam kurun waktu 1 November 2013 (luar Bandung) sebanyak 19 pasien
sampai dengan 31 Oktober 2014 (63,33%).
didapatkan 30 pasien glaukoma anak (46 Tabel 2 menampilkan karakteristik klinis
mata) yang dilakukan tindakan operatif. pasien. Kasus glaukoma kongenital primer
Tabel 1 menampilkan karakteristik merupakan yang terbanyak dilakukan
demografi pasien yang terdiri dari 15 (50%) tindakan operatif yaitu 29 mata (63,04%),
pasien laki-laki dan 15 (50%) pasien diikuti dengan glaukoma sekunder yang
perempuan. disebabkan oleh penggunaan steroid pada
kasus keratokonjungtivitis vernalis
Tabel 1. Karakteristik Demografis sebanyak 5 mata (10,86%). Glaukoma
Karakteristik Jumlah Persentase dengan abnormalitas okular dan sistemik
Demografis (n = 30) (%)
ditemukan pada 3 orang pasien, 1 pasien
Jenis Kelamin
Laki-laki 15 50
didiagnosis dengan Rieger anomaly, 1
Perempuan 15 50
pasien dengan Axenfeld Rieger anomaly,
Usia Saat Diagnosis
dan 1 pasien dengan Sturge Weber
< 1 tahun 16 53,33 syndrome, masing-masing dengan
1-3 tahun 4 13,33 keterlibatan 1 mata. Tajam penglihatan
3-6 tahun 3 10 terbanyak adalah blink reflex sebanyak 16
> 6 tahun 7 23,33 mata (34,78%) pada pasien glaukoma
Pendidikan Orangtua kongenital primer. Pengukuran diameter
SD 2 6,67 kornea dilakukan pada 29 mata pasien-
SLTP 10 33,33 pasien glaukoma kongenital primer,
SLTA 8 26,67 didapatkan nilai tengah 12,75mm dengan
Sarjana 4 13,33 rentang 11-14,5mm. Pengukuran diameter
Tidak sekolah 3 10 kornea tidak dilakukan pada 4 mata. Jenis
Tidak ada data 3 10 operasi terbanyak yang dilakukan pada
Pekerjaan Orangtua
glaukoma kongenital primer adalah
Wiraswasta/
15 50 trabekulotomi + trabekulektomi pada 22
dagang
Buruh 9 30 mata. Operasi yang dilakukan pertama kali
Pegawai negeri 3 10 didapatkan pada 26 mata. Tindakan
Tidak ada data 3 10 TSCPC (transcleral cyclophotocoagulation)
Alamat pada kasus glaukoma kongenital primer
Bandung 8 26,67 dilakukan pada 3 mata. Kasus glaukoma
Jawa Barat
(luar Bandung)
19 63,33 dengan kelainan okular/sistemik dilakukan
Luar Jawa tindakan trabekulektomi pada 2 mata dan
3 10
Barat trabekulektomi+mitomycin c pada 1 mata.
Kasus glaukoma sekunder dilakukan
Didapatkan usia terbanyak saat pertama
trabekulektomi ulang pada 1 mata dan
kali didiagnosis adalah < 1 tahun sebanyak
TSCPC dilakukan pada 4 mata. Seluruh

Jurnal Oftalmologi (2020), Vol.2, No.1, 17-25. 19

 ARTIKEL PENELITIAN

pasien diberikan terapi antiglaukoma pasca medikamentosa didapatkan terbanyak
bedah untuk mengontrol tekanan dengan 2 obat (timolol maleate 0,25% dan
intraokularnya dan penggunaan acetazolamide 2%) pada 29 mata (63%).

Tabel 2. Karakteristik Klinis

Karakteristik Glaukoma kongenital Glaukoma dengan Glaukoma sekunder
(n = 46) primer kelainan okular/ (n = 10)
(n = 33) sistemik
(n = 3)
Tajam penglihatan
Blink reflex 16 - -
Fix and follow the object 7 - -
< 3/60 6 1 6
3/60 – 6/60 2 - 2
6/60 – 6/18 - - 2
> 6/18 2 2 -
Diameter kornea
Median 12,75 mm (11-14,5)
Jenis operasi
Trab-Trab 22 - -
Trabek 4 2 4
Trabek + MMC 4 1 1
Trabek ulang - - 1
TSCPC 3 - 4
Medikamentosa pasca bedah
1 obat 12 1 4
2 obat 21 2 6
Trab-trab : Kombinasi Trabekulotomi dan Trabekulektomi
Trabek : Trabekulektomi
MMC : Mitomycin C
TSCPC : Transscleral Cyclophotocoagulation

Tabel 3 menampilkan data tekanan tonopen dilakukan pada 36 mata

intraokular pra dan pasca bedah. didapatkan nilai tengah 30 mmHg pada
Pengukuran TIO pra bedah didapatkan nilai pasien glaukoma primer, 19 mmHg pada
tengah 34,5 mmHg pada pasien glaukoma glaukoma dengan kelainan okular/sistemik,
kongenital primer, nilai tengah 35,7 mmHg dan 31 mmHg pada glaukoma sekunder.
pada glaukoma dengan kelainan Pemeriksaan palpasi digital dilakukan pada
okular/sistemik, serta nilai tengah 38,5 8 mata dan didapatkan hasil tekanan
mmHg pada pasien glaukoma sekunder. intraokular tinggi sebanyak 5 mata pada
Tekanan intraokular pasca bedah glaukoma kongenital primer dan 1 mata
minggu pertama menggunakan tonopen pada glaukoma sekunder. Dua mata tidak
dilakukan pada 32 mata, didapatkan nilai dilakukan pemeriksaan tekanan intraokular
tengah 25,5 mmHg pada pasien-pasien karena pasien tidak datang kontrol.
glaukoma kongenital primer, 7 mHg pada Pemeriksaan tonopen pada bulan ketiga
Glaukoma dengan kelainan dilakukan pada 35 mata, didapatkan nilai
okular/sistemik, serta 18 mmHg pada tengah 28 mmHg pada glaukoma
glaukoma sekunder. Pemeriksaan palpasi kongenital primer, 16,5 mmHg pada
digital dilakukan pada 14 mata dan glaukoma dengan kelainan okular/sistemik,
didapatkan hasil palpasi tekanan serta 17 mmHg pada glaukoma sekunder.
intraokular tinggi pada 8 mata pasien Pengukuran tekanan intraokular dengan
glaukoma kongenital primer dan 4 mata palpasi dilakukan pada 6 mata dan
pasien glaukoma sekunder. didapatkan tekanan intraokular tinggi
Pengukuran tekanan intraokular pasca sebanyak 3 mata pada pasien glaukoma
bedah bulan pertama menggunakan kongenital primer dan 1 mata pada

Jurnal Oftalmologi (2020), Vol.2, No.1, 17-25. 20

 ARTIKEL PENELITIAN

glaukoma sekunder. Lima mata tidak dapat
dinilai karena pasien tidak datang untuk
kontrol

Tabel 3.Tekanan Intraokular Pra dan Pasca Bedah

Glaukoma dengan
Glaukoma kongenital
Variabel (mmHg) kelainan okular/ Glaukoma sekunder
primer
sistemik
TIO pra bedah
Median 34,5 35,7 38,5
(20-59) (33-38) (21,50)
TIO pasca bedah
Minggu ke-1 25,5 7 18
Median (10-42) (6-18) (6-41)

Bulan ke-1 30 19 31
Median (9-49) (8-20) (5-47)

Bulan ke-3 28 16,5 17

Median (12-52) (15-18) (5-40)

DISKUSI berpengaruh, sebelum terjadi kerusakan

Glaukoma pada anak merupakan salah
satu penyebab kebutaan anak . Suatu studi
di Brazil mengatakan dari 3210 anak
dengan gangguan penglihatan yang berat,
10,8% disebabkan oleh glaukoma
4,5
kongenital. Glaukoma pada anak dibagi
menjadi 3 kelompok, glaukoma kongenital
primer, glaukoma dengan disertai kelainan
okular/sistemik, dan glaukoma sekunder.
Proporsi relatif dari ketiga kelompok
glaukoma anak menurut penelitian
Barsoum adalah 22,2%, 46%, dan 31,8%.8
Di Eropa dan Amerika utara didapatkan
jumlah anak laki-laki lebih banyak,
sedangkan di Jepang lebih banyak
perempuan. Pada penelitian ini didapatkan
penderita glaukoma anak yang dilakukan
tindakan operasi sama banyak antara laki-
laki dan perempuan. Tanda dan gejala
glaukoma kongenital memiliki karakteristik
epifora, fotofobia, dan lakrimasi. Tanda lain
yang juga mungkin ditemukan diantaranya
adalah kekeruhan kornea dan ukuran
kornea yang besar, dan robekan membran
descemet (Haab striae).1-6
Traboulsi mengatakan deteksi dini pada
kasus-kasus glaukoma anak akan
menentukan prognosis glaukoma. Rentang
usia saat pertama kali terdeteksi sampai
dilakukan tindakan bedah juga
saraf optik yang lebih lanjut karena tekanan
intraokular yang tinggi.10 Pendidikan dan
pekerjaan orang tua akan mempengaruhi
penatalaksanaan glaukoma anak. Biaya
untuk pengobatan dan operasi, kepatuhan
pemberian obat-obatan, serta jarak tempat
tinggal ke pelayanan mata terdekat juga
menjadi perhatian penting.
Zhang dan kawan-kawan mengatakan
follow-up rutin jangka panjang (≥ 4 tahun)
merupakan hal yang penting untuk
mengetahui keberhasilan terapi glaukoma
anak.11 Pada penelitian ini beberapa kasus
ditemukan pada fase yang sudah lanjut,
pasien dibawa oleh orangtuanya ketika
telah terjadi gangguan penglihatan yang
berat. Sebanyak 56,5% mata memiliki
tajam penglihatan <3/60 pada saat
sebelum operasi. Tajam penglihatan awal
≥6/18 hanya didapatkan pada 8,7% pasien.
Buckley mengatakan tingkat keberhasilan
terapi dini pada glaukoma anak sekitar 70-
80%, namun 2-15% diantaranya tetap akan
mengalami kebutaan.12 Jumlah pasien
yang tidak kontrol pada bulan ketiga pada
penelitian ini didapatkan 4 pasien
(13,33%). Penggunaan medikamentosa
pasca bedah didapatkan pada seluruh
pasien, dengan 63% menggunakan 2
macam obat dan 37% menggunakan 1

