ISSN: 2091-2331 (CETAK) 2091-234X (ONLINE) Jurnal

Universitas Kedokteran Nobel

Tersedia Online: www.nepjol.info, www.nobelmedicalcollege.com.np

Volume 5, Nomor 2, Edisi 9, Agustus-Desember. 2016, 17-21

Artikel asli
Hubungan Profil Obor pada Trimester Pertama
Keguguran Spontan
Sabina lamichhane *, Shanti Subedi, Sita Pokharel (Ghimire),
Manisha Chetri, Basudev Banerjee
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Pendidikan Universitas Kedokteran Nobel, Biratnagar
Diterima: 15 th Agustus 2016; Direvisi setelah peer-review: 16 th September, 2016; Diterima: 21 st Oktober 2016

Abstrak
Latar Belakang
TORCH adalah sekelompok organisme seperti Toxoplasma, Rubella, Cytomegalo virus dan virus
Herpes simplex. Kelompok organisme penyebab infeksi pada ibu hamil ini menyebabkan
berbagai derajat dampak buruk kehamilan berupa abortus spontan, persalinan prematur,
hambatan pertumbuhan intrauterin, defek kongenital berat dengan bayi sindromik. Jadi, untuk
mengamati hubungan infeksi TORCH pada keguguran spontan trimester pertama pada populasi
kami dan untuk mengobatinya, maka penelitian ini dilakukan.
Bahan dan metode
Sebanyak 103 pasien dengan aborsi spontan memenuhi kriteria inklusi diambil dalam penelitian
ini. Profil TORCH dikirim untuk pasien tersebut dan mengamati sero-prevalensi untuk IgM dan
IgG. Setelah organisme diidentifikasi dan hasilnya diinterpretasikan.
Hasil
Dari total 103 pasien yang terdaftar, 58,25% pasien sero-positif untuk kompleks TORCH.
IgM atau IgG Sero-positif untuk Toxoplasma, Rubella, Cytomegalo virus dan virus Herpes Simplex
11,65% /17,47%; 7,76% / 43,68%; 19,41% / 41,74% dan 31,06% / 54,36% masingmasing.

Kesimpulanpengantar
Dalam Trimester pertama kehamilan adalahpenelitian ini tentang menganalisis hubungan antibodi
TORCH pada wanita dengan aborsi spontan, infeksi virus Herpes simpleks paling sering dikaitkan.
periode penting yang sering dikaitkan Kata kunci:
Infeksi, aborsi spontan, TORCHdengan komplikasi imunologi, agen infeksi, polutan lingkungan,
seperti perdarahan per faktor psikogenetik dan endometriosis. Ini adalah
vagina, nyeri perut yang menyebabkan ketakutan penyebab terpenting aborsi spontan. [3, 4] Infeksi
parah pada ibu. Mayoritas wanita saat ini hamil ibu, terutama selama masa gestasi awal, dapat
sekitar akhir tiga puluhan karena mereka menyebabkan keguguran atau malformasi janin,
berorientasi pada karier. Dengan bertambahnya karena sistem kekebalan janin tidak mampu
usia, potensi kesuburan menurun dan keguguran melawan organisme penyebab infeksi. Banyak
juga meningkat. [1, 2] Ada berbagai faktor penelitian telah menunjukkan bahwa ada
penyebab aborsi, seperti faktor genetik, kelainan hubungan yang signifikan antara keguguran dan
bentuk rahim, endokrinologis disfungsi, disfungsi infeksi
* Penulis Korespondensi: Dr. Sabina Lamichhane, Dosen | E-mail: sabina525475@gmail.com 176
 Sabina Lamichhane, et.al., Jurnal dari Nobel Medical College
TORCH ibu. [5-7]
Agen TORCH sering bertanggung jawab atas
aborsi dan angka aborsi spontan akibat infeksi
janin berkisar antara 10-15%. Infeksi primer
selama kehamilan dapat menyebabkan aborsi
spontan atau lahir mati. [8]
Toxoplasma gondi adalah parasit yang paling
banyak menyebar yang menyebabkan
toksoplasmosis dan menyebar ke pasien yang
berurusan dengan kucing dan kotorannya, dan
pada mereka yang makan daging mentah. Ini
terjadi pada kehamilan sebagai penyakit akut.
Virus rubella menyerang plasenta dan janin
dimana virus cytomegalo (CMV) merupakan salah
satu penyebab utama
infeksi kongenital pada bayi baru lahir. [9]
Infeksi virus Herpes Simplex (HSV) selama
kehamilan dikaitkan dengan peningkatan
frekuensi aborsi spontan, lahir mati, dan
malformasi kongenital. [10] Infeksi TORCH
biasanya asimtomatik dan kronis tetapi banyak
tes sensitif dan spesifik tersedia untuk
mendeteksi antibodi dalam serum. Dalam
penelitian ini, kami telah mengamati hubungan
seropositif kompleks TORCH pada trimester
pertama, di antara kasus aborsi spontan.
Bahan dan metode
Ini adalah studi cross sectional yang dilakukan di
Departemen Obstetri dan Ginekologi dari Nobel
Kedokteran Rumah Sakit Pendidikan College,
Biratnagar, Nepal selama satu tahun dari 1 st Juli
2015-30 th Juni 2016. izin Etis dari tinjauan papan
etika institusional ( IERB) diperoleh sebelum
melakukan penelitian. Wanita dengan keguguran
trimester pertama dalam bentuk blighted ovum,
aborsi terlewat, aborsi tidak lengkap dan aborsi
lengkap terdaftar. Pasien yang tidak mau
* Penulis Korespondensi: Dr. Sabina Lamichhane, Dosen | E-mail: sabina525475@gmail.com
berpartisipasi, wanita yang mengalami gangguan
perdarahan, penyakit medis atau pembedahan
kronis, malformasi uterus, gangguan imunologi
dikeluarkan dari penelitian. Wanita dengan
kehamilan mola dan yang sudah pernah hamil
mengambil intervensi medis atau bedah untuk
mengakhiri kehamilan juga dikeluarkan dari
penelitian. Semua wanita yang memenuhi
kriteria inklusi terdaftar baik dari departemen
rawat jalan atau dari bagian gawat darurat
kebidanan dan ginekologi. Lima mililiter darah
diambil dari pasien dan dikirim untuk
pemeriksaan serologis kompleks TORCH. TORCH
IgM & IgG dilakukan dengan ELISA kit dan tes
dilakukan sesuai instruksi. Laporan serologis
diambil dari nomor tagihan pasien dan laporan
tersebut dicatat dalam file mereka. Interpretasi
hasil diperoleh secara manual dan dicatat.
Hasil
Selama masa penelitian, total 103 pasien dengan
aborsi spontan pada trimester pertama,
memenuhi kriteria inklusi yang terdaftar. Dari 103
pasien 58,25% (60) keluar menjadi TORCH positif
baik dalam bentuk IgG atau IgM dan 41,74% (43)
keluar menjadi TORCH negatif. Diantara keempat
organisme yang paling banyak ditemukan adalah
infeksi virus herpes simpleks yang seropositifnya
berupa IgM sebesar 31,06% (32) dan untuk IgG
sebesar 54,36% (56). Seropositif IgM untuk CMV,
Toxoplasma dan Rubella masing-masing
ditemukan 19,41% (20), 11,6% (12) dan7,76% (8).
Seropositif IgG untuk CMV, Toxoplasma dan
Rubella ditemukan 41,74% (43), 17,47% (18) dan
43,68%.
(45) masing-masing. IgG dan IgM negatif pada
Toxoplasma adalah 32,03% (33) sedangkan pada
Rubella, CMV, dan HSV keduanya negatif adalah
9,70% (10), 9,70% (10), dan 1,94%.
(20) masing-masing.
IgG dan IgM positif pada virus Herpes Simplex
adalah 29,12% (30) dan untuk CMV, Rubella dan
Toxoplasma masingmasing 12,62% (13), 2,9% (3)
dan 2,9% (3).
Kelompok umur dibagi menjadi tiga sub
kelompok yaitu. usia kurang dari 20 tahun,
20-35
tahun dan lebih dari 35 tahun. Kelompok umur
yang paling banyak mengalami abortus spontan
adalah
186 20-35
tahun yaitu 79,6% (82) pasien. Selain ini, 13%
(14) pasien berusia kurang dari 20 tahun dan
6,7% (7) pasien berusia lebih dari 35 tahun.
Usia minimal pasien adalah 18 tahun sedangkan
usia maksimal 37 tahun.
Keguguran spontan lebih banyak ditemukan pada
primigravida yaitu 66% (68) pasien dibandingkan
pada multigravida dengan 33,9%.
(35) pasien. Ibu hamil tertinggi adalah ibu hamil
 Sabina Lamichhane, et.al., Jurnal dari Nobel Medical College
11 dalam penelitian kami. Sebagian besar pasien
keguguran spontan mengalami keluhan utama
perdarahan per vagina 79,96% (82) dalam bentuk
bercak saja, atau bagian dari gumpalan atau
bagian dari massa daging. Selain itu, 20,38% (21)
pasien mengalami nyeri perut per keputihan.
Sebagian besar pasien mengalami aborsi yang
terlewat yaitu sekitar 44,66% (46). Aborsi tidak
lengkap terlihat pada 33% (35) pasien dan aborsi
lengkap pada 21,35% (22) pasien.
Diskusi
Dalam penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit
Pendidikan Universitas Kedokteran Nobel dengan
total 103 pasien yang terdaftar, 58,25% positif
terinfeksi TORCH dan 41,74% negatif.
Dalam penelitian ini kejadian aborsi spontan
trimester pertama pada remaja adalah 13%. Hal
ini serupa dengan penelitian lain yang dilakukan
oleh Sebastain D et al [5] di kerela, India yang
juga menunjukkan bahwa angka keguguran pada
remaja adalah 14,3%. Ini lebih tinggi hingga 5,5%
tingkat keguguran di antara remaja dalam
penelitian lain yang dilakukan di India oleh
Bhalerao et al. [11] Tingkat kehamilan remaja
yang dilaporkan dari berbagai belahan dunia
berkisar antara 8 - 14%. [5] Pasien dengan usia
* Penulis Korespondensi: Dr. Sabina Lamichhane, Dosen | E-mail: sabina525475@gmail.com
20-35 tahun merupakan yang tertinggi yaitu
79,6% dari total pasien aborsi spontan. Dalam
penelitian ini usia minimal selama presentasi
adalah 18 tahun dan
usia maksimal adalah 37 tahun. Studi serupa yang
dilakukan oleh KM Guddy et al [12] di TUTH,
Nepal menunjukkan bahwa 94,8% berusia antara
19-35 tahun dan hanya 2% yang berusia lebih
dari 35 tahun. Studi lain yang dilakukan di
wilayah timur Nepal oleh Pradhan SV [13] juga
menunjukkan bahwa jumlah maksimum 66% dari
pasien yang mengalami aborsi berada di antara
usia 20-30 tahun dan usia tertua adalah 40
tahun.
Dalam penelitian kami, jumlah maksimum pasien
keguguran spontan adalah primigravida yaitu
66% (68) dan 33,9% adalah multigravida. Gravida
maksimal mencapai 11. Penelitian serupa yang
dilakukan oleh KM Guddy [12] juga menunjukkan
hasil yang sama dengan 68% aborsi spontan
terjadi pada pasien nulipara. Studi lain yang
dilakukan di kerela oleh Sebastien D et al [5]
menunjukkan 39,4% adalah primigravida.
