MORNING REPORT

9 DESEMBER 2020
Pasien 1
• Nama : Gusti Ayu kadek Liadiana Lestari
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 19 tahun
• Berat badan : 63 kg
• Diagnosis : G1P0000 Uk 39-40 mg T/H + letsu + belum
inpartu
• Tindakan : SC
• Rencana anestesi : RA-BSA
ANAMNESA
• Keluhan utama: Nyeri hilang timbul ingin melahirkam

• RPS: Pasien datang ke vk ponek pada pukul 18.00 WITA 9 Januari

2020 dengan keluhan nyeri hilang timbul ingin melahirkan sejak
pukul 24.00 tanggal 8 Januari 2020. Pasien mengaku sempat keluar
darah dari jalan lahir. Gerakan bayi dirasakan aktif baik
• Riwayat penyakit dahulu : DM (-), HT (-), Jantung (-),
Asma (-).
• Riwayat penyakit keluarga : HT (-), DM (-), Jantung (-),
Asma (-).
• Riwayat sosial dan pribadi : rokok (-), alkohol (-), gigi
palsu (-), gigi goyang (-)
• Riwayat operasi : tidak ada
• Riwayat Obat-obatan : tidak ada
• Riwayat alergi : tidak ada
Vital sign
• TD : 120/80 mmHg
• Nadi : 78 x/menit
• RR : 20 x/menit
• Tax : 36,5°C
• NRS : 0 (0-10)
• B1 (Brain) : Compos mentis, E4 V5 M6, normocefali
• B2 (Breath) :
I : Pergerakan dinding dada simetris
P: Nyeri tekan (-), fremitus vocal hantaran sama
P: Sonor seluruh lapang paru
A: Vesikuler (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
• B3 (Blood) :
I : Ictus cordis tidak terlihat di ics 5 midklavikula sinistra
P: Ictus cordis tidak teraba di ICS 5 pada line midclavicular sinistra
P: batas jantung tidak melebar
A: S1 S2 tunggal reguler, murmur (-)
• B4 (Blader) : urine spontan
• B5 (Bowel) :
I :Distensi (-),
A: Bising usus (+) 10x/m
P: Timpani seluruh regio abdomen, nyeti ketok (+)
• B6 (Bone) : Akral hangat (+), edema (-), kelainan tulang belakang (-)
LEMON
• Look eksternal :
• Trauma wajah (-)
• Lebar jarak gigi seri dan bawah normal
• Kumis/janggut (-)
• Lidah lebar (-)
• Evaluated
• Jarak gigi seri atas dan bawah 3 jari
• Jarak hyoid mental 3 jari
• Jarak hyoid thyroid 2 jari
• Mallampati
• Skor: 1
• Obstruksi
• Epiglositis (-)
• Peritonsilar abses (-)
• Trauma (-)
• Neck
• Mobilitas leher bebas
 Hematologi Nilai Satuan Nilai Rujukan Keterangan
Pemeriksaan Laboratorium WBC 11,7 109/l 3,5-10,0 Normal
Tanggal 09-01-2020
LYM% 32,9 % 15,0-50,0 Normal
LYM 3,2 109/l 0,5-5,0 Normal
GRA% 76,3 % 35,0-80,0 Normal
GRA 7,3 109/l 1,2-8,0 Normal
RBC 4,25 1012/l 3.50-5.50 Normal
HGB 12,3 g/dl 11,5-16,5 Normal
HCT 36,3 % 35,0-55,0 Normal
MCV 84,3 Fl 75,0-100,0 Normal
MCH 29,2 Pg 25,0-35,0 Normal
BT : 2’00”
MCHC 34,7 g/dl 31,0-38,0 Normal
CT : 8’00’’ PLT 211 109/l 150-400 Normal
MPV 8,2 fl 8,0-11,0 Normal
PCT 0,29 % 0,01-9,99 Normal
PLCR 5,7 % 0,1-99,9 Normal
• Status fisik ASA : I
• Persiapan pre op:
Persiapan psikis :
• KIE sesuai Surat Izin Operasi (SIO)
• Berdoa

Persiapan fisik :
• Puasa minimal 8 jam pre op untuk makanan
padat, makanan lunak minimal 6 jam, air putih
minimal 2 jam pre op
• Mandi bersih
• Infus sudah terpasang di ruangan
Rencana Anestesi
Pramedikasi
Analgesik : Ketorolac 0,5 mg/kgBB IV  30 mg IV
Antiemetik : Ondancentron 0,05-0,1 mg/kbBB  4 mg IV

Induksi :
Marcain 0,5% ~ 12,5 mg

O2 ~ 2 lpm
 Terapi Cairan

• Berat badan : 63 kg
• Lama puasa : 8 jam

Maintenance (M) = BB x kebutuhan cairan per jam

= 63 x 1cc/kgBB/jam
= 63 cc/jam
Stress operasi (O) = BB x jenis operasi (sedang)
= 63 kg x 4 cc/kg
= 63 cc

Total kebutuhan cairan durante operasi :

Jam pertama = 50% PP + M + SO
= 0% + 63 + 262
= 315cc -> 105 tpm
• Analgesia post op :
- Ketorolac 3 x 30 mg (IV)

• Rencana perawatan : Ruang Nusa Indah

TERIMA KASIH