Jurnal Oftalmologi (2020), Vol.2, No.1, 17-25. 21


macam obat. Walton mengatakan
penggunaan obat-obatan glaukoma dapat
diberikan pada pasien glaukoma anak
sebagai terapi inisial sebelum operasi,
terapi untuk mengontrol tekanan
intraokular pasca bedah, dan pada anak-
anak yang belum/tidak memungkinkan
untuk dioperasi dari segi anestesi.13 Obat
glaukoma yang umum digunakan pada
anak adalah golongan carbonic anhydrase
inhibitor dan beta blocker1-5
Pada penelitian ini seluruh pasien
glaukoma anak dilakukan pengukuran
tekanan intraokular pra bedah. Pengukuran
diameter kornea dilakukan pada 29 mata
(87,8%) pasien glaukoma kongenital
primer. Didapatkan nilai tengah diameter
kornea adalah 12,5 mm dengan rentang
11-14,5 mm. Morin, Kiskis dan kawan-
kawan mengatakan kemungkinan
terjadinya glaukoma pada diameter kornea
11,5-12 mm pada bayi baru lahir, 12-12,5
mm pada anak berusia 1 tahun, 12,5-13
pada anak usia 2 tahun, dan pada diameter
>13 mm pada anak usia > 3 tahun.14
Jenis operasi terbanyak pada glaukoma
kongenital primer adalah Trabekulotomi-
trabekulektomi. Elder dan kawan-kawan
mengatakan tingkat kesuksesan operasi
kombinasi ini dibandingkan dengan
trabekulektomi saja adalah 93,5% : 72%.15
Mandal melaporkan angka kesuksesan
tindakan kombinasi ini sebesar 94,4% pada
122 pasien glaukoma kongenital primer
yang dilakukan follow-up selama 1 tahun.16
Al Hazmi dan kawan-kawan
mengatakan terdapat hubungan yang erat
antara tingkat kesuksesan operasi
glaukoma anak dengan beratnya kondisi
awal pre operatif, seperti diameter kornea,
kekeruhan kornea dan tingginya tekanan
intraokular. Angka kesuksesan yang
dilaporkan adalah >80%, 40%, dan 10%
untuk derajat yang ringan, sedang, dan
berat. Penggunaan mitomycin C pada
penelitian ini didapatkan pada 6 mata.17
Sidoti melaporkan kesuksesan
penggunaan mitomycin C pada
Jurnal Oftalmologi (2020), Vol.2, No.1, 17-25. 22
ARTIKEL PENELITIAN
trabekulektomi anak sebesar 67-87% pada
tahun pertama, namun menurun 58-59%
pada tahun berikutnya.18 Skuta
mengatakan hal ini berhubungan dengan
lebih cepat dan seringnya terbentuk
sikatrik, serta penutupan lokasi filtrasi pada
anak-anak apabila dibandingkan dengan
dewasa.19
Transscleral cyclophotocoagulation
(TSCPC) merupakan suatu prosedur
siklodestruktif yang mengablasi badan
siliar sehingga produksi humor akuos
berkurang. Prosedur ini dilakukan pada
kasus glaukoma anak yang tidak berhasil
ditangani dengan terapi medikamentosa
maupun terapi bedah sebelumnya. Pada
penelitian ini TSCPC dilakukan pada 7
mata, dan seluruhnya merupakan operasi
sekunder atau tersier. Bock melaporkan
angka kesuksesan prosedur ini sebesar
50%, namun kegagalan sering ditemukan
saat evaluasi 6 bulan dan diperlukan
tindakan ulang pada 70% kasus.20 Kirwan
juga mengemukakan bahwa TSCPC
memiliki rekurensi peningkatan tekanan
intraokular yang tinggi. Sebanyak 72% dari
77 mata membutuhkan tindakan ulang dan
13% diantaranya tidak berespon. Seluruh
pasien yang dilakukan TSCPC tetap akan
membutuhkan terapi antiglaukoma untuk
mengontrol tekanan intraokularnya.9,21
Evaluasi tekanan intraocular sangat
penting dilakukan pada pasien-pasien
glaukoma anak. Pemeriksaan ini terkadang
cukup sulit dilakukan mengingat faktor usia
dan tingkat kooperasi dari setiap anak
berbeda.1,3,5 Pemeriksaan TIO terbaik
adalah pada anak yang kooperatif dan
hanya menggunakan anestesi topikal,
karena hasil pengukuran dapat meningkat
pada anak-anak yang menangis keras atau
melakukan perlawanan saat pemeriksaan,
dan bias didapatkan hasil yang rendah
akibat obat-obat anestesi dan sedasi.3,7
Minckler dan Armstrong mengatakan
penggunaan tonometer Perkins dan
tonopen memiliki akurasi yang tinggi dalam
pengukuran TIO anak.23 Anak dengan usia

lebih besar dan kooperatif pemeriksaan
dapat dilakukan dengan tonometer
Goldmann atau tonometer non kontak.
Hoskins mengatakan pada umumnya
pemeriksaan dalam anestesi dilakukan
pada anak-anak berusia <5 tahun.24
Tekanan intraokular pada anak memiliki
nilai normal yang lebih rendah bila
dibandingkan dengan orang dewasa.
Pensiero melaporkan rata-rata tekanan
normal pada bayi 9,6 mmHg dan pada anak
usia 12 tahun sebesar 14,5 mmHg.1,5,25
Pada penelitian ini pengukuran tekanan
intraokular pra bedah dilakukan
menggunakan tonometer Perkins dengan
anestesi inhalasi atau umum pada pasien
bayi dan menggunakan tonometer non
kontak dan tonopen pada pasien-pasien
yang lebih besar dan kooperatif.
Evaluasi tekanan intraokular yang
disarankan adalah pada waktu 4-6 minggu
pasca bedah, 3-4 bulan pasca bedah,
setiap 6 bulan setelahnya selama 1 tahun,
lalu kontrol rutin setiap tahun. Pengukuran
dilakukan dengan cara yang sama seperti
saat pra bedah, dilakukan dalam anestesi
pada pasien bayi dan metode lain pada
usia yang lebih kooperatif. Hal ini bertujuan
untuk membandingkan tekanan intraocular
pra dan pasca bedah dalam kondisi yang
sama dan dengan metode yang sama.1,24
Pada penelitian ini pengukuran tekanan
intraokular pasca bedah dilakukan pada
waktu 1 minggu, 1 bulan, dan 3 bulan
pasca bedah. Pengukuran pada pasien
glaukoma kongenital primer dilakukan
menggunakan tonopen pada saat kontrol di
poliklinik, tidak ada yang dilakukan dengan
anestesi, sedangkan pada kasus yang lain
diukur menggunakan tonometer non
kontak. Pengukuran menggunakan palpasi
dilakukan pada pasien yang tidak dapat
dilakukan pengukuran menggunakan alat.
Ficarra melaporkan studinya pada 62 anak
yang dilakukan palpasi didapatkan hasil
98% akurat bila dibandingkan dengan
tonometri non kontak.27 Heidary dan
kawan-kawan mengatakan palpasi digital
Jurnal Oftalmologi (2020), Vol.2, No.1, 17-25. 23
ARTIKEL PENELITIAN
memiliki akurasi yang tinggi dan hanya
memiliki perbedaan 2-3 mmHg bila
dibandingkan dengan alat lain.27 Dannheim
mengatakan target tekanan intraokular
pasca bedah pada glaukoma kongenital
primer adalah sekitar 20 mmHg.4,5
Secara keseluruhan terdapat penurunan
tekanan intraokular pasca bedah pada
glaukoma kongenital primer dan glaukoma
sekunder apabila dibandingkan dengan pra
bedah, namun nilai rentangnya masih
bervariasi dari rendah sampai tinggi.
Penelitian dari Badeeb mengungkapkan
penurunan rata-rata TIO pasca bedah pada
pasien glaukoma anak terjadi pada 34%
kasus, dan rata-rata TIO pasca operasi
31,1 mmHg.28 Beck dan Lynch melaporkan
15 pasien glaukoma kongenital primer yang
dilakukan trabekulotomi 87% TIO rata-rata
22 mmHg tanpa medikamentosa
setelahnya dalam waktu 12 bulan.
Sarkisian melaporkan 75% rata-rata TIO 16
pasien glaukoma kongenital primer yang
dilakukan tindakan bedah dibawah 21
mmHg pada follow-up 6 bulan.29
Penurunan tekanan intraokular yang
signifikan selama kontrol 3 bulan
didapatkan pada 3 pasien glaukoma
dengan kelainan okular/sistemik. Burke
dan Bowell melaporkan hasil operasi
trabekulektomi pada 4 pasien dengan
Sturge Weber syndrome dan hasil follow-
up 1 bulan didapatkan seluruh TIO dibawah
20 mmHg. Badeeb juga mengatakan factor
yang mempengaruhi hasil dari tindakan
bedah pada glaukoma anak diantaranya
adalah pengalaman operator, kesalahan
pemilihan prosedur operasi, kasus
glaukoma yang berat, keterlambatan
pemeriksaan pertama kali dan
keterlambatan dilakukan tindakan
operasi.28,30
Keterbatasan penelitian ini adalah
kurang lengkapnya ketersediaan data dan
belum adanya standarisasi prosedur
pemeriksaan setiap pasien glaukoma anak,
terutama dalam hal pengukuran TIO. Alat
yang digunakan dan interpretasi hasil

masih terdapat perbedaan, selain itu
kondisi setiap anak saat dilakukan
pemeriksaan tanpa anestesi banyak yang
tidak kooperatif. Keterbatasan ini
mempengaruhi hasil penelitian, sehingga
diperlukan penelitian prospektif lanjutan
dengan standarisasi pemeriksaan yang
sama untuk semua pasien glaukoma anak.
SIMPULAN DAN SARAN
Glaukoma dapat menyebabkan
kebutaan dan mempengaruhi kualitas
hidup anak nantinya. Tujuan utama dari
penatalaksanaan kasus glaukoma anak
adalah deteksi dini dan tindakan operatif
secepatnya, hal ini bertujuan untuk
menghindari gangguan penglihatan yang
lebih berat. Tindakan operatif bervariasi
tergantung dari jenis glaukoma dan kondisi
mata setiap anak. Tekanan intraokular
merupakan hal penting untuk dievaluasi
dalam kasus glaukoma anak. Kontrol dan
tingkat kepatuhan yang baik dari setiap
anak dan orangtua akan mempengaruhi
hasil selanjutnya.
Saran agar dibuat suatu standar
pemeriksaan dan follow-up untuk kasus
glaukoma anak. Data umum pasien,
anamnesis, pemeriksaan okular dan
sistemik yang lengkap, edukasi yang baik
pada orangtua akan menentukan
prognosis dan terapi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Stamper RL, Leberman MF, Drake MV.
Developmental and childhood glaucoma
Becker-Shaffers Diagnosis & Therapy of the
glaucomas. 8
th
ed. Elsevier
Mosby;2009:294-324.
2. American Academy of Ophthalmology.
Basic and clinical science course section 6 :
Pediatric Ophthalmology and Strabismus.
San Fransisco: The Foundation of the
American Academy of Ophthalmology;
2011-2012.
3. Walton DS. Infantile, Childhood, and
Juvenile Glaucomas. The Glaucoma Book.
A practical, evidence-based
4. approach to patient
Springer;2010:567-77.
Jurnal Oftalmologi (2020), Vol.2, No.1, 17-25. 24
ARTIKEL PENELITIAN
5. Singh P, Kumar Y, Tyagi M et al. Childhood
Glaucoma:An Overview. Open Journal of
Ophthalmology,2012, 2, 71-7.
6. Aponte EP, Diehl N, Mohney BG. Incidence
and clinical characteristics of childhood
glaucoma: A population-
7. based study. Arch Ophthalmol
2010;128:478-82
8. Okorie AY, Madu AA. Diagnosis and
Treatment of Primary Congenital Glaucoma.
Ophthalmic Pearls Glaucoma. March
2010:29-30
9. Beck AD. Diagnosis and management of
pediatric glaucoma. Ophthalmol Clin North
Am. 2001;14:501-12.
10. Barsoum-Homsy M, Chevrette L. Incidence
and prognosis of childhood glaucoma: a
study of 63 cases. Ophthalmology
1986;93:1323.
11. Morales J, Al Shahwan S, Al Odhayb S et al.
Current Surgical Options for the
Management of Pediatric Glaucoma.
Journal of Ophthalmology Vol 2013, Article
ID 763735.
12. Traboulsi E. Challenges of Treating
Childhood Glaucoma. Cole Eye
13. Institute. Review Article. Aug 2014. Diunduh
dari http://consultqd.clevelandclinic.org/201
14. 4/08/challenges-of-treating-childhood-
glaucoma/
15. Zhang X, Du S ,Fan Q et al. Long-term
surgical outcomes of primary congenital
glaucoma in China: Clinical Science. .
Clinics 2009;64(6):543-51.
16. Buckley EG. Primary congenital open angle
glaucoma. In: Epstein DL,
AllinghamRR,SchumanJS, editors.
Chandler and Grant’s Glaucoma. 4th ed.
Baltimore: Williams
17. & Wilkins; 1997. pp. 958–608.
18. Walton DS. Glaucoma in infants and children
in Pediatric Ophthalmology. WB
Saunders,Philadelphia, Pa, USA, 2nd
edition, 1993. 585-93
19. Morin JD, Kiskis AA, Markowitz SN. Corneal
diameter and axial length in
20. congenital glaucoma. Can J Ophthalmol
1995;20:93.
21. Elder MJ. Combined trabeculotomy-
trabeculectomy compared with primary
22. trabeculectomyforcongenital
23. glaucoma. British Journal of Ophthalmology.
1994, vol. 78, no. 10:745–8.
24. Mandal AK, Naduvilath TJ, Jayagandan A.
Surgical results of combined trabeculotomy-
trabeculectomy for developmental
glaucoma. Ophthalmology 1998;105(6);974-
82.
care. 25. Al-Hazmi A, Awad A, Zwaan J et al .
Correlation between surgical success rate
 ARTIKEL PENELITIAN

