Laporan Kasus

BPH
Pembimbing:
dr. M.Arifin, Sp.B, KBD

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung

RSUD RAA Soewondo Pati
2017
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. S
• Usia : 66 tahun 3 bulan
• Alamat : Tegal Harjo ½, Trangkil, Pati`
• Agama : Islam
• Suku Bangsa : Jawa
• Masuk RS : 13– 10– 2017 pukul 11:53
• No. RM : 162xxx
 ANAMNESIS

• Keluhan utama : susah BAK

• Riwayat penyakit sekarang :
• Onset : 2 bulan SMRS
• Lokasi :-
• Kuantitas : 9x/hari
• Kualitas : pancaran BAK lemah, perlu
waktu lama, tidak lampias BAK, tidak bisa
menahan miksi
• Faktor modifikasi : sedikit berkurang
dengan mengejan
• Gejala Penyerta : demam (-), mual (-)
muntah (-), nyeri (+)
Kronologi :
Pasien datang ke Poli Bedah RSUD RAA
Soewondo Pati tanggal 13 Oktober 2017 dengan
keluhan susah BAK ± 2 bulan SMRS. Pasien
mengeluh saat BAK harus mengejan, namun
pancaran lemah, perlu waktu yang lama untuk
BAK. Pasien juga tidak merasa lampias setelah
BAK. Dalam sehari pasien BAK ± 9x/hari, pada
malam hari pasien juga sering terbangun untuk
BAK, dan tidak bisa menahan keinginan untuk
BAK. Pasien mengeluh sedikit nyeri saat BAK,
namun tidak merasa demam. Keluhan mual (-),
muntah (-), BAB lancar.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat keluhan serupa (-)
• Riwayat trauma (-)
• Riwayat operasi (-)
• Hipertensi (+)
• Diabetes Mellitus (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Tidak ada keluarga yang menderita penyakit serupa
 5

4
4
4
5

31

v
 STATUS GENERALIS
• Keadaan umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : Compos mentis
• Tanda vital
– Tekanan darah : 160/90 mmHg
– Nadi : 84 x/menit, reguler, isi cukup
– Respirasi : 20 x/menit
– Suhu : 36.50C
 PEMERIKSAAN FISIK

• Kepala : Normocephale
• Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor, refleks pupil +/+
• Hidung : Bentuk normal, Discharge (-/-) deviasi septum (-)
• Telinga : Bentuk normal, otorea (-/-)
• Leher : Pembesaran KGB (-) JVP tidak meningkat
• Thorax :
• Cor: : Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS 5 linea
midklavikula sinistra
Perkusi : redup, batas jantung normal
Auskultasi : Bunyi jantung I & II normal, reguler,
Murmur (-), gallop (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen
• Inspeksi : Datar, distensi (-)
• Auskultasi : Bising usus (+)
• Perkusi : Timpani di seluruh lapang
abdomen
• Palpasi : Supel, Nyeri tekan (-)
 RECTAL TOUCHER
• TMSA (+)
• Mukosa rektum : licin, massa (-), nyeri(-)
• Ampula rectum : tidak kolaps
• Prostat :
- Lobus laterolateral : 5 cm
- Sulkus medianus : tidak teraba
- Pole atas : tidak teraba
- Permukaan : licin, rata
- Konsistensi : kenyal
- Nyeri tekan :-
• Sarung tangan : feses (+) , darah (-) , lendir(-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Laboratorium 14 Oktober 2017
Parameter Nilai Unit Nilai normal
Hematologi Analyzer
Jumlah leukosit 7,3 103/uL 3,8 – 10,6
Jumlah eritrosit 4,8 (L) 106g/dL 4,7 - 6,1
Haemoglobin 13,4 (L) g/.dl 13,2 – 17,3
Haematokrit 41 ( L ) % 40 -52
MCV 83,2 fL 80 - 100
MCH 28,1 pg 26 - 34
MCHC 33,8 % 32 - 36
Jumlah Trombosit 286 10 3/ul 150 - 400
RDW-SD 45,3 fL 35 – 47
RDW-CV 13,1 ( H ) % 11,5 – 14,5
MPV 8,8 fL 6.8 – 10.0
P-LCR 16,0 % 6,8 – 10,0
PDW 9,3 fL 9,0 – 13,0
Parameter Nilai Unit Nilai normal
Hitung Jenis
Netrofil 68,40 ( H ) % 50.0 – 70.0
Limfosit 30,70 (L) % 25.0 – 40.0
Monosit 7,80 ( H ) % 2.0 – 8.0
Eosinofil 2,80 (L) % 2–4
Basofil 0.30 % 0–1

APTT 29,8 Detik 20,0 - 40,0

Kontrol 31,0 detik
PT 11,8 Detik 10 - 14
INR 0,92 detik
LED 1 jam 2 mm 0 – 10
LED 2 jam 14 mm 0 – 10
Parameter Nilai Unit Nilai normal
Hematologi Klinik
GulaDarah 120 ( L ) mg/dl 70 - 160
Sewaktu
SGOT 20,5 U/L < 35
SGPT /ALAT 14,5 U/L < 45
Ureum 27,5 mg/dl 10 - 50
Creatinin 0.79 mg/dl 0 ,60 – 1,20
APTT
Natrium Darah 148,2 mmol/L 135 - 155
Kalium Darah 4,85 mmol/L 3,6 – 5,5
Chlorida Darah 117,6 ( H ) mmol/L 95 - 108
PT 11,8 Detik 10 - 14
INR 0,92 detik
Sero Imunologi
HBsAg Non Reaktif
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(7 Oktober 2017)
USG Abdomen : Traktus Urinarius:
Vesica Urinaria : dinding tak menebal, reguler, tak tampak
batu
Prostat : ukuran membesar ( vol 25,36 cc ) , nodul ( - ),
kalsifikasi ( + ),
Tak tampak cairan bebas intraabdomen / supradiafragma
kanan kiri
KESAN :
Pembesaran prostat ( vol 25,36 cc ) dengan bagian yang
menonjol ke intravesica
Sistisis
 RESUME
• Pasien datang ke Poli Bedah RSUD RAA Soewondo Pati tanggal 10 Oktober
2017 dengan keluhan susah BAK sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengeluh
BAK sulit keluar (+), mengejan saat BAK(+), miksi tidak tuntas(+), nokturia (+),
frekuensi (+), urgensi (+), nyeri saat BAK (+), Demam (-), mual & muntah (-),
BAB (+). Hasil RT  TMSA (+), mukosa rektum licin, massa (-), nyeri(-),
ampula rectum tidak kolaps, prostat : Lobus laterolateral 5 cm, sulkus medianus
tidak teraba, pole atas tidak teraba, permukaan licin, konsistensi kenyal, nyeri
tekan (-), feses (+) , darah (-) , lendir(-) pada sarung tangan. Hasil USG
terdapat pembesaran prostat sebesar 25,36 cc.
 DIAGNOSIS KERJA
• Benigna Prostat Hipertrophy
PENATALAKSANAAN

• Infus RL 20 TPM
• Pro TransVesica Suprapubic
Prostatektomi
 PROGNOSIS BPH
• Quo ad vitam : dubia ad bonam
• Quo ad functionam : dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam