MORNING REPORT

TANGGAL 02-03 SEPTEMBER 2021

PASIEN I
 IDENTITAS

Nama : i gde kenzo athaya mahendra

Jenis Kelamin : laki-laki
Usia : 4 Tahun
Berat Badan : 15kg
Tinggi badan :-
Diagnosis : close fraktur tibia sinistra
Tindakan : reposisi pasang gips
Rencana Anestesi : GA LMA
 ANAMNESIS
Keluhan utama : nyeri pada tungkai kiri 2 jam SMRS
Riwayat penyakit sekarang : pasien anak laki-laki berumur 4
tahun datang diantar oleh kedua orangtuanya ke igd rsud bangli
pukul 16.30 wita dalam keadaan sadar dan menangis pasien
mengeluhkan nyeri pada kaki kiri setelah jatuh terpleset depan
teras rumahnya sekitar pukul 14.20 wita. Pergerakan kaki kiri
terbatas karna nyeri, tidak ada luka maupun perdarahan pda
lokasi nyeri. Keluhan lain disangkal, BAB dan BAK masih dalam
batas normal.
Riwayat penyakit dahulu : DM (-), HT (-), Asma (-), kejang (-)
Riwayat penyakit keluarga : HT (-), DM (-), Jantung (-), asma (-)
Riwayat sosial : gigi palsu (-), gigi goyang (-)
Riwayat operasi : (-)
Riwayat alergi : tidak ada
Pemeriksaan fisik

Tanda-tanda vital
 TD : 110/76mmHg
 Nadi : 76x/menit
 RR : 22x/menit
 Suhu : 36.5°C
 VAS :5
B1 (Brain) : Compos mentis, E4 V5 M6, normocefali
B2 (Breath) :
I : Pergerakan dinding dada simetris
P: Nyeri tekan (-), fremitus vocal hantaran sama
P: Sonor seluruh lapang paru
A: Vesikuler (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
B3 (Blood) :
I : Ictus cordis terlihat di ics 5 midklavikula sinistra
P: Ictus cordis teraba di ICS 5 pada line midclavicular sinistra
P: batas jantung tidak melebar
A: S1 S2 tunggal reguler, murmur (-)
B4 (Blader) : urine spontan
B5 (Bowel) :
I : Distensi (-),
A: Bising usus (+)
P: Timpani
P: Nyeri tekan (-)
B6 (Bone) : akral hangat (+), edema (-).
 Status lokalis

Look : deformitas (+) kaki kiri, bone expose (-)

Feel : nyeri tekan (+) kaki kiri,krepitasi (-) TDE
Move : ROM Gerak aktif (-), gerak pasif (-)
 LEMON

Look eksternal :
Trauma wajah (-)
Lebar jarak gigi seri dan bawah normal
Lidah lebar (-)
Evaluated :
Jarak gigi seri atas dan bawah 3 jari
Jarak hyoid- mental 2 jari
Jarak thyroid hyoid 2 jari
Mallampati : Skor 1
Obstruksi : Obstruksi jalan nafas (-)
Neck : Pergerakan leher bebas
 Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 02 September 2021
Jam : 18 : 25 : 00
Hematologi Nilai Satuan Nilai Rujukan Keterangan

WBC 12.3 109/l 3,5-10,0 High

LYM% 15.2 % 15,0-50,0 Normal
LYM 1.8 109/l 0,5-5,0 Normal
GRA% 82.2 % 35,0-80,0 High
GRA 10.1 109/l 1,2-8,0 High
RBC 4.98 1012/l 3.50-5.50 Normal
HGB 13.1 g/dl 11,5-16,5 Normal
HCT 40.3 % 35,0-55,0 Normal
MCV 80.9 Fl 75,0-100,0 Normal
MCH 26.3 Pg 25,0-35,0 Normal
MCHC 32.5 g/dl 31,0-38,0 Normal
PLT 269 109/l 150-400 Normal
MPV 6.6 fl 8,0-11,0 Low
PCT 0.17 % 0,01-9,99 Normal
PEMERIKSAAN X-RAY

KESAN : CLOSE FRAKTURE

TIBIA SINISTRA

TGL 02-09-2021
Status fisik ASA : I

Persiapan Pre op:

Persiapan Psikis :
KIE sesuai Surat Izin Operasi (SIO)
Berdoa

Persiapan Fisik :
• Puasa minimal 8 jam pre op untuk makanan
padat,makanan lunak minimal 6 jam, air putih
minimal 3 jam pre op
• Mandi bersih
• Infus terpasang dari ruangan
 Rencana anestesi

Pramedikasi
Sedatif : Midazolam 0,05-0,1 mg/kgBB 5 mg IV
Analgesik : Ketorolac 0,5 mg/kgBB 30 mg IV
Antiemetik: Ondancentron 0,05-0,1 mg/kbBB 4 mg IV
Ranitidine 1-2 mg/Kb BB  50 mg IV

Induksi
Fentanil 1-2mcg/kbBB  100 mcg
Propofol 2-2,5mg/kgBB  200 mg

Maintenance
O2 : N20 : Sevofluran  35 : 65 : 2,5%

LMA : ukuran 2,0

 Terapi Cairan

Berat badan : 15 kg
Lama puasa : 8 jam
Maintenance (M) = (5x4) + (5x2) + (5x1)
= 20 + 10 + 5
= 35cc
Pengganti puasa (P) = M x jam puasa
= 35 cc/jam x 8 jam
= 280 cc
Stress operasi (O) = BB x jenis operasi (sedang)
= 15 kg x 4 cc/kg
= 60 cc

Total kebutuhan cairan durante operasi :

1 Jam pertama = M + 50% P + O
= 35 cc + 140 cc + 60 cc
= 235 cc
Analgesia post op:
-Ketorolac 10mg diikuti 10-30mg tiap 4-6 jam
bila diperlukan

Rencana perawatan : Nusa Indah