and severity of congenital glaucoma. British
Journal of Ophthalmology. 2005;89(4):449–
53.
26. Sidoti PA, Delmonte SJ, Liebmann JM.
Trabeculectomy with mitomycin-C in the
treatment of pediatric glaucomas.
2000;107(3);422-9.
27. Skuta GL, Parrish RK. Wound healing in
glaucoma filtering surgery. Survey of
Ophthalmology. 1987, 32(3);149-70
28. Bock CJ, Freedman SF, E. Buckley G.
29. Transscleral diode laser
cyclophotocoagulation for refractory
pediatric glaucomas. Journal of Pediatric
Ophthalmology and
Strabismus.1997.vol.34(4),235–9.
30. Kirwan JF, Shah P, Khaw PT. Diode laser
cyclophotocoagulation: role in the
management of pediatric glaucomas.
Ophthalmology. 2002;109(2):316-23.
31. Beck D, Lynch MG. 360∘ trabeculotomy for
primary congenital
32. glaucoma, Archives of Ophthalmology.1995
vol. 113, no. 9, 1200–2.
33. Armstrong TA. Evaluation of the Tono-pen
and the Pulsair tonometer. Am J Ophthalmol
1990;109:716.
34. Hoskins HD, Shaffer RN. Evaluation
techniques for congenital glaucomas. J
Pediatr Ophthalmol Strabismus 1971;8:81.
35. Pensiero S, et al: Normal intraocular
pressure in children, J Pediatr Ophthalmol
Strabismus 1992;29:79.
36. Ficarra AP, Sorkin R, Morrison C.
Assessment of intraocular pressure in
children by digital tension. Optometry. 2002
Aug;73(8):499-506.
37. Heidary F, Gharebaghi R, Heidary R.
Importance of digital palpation as a routine
technique for intraocular pressure estimation
in primary care settings. Clinical Optometry
2010;2:91-2.
38. Badeeb OM. Long Term Outcome of
Surgical Management of Congenital
39. Glaucoma. Journal of Taibah University
Medical Sciences 2008; 3(2): 92–103.
40. Sarkisian Jr SR. An illuminated
microcatheter for 360-degree
trabeculectomy in congenital glaucoma: a
retrospective case series. Journal of
American Association for Pediatric
Ophthalmology and Strabismus. 2010 vol.
14, no. 5, pp. 412–6.
41. Burke JP, Bowell R. Primary trabeculectomy
in congenital glaucoma. British Journal of
Ophthalmology, 1989, 73, 186-90

Jurnal Oftalmologi (2020), Vol.2, No.1, 17-25. 25