Toxoplasma gondii adalah parasit intraseluler
obligat dan infeksi yang disebabkan oleh
Toxoplasma gondii dikenal sebagai
Toxoplasmosis. Ini asimtomatik dan jika didapat
selama kehamilan, terutama karena infeksi
primer dapat menyebabkan kerusakan pada
janin. Selain ditularkan melalui kotoran kucing
yang terinfeksi, bisa juga menular ditularkan
melalui sayuran, buah-buahan, dan susu yang
terkontaminasi. Dalam penelitian ini,
seroprevalans IgM untuk Toxplasma adalah
11,6% yang juga mirip dengan 11,6% dalam
penelitian yang dilakukan oleh Kaur R et al [14]
sedangkan penelitian lain yang dilakukan oleh
Sebastain D [5] menunjukkan 50,7%, yang jauh
lebih tinggi dari penelitian kami. belajar.
Demikian pula, penelitian yang dilakukan oleh
Tiwari S et al [15] di New Delhi menunjukkan IgM
untuk Toxoplasma terlihat pada 9,5% pasien yang
juga serupa dengan penelitian ini.
Berdasarkan penelitian kami, seroprevalance IgG
untuk Toxoplasma adalah 17,47% yang
menunjukkan bahwa persentase pasien tersebut
sudah terpapar infeksi Toxoplasma dan mereka
sudah kebal terhadapnya. Baik IgG dan IgM
negatif untuk Toxoplasma berada di
196
32,03%
pasien sehingga rentan terhadap infeksi
toksoplasma yang juga serupa dengan penelitian
yang dilakukan oleh Sebstain D et al [5] yang
menunjukkan 67,7% memiliki kekebalan
terhadap Toxoplasma dan 32,2% rentan terhadap
infeksi
Toxoplasma. Tapi, Ghazi HO et al [16] melaporkan
35,6% pasien dengan kekebalan terhadap
toksopalsma sedangkan Ustacelebi S et al [17]
melaporkan 47,5% pasien.
Pada penelitian ini seroprevalans IgM untuk
infeksi Rubella adalah 7,76% dan kerentanannya
terhadap infeksi sebesar 9,70% sedangkan
41,74% sudah kebal terhadap virus rubella.
Penelitian serupa yang dilakukan oleh Sebastain
D et al [5] melaporkan bahwa tingkat infeksi IgM
Rubella adalah 11,3% dan rentan terhadap infeksi
ini pada 9,6%. Kerentanan infeksi rubella hampir
sama dengan penelitian kami. Infeksi IgM dengan
rubella adalah 14,2% dalam penelitian yang
dilakukan oleh Tiwari S et al [15] yang hampir dua
kali lipat dari temuan penelitian kami, sedangkan
 Sabina Lamichhane, et.al., Jurnal dari Nobel Medical College
IgM untuk rubella adalah 4,66% dilaporkan oleh
Surpam RB [7] dan 4,5% oleh Yasodhara P et al
[8] yang lebih rendah dari penelitian kami. Studi
serupa yang dilakukan oleh Anju et al [19]
melaporkan IgM dan IgG untuk rubella terlihat
pada 35,38% dan 60% pasien Cytomegalo Virus
(CMV) adalah virus DNA yang menyebabkan
berbagai manifestasi klinis. Ini adalah infeksi
bawaan yang paling umum dengan prevalensi
kelahiran sekitar 0,5%. Infeksi IgM dengan virus
cytomegalo sebesar 19,41% sedangkan 41,74%
pasien sudah kebal terhadap infeksi ini dan 9,07%
masih rentan terhadap infeksi tersebut. Studi
serupa yang dilakukan oleh Anju A et al [18]
melaporkan tingkat infeksi yang sama dengan
virus cytomegalo dengan IgM pada 19,23%
pasien, tetapi IgG ada pada 78,46% pasien yang
lebih tinggi dari penelitian kami.
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Pradhan SV
[13] di Nepal dilaporkan mayoritas pasien yaitu
72,4% sudah kebal terhadap virus cytomegalo
dengan infeksi baru-baru ini.
* Penulis Korespondensi: Dr. Sabina Lamichhane, Dosen | E-mail: sabina525475@gmail.com
tingkat hanya 4,5%. Di Asia, kejadian yang
dilaporkan bervariasi dari 0,5% di Jepang, dan
1,8% di Taiwan, dengan tingkat imunitas ibu yang
sudah ada sebelumnya sangat tinggi yaitu 90%
-100%. [19,20] Studi lain yang dilakukan oleh
Hani O Ghazi [16] di saudi melaporkan 92,1%
wanita hamil memiliki IgG positif untuk infeksi
virus cytomegalo yang sangat tinggi dibandingkan
dengan penelitian kami.
Padahal, infeksi HSV IgM dan IgG lebih banyak
pada penelitian kami yaitu masingmasing 31,06%
& 54,36% tetapi hanya rentan terhadap infeksi ini
pada 1,94% pasien. Hal tersebut menunjukkan
bahwa sebagian besar pasien telah diimunisasi
oleh infeksi HSV dan tetap dalam keadaan laten.
Sebuah studi yang dilakukan oleh Tiwari S et al
[15] melaporkan bahwa 35% pasien memiliki
tingkat seropositif IgM untuk infeksi HSV.
Demikian pula, Ghazi HO [16] melaporkan bahwa
HSV 1 IgG pada 90,9% pasien dan untuk HSV 2
adalah 27,1% dari wanita hamil Saudi pada tahun
2002. Mohammed J et al [21] melaporkan HSV
IgM pada 73,9% pasien yang jauh lebih tinggi.
tingkat infeksi dibandingkan penelitian kami.
Sebastain D et al [5] melaporkan bahwa infeksi
IgM adalah 59,2% dan IgG adalah 38,7% untuk
HSV, sedangkan Ustacelebi S [17] pada tahun
1986 melaporkan 87,5% dari infeksi IgG pasien
untuk HSV.
Kesimpulan : Infeksi TORCH dapat menyebabkan
banyak hasil buruk pada kehamilan seperti
abortus spontan, persalinan prematur, hambatan
pertumbuhan intra uterus, kelainan kongenital.
Virus herpes terdeteksi sebagai salah satu agen
yang paling umum pada keguguran spontan
trimester pertama di Nepal bagian timur.
Sehingga, profil TORCH dapat dilakukan pada
pasien yang berencana hamil. Meskipun profil
TORCH mahal dan sebagian besar pasien di
tempat kami cukup miskin untuk membayar
infeksi ini, kami tetap harus mengirimkan profil
TORCH karena ini adalah salah satu penyebab
yang dapat diidentifikasi untuk hasil kehamilan
yang merugikan dan dapat diobati jika terdeteksi
di awal kehamilan. Namun, studi yang lebih besar
harus dilakukan untuk mengkonfirmasi temuan
dari studi ini.
Referensi:
[1] Harlap S, Shino PH, Romchoran S, Tabel kehidupan
206
aborsi spontan dan efek usia, paritas dan variabel
lain, Dalam Porter IH, Hook EB, editor, Embrio
manusia dan kematian janin. New York: Pers
Akademik.
(1989) 104-106.
[2] Brock DJ, Holloway S, Fertility pada wanita yang
lebih tua, Lancet.335 (1990) 1470.
[3] Rock JA, Zacur HA, Manajemen klinis dari
pemborosan awal kehamilan berulang,
Fertil. Steril. 39 (1983) 123-140.
[4] Dicker D, Goldman JA, Levy T, Feldberg D,
Ashkenazi J, Dampak pengobatan analog hormon
pelepas gonadotropin jangka panjang pada aborsi
praklinis pada pasien dengan endometriosis berat
yang menjalani pemindahan embrio fertilisasi in
vitro , Fertil. Steril. 57 (1992) 597-600.
[5] Sebastian D, Zuhara KF, Sekaran K, Pengaruh
infeksi TORCH pada keguguran trimester pertama
di wilayah Malabar di Kerala, Jurnal Penelitian
Mikrobiologi Afrika. 2 (2008) 056-059.
[6] Devi R, Sreenivas N, Rajangam S, Riwayat
kebidanan buruk dan penyebab infeksi, Int J Hum
Genet. 2: 4 (2002) 269-271.
[7] Surpam RB, Kamlakar UPR, Khadse K, Qazi MS,
Jalgaonkar SV, Studi serologis untuk infeksi TORCH
pada wanita dengan riwayat kebidanan yang
buruk, J Obstet Gynecol India.56: 1 (2006) 41-43
[8] Yashodhara P, Prevalensi infeksi TORCH pada
wanita hamil India, Indian J Med Microb. 20 (2002)
57-58.
[9] Coulter C, Wood R, Robson J, infeksi Rubella dalam
kehamilan, Commun Dis
 Sabina Lamichhane, et.al., Jurnal dari Nobel Medical College
Intell. 23 (1999) 93-96.
[10] Hamdan ZH, Ismail EA, Nasser MN, Ishag A,
Seroprevalensi cytomegalovirus dan rubella pada
wanita hamil di Sudan barat, Virol J. 8 (2011) 217-
20.
[11] Bhalerao AR, Desai SV, Dastur Na dan Daftray SN,
Hasil kehamilan remaja, J. Postgrad. Med. 36: 3
(1990) 136-39.
[12] KM Guddy, PR Pant, J Shama, BM Pokharel , M
Singh, N Pradhan Department of Obstetrics and
Gynecology, Tribhuvan University, Institute of
Medicine Maharajgunj Medical Campus,
Maharajgunj, Kathmandu, Nepal, Association of
TORCH antibodies pada wanita dengan spontan
Aborsi Kesehatan Renaissance. 12: 2 (2014) 124-
129.
[13] Pradhan SV, Profil epidemiologis dan serologis
infeksi TORCH pada kehamilan, Journal of
Pathology of Nepal. 5 (2015) 705 - 708.
[14] Kaur R, Gupta N, Nair D, Kakkar M, Mathur MD,
Skrining untuk infeksi Obor pada wanita hamil:
sebuah laporan dari Delhi, Asia Tenggara J Tropical
Med Pub Health. 30 (1999) 284-286.
[15] Sana Tiwari, Balvinder Singh Arora, Rupali Diwan,
seroprevalensi TORCH IgM pada wanita dengan
* Penulis Korespondensi: Dr. Sabina Lamichhane, Dosen | E-mail: sabina525475@gmail.com
aborsi sebagai hasil reproduksi yang merugikan
pada kehamilan saat ini, Int J Res Med Sci. 4: 3
(2016) 784-788.
[16] Ghazi HO, Telmesani AM, Mahomed MF, agen
TORCH pada wanita hamil Saudi,
Med. Princ. Praktik. 11: 4 (2002) 180-182.
[17] Ustacelebi S, Koksal I, Canturk H, Saify SJ, Ersoz D,
Sellioglu B, Deteksi antibodi terhadap agen TORCH
selama kehamilan, Mikrobiyol Bul . 20: 1 (1986) 1-
8.
[18] Anju A, SK Singh, RK Maheshwari, JK Goyal, Studi
Profil Serologis Infeksi Obor
Pada Wanita Dengan Riwayat Kebidanan Buruk,
Jurnal Penelitian Terapan India. 6: 5 (2016) 206.
[19] Kenneson A, Cannon MJ, Review dan metaanalisis
epidemiologi infeksi cytomegalovirus bawaan, Rev
Med Virol. 17 (2007) 17: 253.
[20] Istas AS, Demmler GJ, Dobbins JG, Stewart
JA, Surveilans untuk penyakit cytomegalovirus
kongenital: laporan dari National Congenital
Cytomegalovirus Disease Registry, Clin Infect Dis.
20 (1995) 665.
[21] Mohammed J, Hadeel A, Ali IA, Kinerja diagnosis
serologis agen TORCH pada wanita yang diaborsi
versus tidak diaborsi adalah provinsi Waset di Irak,
Tikrit Med J. 17 (2011) 141-147.
216